Как пересаживают легкие и кому это нужно?

Как врачи выбирают, на какое месте в списке на пересадку поместить человека?

Вопреки всеобщему мнению, никакого «блата» тут нет, ведь трансплантация очень строго контролируется. К примеру, человека с начальной стадией цирроза печени вряд ли поставят на верхние строчки списка, а вот того, чья печень уже почти отказала, будут ставить в приоритет.

Даже в случае тяжёлой степени заболевания и необходимости скорейшей пересадки органа, пациента могут не ставить на верхние строчки в списке ожидания, так как он, вероятно, не переживёт трансплантацию. Да, это может звучать негуманно, но трансплантация органов — тяжёлая операция, для которой требуется, чтобы тело пациента могло справиться с анестезией и дальнейшей адаптацией, а значит, врачам нужно отдавать приоритет более выносливым людям.

Процедура [ править ]

Хотя детали операции будут зависеть от типа трансплантата, многие этапы являются общими для всех этих процедур. Перед операцией реципиенту хирург-трансплантолог осматривает донорское легкое (легкие) на наличие признаков повреждения или заболевания. Если легкое или легкие одобрены, то реципиент подключается к линии IV и различному оборудованию для мониторинга, включая пульсоксиметрию . Пациенту будет сделана общая анестезия , и за него будет дышать аппарат.

На предоперационную подготовку пациента уходит около часа. Трансплантация одного легкого занимает от четырех до восьми часов, а двойная трансплантация легких занимает от шести до двенадцати часов. История предшествующих операций на груди может усложнить процедуру и потребовать дополнительного времени.

Однолегкое править

Рубцевание разреза после двойной трансплантации легкого

При трансплантации одного легкого для замены выбирается легкое с худшей функцией легких. Если оба легких функционируют одинаково, то правое легкое обычно предпочтительнее для удаления, потому что оно позволяет избежать маневра вокруг сердца, как это требуется для удаления левого легкого.

При трансплантации одного легкого процесс начинается после того, как донорское легкое было осмотрено и было принято решение принять донорское легкое для пациента. Разрез обычно делается из-под лопатки вокруг груди, заканчиваясь около грудины. Альтернативный метод предполагает разрез под грудиной. В случае трансплантации одного легкого легкое коллапсирует, кровеносные сосуды в легком перекрываются, а легкое удаляется из бронха . Донорское легкое помещается, кровеносные сосуды и бронх повторно прикрепляются, а легкое повторно надувается. Чтобы убедиться, что состояние легкого удовлетворительное, и удалить оставшуюся кровь и слизь в новом легком, проводится бронхоскопия.будет выполнено. Когда хирурги будут удовлетворены работой легкого, разрез груди будет закрыт.

Двойное легкое править

Трансплантация двойного легкого, также известная как двусторонняя трансплантация, может выполняться последовательно, единым блоком или одновременно. Последовательный более распространен, чем единый блок. Это эквивалентно выполнению двух отдельных трансплантаций одного легкого.

Процесс трансплантации начинается после осмотра донорских легких и принятия решения о трансплантации. Затем делается разрез из-под подмышки пациента, вокруг грудины, а затем обратно к другой подмышечной впадине; это известно как разрез раковины моллюска. В случае последовательной трансплантации легкое реципиента с наихудшими функциями легких разрушается, кровеносные сосуды перевязываются и перерезаются в соответствующих бронхах . Затем помещают новое легкое и снова прикрепляют кровеносные сосуды. Чтобы убедиться, что легкое в норме, перед трансплантацией другого легкого проводят бронхоскопию.выполняется. Когда хирурги будут удовлетворены работой нового легкого, операция на втором легком продолжится. В 10–20% случаев трансплантации двойного легкого пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения, который перекачивает кровь для тела и поставляет свежий кислород.

История [ править ]

История трансплантации органов началась с нескольких попыток, которые оказались безуспешными из-за отторжения трансплантата . Эксперименты на животных, проведенные различными пионерами, включая Владимира Демихова и Генри Метраса в 1940-х и 1950-х годах, впервые продемонстрировали техническую осуществимость этой процедуры. Джеймс Харди из Университета Миссисипи провел первую трансплантацию легких человеку 11 июня 1963 года . После трансплантации одного легкого пациент, позже опознанный как осужденный за убийство Джон Ричард Рассел, прожил 18 дней. С 1963 по 1978 годы несколько попыток трансплантации легкого потерпели неудачу из-за отторжения и проблем с заживлением анастомозов бронхов. Только после изобретения аппарата искусственного кровообращения в сочетании с разработкой иммунодепрессантов, таких как циклоспорин , такие органы, как легкие, могли быть трансплантированы с разумными шансами на выздоровление пациента.

