Рак простаты — робот да винчи в центре урологии, андрологии и онкоурологии медси на красной пресне

Диагностика аденомы простаты

Для первичной диагностики доброкачественной гиперплазии предстательной железы применяется Международная шкала оценки простатических симптомов (IPSS), где перечислены возможные симптомы заболевания. На каждый вопрос есть пять вариантов ответа с определенным количеством баллов, и полученный общий балл используется для оценки тяжести симптомов. 

Опросный бланк включает в себя следующие вопросы: 

• Как часто в течение последнего месяца у вас было ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания?
• Как часто в течение последнего месяца у вас была потребность мочиться чаще, чем через два часа после последнего мочеиспускания?
• Как часто в течение последнего месяца у вас имелось прерывистое мочеиспускание?
• Как часто в течение последнего месяца вам было трудно временно воздержаться от мочеиспускания?
• Как часто в течение последнего месяца у вас была слабая струя мочи?
• Как часто в течение последнего месяца вам приходилось напрягаться, чтобы начать мочеиспускание?
• Как часто в течение последнего месяца вам приходилось вставать ночью с постели, чтобы помочиться? 

После того, как врач оценил тяжесть ваших симптомов, он постарается исключить вероятность других заболеваний со схожими симптомами, проведя некоторые анализы

Исключение других заболеваний особенно важно, так как симптомы аденомы простаты похожи на симптомы рака предстательной железы

Анализ мочи используется для того, чтобы установить, не вызывает ли ваши симптомы инфекция мочевыделительной системы, например, инфекция почек или мочевого пузыря.

Ректальное исследование (исследование прямой кишки)необходимо, чтобы убедиться, что у вас нет рака предстательной железы. Из-за рака предстательной железы простата может стать твердой и неровной. Для исследования уролог наденет перчатку и смажет один из пальцев гелем

Затем он осторожно введет палец в анус и затем в прямую кишку. Так как она располагается рядом с предстательной железой, он сможет понять, произошли ли какие-либо изменения на поверхности простаты

Эта процедура может быть немного неприятной, но обычно не причиняет боли. 

Рак предстательной железы не всегда вызывает изменения в простате, поэтому, чтобы исключить его, могут потребоваться дополнительные обследования. 

Анализ на ПСА (простатический специфический антиген, PSA). Вам может быть проведен анализ крови на белок, который называется простатический специфический антиген, вырабатываемый предстательной железой. Повышенный уровень ПСА говорит об увеличении простаты, а значительно повышенный уровень может указывать на рак предстательной железы, но, как и ректальное исследование, анализ на ПСА не может со 100% вероятностью подтвердить рак предстательной железы.

Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) — это тип ультразвукового исследования (УЗИ), которое применяется при обследовании простаты и прилегающих областей. В прямую кишку помещается ультразвуковой зонд, который с помощью ультразвука делает подробное изображение вашей предстательной железы. ТРУЗИ измеряет размер вашей простаты и может использоваться для того, чтобы подтвердить или исключить рак предстательной железы. 

Внутривенная (экскреторная) урография — это рентгенография мочевыводящих путей (почек, мочевого пузыря и уретры). Внутривенная урография используется для определения блокад в мочевыделительной системе, которые могут вызывать симптомы, например, камень в почках или мочевом пузыре. Внутривенная урография может также определить повреждение мочевыводящих путей. 

В ходе процедуры вам введут безвредное радиоактивное контрастное вещество, которое будет заметно на рентгеновском снимке. Через 30–60 минут контрастное вещество пройдет в мочевыводящие пути, после чего будет сделано несколько рентгеновских снимков. В некоторых случаях вас могут попросить помочиться перед тем, как будет сделан последний снимок. 

Дневник мочеиспускания — это специальный журнал, который вас могут попросить вести в течение 24 часов. Вас попросят записывать, как часто вы мочитесь, а также некоторые подробности — например, сложно ли вам начать мочиться или прерывается ли струя мочи. Дневник мочеиспускания помогает собрать дополнительную информацию о ваших симптомах. Он может использоваться для того, чтобы назначить тот или иной тип лечения, который будет наиболее эффективно контролировать ваши симптомы. 

Причины возникновения

Ученым доподлинно неизвестно, что именно приводит к развитию злокачественных образований, однако существует несколько гипотез. Наиболее общепринятой считается мутационная теория, имеющая множество прямых и косвенных подтверждений. Согласно ей, причиной развития болезни становятся генетические ошибки и мутации, накапливающиеся в клетках организма при их делении. Вследствие этого нарушается нормальный процесс дифференциации и пролиферации, что приводит к бесконтрольному разрастанию тканей.

