Среди многообразия патогенных микроорганизмов, способных вызывать в легочной ткани воспалительный процесс, особенно выделяется пневмококк (Str. Pneumonie). По данным ВОЗ и статистики РФ, этот микроорганизм чаще других является этиологическим фактором пневмонии как у детей, так и у взрослых.
Пневмококковая пневмония
Пневмония, обусловленная пневмококковой инфекцией, протекает типично: с высокой температурой, выраженным кашлем и затруднением дыхания, с мокротой слизисто-гнойного или «ржавого» характера и болями в грудной клетке (особенно при акте дыхания). Наиболее тяжело заболевание проходит у детей и пожилых старше 65 лет, в связи с чем и была разработана вакцина, именуемая «прививкой от пневмонии».
Вакцинация от пневмококковой инфекции позволяет не только защитить от воспаления легких, но и уменьшить вероятность осложнений у ребенка после ОРВИ в виде гнойных отитов, синуситов и менингитов. Именно гнойных, бактериальных, вызванных пневмококком, а не катаральных отитов и вирусных синуситов, менингитов.
Что можно ожидать от вакцинации
В таблице ниже показаны эффекты, которые способна дать вакцинация.
| Патология | Эффект от вакцинации |
| Частота ОРВИ и простуд | Не изменится |
| Катаральные средние отиты | Частота не изменится |
| Гнойные средние отиты с перфорацией перепонки или без | Данная патология не разовьется либо частота и тяжесть уменьшится |
| Бронхиты | Уменьшение частоты |
| Бронхиальная астма | На частоту приступов не повлияет при условии, что нет сенсибилизации к компонентам вакцины |
| Пневмонии, обусловленные пневмококком | Не разовьется либо частота и тяжесть уменьшатся |
| Вирусные пневмонии и другие бактериальные инфекции | На частоту не повлияет |
Показания и подготовка к процедуре
С 2014 года прививку от пневмококковой инфекции в Минздраве ввели в Национальный календарь, а следовательно, прививать от пневмококка теперь рекомендовано всех детей, у которых нет противопоказаний. Дети до 2014 года прививались по желанию родителей, а также по рекомендации врача для категории «часто болеющие».
Помимо детского возраста могут быть привиты по желанию все взрослые (в свое время они не прививались), а также вакцинация против пневмококковой инфекции актуальна у пожилых старше 65 лет.
Подготовка к вакцинации должна заключаться в наблюдении за ребенком на протяжении 2-3 недель до намеченной даты. Ребенок должен быть абсолютно здоров, без признаков ОРВИ (насморк, гиперемия ротоглотки, повышение температуры). Хронические заболевания должны быть взяты под контроль, например, при хроническом пиелонефрите необходимо добиться ОАМ с нормальным содержанием белка и лейкоцитов (эритроцитов).
Ослабленным детям данная вакцина особенно нужна, у малышей с ДЦП, врожденными пороками риск перенести пневмококковую пневмонию выше, чем у здоровых. То же касается и взрослых.
Перед постановкой вакцины в течение недели лучше избегать общественных мест, прививку от пневмонии лучше ставить в день здорового ребенка в поликлинике или, если в этот день приема ожидают и больные дети, в частном медцентре, имеющем лицензию на вакцинацию.
Эти меры предосторожности позволят избежать инфицирования ОРВИ и дадут иммунитету сосредоточиться на выработке необходимых антител. Именно симптомы ОРВИ мамы и родственники часто принимают за «осложнения прививки», когда говорят о высокой температуре и насморке после постановки вакцины.
Прием антигистаминных препаратов необходим только аллергикам в связи с возможностью развития аллергической реакции. Для остальных детей данная подготовка бессмысленна.
Постпрививочная реакция
Обычно вакцина от пневмококковой пневмонии переносится хорошо, но может быть и небольшой субфебрилитет в день прививания. Гораздо реже возникают бурные постпрививочные реакции: фебрильная температура (иногда до 40 градусов), судороги, затруднение дыхания, развитие симптомов дыхательной недостаточности. При повышении температуры более 38-38,5 ребенку и взрослому можно принять НПВС: ибупрофен, парацетамол в возрастной дозировке у детей, шипучий аспирин или парацетамол у взрослых.
Нормальной постпрививочной реакцией считается слабость, снижение аппетита, повышение температуры до 38,5, небольшой отек в месте введения вакцины.
После вакцинации в течение недели ребенку (да и взрослому) лучше дать покой и до минимума уменьшить процесс общения со сверстниками в общественных местах (садик, центр развития, магазин, торговый центр, кружки, спортзал), особенно в том случае, если прививку ставили в осенне-зимний период.
Противопоказания у детей и взрослых
Основные противопоказания к вакцинации от пневмококковой инфекции приведены в таблице ниже и соответствуют рекомендациям, разработанным Минздравом для педиатров (приказ № 375 МЗ РФ).