Первой успешной операцией по пересадке легких была пересадка сердца и легких , выполненная доктором Брюсом Рейцем из Стэнфордского университета в 1981 году женщине, страдающей идиопатической легочной гипертензией .

• 1983: Первая успешная долгосрочная трансплантация одного легкого (Том Холл) Джоэлом Купером (Торонто)
• 1986: Первая успешная долгосрочная двойная трансплантация легких ( Энн Харрисон ) Джоэлом Д. Купером (Торонто)
• 1988: Джоэл Купер (Торонто) провел первую успешную долгосрочную двойную трансплантацию легких при муковисцидозе.

В 1988 году Вере Дуайер, женщине из графства Слайго в Ирландии , диагностировали необратимое хроническое фиброзное заболевание легких. Позже в том же году ей сделали трансплантацию одного легкого в Великобритании. В ноябре 2018 года на мероприятии в больнице Mater в Дублине г-жа Дуайер была признана самым долго выжившим реципиентом трансплантата одного легкого .

Суть закона

Федеральный закон №323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» был принят 1 ноября 2011 года, а одобрен в этом же году спустя 8 дней. Последние изменения в ФЗ 323 были внесены 29 декабря 2017 года. Также в это время вносились коррективы в ФЗ о психиатрической помощи. Подробнее об этом здесь:

Краткое содержание ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»:

• Описание общих положений настоящего Федерального закона;
• Перечисление принципов, которые относятся к охране здоровья граждан РФ;
• Перечисление полномочий различных государственных органов России;
• Описание прав и обязанностей граждан РФ в области охраны здоровья;
• Перечисление действий, которые относятся к охране здоровья;
• Глава, в которой описывается защита здоровья всей семьи;
• Медицинская экспертиза и освидетельствование;
• Перечисление полномочий сотрудников медицинского учреждения и фармацевтических организаций;
• Оказание бесплатной помощи гражданам Российской Федерации;
• Описание организации контроля в области охраны здоровья;
• Ответственность в области охраны здоровья.

Предмет регулирования ФЗ 323 — правовые отношения в области охраны здоровья жителей РФ. Закон определяет:

• Основы охраны здоровья в областях: экономических, организационных, правовых;
• Обязанности и права жителя Российской Федерации, индивидуальных категорий, обязанность осуществления этих прав;
• Ответственность органов государственной власти в случае нарушения положений закона;
• Права и обязанности медицинских учреждений и других организаций по охране здоровья;
• Обязанности и права сотрудников в медицинской деятельности.

Закон № 4180-I «О трансплантации органов и (или) тканей человека» был принят 22 декабря 1992 года.

Краткое содержание закона № 4180-I:

• Описание общих положений закона;
• Раскрытие процедуры изъятия тканей и органов у трупа для последующей трансплантации;
• Описание процедуры изъятия тканей и органов у живого человека для последующей трансплантации;
• Предусмотренная ответственность учреждения и сотрудников в случае нарушения законодательства.

Закон определяет процедуру по трансплантации тканей и органов человека, учитывая инновационные научные технологии. Трансплантация — это процедура, которая является шансом на спасение жизни и восстановления здоровья. Она должна соблюдаться на основе соблюдения законодательства РФ и прав человека.

Распределение донорских органов

Распределение донорских органов в соответствии с принципом справедливости решается путем включения реципиентов в трансплантологическую программу, основанную на практике «листов ожидания». «Листы ожидания» представляют собой списки пациентов, которым необходима пересадка того или иного органа с указанием особенностей состояния его здоровья. Проблема заключается в том, что пациент, даже в очень тяжелом состоянии, может находиться на первом месте в этом списке и так и не дождаться спасительной для него операции. Это связано с тем, что из имеющегося объема донорских органов очень трудно подобрать подходящий данному пациенту орган в связи с иммунологической несовместимостью. Эта проблема в определенной степени решается путем совершенствования методов иммуносупрессорной терапии, но все еще остается очень актуальной.