Что касается рака предстательной железы, то к его образованию, по последним данным, приводит возрастное изменение концентрации андрогенов, из-за чего тестостерон превращается в дигидротестостерон, запускающий процесс развития патологии.

К факторам риска, увеличивающим вероятность возникновения заболевания, относят:

• наследственность – наличие болезни у родственников. Риск увеличивается с ростом степени родства;
• возраст – чем старше человек, тем больше циклов деления проходят клетки, тем выше вероятность накопления в них генетических ошибок, что дополнительно усугубляется нарушением гормонального баланса. Поэтому болезнь чаще всего встречается у мужчин старше 50 лет, а пик вероятности ее обнаружения приходится на 71 год;
• курение – табачный дым богат различными канцерогенными веществами, накапливающимися в организме;
• ожирение – точно неизвестно, как именно оно влияет на риск развития болезни;
• малоподвижный образ жизни;
• нахождение в зоне с экологическими проблемами;
• предрасположенность – наличие врожденных генетических дефектов, влияющих на развитие онкозаболеваний;
• вредные условия работы – на производстве с использованием кадмия для сварки, других тяжелых металлов, каучука при производстве резины или в типографии;
• хронические инфекции мочеполовых путей;
• раса – по статистике, болезнь встречается у представителей негроидной расы почти на 60% чаще;
• нездоровое питание – переизбыток животных жиров, нехватка клетчатки, витаминов и различных микроэлементов, употребление в пищу большого количества морепродуктов, консервов.

Также болезнь может развиться из-за наличия аденомы простаты – доброкачественной гиперплазии тканей предстательной железы, которая при определенных условиях может «переродиться» в злокачественную опухоль.

Почему иммунитет важен при онкологических заболеваниях?

• Клетки с мутациями, из которых потенциально может возникнуть злокачественная опухоль, появляются в организме постоянно, но Т-лимфоциты способны их распознавать и уничтожать. С возрастом и при иммунодефицитных состояниях иммунная система организма становится менее активной. Отметим, что возраст является основным фактором риска развития рака простаты – 70% всех случаев впервые выявленной аденокарциномы простаты приходится на долю пациентов старше 65 лет.
• Рост опухоли, в свою очередь, тоже подавляет иммунную систему организма, угнетая активность Т-лимфоцитов. Активно растущая опухоль использует ресурсы организма и у костного мозга, в котором образуется максимальное количество иммунных клеток, просто не остается возможностей для работы и обновления.
• Воздействие облучения и химиотерапия приводят к нарушению деятельности желудочно-кишечного тракта и быстрому вымыванию из организма микро- и макроэлементов, обеспечивающих нормальный обмен веществ и иммунную защиту.
• После операции ослабленный организм больного нуждается в восстановлении.

Снижение защитных сил организма способствует ускорению роста рака простаты и делает пациента беззащитным против различных инфекций, поэтому иммунокоррекция в настоящее время рассматривается как обязательный компонент лечения.

О профилактических осмотрах

Урология — обширная область медицины, урологические заболевания случаются как у мужчин, так и у женщин. Есть болезни, которые одинаково часто случаются у представителей обоих полов: , цистит, хронические воспалительные процессы. И всё-таки чаще к нам приходят мужчины, потому что мужская репродуктивная функция входит в компетенцию уролога, а женщины с бесплодием и подобными проблемами идут к . Наиболее частые диагнозы у мужчин — хронический простатит, и рак простаты. Кстати, это самый распространённый вид рака среди представителей сильного пола.

Люди становятся более раскрепощёнными, и зачастую пациенты и пациентки приходят к нам с сугубо интимными, личными вопросами. Это правильно: и урологи, и гинекологи в России в какой-то степени играют роль психотерапевтов для своих пациентов. Понятие психотерапии у нас, как и в Европе, определено не очень чётко. В США институт психотерапии развит, его в своё время туда «привёз» Зигмунд Фрейд. У нас же психологические проблемы предпочитают лечить таблетками, а это не всегда оправданно.

Вопреки расхожему мнению, современные женщины не так уж сильно стесняются урологов-мужчин, ведь и мужчин-гинекологов немало. Если бы пациентки их избегали, мужчины бы просто не работали в гинекологии. Но нельзя отрицать, что религиозные убеждения влияют на «посещаемость». Женщина-мусульманка не пойдёт на приём ни к урологу-мужчине, ни к гинекологу-мужчине, это у них под запретом. Но вот если приходится делать операцию, все почему-то выбирают врачей-мужчин.

