Существует четкая связь между здоровьем нации и ссоциально-экономическими показателями жизни человека. По официальным данным ВОЗ, среди причин смерти на первом месте стоят инфекции нижних дыхательных путей среди всех инфекционных заболеваний. Ведущая роль в этой структуре принадлежит пневмонии наряду с туберкулезом, кишечной инфекцией, ВИЧ и вирусными инфекциями.
ВАЖНО ЗНАТЬ! Гадалка баба Нина: «Денег всегда будет в избытке, если под подушку положить…» Читать подробнее >>
Контингентом повышенного риска заболеваемости остаются дети до пяти лет и взрослые трудоспособного возраста, смертности — дети до одного года и лица старше 65 лет. Официально в России регистрируется более 1,5 млн случаев заболевания пневмоний в год. Больные пневмонией составляет 10-15% пациентов терапевтических стационаров, а в периоды эпидемий гриппа — до 60%.
- подъем температуры тела выше 39,9 °С (или падение ниже 35,5 °С); учащение пульса больше 125 ударов за минуту,
- частота дыхания до 30 дыханий в минуту и больше;
- снижение уровня артериального давления до 90/60 мм рт. ст. и ниже;
- нарушение сознания.
- количество лейкоцитов в общем анализе крови повышается до 20.0 х 109/л или снижается меньше 4.0 х 109/л;
- насыщенность крови кислородом при пульсоксиметрии меньше 92%;
- при биохимическом исследовании крови уровень креатинина выше 177 мкмоль/л или азот мочевины выше 7.0 ммоль/л;
- снижение гемоглобина до 90 г/л;
- вовлечение в процесс более одной доли легкого;
- наличие осложнений (плеврита, полостей распада);
- появление внелегочных очагов инфекции (миокардит, менингит, септический артрит).
- ранней, возникающей в течение первых пяти дней пребывания в стационаре;
- поздней, развивающейся после шести дней (120 часов) после госпитализации, имеет более неблагоприятный прогноз.
- Почему не представлена противовоспалительная терапия?
- Где витамины и иммуномодуляторы?
- А как же любимый всеми гемодез?
- знакомство с пациентом начинается с истории заболевания, анамнеза жизни, выявления наследственных предрасположенностей и патологий;
- врач внимательно изучает жалобы больного и давность их появления;
- доктор проводит осмотр пациента и выявляет отклонения в работе организма;
- учитываются результаты лабораторных и инструментальных методов обследования;
- только полная картина состояния больного позволит поставить диагноз и назначить лечение, направленное в первую очередь на устранение причины заболевания;
- индивидуальный подход к каждому пациенту;
- стремление к максимальной активизации собственных защитных сил организма в процессе лечения.
- знакомство с пациентом начинается с истории заболевания, анамнеза жизни, выявления наследственных предрасположенностей и патологий;
- врач внимательно изучает жалобы больного и давность их появления;
- доктор проводит осмотр пациента и выявляет отклонения в работе организма;
- учитываются результаты лабораторных и инструментальных методов обследования;
- только полная картина состояния больного позволит поставить диагноз и назначить лечение, направленное в первую очередь на устранение причины заболевания;
- индивидуальный подход к каждому пациенту;
- стремление к максимальной активизации собственных защитных сил организма в процессе лечения.
- Аконит и бриония могут с успехом назначаться в лихорадочный период.
- При выраженой слабости, астенизации назначается Pulmo/Vivianit comp.
- Антимониум тартарикум не повредит как дополнение или альтернатива муколитикам.
- Сэнэга, гиосциамус, нукс вомика оправданы при наличии бронхообструкции при пневмонии (у больных бронхиальной астмой, ХОЗЛ, спазматическим ларинготрахеитом), при которой частота и выраженость кашля только изнуряет больного, не приводя к облегчению состояния.
- При затяжном течении показаны арсеникум, йодатум и арсеникум альбум.
Контингентом повышенного риска заболеваемости остаются дети до пяти лет и взрослые трудоспособного возраста, смертности — дети до одного года и лица старше 65 лет. Официально в России регистрируется более 1,5 млн случаев заболевания пневмоний в год. Больные пневмонией составляет 10-15% пациентов терапевтических стационаров, а в периоды эпидемий гриппа — до 60%.
