Мнение церкви
Наталья Родоманова, руководитель сектора коммуникаций Санкт-Петербургской митрополии:
– Связывать ВИЧ-диссидентство с религией нельзя. Во-первых, среди ВИЧ-диссидентов люди разных убеждений, возрастов, профессий, есть даже медики. Во-вторых, противоречий между Церковью и медициной нет. На протяжении всей двухтысячелетней истории Церковь призывала человека относиться к своему здоровью как к Божьему дару, мы призваны о нем заботиться. Среди людей Церкви всегда были врачи, вспомним евангелиста Луку, святых Пантелеимона, Косму и Дамиана, святого хирурга Луку Войно-Ясенецкого. Церковь благословляет человека на лечение, поддерживает в борьбе с болезнью, сегодня при многих больницах восстановлены действующие там до революции храмы. Кстати, при городском Центре по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями есть часовня Святого праведного Иоанна Кронштадтского, где священники духовно поддерживают больных. Еще в 2004 г. Церковь приняла документ “Концепции участия РПЦ в борьбе с распространением ВИЧ/СПИДа и работе с людьми, живущими с ВИЧ/СПИДом”, где говорится о целом ряде мер, которые Церковь предпринимает в сфере профилактики и борьбы со СПИДом. Буквально в этом году наш священник отец Георгий Пименов выступал с докладом об опасности ВИЧ-диссидентства. К сожалению, мнение Церкви по этому вопросу, озвученное как в официальных документах, так и на наших “круглых столах”, в церковных СМИ, оказывается не таким громким и услышанным, как броские заголовки про то, что православные против врачей. Что касается конкретной ситуации смерти девочки от ВИЧ-инфекции, то она болью отозвалась в сердцах не только родных, которые потеряли ребенка, но и всех нас, мы молимся об усопшей. Зона ответственности родителей лежит в области гражданского права, причем вне зависимости от того, кто является отцом ребенка – светский человек или священнослужитель. И священник, как любой другой гражданин, отвечает перед законом за выполнение своих родительских обязанностей.
Диагностика туберкулеза
Каждый тип туберкулеза требует особых методов диагностики. При подозрении на туберкулёз врач направит вас в фтизиатру (специалисту по туберкулезу) для дальнейшей диагностики и лечения.
Диагностика легочной формы туберкулеза
Диагностировать легочную форму туберкулеза может быть сложно. Как правило, требуется провести несколько обследований, в том числе сделать рентгеновский снимок грудной клетки, который позволяет получить изображение лёгких. Если у вас легочная форма туберкулеза, на снимке должны быть видны изменения во внешнем виде ваших легких, например, образование рубцов.
Для подтверждения диагноза могут потребоваться другие анализы. Например, у вас могут взять образцы слизи и мокроты для анализа под микроскопом на наличие бактерий туберкулеза. Эти процедуры важны для того, чтобы определить, какое лечение будет наиболее эффективным.
Обследование при внелегочном туберкулезе
При подозрении на внелегочный туберкулез, для подтверждения диагноза будет проведено несколько процедур. В том числе следующие:
- компьютерная томография — делается серия рентгеновских снимков под слегка разными углами, которые компьютер собирает в детальное изображение внутреннего строения вашего организма;
- магнитно-резонансная томография (МРТ) — с помощью сильных магнитных полей и радиоволн создается детальное изображение внутреннего строения вашего организма;
- ультразвуковое исследование (УЗИ) — с помощью высокочастотных звуковых волн создается изображение ваших внутренних органов;
- анализы крови;
- анализ мочи;
- биопсия — из пораженного участка берется образец ткани для исследования на наличие туберкулеза.
Вам также могут сделать люмбальную пункцию. Процедура заключается в заборе образца спинномозговой жидкости из спинномозгового канала позвоночника. Спинномозговая жидкость — это прозрачная жидкость, окружающая мозг. После забора образец жидкости исследуется на туберкулёз нервной системы.
Скрининг на латентный туберкулёз
По закону взрослый человек обязан регулярно проходить флюорографическое обследование или делать рентген лёгких. Это необходимо для раннего выявления самой распространённой легочной формы туберкулеза. Обследование нужно проходить один раз в два года. Для некоторых групп населения (врачи, учителя, работники пищевой промышленности, сотрудники следственно-исправительных учреждений, военнослужащие, люди, страдающие некоторыми заболеваниями и другие) положено проходить скрининг на туберкулёз чаще.