Нет никаких строгих рекомендаций о том, как часто молодому мужчине нужно обращаться к урологу для профилактики. Считается, что до 40 лет на осмотр имеет смысл приходить только при наличии дискомфорта в мочеполовой системе. А вот мужчинам после 40 рекомендуется посещать уролога раз в год, независимо от того, есть жалобы или нет. Согласно рекомендации Всемирной организации здравоохранения, людям старшего возраста необходимо регулярно сдавать анализы крови на содержание маркера рака простаты. Благодаря открытию этого онкомаркера и практике раннего анализа процент своевременного выявления случаев рака простаты значительно повысился, а смертность от этого заболевания снизилась.

Конечно, если у мужчины снизились потенция и либидо, долгое время не получается зачать ребёнка, ухудшилось мочеиспускание или появляются неприятные ощущения в процессе, ему стоит посетить уролога независимо от того, когда пациент последний раз был на приёме.

Симптомы рака простаты у мужчин

На ранних стадиях рак предстательной железы не имеет симптомов. По мере того, как опухоль прорастает в окружающие ткани, появляются некоторые признаки рака простаты, но они неспецифичны и напоминают проявления других заболеваний мочеполовой системы у мужчин:

• Частые мочеиспускания, особенно по ночам.
• Затруднения во время мочеиспускания, вялая струя мочи.
• Ослабление эрекции.
• Примеси крови в сперме, моче.

У мужчин, которые испытывают похожие симптомы, чаще всего диагностируют доброкачественную гиперплазию предстательной железы. Но всегда есть небольшая вероятность злокачественной опухоли, поэтому нужно посетить врача и провериться.

На более поздних стадиях появляются другие признаки рака предстательной железы. Боли в ногах, позвоночнике, ребрах могут говорить о раке простаты с метастазами в кости. Слабость и онемение в ногах, нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки свидетельствуют о сдавлении спинного мозга.

Мировые методы лечения рака простаты

Лечение рака предстательной железы зависит от стадии, на которой было обнаружено заболевание. На ранней стадии, когда опухоль наблюдается только в предстательной железе, имеется возможность вылечиться от этой болезни полностью. В других же случаях прогноз не столь благоприятен, и все, что можно сделать – сдерживать прогрессирование рака, повышая тем самым качество жизни пациента.

Рак простаты не всегда означает операцию. В настоящее время в мировой практике используется целый ряд различных методов, но сравнить их эффективность на сегодняшний день не представляется возможным. На выбор метода лечения оказывает влияние не только стадия заболевания, но и возраст пациента, наличие хронических заболеваний, риск осложнений, а также пожелания пациента.

На сегодняшний день выделяют пять основных вариантов лечения рака простаты.

Хирургическое лечение или радикальная простатэктомия является основным методом лечения рака предстательной железы. Известен данный способ уже более 100 лет, однако долгое время он не пользовался популярностью из-за большого количества осложнений. Современная медицина позволяет производить операции для лечения рака простаты с минимальными осложнениями. На ранних стадиях данный метод позволяет полностью избавиться от заболевания.

Лучевая терапия. При использовании данного метода злокачественная ткань разрушается под воздействием радиоактивного излучения. В настоящее время этот метод применяется крайне редко, в основном, в тех случаях, когда для лечения рака простаты операция по каким-либо причинам противопоказана. Разновидностью лучевой терапии является брахитерапия рака простаты. При использовании данного метода источники излучения имплантируются в саму опухоль, и облучение происходит изнутри, что исключает целый ряд побочных эффектов и при этом позволяет достичь большей радиоактивной нагрузки пораженного органа.

Криотерапия заключается в разрушении опухоли под воздействием низких температур. Эффективность данного метода примерно такая же, как и лучевой терапии. Врачи отмечают, что на ранних стадиях криотерапия дает положительный результат в сочетании с гормональной терапией.

Как часто надо посещать уролога и нужно ли к нему ходить женщинам?

Существует заблуждение, что уролог — мужской врач, но это не так. Женщинам лучше обращаться к урологу, а не к гинекологу, если речь идет об инфекциях мочевых путей — циститах, пиелонефритах. Это, кстати, самые частые бактериальные инфекции, они случаются чаще кишечных и легочных. С такими проблемами лучше идти не к гинекологу — мочевые инфекции в целом лучше лечат урологи. Это действительно наша область.