Таблица противопоказаний к вакцинации от пневмонии
Таким образом, к абсолютным противопоказаниям к вакцинации от пневмококковой инфекции относятся:
- Выраженная реакция на предыдущую дозу в виде сильного местного отека и припухания конечности, покраснение в месте инъекции диаметром 8 мм и более.
- Гиперергическая температурная реакция после первой дозы 40 и выше, судороги, обмороки и неврологическая симптоматика.
- Анафилактическая реакция на вакцины.
- Неадекватная патологическая реакция на АКДС, АДС и аналогичные вакцины, так как вакцина от пневмококка содержит дифтерийный антиген (белок-адъювант).
Относительных противопоказаний намного больше. В общем и целом они заключаются в следующем:
- Ребенок на момент постановки прививки должен быть здоров, а его хронические заболевания скомпенсированы. Компенсацию подтвердить лабораторными и инструментальными методами диагностики.
- После гемотрансфузий должен быть соблюден 3-4-месячный интервал.
- Несмотря на тот факт, что атопический дерматит в стадии обострения не относится к противопоказаниям, на практике после введения вакцины количество высыпаний и сухость кожи нарастают. Лучше добиться ремиссии заболевания на фоне жесткой диеты у матери и ребенка, применения специальных кремов – «Эмолиум», «Мустела», «Локобейз Рипеа» и др.
Противопоказания к применению вакцины у взрослых те же, что и у детей. Дополнительными противопоказаниями являются онкологические заболевания и иммунодефициты на фоне ВИЧ или приема лекарственных препаратов.
Поствакцинальные осложнения
Поствакцинальными осложнениями называются состояния, связанные с введением вакцины. Они могут развиваться немедленно (в течение получаса после любой прививки нужно находиться на территории поликлиники или медицинского центра) либо в течение суток-двух.
Среди немедленных реакций можно назвать:
- Анафилактический шок, сильное падение артериального давления.
- Зуд и крапивница в месте введения.
- Бронхоспазм и одышкаа, острая дыхательная недостаточность.
- У недоношенных может развиваться остановка дыхания, поэтому их прививать нужно со сдвигом сроков, позднее.
В течение первых суток-двух среди осложнений могут возникать:
- Выраженный отек, покраснение площадью более 8 мм или всей конечности.
- Повышение температуры выше 39-40 градусов (до 38-38,5 – обычная реакция на прививку).
- Увеличение лимфоузлов, расположенных рядом с местом инъекции.
- Нагноение и абсцедирование в области введения вакцины, особенно в ягодичную область. Данная вакцина вводится в мышцы бедра или дельтовидную мышцу плеча.
- Обострение хронических воспалительных и ревматических заболеваний.
- Рвота, диарея.
Основные схемы введения препаратов
Схемы введения вакцины от пневмококковой инфекции зависят от возраста и приведены в таблице ниже.
| Возраст | Схема введения |
| 2-3 мес. | Схема трехкратного введения вакцины с интервалом 1-1,5 мес. + ревакцинация в 11-15 мес. |
| 3-6 мес. | Схема трехкратного введения вакцины с интервалом 1-1,5 мес. + ревакцинация в 11-15 мес. |
| 7-11 мес. | Двукратное введение вакцины с интервалом 1-1,5 мес. + ревакцинация на втором году жизни |
| 12-23 мес. | Двукратное введение вакцины с интервалом 1-1,5 мес. + ревакцинация на втором году жизни |
| 2-5 лет | Однократное введение вакцины |
| Старше 5 лет, взрослые и пожилые после 50 лет | Однократное введение вакцины |
Вакцины, применяемые в настоящее время
На территории РФ могут быть использованы следующие вакцины против пневмококковой инфекции: «Превенар», «Превенар-13», «Пневмо-23».
Вакцина «Превенар» изначально была разработана для детей, впоследствии в ее состав ввели дополнительные антигены, увеличив их общее число до 13. После этого показания для применения «Превенара» расширили, и теперь он может использоваться во всех возрастных группах: до 5 лет, с 5 до 17 лет, после 18 и в пожилом возрасте после 50 лет включительно.
«Пневмо-23» – вакцина, содержащая 23 антигена, может применяться только по достижении возраста 2 лет. Наиболее актуальна она для взрослых и пожилых пациентов, а также людей с высоким риском пневмококковой инфекции: неврологические заболевания, сахарный диабет, частые госпитализации, хроническая сердечная и дыхательная недостаточность.
Источники:
- Приказ Минздрава РФ от 18.12.1997 № 375 «О календаре профилактических прививок» (вместе с «Перечнем медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок»).
- Инструкция по применению пневмококковой конъюгированной 13-валентной вакцины.
- Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения «Пневмо-23».