Этиология и патогенез внебольничной пневмонии
Пневмония — острое инфекционное воспаление с наличием очагов поражения в легочной ткани и внутриальвеолярной экссудацией.
Ведущее место по условиям возникновения занимает внегоспитальная (внебольничная) пневмония, резвившаяся в домашних условиях. Начинается она остро — с повышения температуры тела, появления кашля, иногда одышкаи. При аускультации врач определяет зону ослабления везикулярного дыхания с наличием крепитации или мелкопузырчатых хрипов, наличие локального фокуса притупления перкуторного звука.
Для постановки диагноза обязательным является рентгенологическое подтверждение наличия характерных изменений в легочной ткани (очаговой инфильтрации). При невозможности проведения рентгенографии ОГК или отказе пациента, диагноз является неточным.
Внутригоспитальная пневмония диагностируется при появлении характерных признаков и очагов воспаления на рентгенограмме через 48 часов после госпитализации в любое отделение, но при исключении на момент поступления в стационар инфекции, находящейся в инкубационном (скрытом) периоде.
Еще один вид – это аспирационная пневмония, развивающаяся после попадания в дыхательные пути инфицированного содержимого носоглотки, полости рта или рвотных масс.
Отдельно выделяют пневмонии у пациентов с нарушением иммунитета (врожденные нарушения, после пересадки донорских органов, получающие химиотерапию, больные ВИЧ/СПИДом).
Данное разделение обуславливает возможные различия в спектре возбудителей, их устойчивость к антибиотикам, последствия заболевания. Антибактериальная терапия при пневмонии назначается эмпирически, поскольку у врача нет времени на выделение возбудителя у данного больного, его идентификацию и определение чувствительности к антибиотикам.
Задержка введения первой дозы антибиотика более чем на четыре часа приводит к значительному повышению риска смерти.
Поэтому лечение назначается исходя из принадлежности больного к определенной группе, а также с учетом наличия сопутствующей патологии, предшествующего лечения, тяжести заболевания.
І группа тяжести
Больные с легким течением, без наличия хронической патологии и не принимавшие антибактериальные препараты в течение последних трех месяцев.
Возможный спектр возбудителей у таких больных и сравнительный состав в различных группах представлен в таблице.
Для лечения назначаются амоксициллин или препарат из группы макролидов в таблетках или суспензии в амбулаторных условиях.
ІІ группа
Пневмония у больных с легким течением в сочетании с сопутствующей патологии и (или) принимавшие антибактериальные препараты в течение последних трех месяцев.
Под сопутствующей патологией подразумевается наличие у пациента как хронических бронхолегочных заболеваний (бронхиальная астма, ХОБЛ, бронхоэктатическая болезнь), так и любой другой локализации, злокачественных новообразований, сахарного диабета, заболеваний почек, печени, сердечной недостаточности и т. д.
Возможный спектр возбудителей у таких больных и сравнительный состав в различных группах представлен в таблице.
Для лечения назначаются амоксициллин или препарат из группы макролидов в таблетках или суспензии в амбулаторных условиях.
ІІ группа
Пневмония у больных с легким течением в сочетании с сопутствующей патологии и (или) принимавшие антибактериальные препараты в течение последних трех месяцев.
Под сопутствующей патологией подразумевается наличие у пациента как хронических бронхолегочных заболеваний (бронхиальная астма, ХОБЛ, бронхоэктатическая болезнь), так и любой другой локализации, злокачественных новообразований, сахарного диабета, заболеваний почек, печени, сердечной недостаточности и т. д.
Лечение также проводится на дому под контролем семейного доктора препаратами — амоксициллином/клавулановой кислотой в таблетках или суспензии или цефуроксимом аксетилом.
ІІІ группа
К ней относят больных со среднетяжелым течением. Им показано стационарное лечение в терапевтическом отделении.
Обязательной госпитализации подлежат пациенты, имеющие хотя бы один из признаков:
1. По данным осмотра:
2. По данным дополнительных методов обследования:
3. При невозможности выполнения предписаний врача в домашних условиях и по социальным показаниям.
4. Беременность, дети раннего возраста.
