Магнитно-резонансная томография – метод диагностики, основанный на свойствах магнитного притяжения протонов в человеческом теле. Пациент, находящийся в камере томографа, подвергается действию переменного или постоянного магнитного поля с возникновением ядерно-магнитного резонанса. Энергию, поглощаемую либо испускаемую протонами, можно регистрировать с помощью усилителей. Таким образом, МРТ не создает лучевую нагрузку для пациента.
Показания к МРТ грудной клетки
Показания:
- Подозрение на наличие опухоли в средостении, прорастание ее в сосудистые структуры.
- Диагностика инвазии опухоли легкого в средостение, корни легкого, грудную стенку.
- Периферический рак легкого с прорастанием в плевру и плевральную полость, подтверждение и уточнение диагноза.
- Кисты с уровнем жидкости.
- Опухоли плевры.
- Выпотные плевриты неясной этиологии.
- Сердечно-сосудистые аномалии врожденного характера.
- Диагностика констриктивного перикардита.
- Опухолевый процесс и тромбоз в полостях сердца.
- Другие патологические состояния со стороны сердечно-сосудистой системы.
Говоря простым языком, МРТ лучше использовать там, где имеются полости со стенками (сосуды, сердце, плевральная полость), уровни жидкости в этих полостях. В этом случае метод позволяет оценить состояние стенок данных полостей, их структуру, патологические «разрастания» внутри и снаружи от них.
Как свидетельствуют научные данные (2), в диагностике неспецифических заболеваний легких МРТ имеет высокую достоверность при выявлении альвеолитов, очагов инфильтрации при пневмонии, гранулематозных воспалительных изменений легочной ткани. При этом в процессе исследования определяются снижение воздушности легочной паренхимы, паренхиматозные узлы, утолщение междольковых перегородок.
Магнитно-резонансная томография позволяет выявить очаговые образования в легких, лучше всего размерами выше 5 мм, провести дифдиагностику между обструктивным и не обструктивным ателектазом.
По данным Гончарова В.В. и соавторов (2), МРТ недостаточно информативна при диагностике фиброзных процессов в легочной паренхиме, эмфизематозных изменений.
Случаи применения КТ
Компьютерная томография – это рентгенологический метод с достаточно большой лучевой нагрузкой на пациента, основанный на синхронном перемещении рентгеновской трубки и детектора излучения в разных направлениях относительно неподвижно лежащего тела пациента. Ведущий механизм в формировании картинки-среза – различная плотность тканей человека.
Проявляются воздушные просветы бронхов на КТ при правосторонней нижнедолевой пневмонии.
Показания к проведению КТ грудной клетки:
- Наличие бронхоэктазов, уточнение их локализации и размеров либо их подтверждение.
- Периферический и центральный рак легкого, метастазы в легочной ткани (mts).
- Новообразования плевры, средостения.
- Оценка лимфатических узлов в средостении и корнях легких.
- Диагностика интерстициального поражения легочной ткани.
- Контроль при проведении биопсии легкого.
- Пневмотораксы неясного генеза.
- Отсутствие изменений при обычной рентгенографии, если клинические данные говорят об обратном (1).
- Тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей.
Когда необходимы оба метода диагностики
При каких пневмониях актуально применение МРТ и КТ:
- Отсутствие эффекта от терапии, отрицательная либо нулевая динамика на рентгенограмме.
- Пневмония затяжная со слабой рентгенологической динамикой, с длительным периодом выздоровления, сохраняющимся субфебрилитетом.
- Подозрение на туберкулез (например, локализация патологического инфильтративного процесса в верхушках легкого, подключичных зонах, шестом сегменте).
- Дифференциальная диагностика очаговой пневмонии с центральным и периферическим раком, mts. Параканкрозная пневмония.
- Выпотной плеврит, источник которого невозможно оценить по рентгенограмме.
- Абсцедирующая пневмония.
- Казеозная пневмония в стадии распада (туберкулез).
- Осложненная пневмония: пиоторакс (эмпиема плевры).
- Дифференциальная диагностика ателектазов легких.