Мужчинам уролога стоит посещать, если есть тревожные симптомы, неприятные ощущения. По профилактическим посещениям нет четких единых рекомендаций, но я советую регулярно проверяться после 45−50 лет и периодически делать УЗИ почек и других органов. При этом, обязательно нужно проводить самообследование — мужчина должен регулярно прощупывать мошонку на предмет уплотнений и других изменений. Опухоли яичек, к примеру, очень долго практически бессимптомны — даже когда вырастают большими, все равно не болят. Вообще, большинство урологических видов рака — медленнорастущие, но рак яичка — исключение, он может развиваться быстро и чаще всего возникает в возрасте 20−40 лет, поэтому ощупывать себя не только приятно, но и полезно.

Но тут мне хотелось бы донести одну важную вещь. Сегодня в плане онкоурологии мы продвинулись очень далеко вперед. Когда я начал заниматься урологией в 1994 году, в основном, проводились большие калечащие операции. Сейчас же большинство пациентов, которых мы оперируем и проводим малоинвазивные вмешательства — пациенты с хорошим прогнозом, полное излечение может наступить у 70−80% из них. После большинства онкоурологических операций качество жизни человека не меняется, а иногда и улучшается. Главное, не стоит тянуть и бояться идти к врачу с вопросами. Забота о своем здоровье вообще признак интеллигентности.

ПСА-диагностика

Ещё одной «болевой точкой» является ПСА-диагностика. Первоначальный энтузиазм по поводу этого метода сменился довольно серьёзным скепсисом. Настолько серьёзным, что некоторые урологи уже не считают ПСА-исследование методом скрининга (то есть методом для выявления ранних форм заболевания). 20 лет назад, когда в моду входила радикальная простатэктомия, чувствительность ПСА была вполне достаточной для принятия решения об удалении простаты.

Но сейчас появились новые, высокоточные («прецизионные») методы разрушения опухолей. Они позволяют уничтожить только пораженные отделы железы, не повредив здоровую часть простаты. Поэтому сейчас в полный рост встала задача выявления микроскопических опухолей, состоящих из единичных раковых клеток.

Это – второй «вызов» для современной урологии. Если удастся решить эти 2 задачи, то мы станем свидетелями поистине революционного прорыва в лечении рака простаты.

Автор статьи:
врач уролог, хирург АНО «Гута- Клиник»,  
Мусиенко Валерий Васильевич

Полезные продукты при раке простаты в зависимости от степени развития заболевания

Диета при раке предстательной железы (РПЖ) обязательно согласуется с лечащим врачом и зависит от индивидуальных особенностей и стадии заболевания.

Положительных результатов можно добиться, только придерживаясь диеты на протяжении длительного времени. Она должна стать образом жизни.1 степень. Клетки рака содержатся только в самой предстательной железе. Она не увеличена, и патология выявляется при обследовании.При этой стадии полезна средиземноморская диета с большим количеством морепродуктов, овощей и фруктов. Независимо от времени года необходимо включать в меню продукты с высоким содержанием витаминов и фолиевой кислоты.Из напитков следует отдавать предпочтение зеленому чаю, препятствующему росту опухоли.2 степень

Клетки рака находятся в пределах простаты, опухоль прощупывается при пальпации.При этой стадии важно не допустить разрастания опухоли.Помимо предыдущих рекомендаций важно исключить из рациона жирную пищу, красное мясо, жареные продукты. Рекомендуется нежирная рыба, мясо курицы, индейки, кролика.Следует помнить, что высокое содержание животного белка в рационе способствует ускорению роста опухоли.3 степень

Раковые клетки разрастаются за капсулу железы и прорастают в соседние органы.При этой стадии важно предотвратить не только разрастание опухоли, но и метастазирование.В меню рекомендуется добавить:

• оливковое масло, содержащее большое количество антиоксидантов;
• кисломолочные продукты, которые при регулярном употреблении препятствуют прогрессированию рака простаты;
• цельнозерновые каши, способствующие уменьшению интоксикации и нормализации работы желудочно-кишечного тракта.

4 степень. Определяется наличие метастазов, в том числе в отдаленные органы и лимфоузлы.При этой стадии назначается низкоуглеводная диета. Рацион разделяется на пять и более приемов в небольших количествах. Основой меню становятся кисломолочные продукты, свежие овощи и зелень.

Лечение рака простаты на разных стадиях

На I стадии опухоль имеет небольшие размеры, имеет низкую степень агрессивности, не распространяется за пределы простаты и характеризуется низким уровнем ПСА. Если заболевание диагностировано у пожилого мужчины, который имеет сопутствующие заболевания и у которого низкая ожидаемая продолжительность жизни, врач может ограничиться лишь наблюдением в динамике. В других случаях назначают радикальную простатэктомию или лучевую терапию.

