Долихоколон (ДК) – увеличение длины толстого кишечника – одна из распространенных патологий этой части ЖКТ. Обнаружение подобного отклонения среди младенцев доходит до 30%. Проверенных цифр о распространении ДК среди людей средних и пожилых лет нет.
Число жертв обстипации говорит о частой встречаемости этого явления и указывает на злободневность темы. Аномалия определяется у половины обследованных больных, продолжительно мучающихся запорами, а заворотом сигмы страдает 30% пациентов с острой кишечной непроходимостью (ОКН), смертность от которой достигает 15%, при развитии некроза – 46%.
Суть патологии, причины развития, симптомы и диагностика долихоколон
Ситуация, усложняющая постановку диагноза, врачебную помощь при долихоклоне – дефицит непредвзятых критериев заболевания. До сих пор не оговорены размеры обычного ТК, его частей. Определенная доля ученых полагает вероятным благоприобретенную форму долихоколона вразрез общепризнанным идеям об унаследованном характере этой особенности, относимой к патологии онтогенеза.
К долихоклону причисляют категорию заболеваний, чрезвычайно неоднородную по эксплицированности симптомов – от случайно найденного при осмотре удлинения толстого кишечника с сохранными функциями до смертельно опасного для больного состояния с повторяющимися заворотами, формированием инвагинации кишечника.
В текущий период нет общепризнанной формулировки долихоколона. Не конкретизируется стандартная протяженность ободочного отдела кишечника.
У взрослых больных нет взаимосвязи размеров тела, половой принадлежности, конституции и длины толстой кишки.
У долихоклона отсутствует всесторонняя систематизация. Анатомический подход определяет патологию, опираясь на протяженность отдела толстого кишечника, если она превосходит усредненные показатели.
Выделяют следующие классы долихоклона:
- Долихосигма.
- Левосторонний долихоколон.
- Долихотрансверзум.
- Правосторонний ДК.
- Субтотальный ДК.
- Тотальный ДК.
На практике большую важность придают клиническому подходу к классификации, результатом его является разделение долихоколон на виды:
- долихоколон без симптомов.
- долихоколон с расстройством эвакуации по ободочному кишечнику.
- долихоколон с осложнениями.
Долихоклон без симптомов не вызывает жалоб у пациентов, эвакуация содержимого кишечника не нарушена.
Главным клиническим симптомом долихоколона с нарушением эвакуации становится обстипация (запоры). Порой отсрочка дефекации на 72 часа является единственной жалобой. Более длительные отсрочки совмещаются с диспепсией, коликами в животе, повышенным газообразованием с расстройством состояния здоровья, общественной дезадаптацией, формированием признаков непроходимости кишечника. Здесь уже требуется диета, регулярное применение послабляющих ЛС, очистка кружкой Эсмарха.
Долихоклон осложненный отличается повторяющимся перекрутом кишок, инвагинацией, узлообразованием, клинически выражается приступом резкой ущемленной непроходимости кишечника. Чаще всего бывают завороты сигмовидной, изредка – поперечной ободочной и слепой кишки.
Необходимо узнать, имеет ли больной навык применения слабительных ЛС, проведения очищающих клизм, результативность этих мероприятий. Выявить сопутствующие заболевания, уточнить симптомы для дифференциальной диагностики. Случаи кишечной непроходимости дают основание заподозрить долихоколон с осложнениями.
Долихоколон дифференцируют с диагнозами:
- Б-нь Гиршпрунга,
- Первичный мегаколон,
- Ишемический колит,
- Опухоли ободочной кишки,
- Лекарственный запор.
Долихоколон кишечника: лечение у взрослых в зависимости от симптомов
Подбор терапии долихоколона опирается на клинический тип заболевания. Бессимптомный долихоколон не требуется лечить, но больных нужно уведомить о вероятном появлении в будущем запоров, возможных осложнениях, необходимости нормализации дефекации.
Диагностирование долихоколона с нарушением эвакуации по толстой кишке сопровождается консервативной терапией:
- включение в рацион пищевых волокон,
- соблюдение нормы употребления воды,
- выполнение ЛФК,
- физиотерапия: электростимуляция, иглоукалывание,
- применение ЛС.
Предписываются средства, повышающие количество содержимого кишечника (препараты семян подорожника, целлюлоза мелкокристаллическая), осмотические слабительные (дюфалак, магнезия, полиэтиленгликоль), прокинетики (цизаприд, тримебутин).
