Бороться с пандемией очень дорого
— Что будет дальше? Как будет развиваться пандемия?
— Развитие зависит от сознательности граждан. Каждый из нас может снизить заболеваемость. Только что вышло исследование о том, что в тех странах, где люди дисциплинированы, удается локализовать вспышку. Это Южная Корея, по тому же пути идет Германия. Это те страны, где население приучено к порядку.
Им сказали про изоляцию, карантин, то, что люди должны стоять на расстоянии не менее метра — они все выполнили, процесс локализовали. Сценарий зависит от того, как мы сами будем выполнять меры, насколько больные люди не будут ходить на работу, насколько будет изолироваться группа пожилых граждан.
Многие стационары активно готовятся, среди них есть даже частные клиники. Это, например, центр им. Сергея Березина в Санкт-Петербурге. У них онкологические больные — им еще важнее быть готовыми.
— К лету все закончится?
— Очень хочется в это верить.
Борьба с пандемией — это огромная нагрузка на все общественное здравоохранение. И на государственную, и на частную систему.
Частных клиник, которые способны оказать полноценную реанимационную помощь, единицы. Потому что это очень дорого. Оснащение реанимации требует огромных вложений. Вся эта тяжесть обрушится на государственную систему, будет тяжело, если пандемия выйдет из-под контроля. Надеюсь, что этого не случится.
Нам нужен здравый смысл. Купить 150 рулонов туалетной бумаги или 150 килограммов гречки — это глупость. Сознательность — оставаться дома, если у вас насморк.
Как вакцина БЦЖ может защищать от коронавируса?
Коронавирус SARS-CoV-2 представляет собой одноцепочный (+)РНК-вирус. Они содержат плюс-нить РНК, которая в клетках человека подменяет собой информационную РНК. Ранее в контролируемых испытаниях уже было обнаружено, что вакцина БЦЖ помогает уменьшить тяжесть инфекций, вызванных вирусами с похожей структурой. Например, с помощью нее удалось уменьшить виремию (присутствие вируса в кровотоке) при желтой лихорадке на 71%.
Как же прививке против туберкулеза удается активировать защитные реакции против других возбудителей? У ученых есть некоторые объяснения.
В организме человека есть врожденный иммунитет. Он действует намного быстрее приобретенного, но менее точно. Если приобретенный иммунитет реагирует на определенные вещества (антигены), то врожденный — сразу на целые группы веществ. И его можно тренировать. По мере того как организм сталкивается с определенными инфекциями, врожденные защитные реакции против них, а заодно и против других патогенов, усиливаются. Это происходит за счет эпигенетических эффектов (изменения в генах, не связанные с мутациями) и изменений в обменных процессах. В настоящее время механизмы работы врожденного тренированного иммунитета пока еще недостаточно изучены.
Согласно другой теории, защитный эффект вакцины БЦЖ обусловлен тем, что она может вызывать гетерологичные иммунные реакции. Здесь уже задействован приобретенный, или адаптивный иммунитет.
После того как организм «знакомится» с инфекцией, в нем на долгие годы сохраняются особые иммунные клетки памяти. При повторном заражении они готовы встретить возбудителя во всеоружии. Еще в XIX веке было доказано, что клетки памяти могут реагировать на патогены, с которыми «не знакомы».
Во всех этих объяснениях ученых смущает один факт: со временем иммунитет, созданный с помощью БЦЖ, сильно снижается. Как может защитить взрослого человека вакцина, которая была введена еще во время новорожденности? На этот вопрос пока нет однозначного ответа.
Некоторые ученые считают, что дело не в прививке, а в латентных формах туберкулеза, которые часто встречаются в странах с высокой распространенностью заболевания. В этом вопросе тоже предстоит разобраться.
О чем говорит статистика?
Вакцину БЦЖ уже более 100 лет применяют для защиты детей от туберкулеза, в первую очередь милиарной формы и туберкулезного менингита. В состав этой прививки входят ослабленные живые микроорганизмы, и ее применяют только там, где высока заболеваемость. В зависимости от охвата вакцинацией БЦЖ, все страны можно поделить на три группы:
- С политикой обязательной вакцинации всего населения (БЦЖ+). К этой группе относятся Россия, Украина, Китай. В России прививку БЦЖ делают всем новорожденным на 3–7 день жизни.
