Кишечная непроходимость (обструкция кишечника) – это состояние, при котором нормальное движение еды по пищеварительному тракту нарушается из-за механической или функциональной причины. В статье мы разберем, что такое кишечная непроходимость, как эта патология проявляется и лечится у детей.
Внимание! В международной классификации болезней 10 пересмотра заболевание обозначается кодом K56.0.
Классификация патологии
В медицинской классификации выделяют два типа непроходимости: механическую и функциональную.
Механическая
Механическая кишечная непроходимость (МКН) возникает либо в тонком кишечнике, либо в толстой кишке. Обструкция кишки в данном случае обусловлена механическим препятствием, таким как опухоль или каловый камень. Выделяют 3 типа механической непроходимости:
- Странгуляционная,
- Обтурационная,
- Смешанная.
Функциональная
Функциональная непроходимость кишечника (ФНК) по-другому называется параличом кишечника и обычно поражает оба кишечных отдела одновременно. При ФНК нет механического барьера, однако мышечные сокращения в кишке прекращаются. Различают два вида ФНК:
- Паралитическую,
- Спастическую.
Зачастую она становится осложнением хирургических вмешательств в брюшной полости (послеоперационная паралитическая непроходимость).
Причины
Около 70% МНК случаев связаны с механической блокадой тонкого кишечника, реже (всего 30%) поражается толстая кишка. Сужение или окклюзия кишки вызывается различными патогенными факторами.
Крупные инородные тела или желчные камни могут блокировать проход в кишечнике. В результате длительных хронических запоров тоже могут образовываться жесткие фекалии, которые в сочетании с малоподвижным образом жизни и недостаточным всасыванием могут заблокировать кишечник.
Другие причины МНК включают спайки после операции, воспалительное заболевание кишечника (например, болезнь Крона у ребенка), узлообразование, ущемлени, рост опухолей внутри кишечника или смежных органов.
Спайки могут развиваться в брюшной полости после тяжелых травм, обширного воспалительного заболевания кишечника или излеченного перитонита. При перитоните (например, при аппендиците с кишечной перфорацией) риск последующего развития МНК намного выше, чем после удаления аппендикса без перфорации.
При странгуляционной МНК кровоток кишечной стенки нарушается, потому что сосуды скручены или защемлены. В случае воспалительного заболевания кишечника или злокачественных опухолей диаметр внутреннего просвета кишки уменьшается до фатальных размеров. Из-за сильных кишечных движений (перистальтики), которые приводят к слишком быстрому перемещению стула в направлении прямой кишки, может возникнуть так называемая водянистая диарея.
Причины МНК:
- Спайки: очень распространенная причина, особенно после инвазивного вмешательства,
- Растущая опухоль,
- Инородные тела (например, желчные камни, фекальные скопления),
- Рубцы после выздоровления (при дивертикулите, болезни Крона, язвенном колите),
- Грыжи (мешки соединительной ткани), в которые вклинивается кишечник и его содержимое, особенно паховые грыжи.
ФНК обычно поражает одновременно все кишечные отделы. При этом отсутствует механическое препятствие, однако мышечные сокращения кишечника прекращаются из-за таких заболеваний, как нарушения кровообращения, травмы брюшной полости, хирургия, воспаление желчного пузыря или почечных колик.
Причины ФНК:
- Перфорированная язва желудка или тонкой кишки,
- Воспаление желчного пузыря (острый холецистит),
- Воспаление панкреаса (острый панкреатит),
- Перфорированный дивертикулит,
- Опасное осложнение язвенного колита – токсический мегаколон,
- Инфекционное желудочно-кишечное воспаление (острый инфекционный гастроэнтерит),
- Воспаление аппендикса (острый аппендицит),
Помимо воспалительных заболеваний, причиной ФНК может стать окклюзия одной из наиболее важных брюшных артерий. Из аорты (основной артерии) выходят две важные артерии в область живота. Верхняя и нижняя кишечная артерия (верхняя и нижняя брыжеечная артерии) снабжают кровью почти всю тонкую и толстую кишку. Как и все артерии в организме человека, они подвержены артериосклеротическому процессу в старости. Окклюзия одного из этих сосудов приводит к так называемому мезентериальному инфаркту.
Симптомы
Содержимое кишки накапливается в желудке, что приводит к рвоте фекалиями. Боль при обструкции вызывается спазматическими сокращениями кишки (заметно увеличенной перистальтикой кишки) или перитонитом.