Пищевые волокна, включенные в рацион, и осмотические слабительные средства постепенно улучшают состояние больного за счет снижения интоксикации, интенсивности газообразования. Лучше других пациентами переносится Форлакс.
Недейственность осмотических препаратов дает зеленый свет применению активизирующих слабительных средств. Главными среди них выступают ЛС, включающие антрахиноны (сенна, алоэ, ревень), комплексы дифенилметана (бисакодил, пикосульфат Na+). Они обладают прокинетическим действием, повышают секрецию интестинальных гормонов, снижают обратное всасывание жидкости. Народная медицина предлагает растительные средства в сборах и масла: от подсолнечного до касторового.
Текущие разработки не доказали канцерогенного влияния этих ЛС. Оспорена возможность нейродегенеративных мутаций при долговременном применении контактных послабляющих препаратов. Резонно их регулярное применение, если они дают пациентам с долихоколоном приемлемое качество жизни, сохранение связей с обществом, профессией.
Колики купируются селективными спазмолитиками (пинаверия бромид, мебеверин), ненаркотическими обезболивающими. Эксплицированный метеоризм нивелируют средства, повышающие поверхностное натяжение жидкостей (симетикон).
Кроме лекарств, допустимы приемы физиотерапии – чрезкожная и анальная электростимуляция кишечника, иглоукалывание, лазерная терапия. Безрезультатность неинвазивных методов терапии долихоколона с нарушением транзита по толстой кишке приводит к альтернативному операционному вмешательству.
Ликвидировать запоры призвана крестцовая нейромодуляция: под кожу крестца имплантируют стимулятор, гарантирующий непрерывное раздражение электрическим током низких частот крестцовых нервов. Суть воздействия нейромодуляции не изучена, в нескольких экспериментах установлено увеличение позывов на испражнение.
Хирургическое лечение долихоколона
Инвазивность требуется максимально щадящая, потому как хирургическое лечение запоров приносит спорные физиологические итоги, количество проблем после операции доходит до 20%, смертность – до 2,6%.
Хирургическое лечение ДК предполагает иссечение ободочного отдела при субтотальном вмешательстве, колэктомию с илеоректальным соединением. Субтотальное удаление дает неплохие физиологические показатели, в сравнении с колэктомией, но учащает возобновление запоров. Главная проблема колэктомии – пожизненная стома.
Лечение осложненного долихоколона
Пациентам с ДК, имеющим осложнения, следует предлагать плановую госпитализацию в ХО, рассматривая неотвратимость очередного рецидива. При завороте, инвагинации, узлообразовании руководствуются правилами лечения странгуляционной кишечной непроходимости. Неинвазивная помощь — спазмолитики, анальгетики, в/в инфузии электролитов, клистир.
Заворот оставляет альтернативу — эндоскопическую деторсию. При невыполнимости метода показана срочная лапаротомия. Жизнестойкость части кишечника, втянутой в заворот, инвагинат, узлообразование, дает возможность ограничить оперативное вмешательство деторсией (расправкой инвагината или узла).
При формировании некроза ободочной кишки выполняют ее резекцию. Объем удаления, метод окончания вмешательства основывается на длине повреждения, состоянии пациента, стадии непроходимости, сопутствующих патологиях. Прикрепление кишечных отделов (мезосигмопликация, сигмопексия, цекопексия) нерационально, дает плохие физиологические исходы, рецидивы.
Послеоперационное ведение
Больные, подвергнувшиеся иссечению ободочной кишки в связи с ДК, первый этап после операции проводят без особенностей, без характерного ухода, проверочных мероприятий.
Пациенты с долихоколоном, перенесшие оперативное лечение, встают на диспансерный учет. Явка на диспансеризацию прооперированных – дважды в первый год наблюдения с освидетельствованием каждый год в дальнейшем. После операции пациента обучают следить за моторно-эвакуаторными отправлениями толстого кишечника.
Профилактика долихоколона
Учитывая врожденность долихоколона, первичной профилактики не существует. Вторичная включает процедуры, предупреждающие развитие запоров:
- соразмеренная диета, содержащая отруби, зерна злаков, свежие овощи и фрукты,
- дозированное и умеренное употребление слабительных,
- употребление не менее 1,5 литров воды в день,
- ЛФК.
Важно проводить сколько нужно времени в туалете, не сдерживать стремление опорожнить кишечник.
Прогноз
Хирургическое лечение долихоколона с нарушением транзита по толстой кишке отличается спорными достижениями – возобновление запоров после колэктомии достигает 10%.