- Страны, в которых никогда не проводилась массовая вакцинация, а прививку делают только людям из групп повышенного риска (БЦЖ-). Примеры — США, Италия.
- Страны, в которых ранее проводилась массовая вакцинация, но потом от неё отказались (БЦЖ ±). Такой политики придерживаются Франция, Германия, Испания.
Ученые уже давно заподозрили, что вакцина против БЦЖ защищает не только от туберкулеза. Ее действие неспецифическое, оно распространяется и на другие инфекции. Так, в 1927 году смертность среди шведских детей, которым сделали прививку, оказалась в три раза ниже по сравнению с теми, кому ее не сделали, и это нельзя было объяснить только защитой от туберкулеза. В 2003 году были опубликованы результаты исследования с участием детей из Западной Африки, которое показало, что вакцинация БЦЖ и положительная реакция на туберкулин связаны с более высокими показателями выживаемости в раннем детстве в районах с высокой смертностью. А в 2011 году ученые сообщили о более низких показателях неонатальной (в период новорожденности) смертности среди привитых детей в Гвинее-Бисау в связи со снижением частоты сепсиса новорожденных, респираторных инфекций и лихорадки.
Есть и еще один интересный факт: за счет того, что вакцина БЦЖ стимулирует иммунные реакции, ее применяют даже для лечения рака мочевого пузыря.
Учитывая все эти данные, у ученых и врачей не вызвал удивления тот факт, что статистика заболеваемости и смертности от COVID-19 в странах, где массово прививают против туберкулеза, выглядит более позитивно. Это было обнаружено в ряде эпидемиологических исследований, проведенных как российскими, так и зарубежными авторами. Эти научные работы показывают явную корреляцию между вакцинацией БЦЖ и распространенностью COVID-19, показателями смертности. Но в таких исследованиях есть, как минимум, два слабых места:
- Статистика не может показать причинно-следственную связь. Выражаясь на языке метафор, мы видим, что во время ветра качаются деревья, но не понимаем, как это происходит.
- Различия между странами не ограничиваются отношением к массовой вакцинации против туберкулеза. В уравнении есть множество переменных: особенности ведения статистики, строгость ограничительных мер, плотность населения, процент людей с ожирением, хроническими заболеваниями и пр. Всё сразу учесть очень сложно.
Противопоказания для взрослых к прививке против туберкулеза
Прививка от туберкулеза противопоказана взрослым в следующих случаях:
- положительная проба Манту;
- туберкулез в прошлом;
- вираж пробы Манту;
- сомнительная проба Манту (диаметр пробы 2 – 4 мм);
- тяжелая аллергия на любые вещества (еда, лекарства, пыль и т.д.);
- дерматозы (экзема, нейродермит, псориаз);
- эпилепсия;
- травматические повреждения центральной нервной системы;
- хронический энцефалит;
- рецидивирующий энцефаломиелит;
- гидроцефалия;
- мышечная дистрофия и дегенерация;
- инсульт;
- порок сердца;
- эндокардит;
- сердечная недостаточность;
- гипертония III степени;
- стенокардия;
- инфаркт миокарда;
- цирроз печени;
- хронический гепатит;
- панкреатит;
- гломерулонефрит;
- хроническая почечная недостаточность;
- сахарный диабет;
- патология щитовидной железы и надпочечников;
- тимомегалия (увеличение тимуса);
- лейкозы;
- системная красная волчанка;
- узелковый периартериит;
- дерматомиозит;
- полиартрит;
- склеродермия;
- злокачественные опухоли;
- келоидный рубец после предыдущей БЦЖ, оспы, ожога, операции и др.;
- осложнения на предыдущее введение БЦЖ.
При наличии данных патологий взрослому человеку категорически нельзя делать прививку от туберкулеза. При наличии любых острых или хронических заболеваний человек должен проконсультироваться у фтизиатра или соответствующего узкого специалиста, который решит, можно ли поставить прививку.
Прививка от туберкулеза – зачем она нужна?