Если вы были в тесном контакте с больным открытой формой туберкулёза, вам тоже могут порекомендовать пройти обследование лёгких для выявления возможного заболевания на ранних стадиях.
Проба Манту — распространённый тест на выявление туберкулёза. Проба заключается в введении в предплечье субстанции под названием туберкулин PPD (туберкулин, очищенный от белков среды). Туберкулин вводится внутрикожно. Проба Манту проводится ежегодно всем здоровым детям. У взрослых пробу Манту делают по особым показаниям (например, при подозрении на туберкулёз).
Если у вас латентная форма туберкулеза, ваша кожа будет чувствительна к туберкулину PPD и на месте укола появится красное уплотнение, как правило, в течение 48–72 часов после постановки пробы. Если у вас наблюдается очень сильная кожная реакция, вам может понадобиться рентген грудной клетки, чтобы подтвердить или исключить активную форму туберкулеза.
Если кожной реакции на пробу Манту нет, скорее всего у вас нет латентного туберкулёза. Однако, врач может назначить вам повторное рентгеновское исследование лёгких в течение года, так как туберкулёз развивается в течение длительного времени.
Если вам делали прививку БЦЖ (бациллы Кальметта-Герена), у вас может проявиться умеренная реакция на пробу Манту. Это не значит, что вы больны туберкулезом. В подобном случае положительная реакция Манту показывает, что ваша иммунная система (естественная защита организма от инфекций и заболеваний) распознает туберкулез.
Анализ секреции гамма-интерферона — это более современный тип анализа крови на туберкулез, который становится все более распространенным.
ВИЧ может исчезнуть из организма без лечения (но лучше на это не надеяться)
Примерно у 0,5% ВИЧ-инфицированных людей нельзя обнаружить вирус в организме при помощи стандартных методов исследования. В то же время, у них в организме сохраняются вирусы, способные к размножению, и подобные резервуары обнаруживаются при использовании более тонких методов. Таких людей называют нонпрогрессорами или «элитными контроллерами». Американские ученые провели исследование с участием десятков нонпрогрессоров, и для того чтобы выявить резервуары ВИЧ в их организмах, специалисты воспользовались новым методом секвенирования генома вируса. У одной из участниц, у которой ВИЧ был диагностирован еще в 1992 году, не удалось обнаружить вирус в организме даже после проверки 1,5 миллиардов мононуклеарных клеток крови. Ученые предполагают, что этот случай может оказаться первым излечением от ВИЧ без лекарств и операций.
Но рассчитывать на чудесное исцеление не стоит: из миллионов ВИЧ-инфицированных пока повезло лишь одному пациенту. Все остальные спасаются АРВ-терапией, которая снижает вирусную нагрузку и помогает предотвратить развитие СПИД.
Симптомы туберкулеза
Симптомы туберкулеза зависят от того, какой орган поразила инфекция. Как правило, болезнь развивается медленно. Симптомы могут проявиться через несколько месяцев и даже лет после заражения. В некоторых случаях бактерии заражают организм, но не вызывают никаких симптомов. Это называется латентной (скрытой) формой туберкулеза. Если бактерия вызвала появление симптомов, это называется активной формой туберкулеза.
Симптомы легочной формы туберкулеза
Туберкулёзная инфекция в лёгких называется лёгочным туберкулёзом. Это самая распространённая форма туберкулёза. Симптомы туберкулёза лёгких:
- кашель, который не проходит более трех недель, при этом происходит отхаркивание мокроты, иногда с кровью;
- одышка, поначалу умеренная, но постепенно усиливающаяся;
- отсутствие аппетита и потеря веса;
- высокая температура 38º C или выше;
- ночная потливость;
- сильная усталость и утомленность;
- боль непонятного происхождения, длящаяся более трех недель.
Обратитесь к терапевту, если у вас кашель, который не проходит более трех недель, или в мокроте вы заметили кровь.
Признаки внелегочного туберкулеза
В некоторых случаях туберкулез может развиться вне легких, это называется внелегочным туберкулезом. Внелегочный туберкулез чаще встречается у людей с ослабленной иммунной системой, особенно у людей с ВИЧ. Вы также более подвержены внелегочному туберкулезу, если ранее уже были заражены туберкулезом, но у вас не было симптомов (латентная форма туберкулеза).