Предпочтительнее проводить лечение воспаления легкого в условиях стационара также у больных старше 65 лет с наличием сопутствующей патологи (а она у них, как правило, всегда имеется), при настойчивом желании пациента или его родственников, неэффективности начатого лечения в амбулаторных условиях.
Лечение проводится путем внутримышечного или внутривенного введения комбинаций защищенного аминопенициллина с макролидом либо цефалоспорина третьего поколения с макролидом.
ІV группа
Больные с тяжелым и крайне тяжелым течением, которым требуется лечение в отделении интенсивной терапии или реанимации.
Весьма опасным возбудителем инфекции является P. аeruginosa (синегнойная палочка), и здесь очень большая вероятность ее появления. Поэтому в комбинации антибиотиков включаются препараты с антисинегнойной активностью: цефалоспорин третьего или четвертого поколения с аминогликозидом или ципрофлоксацин; как альтернативный вариант меропенем, дорипенем, имипенем с аминогликозидом.
Внутригоспитальная (нозокомиальная) пневмония может быть:
Микробный спектр возбудителей (P.aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Haemophilusinfluenzae, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Legionella pneumophila) требует назначения карбапенемов или цефалоспоринов третьего или четвертого поколения с антисинегнойной активностью, может назначаться ванкомицин или линезолид.
Аспирационная пневмония также требует срочного начала антибактериальной терапии. Препаратом выбора здесь является амоксициллин/клавулановая кислота, альтернативой — карбапенем или фторхинолон.
Вероятные возбудители в группах внегоспитальных пневмоний
| І группа | ІІ группа | ІІІ группа | ІV группа |
| Streptococcus pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Chlamidia pneumoniae Haemophilus influenzae Респираторные вирусы | Streptococcus pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Chlamidia pneumoniae Haemophilus influenzae Респираторные вирусы Staphylococcus aureus Мoraxella catarrhalis Enterobacteriaceae | Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Респираторные вирусы Enterobacteriaceae Атипичные возбудители | Streptococcus pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Haemophilus influenzae Enterobacteriaceae Staphylococcus aureus Pseudomonas spp. |
В изложенном стандарте лечения различных видов пневмоний представлены наименования только антибактериальных препаратов (этиотропное лечение). Другие группы препаратов и методики относятся к симптоматическому лечению.
Наиболее часто применяемые препараты для лечения
| Название препарата | Формы выпуска, разовая и суточная |
| Антибактериальные препараты | |
| Природные и полусинтетические пенициллины | |
| Амоксициллин | Капсулы по 500 мг. Разовая доза 0.5 г, суточная — 1.5 г. Сухое вещество для приготовления суспензии 250 мг/5 мл во флаконах по 60 мл. До 20 кг: разовая доза 125 мг, суточная — 375 мг. Более 20 кг: разовая доза 250 мг, суточная — 750 мг. В случае тяжелых инфекций может быть удвоена. |
| Амоксициллин/клавулановая кислота Аугментин Амоксиклав | Порошок для приготовления раствора во флаконах 0.6 и 1.2 г. Разовая доза для взрослых и детей старше 12 лет — 1.2 г, суточная — 3.6 г. В/в капельно (до 4.8 г при тяжелой инфекции). Порошок для приготовления сиропа 70 мл (228.5 мг/5 мл) во флаконах. Назначается детям дважды в сутки 25/3.6 — 45/6.4 мг/кг или 45.6/6.4-70.0/10 мг/кг в случае тяжелой инфекции. Таблетки по 1.0 г в блистерах. 1 таблетка два раза в день. Аугментин SR (амоксициллин 1000 мг, клавулановая кислота 62.5 мг). Разовая доза 2 таблетки, принимать по 2 таблетки два раза в день. |