Максимальное обеспечение равных прав пациентов, включенных в «лист ожидания» осуществляется благодаря следованию следующим правилам: выбор реципиента осуществляется только в соответствии с медицинскими показаниями, учитывающими тяжесть состояния пациента, его иммунологические и генетические характеристики; приоритет донорских органов не должен определяться выявлением преимуществ отдельных групп и специальным финансированием.

Как быть в ситуации, когда двум реципиентам орган практически одинаково подходит, и они оба находятся в критическом состоянии и не могут долго ждать? В этом случае решение принимается на основании критерия очерёдности. Врач также должен принимать в расчет длительность нахождения реципиента в «листе ожидания». Предпочтение отдают тому, кто раньше «встал» в «лист ожидания». Помимо трех названных критериев, в соответствии с действующим законодательство, учитывается расстояние (удаленность) реципиента от места нахождения донорского органа, так как время между изъятием органа и его пересадкой строго ограничено.

При «распределении» органов большое значение имеет принцип прозрачности;  в Беларуси он обеспечивается созданием реестра  реципиентов, которым уже проведена трансплантация, а также тех, кто изъявил несогласие об изъятии органов (Единый регистр трансплантации). Листы ожидания остаются закрытыми, в них включены как граждане Беларуси, так и иностранцы. Во многих странах введен мораторий на проведение трансплантации иностранным гражданам, чтобы исключить конкуренцию за дефицитные органы между собственным и иностранным населением.

Разное [ править ]

Пациенты после трансплантации не могут управлять автомобилем в течение первых 3 месяцев до оценки способности пациента управлять автомобилем; эту оценку обычно проводит терапевт . Зрение, физическая способность выполнять простые действия, такие как проверка слепых зон, безопасное пристегивание ремня безопасности, не затрагивающее место раны, и зрительно-моторная координация — все это оценивается.

Гигиена становится более важной в повседневной жизни из-за иммунодепрессантов, которые требуются каждый день для предотвращения отторжения трансплантата. Отсутствие сильной иммунной системы делает реципиентов уязвимыми для инфекций

При приготовлении пищи и соблюдении гигиены необходимо соблюдать осторожность, поскольку риск гастроэнтерита возрастает.

Ссылки [ править ]

1. ^
2. ^ в eMedicine
3. Керн, Райан М .; Ситхамраджу, Хариш; Blanc, Paul D .; Синха, Нирадж; Loebe, Матиас; Голден, Джефф; Кукреджа, Яслин; Шейнин, Скотт; Хейс, Стивен; Кляйнхенц, Мэри Эллен; Лирд, Лорри; Хупс, Чарльз; Певец, Джонатан П. (2014). . Анналы Американского торакального общества . 11 (6): 882–889. DOI . ISSN . PMC . PMID .
4. Metras, Н (1950). «Предварительные сведения о трансплантации легких собакам». Comptes Rendus de l’Académie des Sciences . 231 : 1176.
5. Харди, JD; Уэбб, WR; Далтон-младший, ML; Уокер-младший, GR (1963). «Гомотрансплантация легких у человека». JAMA: Журнал Американской медицинской ассоциации . 186 (12): 1065–74. DOI . PMID .
6. «Трансплантация легких, очевидно, успешная», Tucson (AZ) Daily Citizen , 13 июня 1963 г., стр. 1
7. . Университет Эмори. 12 апреля 2005 года Архивировано из 2 октября 2009 года . Проверено 8 сентября 2009 года .
8. «Барнетт, чтобы освободить убийцу, которому была сделана трансплантация легких», Новости Майами , 26 июня 1963 г., p3A
9. Reitz, BA; Стеновые работы, JL; Хант, SA; Пеннок, JL; Биллингем, Мэн; Ойер, ЧП; Стинсон, Э.Б. Шамуэй, NE (1982). «Трансплантация сердце-легкие: успешное лечение пациентов с легочно-сосудистыми заболеваниями». Медицинский журнал Новой Англии . 306 (10): 557–64. DOI . PMID .
10. Легочная гипертензия: Руководство по выживанию пациентов, 3-е издание, стр. 126
11. Рандл, Рхонда L. (2 января 2003). . The Wall Street Journal .
12. . Журнал Канадской медицинской ассоциации . Канадская медицинская ассоциация. 164 (11): 1610. 29 мая 2001 . Проверено 26 марта 2008 года .
13. Херли, Сандра (2018-11-20). . Новости RTÉ . Проверено 20 ноября 2018 .
14. Каллен, Пол (2018-11-20). . The Irish Times . Проверено 20 ноября 2018 .
15. . Кливлендская клиника. 7 февраля 2003 года Архивировано из 30 сентября 2007 года . Проверено 29 сентября 2006 года .
16. Альтман, Лоуренс К. (13 мая 1987 г.). . Нью-Йорк Таймс . Проверено 20 февраля 2008 года .
17. ^ . Американский колледж грудных врачей. Октябрь 2005. Архивировано из 25 сентября 2006 года . Проверено 29 сентября 2006 года .
18. Легочная гипертензия: Руководство по выживанию пациентов, 3-е изд. стр.134.
19. ^ Легочная гипертензия: Руководство по выживанию пациентов 3-е изд. п. 133
20. Бандо, Ко; Paradis, Irvin L .; Комацу, Канши; Кониси, Хироаки; Мацусима, Масато; Кинан, Роберт Дж .; Хардести, Роберт Л .; Армитаж, Джон М .; Гриффит, Бартли П. (1995). «Анализ временных рисков инфицирования, отторжения и смерти после легочной трансплантации». Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии . 109 (1): 49–59. DOI . PMID .
21. ^ Руководство Merck 18-е изд. п. 1377
22. . Научный регистр реципиентов трансплантата США. 1 мая 2008 года Архивировано из 5 июня 2010 года . Проверено 28 июля 2010 года .

