Что делать, если после пневмонии вы опять заболели

Пневмония – это острое инфекционное заболевание легких, характеризующееся накоплением воспалительного экссудата в альвеолах. Понятие «пневмония» подразумевает под собой исключительно острый процесс, хронического воспаления легких не бывает.

Классификация пневмонии:

1. Внебольничная (не нозокомиальная) – характеризуется появлением в домашних или амбулаторных условиях либо до двух суток пребывания в лечебном учреждении. Основными возбудителями являются пневмококк, клебсиелла и гемофильная палочка.
2. Госпитальная (нозокомиальная) – возникает в процессе нахождения в стационаре более двух суток. К данной категории следует отнести также воспаление легких, возникающее у людей, находящихся в домах престарелых. Протекает агрессивно из-за резистентности больничной инфекции к антибиотикам. Особенно опасным считается метициллин-резистентный золотистый стафилококк.
3. Аспирационная – встречается чаще у лиц, в анамнезе которых были эпизоды потери сознания (алкогольная и наркотическая кома, черепно-мозговые травмы, эпилептические приступы и эпистатус, суицидальные отравления антидепрессантами и снотворными). Течение этой патологии достаточно тяжелое вследствие двух причин: химический отек слизистой оболочки из-за воздействия на нее желудочного сока и попадание в воздухоносные пути аэробной грамотрицательной микрофлоры пищеварительного тракта.
4. Воспаление легких на фоне иммунодефицита – к данной группе относятся первичные иммунодефициты (синдром Брутона и Ди-Джорджи), вторичные (СПИД, онкогематология), ятрогенные (во время приема иммуносупрессоров).

Течение заболевания делится на острое и затяжное. Острое течение обычно продолжается около 2-3 недель, после чего происходит полное клинико-рентгенологическое выздоровление. Затяжное течение характеризуется продолжительностью воспалительного процесса более 6-7 недель, что свидетельствует о сниженном иммунитете пациента.

Обычно здоровый или относительно здоровый человек заболевает пневмонией 1-2 раза за всю жизнь. При повторении симптомов воспаления легких за короткое время можно говорить о рецидивирующей пневмонии.

Рецидив воспаления легких

Повторная пневмония характеризуется возвращением симптомов заболевания, хотя предыдущие еще не регрессировали. Такое состояние может повторяться неделя за неделей в течение 1-2 лет.

Рецидив данной патологии объясняется тем, что патогенный микроорганизм не полностью уничтожается иммунной системой, и при снижении иммунитета бактерии вновь набирают силу, а симптомы появляются повторно.

Основными возбудителями повторного воспаления легких являются вирусы гриппа, пневмококк, золотистый стафилококк, аэробные грамположительные бактерии (кишечная палочка, протей), анаэробная инфекция (синегнойная палочка).

Рецидивирующую пневмонию следует отличать от реинфекции, суперинфекции и коинфекции.

Реинфекция – характеризуется появлением симптомов заболевания после полного его излечения. Заражение происходит тем же возбудителем или немного мутированной его формой. Реинфицирование происходит вследствие того, что при первом эпизоде болезни в организме не выработался достаточный иммунитет или он был непродолжительный.

Суперинфекцией называется присоединение к патогенной бактерии или вирусу, вызвавшим заболевание, иного микроорганизма. Это приводит к усугублению заболевания, появлению резистентности к антибиотикам. В пример можно привести присоединение бактериальной инфекции к гриппозной пневмонии и возникновение смешанной инфекции.

Термин «коинфекция» подразумевает под собой наличие у больного двух разных и не зависимых друг от друга заболеваний, которые при этом ухудшают общее состояние. Например, воспаление легких, протекающее на фоне сахарного диабета, клинически переносится намного тяжелее и хуже поддается лечению.

Причины

Одной из основных причин повторного появления симптомов заболевания является неадекватная антибактериальная терапия, то есть либо пациент не оканчивает курс лечения антибиотиками (осознанно или по каким-то другим причинам), либо врач, понимая, что терапия не действует, не меняет группу антибиотиков.