| Цефалоспорины второго поколения | |
| Цефуроксима аксетил Зиннаттм Зинацефтм | Таблетки 0.125 г; 0.25 г; 0.5 г. Суспензия 0.125 или 0.25 г в 5 мл. Суточная доза 1.0 г. Сухое вещество для инъекций 0.15 г и 1.5 г. Суточная доза 3-6 г. |
| Цефалоспорины третьего поколения | |
| Цефотаксим | Сухое вещество для инъекций по 0.5 и 1.0 г. Разовая доза 0.5-1.0 г, суточная – 2.0-6.0 г. В/в два раза в сутки |
| Цефоперазон | Сухое вещество для инъекций 0.5 г; 1.0 г; 2.0 г. Разовая доза 0.5-1.0 г, суточная – 2.0-4.0 г, максимальная суточная доза — 12 г. |
| Цефтриаксон | Сухое вещество для инъекций 0.5 и 1.0 г. Разовая доза 1.0-2.0 г, суточная — 2.0 г. В/м, в/в один раз в сутки. |
| Цефтазидим | Флаконы для инъекций по 500 мг; 1.0 г; 2.0 г. В/в два-три раза в сутки. Суточная доза до 6 г. |
| Цефалоспорины четвертого поколения | |
| Цефепим | Флаконы для в/в инъекций 0.5 г, 1 г, 2 г. Суточная доза — 4.0 г. |
| Цефалоспорины, активные против MRSA | |
| Цефтаролин | Сухое вещество для в/в инъекций 600 мг во флаконе. Разовая доза 600 мг, суточная — 1200 мг. |
| Макролиды | |
| Азитромицин | Таблетки по 125 мг, 500 мг. Сироп 100 мг/5 мл; 200 мг/5 мл |
| Спирамицин Ровамицин | Таблетки 1.5 млн ЕД и 3 млн ЕД. Гранулы для приготовления суспензии 1.5 млн ЕД; 375 тыс. ЕД; Порошок для приготовления инъекционного раствора для внутривенного введения (в одном флаконе действующего вещества 1.5 млн ЕД) В тяжелых случаях суточная доза до 9 млн ЕД. |
| Кларитромицин | Таблетки по 0.25 г и 0.5 г. Порошок для суспензии 0.125 г/5 мл по 60 мл. Сухое вещество для инъекций 0.5 г во флаконе. Разовая доза 250-500 мг, суточная — 500-1000 мг. Прием два раза в сутки. УНО — таблетки по 0.5 г. Разовая доза 500-1000 мг, суточная — 500-1000 мг. Прием один раз в сутки. |
| Джозамицин | Таблетки по 0,5 г; 1.0 г. Суспензия 0.15 г/5 мл и 0.3 г/5 мл во флаконах по 100 мл. Разовая доза 5000-1000 мг, суточная — 1000-2000 мг. |
| Рокситромицин | Таблетки по 150 мг и 3000 мг. Суточная доза 300 мг в один или два приема. |
| Карбапенемы | |
| Имипенем/циластатин Имипенем | Флаконы для в/в и в/м инъекций по 500 мг и 750 мг. Суточная доза до 4 г. |
| Меропенем | Флаконы для в/в инъекций по 1000 мг. Разовая доза 500-1000 мг три раза в сутки, суточная доза — 3000-6000 мг. |
| Дорипенем | Сухое вещество для приготовления раствора для инфузий — 500 мг. Разовая доза 500 мг три раза в сутки, суточная доза — 1500 мг. |
| Фторхинолоны второго поколения | |
| Ципрофлоксацин | Таблетки по 0.25 г, 0.5 г, 0.75 г, 0.1 г. Раствор для инфузий — 0.1 и 0.2 г во флаконах по 50 мл. Разовая доза — 0.25-0.5 г, суточная — 500-1000 мг. |
| Фторхинолоны третьего поколения | |
| Левофлоксацин | Таблетки по 0.25 г, 0.5 г. Флаконы для в/в инфузий по 500 мг в 100 мл. |
| Фторхинолоны четвертого поколения | |
| Моксифлоксацин | Таблетки по 0.4 г. Флаконы для в/в инфузий по 0.4 г в 250 мл. Суточная доза 0.4 г. однократно перорально или в/в капельно. |
| Аминогликозиды | |
| Амикацина сульфат Амикацин | Ампулы по 2 мл/100 мг, для в/в и в/м инъекций. Суточная доза до 15 мг/кг в два-три приема. |
| Тобрамицина сульфат Тобрамицин Небцин Бруламицин | Флаконы для в/в и в/м инъекций по 40, 50, 75 и 80 мг. Суточная доза 5 мг/кг в три-четыре приема. |
| Другие | |
| Ванкомицин | Флаконы по 0.5 или 1.0 г. Суточная доза — 2.0 г. |
| Линезолид | Таблетки по 600 мг. Прием два раза в сутки. Суточная доза 1200 мг. Флаконы для в/в инфузий по 200 и 600 мг. Разовая доза 400-600 мг, суточная — 800-1200 мг. |
| ІІ. Муколитики | |