Туберкулез может поразить следующие части вашего организма:
- лимфоузлы (туберкулез лимфоузлов);
- кости и суставы (костный туберкулез);
- пищеварительную систему (гастроинтестинальный туберкулез);
- мочевой пузырь и половые органы (мочеполовой туберкулез);
- нервную систему (туберкулез центральной нервной системы).
Эти типы туберкулеза могут вызывать дополнительные симптомы, описанные ниже.
Туберкулез лимфоузлов
Лимфоузлы — это небольшие образования, являющиеся частью иммунной системы. Они устраняют нежелательные бактерии и частицы из организма. Симптомы туберкулеза лимфоузлов:
- непроходящее безболезненное опухание лимфоузлов, как правило, находящихся в шее, но возможно опухание любых лимфоузлов во всем теле;
- через какое-то время опухшие лимфоузлы могут начать выделять жидкость через кожу.
Костный туберкулез
Симптомы костного туберкулеза:
- боль в костях;
- искривление пораженной кости или сустава;
- потеря чувствительности пораженной кости или сустава или невозможность двигать ими;
- ослабление кости, она легко ломается.
Гастроинтестинальный туберкулез
Симптомы гастроинтестинального туберкулеза:
- боль в животе;
- понос;
- ректальное кровотечение.
Мочеполовой туберкулез
Симптомы мочеполового туберкулеза:
- жжение при мочеиспускании;
- кровь в моче;
- частая потребность в мочеиспускании по ночам;
- боль в паху.
Туберкулез центральной нервной системы
Охват тестирования на ВИЧ снижается, но лекарств достаточно
По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2020 году порядка 26 миллионов человек в мире получали антиретровирусное (АРВ) лечение, что на 2,4% больше по сравнению с 2019 годов. Это слишком медленный рост охвата лечения, связанный, в первую очередь, со снижением объемов тестирования примерно в два раза. «Но в последние несколько месяцев мы видим признаки восстановления качества тестирования и лечения», — отмечают в организации.
Российские эксперты еще в начале июня предупредили о том, что из-за распространения коронавируса некоторые медцентры, где можно сдать анализ на ВИЧ, работают с перебоями. Это может привести к тому, что инфицированные люди не смогут вовремя узнать о своем диагнозе и продолжат заражать других. Более 70% российских центров по профилактике и борьбе с ВИЧ так или иначе вовлечены в борьбу с пандемией, однако все они стараются поддерживать уровень диагностики и профилактики, особенно среди ВИЧ-инфицированных в группе риска, в первую очередь — беременных женщин.
Но есть и хорошие новости: по заявлению Минздрава, централизованные закупки лекарств, необходимых для ВИЧ-инфицированных пациентов, были проведены еще в январе 2020 года и доставлены в регионе феврале. Поэтому как и прежде люди, нуждающиеся в АРВ-терапии, бесплатно получают необходимые лекарства в полном объеме.
Контроль за побочными эффектами
По мнению А. В
Коловангина (Университетская клиника, СПб), при лечении урогенитального туберкулеза важно следить за побочными эффектами. Часто встречаются следующие ситуации:
- Гепатотоксичность возникает при применении изониазида, рифампицина и пиразинамида. К факторам риска развития гепатотоксичности относят пожилой возраст, недостаточное питание (низкий вес) и алкогольные заболевания печени. Поэтому функциональную оценку печени следует проводить каждые 2 месяца. Прием препаратов необходимо немедленно прекратить, если имеются выраженные изменения в биохимических анализах и/или функциональных тестах.
- Периферическая невропатия возникает из-за изониазида и этамбутола, в качестве профилактики назначается пиридоксин и другие витамины группы В.
- Аллергические реакции могут возникать при применении любых противотуберкулезных препаратов. Для повторного введения препарата следует провести десенсибилизацию.
Пиридоксин
Также в разделе
Краснуха (rubeola). Клиническая картина. Лечение. Профилактика.
Краснуха («германская корь») — антропонозная вирусная инфекция с генерализованной лимфаденопатией и мелкопятнистой экзантемой.