У новорожденных при ФНК зачастую меняется консистенция стул, скорость образования газов и движение каловых масс через кишечник. В результате увеличения газообразования в кишке живот растягивается (возникает метеоризм).
Зачастую кишечная непроходимость протекает безболезненно от нескольких недель до нескольких месяцев. В случае МНК нормальная дефекация нарушается, если в области тонкого кишечника наблюдается высокая степень окклюзии. Если причиной кишечной непроходимости стал брыжеечный инфаркт, сильная боль в животе, которая возникает после еды, указывает на снижение перфузии брыжеечных артерий.
Признаки и симптомы МКН у грудничка и ребенка дошкольного возраста:
- Измененный цвет кожи,
- Постоянный плач,
- Приступообразные и резкие боли в эпигастрии,
- Рвота,
- Тошнота.
Лечение
Внезапное появление тошноты, рвоты, тупой, спазматической, острой боли в животе и изменение консистенции стула могут указывать на МКН. В данных случаях требуется немедленно обратиться к врачу общей практики или вызвать бригаду скорой помощи. Следует уточнить характер боли в животе, которая возникает после приема пищи, поскольку она может скрывать, особенно у пожилых людей, симптоматику окклюзии брюшных артерий.
Если вызван врач на дом или неотложная помощь, диагностирована МКН, врач может выполнить некоторые срочные меры. С помощью назогастральной трубки секретируемые выделения из желудка и тонкой кишки можно отсасывать с помощью шприца большого объема. Таким образом массивное давление, возникшее из-за окклюзии, в значительной степени снизится. Содержимое кишки, полученное с использованием назогастральной трубки, можно распознать по грязно-коричневому цвету и неприятному запаху. В этом случае врач неотложной помощи обязан госпитализировать пациента с подозрением на МКН.
В большинстве случаев обструкцию кишки нужно лечить хирургическим путем как можно скорее, иначе это приведет к смерти. МКН является абсолютным показанием к немедленному оперативному вмешательству. Тип оперативной процедуры зависит от причины кишечной непроходимости:
- При кишечных спайках проводится лапароскопический адгезиолизис,
- При странгуляционной МКН нужно срочно восстановить нормальной кровоток в брыжейки кишки.
Если сужение не может быть удалено хирургическим путем, например, из-за того, что причиной окклюзии стала неоперабельная опухоль, встает вопрос о проведении шунтирования (билиопанкреатического шунтирования) или создании искусственного кишечника (стома). Во время операции вводится антибиотик для предотвращения распространения патогенных бактерий в брюшную полость.
Важно! Если у пациента диагностирована ФНК, требуется восстановить нормальное движение кишечных мышц с помощью специальных лекарств.
Если причиной окклюзии кишки стал перитонит, необходимо устранить бактериальный, вирусный или паразитарный патоген. В случае перфорированной язвы желудка или тонкого кишечника место прободения зашивают или хирургически вырезают, если это возможно.
Диета
Чтобы предотвратить развитие МКН или ФКН, важно стимулировать работу кишечника. Диета с высоким содержанием клетчатки (цельные зерна, овсянка, горох, фасоль, овощи, яблоки, цитрусовые) нормализует перистальтику кишечника и вызывает рефлекторное увеличение объема содержимого. Увеличение объема содержимого кишки происходит из-за набухания волокна, так как оно поглощает воду.
При острых заболеваниях ЖКТ рекомендуется не нагружать кишечник острой, соленой, пряной, жирной или слишком сладкой пищей. Психогенное переедание может способствовать развитию обструкции кишечных отделов, поэтому рекомендуется потреблять пищу умеренно. Желательно разделить прием пищи на 5-6 дробных порций. Большое количество еды, принятое за короткий промежуток времени, может замедлить работу кишечника.
Детям нельзя употреблять большое количество сладкого. Согласно недавним рандомизированным клиническим испытаниям, чрезмерное потребление слишком сладких продуктов повышает риск развития обструкции кишечника.
Профилактика
Постоянные запоры способствуют развитию доброкачественных опухолей кишечника. Основной мерой профилактики развития доброкачественной опухоли кишечника является достаточное потребление жидкости не менее двух литров в день.
Совет! Здоровое питание и регулярная физическая активность способствуют поддержанию нормальной кишечной деятельности.