Рак II стадии также ограничен пределами предстательной железы, но имеет более высокую степень агрессивности и характеризуется более высоким уровнем ПСА. В отличие от рака I стадии, такая опухоль при отсутствии лечения с большей вероятностью распространится за пределы предстательной железы.

Для пожилых мужчин с низкой ожидаемой продолжительностью жизни оптимальной тактикой в таких случаях также может быть активное наблюдение. У мужчин более молодого возраста без серьезных сопутствующих заболеваний прибегают к следующим видам лечения:

• Радикальная простатэктомия, во время которой, как правило, удаляют регионарные лимфатические узлы. Если обнаружено, что опухоль распространяется за пределы предстательной железы, либо уровень ПСА повышается после операции, назначают лучевую терапию.
• Лучевая терапия без хирургического вмешательства.
• Брахитерапия.
• Сочетание классической лучевой терапии и брахитерапии.

Если имеется высокая вероятность рецидива при повышенном уровне ПСА или высокой степени злокачественности опухоли, указанные методы лечения дополняют гормональной терапией в течение нескольких месяцев.

Подходы к лечению пациентов, страдающих рецидивирующим раком предстательной железы с низким уровнем ПСА, очевидно, требуют пересмотра. После публикации в начале 2019 года результатов крупного исследования стало очевидно, что назначение гормональной терапии не только не увеличивает выживаемость, но и ухудшает прогноз. Врачи «Евроонко» ознакомлены с данными результатами и используют их в своей клинической практике.

На III стадии рак распространяется за пределы предстательной железы, но мочевой пузырь и прямая кишка не поражены. Регионарные лимфатические узлы также не вовлечены в опухолевый процесс. Отдаленные метастазы отсутствуют.

В данном случае применяются следующие виды лечения:

• Лучевая терапия, которую дополняют курсом гормональной терапии.
• Классическая лучевая терапия в сочетании с брахитерапией, к которым может быть подключен короткий курс гормональной терапии.
• В отдельных случаях возможно выполнение радикальной простатэктомии с одновременным удалением тазовых лимфатических узлов. Нередко хирургическое лечение комбинируют с лучевой терапией.
• Некоторые пожилые мужчины, имеющие серьезные сопутствующие проблемы со здоровьем могут отдать предпочтение активному наблюдению, либо гормональной терапии как основному и единственному методу лечения.

В некоторых случаях для лечения рака предстательной железы III стадии могут быть применены те же методы, что и на IV стадии. В большинстве же случаев меры направлены на то, чтобы как можно дольше держать под контролем прогрессирование заболевания и обеспечить приемлемый уровень качества жизни пациента.

Существуют разные варианты лечения рака простаты на данной стадии:

• Гормональная терапия в сочетании с химиопрепаратами.
• В некоторых случаях – радикальная простатэктомия с последующим курсом лучевой терапии
• Лучевая терапия (иногда в сочетании с брахитерапией) и гормональная терапия.
• При кровотечениях и нарушении оттока мочи выполняется операция трансуретральной резекции предстательной железы (ТУР).
• При метастазах в костях назначают бисфосфонаты, лучевую терапию, радиофармпрепараты.
• Некоторым пациентам (пожилые люди с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и низкой ожидаемой продолжительностью жизни) показано активное наблюдение.
• Симптоматическая терапия, направленная, в частности, на борьбу с болями.

Лечение гормонорезистентного рака предстательной железы

В большинстве случаев при лечении гормональными препаратами в среднем через полтора-два года опухоль перестает реагировать на терапию. Это говорит о том, что заболевание перешло в гормонорезистентную фазу. Возможные решения в данном случае:

1. Гормональная терапия препаратами второй линии: энзалутамидом (антиандрогенный препарат), абиратерон (подавляет синтез мужских половых гормонов).
2. Химиотерапия препаратами кабазитаксел, доцетаксел.

Стадии рака предстательной железы у мужчин

В течении злокачественных опухолей предстательной железы можно выделить четыре основные стадии:

• Стадия 1 — это небольшая опухоль, которая находится в толще простаты, ее клетки отличаются низкой степенью агрессивности.
• На 2 стадии опухоль также не прорастает за пределы органа, но имеет большие размеры, ведет себя более агрессивно.
• Рак предстательной железы 3 степени распространяется на соседние структуры, например, на семенные пузырьки.
• Рак предстательной железы 4 стадии прорастает в мочевой пузырь, распространяется на лимфоузлы, дает метастазы в легкие, кости и другие органы. Рак простаты 4 степени с метастазами сложнее всего поддается лечению и имеет наихудший прогноз.