| Ацетилцистеин АЦЦ Флуимуцил | Таблетки шипучие по 100, 200, 600 мг. Суточная доза 600 мг в один или три приема. Гранулы для приготовления раствора — 100 мг, 200 мг. Раствор для ингаляций 200 мг/1 мл. |
| Амброксола гидрохлорид Лазолван Амбробене Амброгексал Флавамед | Таблетки по 30 мг. Разовая доза 30 мг три раза в сутки, суточная — 90 мг. Ампулы для в/в инъекций 15 мг/2 мл. Суточная доза — 45 мг. Таблетки шипучие 100, 200, 600 мг. Суточная доза 600 мг в один или три приема. Сироп 15 мг/5 мл; 30 мг/5 мл по 60 и 100 мл. Детям до 2 лет: 15 мг за два приема, 2-6 лет — 22.5 мг за три приема, 6-12 лет — 30-45 мг за два-три приема, взрослым — 90 мг/сут. |
| Бромгексин/сальбутамол/гвайфенезин Аскорил | Таблетки 8/2/100 мг, по 1 таблетке три раза в день. Сироп 4/2/100 мг в 10 мл. Детям до 6 лет- 5 мл три раза в день, 6-12 лет по 5-10 мл три раза в день. |
| Карбоцистеин Флюдитек Бронкатар | Капсулы 0.375 г. По 1 капсуле три раза в день Сироп 0.05 г, 0.02 г в 1 мл (5%, 2%) по 125 мл, 300 мл. Доза для взрослых 5% — 1 ст. л. три раза в день. |
Если после просмотра таблицы у вас возникли вопросы типа:
Ответ сразу один: на сегодняшний день нет доказательной базы эффективности данных препаратов для предотвращения осложнений, сокращения сроков лечения или улучшения исхода заболевания. Все эти процедуры существенно повышают стоимость лечения и риск развития аллергических и токсических осложнений.
Нетрадиционные методы лечения и средства народной медицины могут дополнить назначения врача на разных этапах лечения и выздоровления. Полагаясь только на них, вы подвергаете себя или своих близких риску возникновения осложнений и летального исхода.
Возможности применения гомеопатии
Одним из популярных альтернативных методов лечения различной патологии сегодня является гомеопатия. Метод лечения, разработанный в ХVІІІ веке Самуилом Ганеманом, находит немало своих последователей и приверженцев. В рекламных статьях гомеопатия необоснованно кардинально противопоставляется традиционной медицине. Утверждение в них того, что традиционная медицина стремится лишь к избавлению от проявлений болезни, является неверным в случае с воспалением легких.
Подходы современной медицины и гомеопатии абсолютно идентичны:
Различие в том, что гомеопатия — это раздражающая терапия, стимулирующая активацию защитных сил организма. Она эффективна при адекватной реакции организма на раздражитель, в данном случае на воспалительный процесс. Но при остром, угрожающем жизни состоянии, адаптационные механизмы и так напряжены. И задача пульмонолога, терапевта, педиатра непосредственно воздействовать на возбудитель для его быстрейшего уничтожения и выведения продуктов распада.
Очень важно понимать: на сегодняшний день альтернативы антибактериальной терапии нет!
Подходы современной медицины и гомеопатии абсолютно идентичны:
Различие в том, что гомеопатия — это раздражающая терапия, стимулирующая активацию защитных сил организма. Она эффективна при адекватной реакции организма на раздражитель, в данном случае на воспалительный процесс. Но при остром, угрожающем жизни состоянии, адаптационные механизмы и так напряжены. И задача пульмонолога, терапевта, педиатра непосредственно воздействовать на возбудитель для его быстрейшего уничтожения и выведения продуктов распада.
Очень важно понимать: на сегодняшний день альтернативы антибактериальной терапии нет!
Гомеопатия вредит лишь в том случае, если пациент полностью отказывается от назначенного при пневмонии лечения.
Каковы бы ни были методы, не рискуйте лечить пневмонию самостоятельно. Данная информация представлена исключительно с целью ознакомления и не является алгоритмом лечения.
