Запор (синоним: обстипация, констипация) – уменьшение частоты дефекации и консистенции стула. Хронический запор может вызывать механическую непроходимость кишечника у грудничка. В статье мы разберем, почему возникает запор у грудничка при смешанном вскармливании, что делать и как его лечить.
Внимание! Механическая обструкция кишечника может привести к фатальным последствиям. При появлении любых негативных симптомов у малыша требуется срочно обратиться к специалисту.
Симптомы и причины задержки дефекации
Ребенок при запоре часто кричит из-за боли в животе или потягивает ногами. Другие возможные признаки включают кровь на внешней стороне фекалий, воспаление в анальной слизистой оболочке, боль во время дефекации и потеря аппетита. Наиболее распространенный признак запора – неприятный запах метеоризма.
В редких случаях запор вызывается врожденными морфологическими, эндокринными или метаболическими причинами. Однако от 90 до 95% всех случаев запоров вызваны функциональными расстройствами. Чаще всего функциональные проблемы возникают вследствие нарушений энтеральной нервной системы.
Если симптомы сохраняются как минимум 12 недель (например, тяжелый стул, жесткий стул, частота опорожнения менее 3 раз в неделю), врачи говорят о хроническом запоре.
Нормальная перистальтика кишечника зависит от различных условий: отсутствия механических препятствий, нормальной работы желез, своевременной гидратации, достаточного потребления неперевариваемых волокон, состава микрофлоры и физических упражнений.
Продукты с волокном, увеличивающие объем кала
Запоры у детей часто происходят из-за изменения диеты, инфекции или даже в период прорезывания зубов. Хронический запор имеет другие причины, нежели острый. Наиболее распространенные причины запора – регулярное неправильное питание. Родители кормят детей жирными продуктами и лишают богатой волокном пищи.
Хроническая обстипация может быть следствием гипотиреоза. Поэтому такие симптомы всегда должны быть уточнены врачом. Непереносимость лактозы или пищевая аллергия встречаются крайне редко. Иногда кормление искусственным молоком приводит к сильному запору, требующему медикаментозной терапии. Комаровский рекомендует регулярно массировать животик ребенка, чтобы стимулировать работу всех отделов ЖКТ.
Как помочь малышу?
Если не удается найти причину хронической обстипации, то рекомендуется использовать слабительные средства. В некоторых ситуациях нужно принимать препараты от 2 до 6 месяцев, чтобы гладкий мышечный тонус вернулся в нормальное состояние после продолжительной дилатации.
Пероральный прием слабительных веществ находится на переднем плане. Препаратами выбора являются синтетические изомеры лактозы – лактулоза и лактитол. Невсасываемые сахара можно смешивать с различными продуктами питания и напитками. Они действуют только через 1-3 дня, изначально вызывая вздутие живота и метеоризм. Поэтому в начале лечения требуется с большой осторожностью увеличивать дозу. Как лактит, так и лактулоза вызывают значительное увеличение частоты стула и консистенцию.
Преимущества волоконных продуктов плохо документированы у детей. Часто дети неохотно берут эти средства и не пьют достаточно жидкости. Можно комбинировать сахара и набухающие вещества. Однако этот тип терапии не исследован в достаточной мере.
Травяные стимуляторы (например, алкалоиды сенны) следует избегать из-за риска развития привыкания. В отдельных случаях допускается кратковременное лечение препаратами сенны.
Использование цизаприда, который имеет доказанный прокинетический эффект, не рекомендуется из-за риска удлинения QT с угрожающими жизни аритмиями. В некоторых странах препарат сняли с производства.
Фенолфталеин считается устаревшим препаратом. Некоторые эксперты считают, что парафиновое масло (например, в сочетании с мальтозой) является эффективным и хорошо переносимым слабительным средством.
Все слабительные могут привести к дисбалансу электролитов при длительном использовании, а также к нарушению функции почек. Поэтому требуется своевременно компенсировать недостаток минералов и жидкости у новорожденного.
Лекарства и манипуляции
Острый запор также лечат с помощью слабительных медикаментов. Новорожденных следует лечить глицериновыми суппозиториями, которые стимулируют перистальтику и смягчают стул. Микроклизмы содержат различные слабительные компоненты (цитрат натрия, лаурилсульфоацетат натрия, сорбит). Они подходят для одноразового использования. Повторного применения следует избегать из-за возможного развития проктита или зависимости.
Ряд экспертов рекомендует применять макрогол во время лактации. Однако эффективность макрогола не была доказана в клинических исследования. Также препарат не одобрен для официального использования у младенцев при запорах различной этиологии.
Меры профилактики
При идиопатических запорах важную роль играют поведенческие и, возможно, диетические меры. Поведенческая терапия является важной основой лечения.
Дефекация при запорах должна проводиться в удобном положении, которое нравится малышу. При обучении применения горшка нужно также соблюдать рекомендации поведенческого психотерапевта. Поведенческая терапия помогает смягчить синдром отмены слабительных и снизить вероятность запоров.
Когда нужна помощь врача?
Если возникают явные проблемы с дефекацией или другие симптомы, нужно обратиться за помощью к специалистам. Если у ребенка не наблюдается ни один из этих признаков, не требуется ходить к доктору.
Родители должны понимать, что нерегулярная дефекация является нормальным процессом у месячных грудных детей. Пока ребенок ведет себя нормально и чувствует хорошо, посещение врача не требуется.
Только при отсутствии дефекации более 7 дней нужно уточнить причину данного состояния у специалиста. Если ребенку более 3 лет, и он сам способен принимать пищу, необходимо стимулировать деятельность толстой кишки: делать массаж брюшной полости, давать лактозу или суппозитории с глицерином. Если эти меры не действуют, следует связаться с врачами. Также нужно пойти в медпункт, если малыш плачет, кричит, потягивает ногами или болезненно реагирует на прикосновения.
Если лихорадка и рвота внезапно возникают вместе с запором, родители также должны посетить врача. Необходимо исключить наличие кишечной блокады как причины запора. Обструкция может угрожать жизни ребенка.