Все это приводит к образованию цист бактерий (своеобразной «спячки»). И как только возникают благоприятные для развития и размножения условия, бактерия повторно активизируется.

Существует также ряд заболеваний, способствующих рецидиву пневмонии:

• муковисцидоз – это аутосомно-рецессивное заболевание, характеризующееся недостаточностью секреторных ферментов. Следствием этого является образование вязкого секрета, обтурирующего выводные протоки желез. В легких вязкая слизь перекрывает мелкие бронхи, при этом образуется большое количество ателектазов. То есть определенные участки легкого остаются без доступа кислорода, что создает хорошую среду для развития анаэробных бактерий (например, синегнойной палочки);
• бронхоэктатическая болезнь – характеризуется изменением анатомии бронхов, вследствие чего в них образуются локальные расширения в виде мешочков или цилиндров, в которых скапливается слизь и различные патогенные микроорганизмы, вызывающие повторное воспаление легких;
• врожденные пороки сердца с обогащением малого круга кровообращения, например, открытый артериальный проток, дефект межпредсердной и межжелудочковой перегородок. При данной патологии легочные сосуды переполняются кровью, возникает застой жидкости в легких, способствующий повторным пневмониям;
• повторная аспирация или несколько ее эпизодов.

Симптомы повторяющегося заболевания

1. Повторное появление лихорадки и интоксикации, причем симптомы переносятся ослабленным организмом намного хуже, чем при первом эпизоде.
2. Кашель становится невыносимым, с обильным отделением мокроты. Мокрота имеет гнойный характер и чаще зловонный запах.
3. При физикальном осмотре опять появляется притупление перкуторного звука над очагом поражения, аускультативная картина изобилует влажными разнокалиберными хрипами, жужжащими и свистящими шумами, крепитацией, жестким дыханием.
4. Рентгенологически инфильтрат увеличен в размере по сравнению с оригинальным, может определяться несколько очагов воспаления. При рецидиве пневмонии чаще выявляется плевральный выпот, абсцедирование легочной ткани.
5. Бактериальное исследование мокроты выявляет в большинстве случаев прежнего возбудителя.
6. При повторном заражении риск появления осложнений намного выше, чем при первичном: чаще развивается сепсис и появляются очаги отсева в головном мозге, печени, почках, селезенке.

Лечение болезни

Так как при повторном заражении симптомы заболевания намного агрессивнее, тактика лечения тоже должна отличаться от предыдущей. Обязательной является госпитализация больного и круглосуточный уход за ним.

Терапия против повтора воспаления легких предусматривает использование более современных антибактериальных препаратов:

• цефалоспорины 4-го и 5-го поколений (цефепим и цефтаролин);
• линкозамиды (клиндамицин);
• ванкомицин;
• фторхинолоны 3-4-го поколений (моксифлоксацин, левофлоксацин);
• циклические липопептиды (даптомицин, кубицин);
• карбапенемы (меронем, тиенам).

Комплексное лечение рецидивирующей пневмонии должно также включать в себя оксигенотерапию (вдыхание 40% увлажненного подогретого кислорода со скоростью 3-5 литров в минуту), прием нестероидных противовоспалительных препаратов, уменьшающих экссудацию и болевой синдром, муколитиков (лазолван, ацетилцистеин).

Повторение эпизода пневмонии говорит о сниженном иммунитете, и зачастую для полного излечения больному требуются иммуностимуляторы (метилурацил, тималин) и иммуномодуляторы (левамизол, циклоферон).

Для предотвращения повтора патологии рекомендуется общеукрепляющая терапия (закаливание, занятия спортом, прием витаминов, избегание переохлаждений) и вакцинирование.

Вакцинопрофилактика показала себя как достаточно эффективный метод предупреждения развития пневмонии, существуют вакцины от гриппа, пневмококков, клебсиелл и многих других микроорганизмов.