Послеоперационный уход [ править ]

Сразу после операции пациента помещают в отделение интенсивной терапии для наблюдения, обычно в течение нескольких дней. Пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких, чтобы облегчить дыхание. Потребности в питании обычно удовлетворяются за счет полного парентерального питания , хотя в некоторых случаях для кормления достаточно назогастрального зонда . Трубки в грудную клетку вставляются так, чтобы можно было удалить лишнюю жидкость . Поскольку пациент прикован к постели, используется мочевой катетер . Внутривенные капельницы используются в шее и руке для наблюдения и приема лекарств.
Через несколько дней, если не будет каких-либо осложнений, пациент может быть переведен в стационар для дальнейшего выздоровления. Среднее пребывание в больнице после трансплантации легкого обычно составляет от одной до трех недель, хотя осложнения могут потребовать более длительного периода времени. После этого этапа пациенты обычно должны посещать реабилитационный тренажерный зал в течение примерно 3 месяцев, чтобы восстановить физическую форму. Легкие веса, велотренажер, беговая дорожка, растяжки и многое другое — все это часть программы реабилитации.

После операции может возникнуть ряд побочных эффектов. Поскольку определенные нервные связи с легкими перерезаются во время процедуры, реципиенты трансплантата не могут чувствовать позывы к кашлю или ощущать, когда их новые легкие становятся перегруженными. Поэтому они должны прилагать сознательные усилия, чтобы глубоко дышать и кашлять, чтобы удалить выделения из легких. Их частота сердечных сокращений менее быстро реагирует на нагрузку из-за перерезания блуждающего нерва , который обычно помогает регулировать его. Они также могут заметить изменение своего голоса из-за потенциального повреждения нервов, которые координируют голосовые связки .

Из-за чего случается отторжение органов?

Иммунитет — сложная система, которая может как спасать человека, излечивая его от очень сложных инфекционных заболеваний, так и убить его в приступе аллергической астмы. В некоторых случаях иммунитет может посчитать пересаженный орган чужеродным элементом, чем-то вроде вируса, и ставит себе задачу уничтожить его, чтобы спасти человека. Чаще всего это происходит из-за несовместимости групп крови, но иногда может возникать и по неясным причинам.

Для того, чтобы избежать отторжения, пациентам с пересаженным органом прописывают иммунодепрессанты — вещества, которые подавляют иммунитет и дают организму время на адаптацию. Но в некоторых случаях эта терапия не работает, и тогда пациенту снова требуется трансплантация. Так что не факт, что пациент обеспечит себе долгую и счастливую жизнь, если ему пересадят сердце. Так что, если не хочешь встать в очередь на трансплантацию, избавься от привычек, которые вредят твоему сердцу.