Прививка от туберкулеза необходима для защиты новорожденного от опасного инфекционного заболевания, и его профилактики. Данная вакцина не способна защитить ребенка от инфицирования микобактериями, но облегчает течение инфекции, профилактируя менингит и диссеминированную форму заболевания, которые часто оканчиваются смертью малыша.В связи с не радужными эпидемиологическими данными, многих интересует вопрос – а для чего же эта прививка от туберкулеза? Дело в том, что опасность первичного инфицирования микобактериями детей в возрасте до 5 лет заключается в несовершенстве их иммунной системы, которая реагирует очень бурно. В итоге первичный контакт ребенка с микобактериями может привести к формированию менингита или генерализованной формы туберкулеза, которые очень тяжело протекают, и практически всегда приводят к смерти детей. Именно для профилактики такого тяжелого течения болезни у детей и ставится прививка уже в первые дни жизни новорожденного. Произвести иммунизацию необходимо как можно раньше, поскольку распространенность микобактерий в нашей стране очень высока. В дальнейшем вакцинация от туберкулеза помогает организму ребенка справляться с попавшими микобактериями, эффективно нейтрализуя их и предотвращая развитие болезни легких.Министерство здравоохранения России приняло стратегию поголовной вакцинации младенцев против туберкулеза, поскольку распространенность инфекции очень высока, а масштабы эпидемии не удается снизить и локализовать, несмотря на меры, предпринимаемые для раннего выявления заболевания
Важно понимать, что иммунизация не сможет уберечь от заражения туберкулезом, но позволяет не допустить развития менингитов или диссеминированных форм инфекции, которые у детей до 2 лет практически всегда приводят к смерти.Не стоит думать, что ребенок не может заразиться туберкулезом, поскольку не контактирует с больными активной формой инфекции, не посещает потенциально опасных мест, живет в хороших условиях и т.д. Распространенность данного заболевания в России очень высока, а передача микобактерий может быть осуществлена и носителем, который не страдает активной формой заболевания
Более того, именно такие люди являются скрытыми источниками инфекции. Основной путь распространения туберкулеза – это именно передача микробов человеком – носителем, а не больным. Поэтому риск инфицирования у ребенка в реальности очень высок.Опасность туберкулеза для непривитого ребенка заключается в молниеносном развитии менингитов и генерализованных форм инфекции. Если таким детям не проводятся интенсивная терапия и реанимационные мероприятия, то умирают все заболевшие. Если же заболевает привитый ребенок, то 85% имеют хорошие шансы на выздоровление при развитии менингита или диссеминированного туберкулеза. Вакцина против туберкулеза работает на протяжении 15 – 20 лет, после чего ее эффективность снижается до нулевого уровня. Однако введение второй дозы прививки совершенно неэффективно, поэтому ревакцинации не проводятся.К сожалению, вакцинация от туберкулеза выполняет свое назначение только наполовину – она предотвращает развитие смертельных форм заболевания, но не уменьшает количество больных и скорость передачи инфекции. Однако для защиты новорожденного малыша от развития тяжелых форм болезни необходимо ставить эту прививку.
Зачем мыть лицо и руки с мылом
— Как не заразиться коронавирусом?
— Максимально ограничить контакты и соблюдать гигиену. Не находиться в торговых центрах и гипермаркетах долгое время, отменить походы в кино, театр и на концерты.
— А если нужно пойти к врачу (например, стоматологу) или даже сделать плановую операцию?
«Нужна жесткая изоляция». Вакцинолог — об авторитарных мерах, которые предотвратят последствия коронавируса
— Я всегда говорю, что лучший способ подцепить любую инфекцию — начиная от насморка, заканчивая туберкулезом — это пойти в больницу. Там сосредоточены больные.
Полагаю, что большинство больниц закроются для плановых пациентов. Особенно в тех регионах, где есть случаи коронавирусной инфекции. Будет работать только экстренная служба.
Сейчас крайне необходимо отменить все плановые манипуляции. Если вы были записаны, например, к стоматологу на ежегодный осмотр, чистку зубов или замену пломбы, лучше отменить это до спада пандемии. Если есть направление на плановую госпитализацию и дело терпит — посоветуйтесь с лечащим врачом и перенесите ее.
— Маски помогают или нет?
— Здорового человека маска не защитит. Перчатки — тем более. Нужно как можно чаще мыть руки.
