Перечень симптомов при остром аппендиците и других острых хирургических заболеваниях

Некоторые заболевания органов брюшной полости начинаются внезапно, сопровождаются сильными болями, и в том случае, когда человек, вместо обращения к врачу, пытается унять боль анальгетиками, могут представлять серьезную опасность для здоровья и жизни. Такие болезни классифицируются как острые хирургические заболевания. Подавляющую часть из них (почти 90 %) составляет аппендицит.

Никто не застрахован от него, поэтому каждый взрослый должен знать о характерных признаках аппендицита, чтобы вовремя обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Понятие об остром аппендиците

Аппендицит представляет собой воспаление аппендикса – червеобразного придатка слепой кишки. Аппендикс в переводе с латыни и означает «придаток».

Длина отростка может колебаться от двух до двадцати сантиметров, средний показатель равен десяти сантиметрам. Он может занимать различное положение относительно других органов: под печенью, опускаться в малый таз и т. д. В очень редких случаях аппендикс располагается с левой стороны живота.

Данный придаток является рудиментом, поскольку не участвует в процессе пищеварения. Однако он выполняет второстепенные функции: защитную, гормональную, секреторную.

Аппендицит имеет две формы:

• хроническую,
• острую.

Первая форма встречается крайне редко и проявляет себя периодическими несильными болями с правой стороны брюшной полости. Прямой опасности для жизни не представляет, диагностируется при тщательном медицинском обследовании. Хронический аппендицит не является темой данной статьи.

Когда в обиходе используют слово «аппендицит», говорят как раз об острой форме.

Ежегодно острый аппендицит возникает у 4-5 человек из тысячи. Наиболее подвержены этой болезни женщины в возрастном диапазоне от 20 до 40 лет. Стоит отметить, что беременность способствует появлению аппендицита. У беременных он наблюдается чаще, чем в среднем по этой возрастной и половой категории. Почему?

Медики объясняют это обстоятельство тем, что матка увеличивается в размерах и давит на соседние органы, в результате чего могут возникнуть растяжения и перегибы аппендикса. Ухудшается снабжение кровью, он медленнее опорожняется.

Свою негативную роль в запуске воспалительного процесса в аппендиксе играют запоры и гормональные сдвиги в организме.

Иногда аппендицит, особенно во второй половине беременности, вынуждает медиков прервать беременность, что ведет к гибели ребенка.

Мужчины указанного возраста – вторые по частоте возникновения заболевания.

Аппендицит в детском, подростковом, пожилом возрасте встречается реже.

Статистика свидетельствует, что на каждую тысячу человек от аппендицита умирает в среднем двое. Осложнения отмечаются чаще – у 5-9 пациентов из ста.

К ним относятся:

• абсцессы,
• аппедикулярный инфильрат,
• гнойный перитонит,
• пилефлебит.

Абсцессом называют гнойные скопления. Они классифицируются по расположению гнойника как тазовые, межкишечные, поддиафрагмальные.

Аппедикулярный инфильтрат образуется в результате спайки воспаленных тканей аппендикса и окружающих его органов.

Перитонит представляет собой воспаление брюшины с образованием гноя. Становится самой частой причиной смерти при аппендиците.

Самым редким и самым опасным осложнением является пилефлебит (септический тромбофлебит портальной вены и ее ветвей).

О нем сигнализируют резкое ухудшение прооперированного пациента, гектическая лихорадка с резкими перепадами температуры, повторяющимися несколько раз в сутки, сильное вздутие живота. Когда воспаление перебрасывается на печеночные вены, появляется желтуха, патологически увеличивается размер печени, развивается печеночно-почечная недостаточность.

Если не принять неотложные меры, смерть человека неизбежна.

Различные концепции происхождения аппендицита

Ученые и практикующие врачи расходятся во мнениях относительно этиологии заболевания. Существует несколько теорий возникновения аппендицита.