Типы трансплантации легких [ править ]

Лоб править

Трансплантация доли — это операция, при которой часть легкого живого или умершего донора удаляется и используется для замены больного легкого реципиента. При живом донорстве эта процедура требует донорства долей от двух разных людей, заменяя легкие с каждой стороны реципиента. Доноры, прошедшие надлежащий скрининг, должны иметь возможность поддерживать нормальное качество жизни, несмотря на уменьшение объема легких. При трансплантации умерших долей один донор может предоставить обе доли.

Однолегкое править

Многим пациентам может помочь трансплантация одного здорового легкого. Пожертвованное легкое обычно поступает от донора с мертвым мозгом .

Двойное легкое править

Некоторым пациентам может потребоваться замена обоих легких. Это особенно характерно для людей с муковисцидозом из-за бактериальной колонизации, обычно обнаруживаемой в легких таких пациентов; если было трансплантировано только одно легкое, бактерии в естественном легком потенциально могли бы заразить только что трансплантированный орган.

Сердце – легкое править

Некоторые пациенты с респираторными заболеваниями могут также иметь тяжелое сердечное заболевание, которое потребует пересадки сердца. Этих пациентов можно вылечить с помощью операции, при которой легкие и сердце заменяются донорскими или донорскими органами.

Особенно запутанный пример этого был назван в СМИ «трансплантацией домино». Впервые проведенный в 1987 году, этот тип трансплантации обычно включает трансплантацию сердца и легких реципиенту А, чье собственное здоровое сердце удаляется и трансплантируется реципиенту Б.

Другие публикации авторов этой статьи

П.О. Богомолов, А.О. Буеверов, О.В. Уварова, М.В. Мациевич

Ключевые слова:
Гипераммониемия

Цель обзора — представить сравнительную характеристику разных производных 5-аминосалициловой кислоты.

В.Г. Румянцев, А.О. Буеверов, П.О. Богомолов

Ключевые слова:
Воспалительные заболевания кишечника, Язвенный колит, Аминосалицилаты, Сульфасалазин

Хотя стеатоз печени обнаруживается у 90% злоупотребляющих лиц, стеатогепатит развивается у относительно небольшой их части, а цирроз формируется лишь у 10–20%. Стеатоз протекает, как правило, бессимптомно и полностью регрессирует в условиях абстиненции. Естественное течение алкогольной болезни печени (АБП) определяется в первую очередь паттерном употребления спиртных напитков. Нередко в качестве непосредственной причины смерти выступает не декомпенсация цирроза и не гепатоцеллюлярная карцинома, а алкогольный гепатит, «наслоившийся» на хроническую патологию печени и ведущий к острой печеночной недостаточности на фоне хронической (acute-on-chronic liver failure). Тяжелый алкогольный гепатит характеризуется высокой летальностью, достигающей 30–50% в течение трех месяцев. У выживших больных наблюдается ускоренное формирование фиброза с нередким формированием цирроза в течение 1–2 лет. Возможности терапии АБП ограничены. При гепатите тяжелого течения, наряду с коррекцией трофологического статуса, назначаются преднизолон и пентоксифиллин. Для лечения хронических форм АБП в настоящее время применяются средства для лечения алкогольной зависимости. Эффективность препаратов метаболического (гепатопротективного) действия ставится под сомнение, хотя в отдельных исследованиях получены обнадеживающие результаты.

А.О. Буеверов, П.О. Богомолов

Ключевые слова:
Алкогольная болезнь печени, Лечение, Естественное течение, Прогноз

Как делают пересадку легких

Операция по пересадке легких не сильно отличается от любой другой операции, связанной с трансплантологией. Главное, чтобы в ней вся команда действовала слаженно и очень быстро. После того, как грудная клетка вскрывается хирургом, у врачей есть не так много времени. Чем быстрее они все сделают, тем будет лучше.

Вот так выглядят легкие. Вопреки распространенному мнению, они разной формы.

Особенно важно как можно быстрее все зашить, чтобы потеря крови была минимальной

А еще, так как операция производится рядом с сердцем, делать все надо очень осторожно. Даже несмотря на то, что сердце останавливается при операции, его все равно надо не повредить

Даже несмотря на то, что сердце останавливается при операции, его все равно надо не повредить.

Впрочем, иногда легкие и сердце меняются, если можно так сказать, комплексно. Есть даже специальная операция. Проблем с совместимостью обычно не бывает, если органы взяты у одного и того же донора.

Такая операция сложнее и дольше, но иногда позволяет решить целый комплекс проблем, а не только те, которые связаны с болезнями легких.