Но если вы заболели любой простудной инфекцией, немедленно надевайте на себя маску. Она нужна, чтобы мокрота и сопли не летели на окружающих.
— Если приходится на работу ездить в общественном транспорте, работать с людьми — какие еще меры предосторожности предпринять?
Помогают ли маски и от чего на самом деле умирают заболевшие. 7 фактов про коронавирус
— Мыть лицо. В транспорте проехали — помойте руки и лицо с мылом. На лице тоже оседают вирусные частицы. Пришли с улицы — снова умываетесь и моете руки. Не все хорошо переносят мыло. Если коже лица некомфортно от него, умойте его водой комфортной температуры. Это тоже снижает риски.
Повторюсь, носить маску в общественном транспорте бессмысленно, если вы здоровы.
— Пишут, что на некоторых поверхностях вирус живёт 10-12 часов. Так ли это, стоит ли обрабатывать продукты из магазина?
— Мне кажется, это уже перебор. Обработка поверхностей нужна там, где находится больной человек. В домашних условиях подойдет любое хлорсодержащее средство — например, «Белизна». Дверные ручки, пол и другие поверхности можно обрабатывать раствором 1 к 10.
Если дома никто не болеет, то достаточно влажной уборки в привычном вам режиме.
— Как выбрать антибактериальные салфетки и дезинфекторы?
— Можно брать абсолютно любые. Но пользоваться ими только тогда, когда невозможно помыть руки — например, в общественном транспорте. Только для этого.
Антисептики нужно использовать, когда нет возможности вымыть руки с мылом
— Вирус передается на улице?
— Вирус на улице не передается, если расстояние между людьми больше метра. По рекомендации ВОЗ, даже пациентов с туберкулезом, если они находятся в стационаре, нужно посещать на улице — это сокращает риск заражения.
Соблюдайте дистанцию. Если люди стоят на расстоянии метра-двух друг от друга, им ничего не угрожает.
— Нужно ли обрабатывать одежду после метро или поездки в автобусе?
— Верхнюю одежду обрабатывать не надо. Это избыточно. Все стирать при температуре в 95 градусов невозможно. К сожалению, все обработать нельзя.
— Делать ли сейчас прививку от пневмококка? Или пойти в клинику — опаснее?
— Прививку от пневмококка стоило сделать раньше, планово.
Советую позднее обязательно сделать плановую прививку от пневмококка, коклюша и кори. Все эти прививки нужно делать взрослым, и особенно — пожилым людям. Все люди старше 65 лет находятся в группе риска.
Кому рекомендована вакцинация от туберкулеза?
На сегодняшний день Всемирная организация здравоохранения рекомендует проводить вакцинацию следующих категорий населения:1. Дети до годовалого возраста, которые проживают, или собираются поехать в районы с неблагополучной эпидемиологической обстановкой и высоким распространением туберкулеза.2. Дети в возрасте до 7 лет, которые проживают в регионах с низким уровнем распространения туберкулеза, но имеющие повышенный риск инфицирования в связи с неблагоприятными условиями проживания и т.д.3. Все люди, вынужденные вступать в непосредственные бытовые контакты с больными, имеющими туберкулез, упорно не поддающийся лечению различными препаратами.
Закон на стороне детей
По Федеральному закону №157 «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» из-за отсутствия профилактических прививок временно отказать в приеме граждан в образовательные организации и оздоровительные учреждения могут только «в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий».
Ограничения могут вводить и по приказам Роспотребнадзора. Так, в Екатеринбурге в прошлом году дети сидели дома из-за приказа Роспотребнадзора, который констатировал, что «ситуация с заболеваемостью корью в Свердловской области остается напряженной» – в регионе было зарегистрировано 60 случаев подозрения на корь.
С конца весны этого года похожий приказ действует и в Московской области. И. о. главного государственного санитарного врача по Московской области Ольга Микаилова, проанализировав заболеваемость корью, констатировала, что «эпидемическая ситуация по данной инфекции в Московской области осложнилась». Ее обеспокоенность вызвало то, что за 4 месяца 2017 года зарегистрировано 6 случаев кори.
Подобное постановление действует и на территории Москвы с 7 августа 2017 года. В нем отмечается, что ситуация с корью в столице осложнилась еще в июле. «За 6 месяцев 2017 года зарегистрировано 22 случая кори. За период с 01.07.2017 по 07.08.2017 зарегистрировано 26 случаев кори, 73% из них составили дети в возрасте до 3 лет», – сказано в постановлении.
