Отек легких представляет собой острую легочную недостаточность, связанную с выходом большого количества жидкости в легочную ткань, что ведет к нарушению газообмена в органе. Патология развивается вследствие повышения разницы между гидростатическим и коллоидно-осмотическим (онкотическим) давлением в легочных капиллярах. Часто данное состояние осложняет ряд заболеваний и требует своевременной диагностики и лечения, так как в большинстве случаев приводит к летальному исходу.
Причины развития
Основные причины отека легких:
- Массивная острая интоксикация — связана с проникновением в организм токсических веществ инфекционного и неинфекционного генеза (пневмококки, лекарственные препараты, яды, наркотические вещества), которые нарушают целостность структуры альвеолярной стенки, что способствует выходу жидкости в альвеолы, где она и собирается.
- Острая левожелудочковая недостаточность — ввиду инфаркта миокарда, порока сердца происходит повышение давления в малом круге кровообращения (у пожилых людей).
- Хронические болезни легких — эмфизема, бронхиальная астма, пневмония, злокачественные опухоли.
- Тромбоэмболия легочной артерии, при которой происходит закрытие ее просвета частью оторвавшегося тромба.
- Снижение онкотического давления плазмы крови, когда выявляется резкое уменьшение белков плазмы (при тяжелых заболеваниях печени).
- Продолжительная искусственная вентиляция легких с увеличением концентрации кислорода в крови.
- Попадание рвотных масс в дыхательные пути (у маленьких детей).
- Утопление.
Все причины развития патологии можно разделить на:
- Кардиогенные — связанные с первичной патологией сердечно-сосудистой системы (например, острая левожелудочковая недостаточность).
- Некардиогенные — в основе которых лежат иные патологические состояния (утопление, снижение количества белков плазмы крови и др.).
Виды
В зависимости от причины развития заболевание делится на:
- Гидростатический (кардиогенный) отек — формируется вследствие повышения гидростатического давления внутри капилляров, в результате чего в альвеолах скапливается жидкость. Данное состояние возникает на фоне различных сердечных патологий, при которых происходит повышение давления в малом круге кровообращения (острая левожелудочковая недостаточность, стеноз (сужение) митрального клапана).
- Мембранозный (токсический) отек — обусловлен попаданием в дыхательные пути паров химических веществ, обладающих высокой токсичностью и вызывающих нарушение целостности структуры альвеолярных мембран (аммиак, фосген, хлор, оксид азота).
По течению отек легких делится на:
- Молниеносный — развивается за считаные минуты, в основном всегда заканчивается летальным исходом.
- Острый — формируется ориентировочно за 4 часа, иногда приводит к смерти больного (при инфаркте миокарда).
- Подострый — характеризуется волнообразным характером течения: то нарастает, то угасает (при эндогенных массивных интоксикациях вследствие почечной недостаточности).
- Затяжной — сроки развития — от 12 часов до нескольких дней, отличается скрытой симптоматикой (при хронических заболеваниях легких или хронической сердечной недостаточности).
Патология может иметь две формы осложнений:
- Альвеолярную (тяжелую).
- Интерстициальную (более щадящую).
Степени
Выделяют следующие степени тяжести данного состояния:
- Первая степень (предотечная) — характеризуется слабыми приступами одышки, нарушением частоты и ритма дыхательных движений.
- Вторая — появляются хрипы, одышка нарастает.
- Третья — тяжесть состояния прогрессирует, хрипы и одышка усиливаются, их слышно на расстоянии.
- Четвертая — характеризуется появлением слабости, потливости, состояние пациента усугубляется.
Симптомы
По своей симптоматике альвеолярный и интерстициальный отеки значительно отличаются.
Интерстициальный отек
Все симптомы характеризуются более частым появлением в ночное время суток, во время сна. Физическое или эмоциональное перенапряжение накануне срабатывает как триггерный фактор к развитию отека.
Первоначально отмечается незначительное покашливание, которое, как и остальные симптомы, усиливается к утру. Появляется нарастающая одышка. Пациент бледнеет, принимает вынужденное положение: сидя на краю кровати, свесив ноги (что облегчает одышку). Дыхание полной грудью затруднено, появляется чувство нехватки воздуха. Ввиду этого развиваются головокружение и головная боль.
Больной на этой стадии сильно потеет, кожа становится влажной, появляется цианоз (синюшность) носогубного треугольника. При дыхании слышны хрипы. Сердцебиение учащается. При рентгенологической диагностике заметно расширение корней легких.
Таким образом, при интерстициальной форме отека симптоматика постепенно нарастает. При адекватной терапии на этой стадии может наступить излечение. Если же никаких мер не было принято, интерстициальный отек переходит в альвеолярный.