3.Этапы пересадки стволовых клеток

Пересадка стволовых клеток проходит в несколько этапов. Каждый из них очень важен, поэтому конечный результат и послеоперационный прогноз зависят от правильного прохождения каждой фазы лечения.

1. Подбор донора

Наиболее подходят для трансплантации стволовые клетки либо самого больного, либо того материала, что был собран и сохранён при его рождении. Но второе в клинической реальности пока остается редкостью. В настоящее время такая возможность доступна лишь некоторым самым маленьким пациентам, поскольку сохранение полученного при рождении материала только начинает входить в медицинскую практику, и на сегодняшний день это достаточно дорогое удовольствие.

Получать стволовые клетки от самого больного в течение жизни целесообразно только в период, когда он здоров или пребывает в фазе глубокой ремиссии, т.е. когда все показатели костного мозга соответствуют норме.

По степени совместимости также очень благоприятный прогноз дают стволовые клетки, полученные от однояйцевого близнеца больного. Однако, проблема в том, что многими тяжёлыми заболеваниями близнецы болеют одновременно.

Материал от других ближайших родственников совместим лишь с вероятностью 25%.

Если возможность получить стволовые клетки от самого пациента или его родных исключена, подбор материала для трансплантации проводится через банк доноров стволовых клеток.

2. Подготовительный этап

На этом этапе больной получает химиотерапию в дозах, превышающих таковые при стандартных схемах этого вида лечения. В результате уничтожаются стволовые клетки самого пациента вместе со злокачественными. Костный мозг становится «стерильным», «пустым» и готовым принять новые клетки. Этот тяжелый этап обычно сопровождается поддерживающей терапией для снижения общетоксического действия химиопрепаратов.

3. Пересадка стволовых клеток

В подготовленный организм через катетер, установленный в крупной вене, вливается кровь со здоровыми стволовыми клетками. Процедура длится около часа и мало чем отличается от обычного переливания крови.

4. Период иммунного дефицита

Это очень ответственный период, поскольку новые стволовые клетки ещё не прижились и не начали выполнять свои функции, а собственный иммунитет человека полностью уничтожен. Для сохранения жизни пациента принимается комплекс мер, исключающих попадание в организм инфекций. Пациент находится в стерильной палате, воздух в которой регулярно фильтруется, больному нельзя выходить, запрещены любые посещения и передачи. Постоянно проводятся мероприятия для поддержания больного в этот опасный период: переливания крови, детоксикация.

5. Приживление стволовых клеток

Регулярные осмотры и исследования позволяют понять, когда костный мозг начинает восстанавливаться. Стволовые клетки постепенно приживаются в новом организме, начиная выполнять кроветворные функции. Повышается иммунитет, уходят системные расстройства (нормализуется температура тела, пищеварение, восстанавливаются слизистые оболочки, печень и состав крови).

Прогноз

Когда ставится вопрос о жизни и смерти, пациент обычно готов использовать любой шанс. Однако, решение о пересадке стволовых клеток является очень сложным и принимается далеко не всегда (даже при наличии, скажем, соответствующих финансовых возможностей), потому что при определенных условиях операция приносит лишь дополнительные и бессмысленные страдания. Исход болезни в случае пересадки стволовых клеток зависит от следующих факторов:

• степень совместимости донорского материала со стволовыми клетками больного;
• возраст пациента (для молодых прогноз более благоприятен);
• состояние больного к моменту операции (решается вопрос, сможет ли человек пережить трудные послеоперационные этапы);
• отсутствие серьёзных инфекционных заболеваний с латентным течением (цитомегаловирус, микоплазмоз, хламидийные инфекции);
• объём донорского материала (чем больше здоровых стволовых клеток трансплантируется, тем эффективней лечение, однако в этом случае повышается и риск отторжения донорского материала).

Риски [ править ]

Микрофотография, показывающая отторжение трансплантата легкого . Биопсия легкого . Пятно H&E .

Как и при любой хирургической процедуре, существует риск кровотечения и инфекции. Само недавно пересаженное легкое может не заживать и не функционировать должным образом. Поскольку большая часть тела пациента подвергалась воздействию наружного воздуха, возможен сепсис , поэтому будут назначены антибиотики , чтобы предотвратить это. Другие осложнения включают посттрансплантационное лимфопролиферативное заболевание , форму лимфомы, вызванную иммуносупрессантами, а также воспаление желудочно-кишечного тракта и язвы желудка и пищевода.