Краткие исторические…
Болезнь Брилла-Цинссера. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение. Болезнь Брилла-Цинссера (сыпной спорадический тиф) — спорадический отдалённый эндогенный рецидив сыпного тифа в отсутствие педикулёза. Проявляется типичными…
Ветрянка Ветрянка — заболевание, которое в медицинской литературе называется ветряной оспой; это инфекция человека, которую вызывают вирусы, и при которой выражена…
Туберкулез глаз: симптомы, виды В последние годы туберкулез глаза встречается редко. Возникает вследствие гематогенного распространения микобактерий туберкулеза. Очень редко процесс может…
ВИЧ-инфекция (HIV infection). Эпидемиология. Клиническая картина. Профилактика. ВИЧ-инфекция — антропонозное вирусное заболевание, в основе патогенеза которого лежит прогрессирующий иммунодефицит и развитие вследствие этого вторичных…
Пневмонии: неотложные состояния Внебольничная пневмония (один из видов пневмоний) развивается до госпитализации в лечебно-профилактическое учреждение, или в первые 48 часов с часа…
Ротавирусный гастроэнтерит Ротавирусный гастроэнтерит — острое антропонозное вирусное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи, поражающее слизистые оболочки тонкой кишки и…
Первичный туберкулезный комплекс: симптомы, осложнения Первичный туберкулезный комплекс характеризуется наличием в легких первичного туберкулезного очага (аффекта), лимфангита и лимфаденита
Чаще очаг локализуется…
Лекарственная профилактика СПИДа Важно знать , что антиретровирусеая терапия может быть использована для профилактических целей. Экстренная противовирусная профилактика (РЕР) – это…
Лихорадка Эбола — причины, симптомы, диагностика, лечение Лихорадка Эбола — острое, предположительно зоонозное заболевание из группы вирусных геморрагических лихорадок, протекающее с выраженным геморрагическим…
Другие рекомендации по лечению урогенитального туберкулеза от специалистов Университетской клиники в СПб
Пациенты должны строго соблюдать режим приема лекарств, а также сбалансированную диету.
Для пациентов, которые самостоятельно не могут контролировать процесс лечения, следует использовать тактику, когда им назначаются лекарства под непосредственным наблюдением медицинских работников.
Пациенты должны получить соответствующие знания о побочных эффектах противотуберкулезных препаратов и должны немедленно проконсультироваться с урологом случае развития каких-либо побочных эффектов.
Освобождение от микобактерий обычно происходит примерно через 4 недели после начала приема соответствующих лекарств
Информируйте пациентов о том, что туберкулез мочеполовых органов может вызывать бесплодие у женщин, и рассмотрите генитальный туберкулез у партнера мужского пола, если у женщины есть постоянные, опухшие, болезненные паховые лимфатические узлы и нет очевидного источника инфекции.
Важно рассмотреть региональную лекарственную устойчивость перед началом приема лекарств.
При туберкулезе яичек моча обычно очищается от инфекционных организмов в течение 2 недель после начала лечения.
При туберкулезе предстательной железы необходимы периодические проверки на семенные культуры необходимы, и если результаты оказываются положительными через 3 месяца, подозревают либо бактериальную резистентность к действующему режиму препаратов, либо несоблюдение режима лечения
Кроме того, для обеспечения эффективности лечения необходимо проводить повторные трансректальные ультразвуковые биопсии предстательной железы под контролем УЗИ мошонки.
Особую осторожность следует проявлять пациентам с нарушением функции почек
Пациентам со сниженной функцией почек следует избегать применения стрептомицина и аналогичных аминогликозидов, поскольку они вызывают ототоксичность и нефротоксичность. Кроме того, этамбутол может вызвать необратимый неврит зрительного нерва, что делает необходимым снижение его дозы в зависимости от скорости клубочковой фильтрации (СКФ)
Рифампицин, изониазид, пиразинамид, протионамид и этионамид могут назначаться пациентам с нарушением функции почек, поскольку они выводятся с желчью, а метаболиты не выводятся почками.
Пациентам с тяжелым поражением мочевого пузыря и наличием стриктур может потребоваться назначение стероидов. Если пациент находится на рифампицине, рекомендуется высокая доза преднизолона, так как рифампицин снижает биодоступность и эффективность преднизолона примерно до 66%.
Исключить злокачественные патологии необходимо, если имеются язвы половых органов.