Сторонники инфекционной концепции полагают, что причиной аппендицита являются патогенные возбудители (простейшие, сальмонеллы, микобактерии).

Адепты механической теории считают, что основной фактор, обуславливающий аппендицит – блокирование просвета аппендикса инородным телом, каловым камнем, скоплением паразитов, разрастанием лимфоидной ткани. Блокада оборачивается накапливанием слизи в аппендиксе, активизацией бактериальной флоры и воспалением.

Некоторые специалисты уверены, что аппендицит провоцируется нерациональным питанием (алиментарная теория). Употребление в основном мясной пищи в ущерб растительной (овощи, фрукты и крупы) ведет к запорам, а они, в свою очередь, – к аппендициту.

Приверженцы ангионевротической теории видят причины аппендицита в неврогенных расстройствах, вызывающих сосудистый стаз (прекращение кровотока в капиллярах, мелких артериях и венах). Остановка кровообращения ведет к некрозу тканей с их инфицированием.

Формы аппендицита в зависимости от фазы развития

По клинике аппендицита выделяются следующие формы:

катаральная,

флегмонозная,

гангренозная,

перфоративная.

• Катаральный или простой аппендицит – это болезнь на первой стадии развития. Представляет собой воспаление слизистой оболочки аппендикса. При этой форме аппендицита отмечается небольшое утолщение аппендикса. Его серозная оболочка приобретает тусклый цвет, под ней проглядывается множество наполненных кровью мелких сосудов.

Продолжительность от шести до двенадцати часов.

• При переходе во флегмонозную форму (обычно через 12 часов после начала воспаления) происходит дальнейшее утолщение аппендикса, в его просвете появляется гной либо серого, либо зеленого цвета. Слизистая сильно отекает, на ней образуются эрозии и язвы. Аппендикс покрывается фибрином (твердое белковое вещество, которое состоит из длинных волокон).
• Следующая фаза аппендицита – гангренозная. Наступает через сутки. Начинается некроз аппендикса. Чаще поражается небольшая часть аппендикса, редко наблюдается полный некроз. Пораженный участок отличается грязно-зеленым цветом от остальной части аппендикса, которая выглядит как при предыдущей форме. Фибриновые наложения распространяются на соседние органы. В брюшной полости появляется гнойный выпот, который имеет запах кала.

• Через 24 часа и более может произойти прободение аппендикса (перфоративная форма). Результатом перфорации становится либо гнойный перитонит, либо локальный гнойник.

Распознавание аппендицита по болевому симптому

Аппендицит и другие заболевания подобного плана выдает боль. Она является типичным клиническим проявлением аппендицита.

На самом раннем этапе развития аппендицита боль имеет несильный тупой характер. Чувствуется вокруг пупка и в эпигастрии – так называется область, которая находится прямо под мечевидным отростком грудины и соответствует проекции желудка на брюшную стенку.

Как правило, боль появляется вечером, в ночные часы или перед самым утром. Связано это с повышением активности блуждающего нерва в это время суток. Боль усиливается при резком перемене положения тела, при чихании или кашле.

Эти болевые ощущения, как правило, характерны для догоспитального периода заболевания.

Через некоторый промежуток времени, обычно через два-три часа, характер боли изменяется. Она становится острой, колющей, дергающей, режущей.

Смещается место расположения боли – ощущения перемещаются в подвздошную область с правой стороны. В этой месте располагаются подвздошная кишка, слепая кишка, аппендикс. В медицине это перемещение локации боли называется симптомом Кохера-Волковича.

На этой стадии больные поступают в стационар, поскольку терпеть боль довольно трудно.

При дальнейшем течении патологии боль уже никуда не сдвигается, она сильная и постоянная. Характерно и ощущение пульсирования боли.

На заключительном этапе, если больной не смог обратиться за медицинской помощью или сбивал боль лошадиными дозами анальгетиков, боль утихает, иногда и вовсе пропадает. Однако это не означает, что человек выздоравливает. Исчезновение боли вызвано тем, что отмирают нервные окончания аппендикса из-за гнилостного воспаления.

