Гидроторакс – скопление жидкости в плевральной полости является частым осложнением пневмонии. Возникает как следствие плеврита – воспаления плевральных листков, окружающих легкие. Наличие реактивных процессов в плевре определяет тяжесть течения пневмонии.
Причины появления жидкости в легких
Полость плевры изолирована, поэтому любые процессы в ней вторичны и связаны с патологией легких.
Развитие патологического процесса обусловлено следующими факторами:
- непосредственное инфицирование плевры;
- состояние местных защитных сил организма.
Инфекция распространяется на плевру чаще всего с расположенных рядом воспалительных очагов в легких. Вследствие нарушения проницаемости сосудов в полости начинает скапливаться экссудат – жидкость. Отмечено, что вирусные пневмонии редко сопровождаются экссудативными плевритами, только когда присоединяется вторичная бактериальная инфекция. Поэтому наличие выпота свидетельствует об остром воспалительном процессе, вызванном именно бактериальной флорой.
Экссудативные плевриты делят на:
- негнойные (геморрагические, серозно-геморрагические, серозные);
- гнойные;
Гнойные плевриты или эмпиема плевры являются осложнением чаще пневмококковой, стрептококковой, стафилококковой, Фридлендеровской пневмонии. Возникают как на фоне острого процесса, так и после воспаления легких. Клиническая картина отличается тяжелым течением.
Характерными симптомами являются:
- тяжелая интоксикация;
- высокая лихорадка с ознобами;
- быстрая потеря веса и сил.
В анализах наблюдают высокие цифры лейкоцитоза, прогрессирующую гипохромную анемию, высокую СОЭ.
Диагностика гидроторакса
Диагностический алгоритм основывается на оценке анамнеза, жалоб, клинических проявлений, лабораторных данных и результатов инструментальных методов исследования.
Появление интенсивных болей в боку при дыхании на фоне или после острой фазы пневмонии свидетельствует о наличии сухого плеврита. В течение 1-3 дней начинает скапливаться жидкость между листками плевры, после чего боль уходит.
При перкуссии определяется зона притупления, выше которой спавшаяся ткань легкого с ослабленным дыханием.
Анализы крови реагируют повышением лейкоцитов в основном при гнойном плеврите, серозный выпот может не проявлять себя лабораторно. Оценить состав воды в легких можно при помощи микробиологических анализов.
Сначала оценивают макроскопические характеристики:
- цвет;
- запах;
- прозрачность;
- консистенция.
После этого исследуют жидкость на количественное содержание белков, эритроцитов и лейкоцитов, при необходимости выполняют бактериологическое исследование.
Основными методами визуализации, которые применяются для диагностики гидроторакса, являются рентген грудной клетки, ультразвуковые исследования плевральных полостей и мультиспиральная компьютерная томография.
Наиболее достоверным и доступным методом признано УЗИ плевральных полостей, которое позволяет:
- оценить объем выпота;
- выявить характеристики жидкости (однородная, с наличием нитей фибрина, взвесью);
- провести при необходимости лечебно-диагностическую пункцию под ультразвуковым контролем.
Как производится пункция
Помимо антибактериальных препаратов, которые назначают для лечения пневмонии, при плеврите присоединяют противовоспалительную терапию. Введение лекарственных средств интраплеврально, непосредственно в полость, считается нецелесообразным.
В зависимости от объема выпота и уровня дыхательной недостаточности решают вопрос о проведении пункционного лечения. Прокол производят по верхнему краю ребер, желательно под контролем ультразвука, чтобы избежать травмы легких и других паренхиматозных органов.
Аспирация содержимого проводится полностью только при выявлении гноя. Повторные скопления гнойного содержимого являются показанием уже не просто к повторному проколу, а к установке дренажа и промыванию плевральной полости.
Обязательными являются лечебная физкультура и выполнение физиопроцедур после острого процесса. В период рассасывания у ослабленных и лежачих больных могут формироваться соединительнотканные тяжи.
В последствие фибриновые нити становятся очень плотными, фиксируют листки плевры, что уменьшает экскурсию грудной клетки, снижает жизненный объем легких и может приводить к развитию хронических заболеваний. Во время ЛФК необходимо активно разрабатывать мышцы грудной клетки, чтобы избежать неприятных последствий.