Альвеолярный отек
Альвеолярная форма отека легких может развиваться как самостоятельная форма или быть осложнением интерстициального.
Клиника характеризуется внезапностью и чрезвычайной интенсивностью. Одышка настолько резко нарастает, что порой напоминает приступы удушья. Частота дыхательных движений доходит до 40 в минуту (при норме 16-18 в минуту у взрослого человека). Само дыхание становится крайне шумным (стридорозным). Усиливается и кашель, который впоследствии сопровождается выделением пенистой мокроты с примесями крови.
Появляются тревожность, беспокойство. Кожа бледнеет, развивается диффузный цианоз. Артериальное давление резко падает. Отмечается набухание шейных вен. Потливость человека настолько повышена, что порой промокает одежда. Появляются признаки мигрени, спутанности сознания. При рентгенологическом исследовании отмечается изменение структуры легких, появляется затемнение в прикорневой части.
Из-за быстроты нарастания симптомов альвеолярная форма отека легких является крайне опасной для человека и нередко приводит к летальному исходу.
Особенности симптоматики у лежачих больных
Риск развития рецидива у лежачих больных в разы выше. Это связано с тем, что в вертикальном положении человек вдыхает большее количество воздуха, нежели в горизонтальном. Из-за этого уменьшается объем легких и кровоток в них.
Также не происходит выделения мокроты: она скапливается, приводя к развитию воспалительных заболеваний (пневмонии). Симптомы нарастают постепенно: сначала возникает учащение дыхания, затем — одышка, чувство нехватки воздуха, головокружение, сонливость.
Отличия от бронхиальной астмы
Важно знать основные признаки, отличающие отек от бронхиальной астмы. Это поможет адекватно оказать помощь пациенту еще до приезда врача:
| Признак | Отек легких | Бронхиальная астма |
| Одышка | Длинный вдох | Длинный выдох |
| Хрипы | Влажные | Сухие (свистящие) |
| Мокрота | Обильная, пенистая, с примесями крови | Малое количество, вязкая, стекловидная |
| Анамнез | Заболевания сердца и (или) легких | Предшествующие эпизоды приступов бронхиальной астмы |
| Картина на ЭКГ | Гипертрофия левого желудочка | Гипертрофия правого желудочка |
Диагностика
Заподозрить развитие отека можно по соответствующим жалобам пациента и видимым симптомам.
Затем необходимо использовать инструментальные методы диагностики для подтверждения или опровержения диагноза:
- рентгенологическое исследование органов грудной полости — наличие затемнений, снижение воздушности легочной ткани;
- ЭКГ — признаки инфаркта миокарда и других изменений со стороны сердца;
- УЗИ сердца — наглядная визуализация структур органа для диагностики сердечных пороков;
- катетеризация легочной артерии — с целью измерения в ней кровяного давления;
- биохимический анализ крови — для оценки количественного содержания белков;
- исследование газового состава крови.
Неотложная помощь
Чрезвычайно важное значение имеет оказание первой помощи больному при отеке легких. Неотложные мероприятия заключаются в следующих действиях:
- Успокоить пациента.
- Усадить его на край кровати с опущенными вниз ногами.
- Вызвать скорую помощь, подробно описать симптомы.
- Открыть окно для притока свежего воздуха.
- Измерить давление. Если его показатели 120/80 или отмечается повышение артериального давления — дать таблетку нитроглицерина под язык (если АД ниже приведенных цифр, нитроглицерин давать не нужно).
- Опустить ноги больного в таз с горячей водой или воспользоваться техникой наложения венозных жгутов. Для этого на верхнюю треть бедра накладывают жгут Эсмарха или любой эластичный материал, не сильно затягивая, не более чем на 20 минут. При этом необходимо следить, чтобы пульс не исчез. По истечении указанного времени нужно медленно снять жгут. Данная мера будет способствовать оттоку крови от сосудов верхней половины тела к ногам.
- При появлении признаков клинической смерти приступить к сердечно-легочной реанимации по соответствующему алгоритму.
Лечение
Терапия отека легких осуществляется исключительно в стационаре. В домашних условиях это состояние лечить нельзя.
Для купирования приступа может быть назначено внутривенное введение раствора нитроглицерина, мочегонных препаратов (к первоочередным применяемым средствам относится Фуросемид). Проводится детоксикационная терапия в случае токсической этиологии. Возможно введение противоаллергических составов, в том числе Преднизолона.
Обязательным условием является разработка тактики лечения основного заболевания, приведшего к развитию патологического состояния.
Последствия
Если помощь при отеке легких была оказана несвоевременно, как правило, он заканчивается смертью. Другие возможные негативные последствия — развитие гипоксии и ишемического поражения внутренних органов.