В постановлении, однако, ничего не сказано о недопуске к итоговой аттестации или каких-то иных ограничениях в части образования детей. В любом случае, подобные распоряжения не должны противоречить федеральному законодательству, которое гарантирует образование каждому ребенку.
Что касается приема в стационар, то полное прекращение плановой госпитализации рекомендовано лишь для «контактных лиц из очагов кори в медицинские организации неинфекционного профиля и социальные организации в течение всего периода медицинского наблюдения». Вероятно, если в вашей семье кто-то болеет корью, вас не примут в стационар, даже если вы здоровы и привиты, в течение всего периода наблюдения за вашим больным родственником.
Руководителю Департамента здравоохранения города Москвы также рекомендовано обеспечить прием в стационары «больных и лиц, поступающих по уходу за больными, со сведениями о прививках против кори, организацию иммунизации в стационарах с учетом медицинских противопоказаний лиц, не привитых против кори, не болевших и без сведений о прививках, в соответствии с региональным календарем профилактических прививок».
То есть, в случае отсутствия прививки или наличии сведений о том, что он не привит, больной должен быть принят в стационар, и ему должна быть предложена иммунизация с учетом медицинских противопоказаний.
Иммунизация детей от туберкулёза
Если ребенок родился здоровым, и не имеет противопоказаний, вакцина от туберкулеза вводится перед выпиской из родильного дома, на 3 – 7 сутки жизни. Если же по каким-либо причинам новорожденный не был вакцинирован, то прививку необходимо поставить сразу же, когда будут устранены все препятствия, и противопоказаний не останется.Маленьким детям прививку от туберкулеза ставят в верхнюю треть плеча. Вакцина вводится подкожно. Сразу после инъекции обычно не наблюдается никаких реакций или эффектов, которые являются отсроченными во времени, и проявляются спустя 1 – 1,5 месяца после вакцинации. Главная реакция на прививку заключается в формировании на месте укола ранки с небольшим гнойником, покрытым коростой, которая постепенно подсыхает и заживает. К моменту полного заживления короста отпадает самостоятельно, а на месте укола остается небольшой рубчик размером до 10 мм в диаметре.Именно наличие такого рубчика свидетельствует о проведенной вакцинации против туберкулеза. Если по каким-то причинам отсутствует медицинская документация ребенка, и нет никаких объективных свидетельств наличия или отсутствия прививки, то вопрос решается именно по рубчику. Если рубчик отсутствует, значит прививки против туберкулеза у ребенка не было.В России эпидемиологи и специалисты Министерства здравоохранения разработали стратегию борьбы с туберкулезом, согласно которой ребенку вводятся еще две дозы вакцины БЦЖ в возрасте 7 и 14 лет. Ревакцинация в 7 и 14 лет проводится не всем детям, данные дополнительные дозы прививки получают только те, у кого отрицательная проба Манту. Необходимость продлить защиту от туберкулеза как можно дольше основана на высокой распространенности инфекции среди населения. Ребенок в возрасте 7 и 14 лет получает вакцину также в плечо, подкожно. Как и у младенцев, у детей школьного возраста спустя 1 – 1,5 месяца на месте укола формируется ранка, покрытая корочкой, которая заживает и отпадает. На месте ранки также формируется небольшой рубчик. Именно поэтому у некоторых людей на плече есть два или три рубчика, которые являются свидетельствами проведенной ревакцинации от туберкулеза в 7 и 14 лет.В России принята методика введения всего объема вакцины от туберкулеза в одно место. Однако в некоторых случаях практикуется введение препарата точечными вколами в несколько точек на плече, которые расположены близко друг к другу. Всемирная организация здравоохранения, на основании многочисленных данных, не выявила каких-либо различий в эффективности введения вакцины методом одного вкола или нескольких.На сегодняшний день для иммунизации детей от туберкулеза используются только унифицированные и стандартизированные вакцинные препараты, которые абсолютно одинаковы во всех странах мира. Именно поэтому не существует никакой разницы между вакцинами от туберкулеза, произведенными в России, или за рубежом.