Отторжение трансплантата является основной проблемой как сразу после операции, так и на протяжении всей жизни пациента. Поскольку пересаженное легкое или легкие поступают от другого человека, иммунная система реципиента будет рассматривать его как захватчика и пытаться нейтрализовать его. Отторжение трансплантата — серьезное заболевание, и его необходимо лечить как можно скорее.

Признаки отказа:

• лихорадка ;
• гриппоподобные симптомы, включая озноб, головокружение, тошноту, общее недомогание, ночную потливость;
• повышенное затруднение дыхания;
• ухудшение результатов легочного теста;
• усиление боли в груди или нежности;
• увеличение или уменьшение массы тела более чем на два килограмма за 24 часа.

Чтобы предотвратить отторжение трансплантата и последующее повреждение нового легкого или легких, пациенты должны принимать иммуносупрессивные препараты . Пациентам обычно необходимо принимать комбинацию этих лекарств, чтобы избежать риска отторжения. Это обязательство на всю жизнь, и его необходимо строго соблюдать. Иммуносупрессивный режим начинают непосредственно до или после операции. Обычно схема включает циклоспорин , азатиоприн и кортикостероиды , но поскольку эпизоды отторжения могут повторяться на протяжении всей жизни пациента, точный выбор и дозировки иммунодепрессантов, возможно, придется со временем изменять. Иногда вместо циклоспорина и микофенолата мофетила назначают такролимус. вместо азатиоприна.

Иммунодепрессанты, которые необходимы для предотвращения отторжения органов, также представляют некоторые риски. Снижая способность организма вызывать иммунную реакцию, эти лекарства также увеличивают вероятность заражения. Для лечения или предотвращения таких инфекций могут быть назначены антибиотики . В свою очередь, инфекция может увеличить риск отторжения, и, как правило, между обоими рисками может преобладать взаимодействие. Некоторые лекарства могут также иметь нефротоксические или другие потенциально опасные побочные эффекты. Также могут быть назначены другие лекарства, чтобы облегчить эти побочные эффекты. Также существует риск возникновения у пациента аллергической реакции.к лекарствам. Требуется тщательное последующее наблюдение, чтобы сбалансировать преимущества этих препаратов с их потенциальными рисками.

Хроническое отторжение, означающее повторяющиеся приступы симптомов отторжения после первого года после операции по трансплантации, встречается примерно у 50% пациентов. Такое хроническое отторжение проявляется как облитерирующий бронхиолит или, реже, атеросклероз .

Кому нельзя пересаживать легкие

Кроме показаний к пересадке легких, есть и противопоказания. Их не так много, но если они есть, пациенту, скорее всего, откажут в трансплантации. Впрочем, бывают и исключения. Случаи с исключениями называют относительными противопоказаниями. Когда точно нельзя делать операцию — абсолютными.

К абсолютным противопоказаниям чаще всего относятся случаи, когда пациенту нельзя принимать иммуноподавляющие препараты. Когда они могут вызвать более серьезные заболевания и сами по себе привести к смерти.

Например, к таким абсолютным противопоказаниям относятся:

• злокачественные опухоли (сейчас или перенесённое в течение последних 5 лет)
• инфекционные заболевания, в первую очередь ВИЧ/СПИД, гепатиты B и С
• острые или хронические заболевания других органов и систем организма (сердечная недостаточность, печёночная недостаточность и т. д.) наркомания, алкоголизм, табакокурение
• психологические состояния, не позволяющие добиться продуктивного контакта с врачом
• психические заболевания

С относительными противопоказаниями операция возможна, но часто она или просто не имеет смысла, или может нести риски, которые превышают средние значения для других пациентов. К ним относятся:

• возраст более 65 лет
• низкая физическая выносливость, невозможность выполнять простейшие физические упражнения
• серьезные отклонения от нормы индекса массы тела
• поражение дыхательных путей микробами или грибами, невосприимчивыми к препаратам.

В остальных случаях операция возможна, но все равно каждый раз решение принимается индивидуально на основании решения врача или врачебной комиссии.

Это Ники Лауда. Австрийский автогонщик, трехкратный чемпион F1, который чуть не сгорел заживо в кокпите разбитой Феррари. Ему пересадили легкое почти в 70 лет. И такое возможно.