Профилактика туберкулеза: прививка БЦЖ
Туберкулез — тяжелое инфекционное заболевание, поражающее легкие, но оно также может затронуть и другие части вашего организма, например, кости, суставы и почки. Он также может вызвать менингит. Хотя туберкулез и является тяжелым заболеванием, при надлежащем лечении возможно полное излечение от большинства его форм.
Прививка БЦЖ (бацилла Кальметта-Герена) защищает вас от туберкулеза. Вакцинацию БЦЖ проводят всем здоровым новорожденным на 3–7 сутки после появления на свет в родильном доме. У некоторых детей вакцинация может быть отложена на некоторое время, по состоянию здоровья. Этих детей вакцинируют позже в территориальной поликлинике, к которой они прикреплены. В возрасте 7 и 14 лет положено пройти повторную вакцинацию (ревакцинацию БЦЖ), если у ребенка отрицательная проба Манту (отсутствует кожная реакция на туберкулин). Прививку от туберкулеза делают бесплатно.
С помощью сервиса НаПоправку вы можете найти все клиники, где делают прививки.
Лечение урогенитального туберкулеза в Университетской клинике (Санкт-Петербург)
Терапия туберкулеза мочеполовой системы проводится с применением комбинации четырех препаратов: рифампицин, изониазид, пиразинамид и этамбутол.
По словам уролога Д. Демидова, сроки терапии в рекомендациях немного различаются. Например, с 1982 г. Американское торакальное общество и Центры по контролю за заболеваниями рекомендуют девятимесячный курс изониазида и рифампицина для обычного лечения туберкулеза в США. Однако для лечения мочеполового туберкулеза рекомендован более короткий курс химиотерапии – четыре или шесть месяцев.
Большинство специалистов рекомендуют одновременное назначение четырех препаратов курсом в течение шести месяцев:
- Изониазида в дозировке 10 мг/кг/сутки;
- Рифампицина в дозировке 10 мг/кг/сутки;
- Пиразинамида в дозировке 25 мг/кг/сутки;
- Этамбутола 20-25 мг/кг/сутки.
В случае другой кратности приема (возможен прием несколько раз в неделю, не ежедневный) дозировка и схема устанавливается лечащим врачом.
Консультация уролога
Предупредить осложнения
Две инфекции, каждая из которых опасна сама по себе, требуют особого внимания, если встречаются вместе. И стоит заранее побеспокоиться о профилактике потенциальных осложнений.
«При уровне CD4-лимфоцитов менее 350 клеток у человека с ВИЧ-инфекцией значительно возрастает риск развития туберкулёзной инфекции. Однако способы предотвратить или существенно снизить риск заболевания туберкулезом у людей, живущих с ВИЧ, существуют. Это, во-первых, своевременно начатая, еще до снижения иммунитета, антиретровирусная терапия (АРТ), причем более выраженный эффект отмечается при длительной терапии, — говорит Ирина Васильева. — Второй метод, который дополняет первый, — это прием противотуберкулезных препаратов с целью профилактики развития туберкулеза. Безусловно, это дополнительная лекарственная нагрузка на организм, но польза от нее существенно превышает вред. Одно из последних крупных исследований, посвященных химиопрофилактике туберкулеза среди людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), выявило, что проведение ее снижало риск смерти в этой группе пациентов на 37% при наблюдении в течение 5 лет».
Хирургическое лечение туберкулеза мочеполовых органов
По словам уролога Д. Демидова (Университетская клиника, Санкт-Петербург), хирургическое вмешательство требуется лишь в некоторых случаях. Хирургические операции проводятся:
- пациентам с осложненной стриктурой мочеточника и гидронефрозом, следует проводить раннее стентирование или чрескожную нефростомию;
- нефрэктомия рассматривается у пациентов с нефункционирующей почкой, сосуществующей почечно-клеточной карциномой и обширным заболеванием, вовлекающим всю почку;
- пациентам с туберкулезом яичек и придатков яичка может потребоваться хирургическое вмешательство.
- обширное поражение предстательной железы и уретры может быть устойчивым к химиотерапии, поэтому иногда применяется инвазивное вмешательство.
При поражении туберкулезом различных отделов мочевыделительной системы применяют свои рекомендации. Например, пациентам с диагнозом туберкулез уретры следует назначать противотуберкулезную терапию (ПТТ) в течение как минимум шести недель до любого хирургического вмешательства, чтобы предотвратить реактивацию латентного очага в плотной рубцовой ткани.