Дополнительная семиотика аппендицита

Помимо болей, выделяются другие симптомы острого аппендицита у взрослых людей. Семиотика определяется формой аппендицита.

Вначале человека тошнит. Тошнота у трех-четырех человек из десяти переходит в рвоту (один-два раза в день). Обычно отсутствует стул. Однако при определенном расположении аппендикса (тазовое, ретроцекальное) наблюдается частый жидкий стул. Нарушений при мочеиспускании не происходит. Вздутия живота нет. Пульс немного учащается. Температура тела повышается и колеблется в диапазоне 37-37.5 градуса по Цельсию. Надавливание пальцем на правую подвздошную область является болезненным.

Флегмонозная фаза сопровождается постоянным подташниванием при отсутствии рвоты. Увеличивается частота сердечных сокращений до 80-90 ударов минуту. Наблюдается раздражение брюшины. Это определяется методом пальпации. В частности, при тесте Щеткина-Блюмберга (надавливается пальцем на подвздошный участок справа, потом кисть быстро отдергивается) больной чувствует резкое усиление болевого симптома.

Переход к следующей форме аппендицита характеризуется понижением температуры до нормальной. Иногда она опускается до 36 градусов. Зато резко учащается пульс до 100-120 ударов. Это феномен называется токсическими ножницами аппендицита. Уменьшается напряженность живота.

Признаком прободения аппендикса является сухой язык, обложенный коричневатым цветом. Еще один симптом – тахикардия. Живот сильно вздувается, становится твердым. Температура значительно подскакивает, а потом падает, снова резко поднимается и снижается, то есть приобретает гектический характер.

Способы диагностики аппендицита

При диагностике пациента с подозрением на аппендицит важно не перепутать его с остальными патологиями брюшной полости, имеющую острую форму течения.

Среди них:

• язва желудка или двенадцатиперстной кишки,
• гастрит,
• внематочная беременность,
• панкреатит, холецистит,
• острый цистит,
• воспаление маточных туб и яичников и т. д.

С этой точки зрения большое значение имеет осмотр больного и выявление жалоб, особенно на боль. Опытному врачу этой информации оказывается достаточным для точной постановки диагноза.

Перемещение болевого симптома из одной области в другую на ранней стадии всегда происходит при аппендиците, и очень редко при других заболеваниях.

В случае острого гастроэнтерита болит в верхней и средней областях живота. Проявляется боль в виде схваток. Вызывается в основном чрезмерным употреблением алкоголя или жирной пищи. Наблюдается частая рвота, сначала пищей, потом желчью.

При панкреатите боль имеет опоясывающий характер. Еще один симптом панкреатита – многократная изнуряющая рвота.

Холецистит начинается с острых болей в правом подреберье. Боль отдает в правую лопатку и плечо.

Остальные болезни имеют свои, отличные от аппендицита, проявления боли.

Пальпация, анализ крови и ультразвуковое исследование позволяют исключить ошибку при диагнозе.

Прогноз при аппендиците

Результат лечения зависит от своевременности обращения к врачу. Консервативное лечение при аппендиците не применяется. Поможет только хирургия (аппендэктомия). В абсолютном большинстве случаев операция проходит успешно, с положительным прогнозом. Через день больному разрешают вставать, а через неделю человек возвращается к привычному образу, но с определенными ограничениями физической активности. Они обычно снимаются через месяц после операции.

На поздних стадиях патологии успех терапии определяется мастерством хирурга, состоянием организма.

В заключение следует еще раз напомнить, что аппендицит – опасная патология, к которой нельзя относиться пренебрежительно. Поэтому при появлении болей в животе нельзя снимать их обезболивающими лекарствами и прикладыванием холодных компрессов. Необходимо без промедления обратиться в медицинское учреждение.

Дополнительная информация об аппендиците содержится в видео:

Из видео можно узнать, как можно самому диагностировать аппендицит: