COVID-19 и его последствия
Что будет с теми, кто переболел ковидом — выздоровел после тяжелой болезни или же перенес инфекцию легко, будут ли у них какие-либо последствия?
Ближайшие «родственники» COVID-19 — атипичная пневмония (SARS-CoV) и ближневосточный респираторный синдром (MERS), также вызываемые коронавирусами, внушали те же опасения. Эти тяжелые болезни, к счастью, не получившие широкого распространения, оставляли после себя стойкие симптомы: хроническую усталость, нарушения сна, когнитивную дисфункцию, депрессию, тревогу, дыхательные и неврологические расстройства.
Вскоре оказалось, что и от COVID-19 не приходится ждать ничего хорошего в плане «долгоиграющих» симптомов и патологических процессов. К июлю 2020 года было опубликовано несколько работ, продемонстрировавших высокую частоту различных симптомов у тех, кто вышел из острого состояния, перестал выделять генетический материал вируса и, казалось бы, должен был выздороветь и вернуться к нормальной жизни.
Многие из перенесших ковид пациентов жаловались на самые различные симптомы: те же усталость и утомляемость, головную боль, бессонницу, боли в мышцах и суставах, одышку, кашель, головокружение, диарею. Достаточно специфические и ставшие характерной меткой ковида потеря и/или извращения обоняния и вкуса также у многих сохранялись достаточно долго или не проходили совсем. Большинство симптомов напоминали те, что были у пациентов в острой фазе болезни и как бы задержались с исчезновением.
Но вскоре стало понятно, что это не просто остаточные явления.
Поражение легких 70%
Обследование заболевших вирусной пневмонией выявило несколько закономерностей:
- значительное ухудшение самочувствия появляется при поражении более 30% легких;
- у многих пациентов отсутствуют флюорографические признаки изменения здоровья дыхательной системы, тогда как на КТ они есть;
- разрушение альвеол достигает пика приблизительно к 11-12 дню после заражения, большинство больных при этом чувствуют себя удовлетворительно;
- синдром атового стекла обнаруживается почти у 95% перенесших COVID с пневмонией;
- участки обесцвечивания легких, одышка и изменения дыхания сохраняются у пациентов длительное время после выздоровления.
Обладателями стеклянных легких становятся не только ковидные больные. Эта особенность неспецифична, характерна для других видов пневмонии, бронхиальной астмы, туберкулеза, аллергического альвеолита и других патологий. Прогноз 70 % поражения легких при коронавирусе нельзя назвать неблагоприятным. Прежде такое изменение считалось необратимым, со временем обязательно приводящем к развитию фиброза. Однако выяснилось, что паренхима легких при благоприятных условиях способна регенерировать.
Это доказывают обследования бывших больных различными патологиями. У многих зараженных с поражением большого объема легких нет физического дискомфорта и проблем с дыханием до появления острого респираторного дистресс-синдрома. Возникает он на фоне кислородного дефицита. У больных резко нарушается ритм сердца, координация движений, появляется шум в ушах, физическая слабость, астения, ощущение удушья, помутнение сознания.
Сколько дней коронавирус держится в организме?
Инфекционный период занимает от 1 дня до 2 недель. Срок зависит от иммунитета. Если иммунный ответ сильный, тогда вирус не выживает в организме. Если иммунитет снижен, КОВИД-19 проявляет себя в течение 14 дней. Переболевший человек может быть заразен до 3 месяцев. По истечении этого времени у человека уже нет симптомов, хорошая кровь и все показатели. Тем не менее, он продолжает выделять вирус из носа. Коронавирус гибнет от любого дезинфицирующего средства. По словам главы Роспотребнадзора, А. Поповой, губительным для этого вируса является любой дезинфектант заданной концентрации. Чем бы ни была протерта поверхность, самое главное — дополнительно обработать ее качественным дезинфицирующим раствором.
Но КОВИД 19 при такой температуре ведет себя неоднозначно, и минувшее лето является тому доказательством: распространение инфекции немного снизилось, но не остановилось. Ученые из Китая предположили, что при температуре +37 градусов вирус погибает в течение 2-3 дней. Но это данные пока не подтверждены.
Европейская комиссия, занимающаяся проблемами вирусологии и распространения вирусов, дала четкий ответ: к сожалению, у них нет данных о том, что температура свыше 25 градусов снижает активность коронавируса. Это мы можем наблюдать по таким странам, как ОАЭ, Иран, Италия. Температура в этих странах часто превышает 25 градусов, но тем не менее, вирус там достаточно активный. Морозов COVID-19 однозначно не боится. Согласно последним исследованиям, штамм способен выживать при температуре -25 градусов. Хорол морозильной камеры также не может победить эту инфекцию.
Последствия коронавируся для излечившихся после интенсивной терапии
Миопатия – нервно-мышечные заболевания, которые есть у 48-96% пациентов в отделении интенсивной терапии с острым респираторным дистресс-синдромом. Возникает это состояние в том числе из-за воздействия применяющихся для снятия воспаления гормонов кортикостероидов, и сепсиса – заражения крови.
Миопатия – оно, конечно, полегче, чем полинейропатия, и восстанавливаются после нее лучше, но и тут без последствий не обходится. К ним можно отнести слабость, снижение качества жизни и значительное уменьшение выносливости.
Синдром «последствий интенсивной терапии». Когнитивным проблемам, или нарушениям мыслительной деятельности:
- уменьшению объема памяти;
- ухудшению внимания
- способности ориентироваться в пространстве;
- неправильному восприятию… да всего.
Психиатрическим заболеваниям:
- тревоге;
- депрессии;
- посттравматическим стрессовым расстройствам.
Физическим нарушениям:
- одышке, нарушению функции легких;
- снижению силы дыхательных мышц;
- боли;
- сексуальной дисфункции;
- значительному снижению выносливости;
- нейропатии – нарушению работы нервов;
- мышечной слабости, слабости рук и уменьшению силы захвата, или парезу – временному отказу мышц;
- сложностям с разгибанием колен; — сильной усталости.
- сильной усталости.
Вакцины не дадут коллективный иммунитет к КОВИДУ
26 января 2021874
- продолжительность искусственной вентиляции легких;
- длительность нахождения в отделении интенсивной терапии;
- солидный возраст;
- гипоксия – нехватка кислорода и гипотония – пониженное кровяное давление;
- продолжительность седации, или медикаментозного сна;
- сепсис – заражение крови;
- и нарушение регуляции глюкозы.
Что важно: осложнения возникают не только из-за самого коронавируса, но и из-за длительного ограничения движения и лежания на животе.
Поражение легких 50%
Течение болезни и выраженность ее симптомов во многом зависит от состояния здоровья человека, а точнее, его иммунной системы, индивидуальных особенностей. Иногда даже при почти полном поражении легких пациенты чувствуют себя неплохо, хотя ситуация в любой момент может обостриться. Воспалительный процесс в легких — это фактор нестабильности, при котором существует высокий риск осложнений. На фоне коронавируса может развиваться дыхательная недостаточность и острый респираторный дистресс-синдром — грозные осложнения, не всегда совместимы с жизнью. Для проверки состояния легких проводят КТ, но делают его по строго определенным показаниям — если есть высокая температура, одышка, низкий уровень сатурации (кислорода в крови).
Подобные признаки появляются не сразу, а уже на стадии активного размножения инфекции — примерно через неделю после заражения. Прогноз условно-благоприятный ввиду большого объема вовлеченной в патологический процесс ткани. Риск фиброзирования и потери упругости легких очень высокий, при таких осложнениях после коронавируса дается инвалидность.
Давайте рассмотрим, какой прогноз поражения легких 50 процентов при коронавирусе. При своевременном проведении томографии и переводе пациента в палату интенсивной терапии, а также подаче кислорода и адекватном противовирусном лечении шансы победить болезнь и избежать летального исхода весьма высоки. В группу повышенного риска входят люди с болезнями сердца: для них поражение половины легких может стать фатальным. Однако шансы есть всегда, и в России выживали пациенты со 100% показателем.
Причины головной боли после коронавируса
Врачи постоянно сталкиваются с таким симптомом среди перенесших ковид пациентов. Точные причины возникновения цефалгии на фоне инфекции не были определены. Основная теория — поражение кровеносных сосудов и синусов мозговых оболочек. В этой анатомической области присутствуют болевые рецепторы, реагирующие на сдавливание и прочие виды воздействия. Коронавирус поражает эндотелиальные клетки сосудов и нарушает кровоснабжение органов.
Другие возможные причины:
- накопление в организме вирусных токсинов;
- последствие воспалительного процесса;
- нарушение кислородного питания мозга при поражении легочной ткани;
- проявление общего недомогание после выздоровления.
Обострение хронических заболеваний после перенесенной вирусной инфекции — распространенное осложнение. Если человек уже страдал от головной боли напряжения, мигрени или другого вида цефалгии, вероятность возвращения симптома после выздоровления увеличивается. Причина не всегда связана с вирусным поражением головного мозга.
Факторы риска
Головные боли появляются не всех людей. Есть разные виды предрасположенности к возникновению цефалгии. Это может быть индивидуальная особенность организма или специфичность воздействия коронавируса на нервную систему.
Основные факторы риска:
- повышенное или пониженное артериальное давление;
- нарушение коагуляции, тромбообразование;
- хроническое нарушение кровообращения в головном мозге;
- аритмия и другие заболевания сердца;
- дегенеративные патологии позвоночника;
- нарушение дыхательной деятельности после коронавируса;
- сахарный диабет;
- преклонный возраст;
- бронхиальная астма.
Цефалгия сохраняется после COVID-19 примерно у 12% пациентов. Болевой синдром зачастую не проходит в течение нескольких недель или месяцев.
Симптомы поражения легких при коронавирусе
Пневмония часто развивается после периода относительно легкого начала болезни, во время которого наблюдается:
- повышение температуры тела в пределах 37,5-38 градусов;
- першение и боль в горле;
- приступы сухого кашля;
- отсутствие обонянияи вкусовых ощущений;
- головные боли, сильная слабость.
Такое состояние длится от 2 до 8 суток, после чего симптомы усиливаются:
- температура поднимается до 39-40 градусов, сбивается с трудом и ненадолго;
- при дыхании, кашле возникает боль в груди;
- отмечается сильная слабость, потливость.
Во время кашля мокроты нет либо она отходит в малом количестве, имеет коричневатый оттенок. Из-за одышки сделать полноценный вдох не получается. Частота дыхания около 22 движений за минуту. Человек испытывает ощущение нехватки воздуха, характерное для пневмонии при коронавирусе. Максимально проявляется этот симптом в период с 6 по 9 день с момента заражения
Именно поэтому врачи советуют пациентам обращать особое внимание на собственное самочувствие в этот временной отрезок, в случае возникновения одышки обращаться за помощью
Распознать нарастающую дыхательную недостаточность можно по синюшности носогубной зоны. Дыхание приобретает форсированный характер — в дыхательном акте участвуют межреберные мышцы, человек пытается опереться на руки чтобы легче было сделать вдох. Недостаточное снабжение кислородом головного мозга проявляется:
- постоянным желанием спать;
- спутанным сознанием;
- паническими атаками, возбуждением.
При значительном кислородном голодании мозга развивается обморочное состояние. Невозможность нормально вдохнуть воздух — главное отличие коронавирусной пневмонии от других видов воспаления легких. Пневмония коронавирусного происхождения классифицируется, как нетипичная негоспитальная. Это означает, что причиной поражения легких становится вирус и присоединившийся к нему бактериальный агент не из числа типичных представителей больничной микрофлоры.
Чем опасен коронавирус?
Коронавирус — это целое семейство вирусов, которое включает более 30 видов. Виды объединены в 2 подсемейства. Они могут заражать не только человека, но и животных — кошек, собак, птиц, свиней и крупный рогатый скот. Вирус был открыт в 1960 году и получил свое название из-за ворсинок на своей оболочке, стремящихся в различные стороны и напоминающих корону. Известно, что коронавирусы могут вызывать целый ряд заболеваний — от обычной простуды до тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС или «атипичной пневмонии»).
Тогда эксперты сообщили о вспышке пневмонии неизвестного происхождения. Китайским ученым удалось определить источник заражения. Предположительно, им являлся рынок морепродуктов в городе Ухань. Для того, чтобы найти соответствующий вирус, который мог мутировать и передаться от животного к человеку, китайские ученые изучили структуру 2019-ncoV и сравнили его со всеми известными коронавирусами. Оказалось, что схожий вид вируса встречался у летучих мышей. Геном двух вирусов отличался только одним участком.
Еще одним звеном передачи мутировавшего вируса от животного к человеку могли стать ядовитые змеи, которых можно найти на китайских рынках. Ведь в странах Азии змей употребляют в пищу. По мнению ученых, новый тип вируса опасен тем, что он вызывает быстрое развитие пневмонии. Попав в организм человека, вирус адаптировался для передачи между людьми, поэтому он стал опасным. Ученые установили, что вирус 2019-ncoV генетически более чем на 70% схож с вирусом ТОРС-CоV. Однако его клинические проявления более мягкие, тяжесть симптомов и уровень смертности от этого типа вируса могут быть меньше, чем от ТОРС-CoV.
У кого возникает постковидный синдром
Синдром получил название «постковидный», или просто «постковид». Другое его обозначение — «лонг-ковид». Оно указывает, что болезнь продолжается и после окончания острой фазы.
Первое — патологическая симптоматика сохраняется далеко не у всех, кто перенес COVID-19. Выздороветь без последствий — вполне реальная перспектива. То есть постковид не является фатальным и все-таки отмечается у меньшинства, если рассматривать всех переболевших (большинство из них, более 80%, болело не тяжело).
Второе — выраженность и частота постковидных симптомов напрямую зависит от тяжести перенесенной болезни.
Тем, кто длительное время находился в реанимации, выжил после ИВЛ (механической вентиляции) или ЭКМО (экстракорпоральной мембранной оксигенации), различные проблемы со здоровьем почти гарантированы. Это связано с тем, что в крайне тяжелых, критических случаях патологические процессы охватывают различные органы и системы, нередки септические процессы, почечная недостаточность, другие опасные для жизни ситуации — понятно, что организм выходит из этого с большим трудом и постепенно. Развивается так называемый постреанимационный синдром.
Во многих пораженных при тяжелом ковиде органах — прежде всего в легких, но не только — формируются фиброзные, соединительнотканные структурные изменения, приводящие к нарушению их функции. Истощенный тяжелой болезнью и столь же тяжелым лечением организм требует длительного восстановления.
У тех, кто болел чуть менее тяжело, но также с выраженной симптоматикой, дыхательной недостаточностью и был госпитализирован, последствия ковида дают знать о себе тоже достаточно часто. Через пять месяцев после выписки из стационара более чем у 70% пациентов (только 27% из них были на механической вентиляции) отмечаются нарушения физического и/или психического здоровья, многие стали нетрудоспособными или потеряли работу, по данным исследования британского фонда исследования постковида PHOSP-COVID.
Фото: gettyimages
Среди перенесших ковид легко, кому госпитализация не потребовалась, все тоже не очень благополучно. И это — один из ключевых вопросов, связанных с постковидом.
Казалось бы — серьезных поражений органов не было, цитокиновый шторм не развился, температура нормализовалась, ПЦР-тест стойко отрицательный. Но через три и более недель после клинического выздоровления около 35% пациентов не восстановили свое обычное состояние здоровья, по данным проведенного в США опроса.
В то же время вопрос о том, может ли нетяжелый ковид серьезно ухудшить здоровье, долго оставался открытым.
Сколько лечат коронавирус дома?
В домашних условиях лечат больных с легкой формой. До наступления облегчения от первого симптома проходит примерно 5 дней. Остаточные явления могут устраняться еще в течение месяца. Пациентам рекомендуется:
- соблюдать постельный режим;
- исключить общение с домочадцами, соседями и родственниками;
- следить за питанием, употреблять больше фруктов, овощей, молочных продуктов;
- не допускать резкую потерю веса, интоксикацию или истощения;
- употреблять большое количество чистой воды;
- дополнительно пить витаминные комплексы с витамином Д, аскорбиновой кислотой в составе, селцинком.
Доктор отслеживает в динамике состояние человека, исключает развитие осложнений. Для этого потребуется сдать несколько тестов ПЦР, и возможно пройти КТ для подтверждения рассасывания очагов. После выздоровления РНК вируса может выявляться в тестах еще в течение 1-14 дней, что говорит о том, что человек представляет собой потенциальную угрозу для окружающих. А понижение иммунитета может спровоцировать рецидив заболевания. Поэтому повторить тест следует еще через две недели, а за это время соблюдать все предписания врача.
Совет №1. Люди, болеющие легкой формой коронавируса, часто пренебрегают советами врача, путая патологию с простудой и ОРВИ: не принимают лекарства, не соблюдают дозировку. Все это приводит к развитию сильнейших осложнений и развитию пневмонии. Поэтому после получения положительного результата теста, необходимо исключить общение с другими людьми, соблюдать назначенную схему лечения, и внимательно следить за состоянием здоровья.
Совет №2. Если после амбулаторного лечения не наступает облегчение, то пациента помещают в стационар. При ухудшении состояния отказываться от госпитализации не рекомендуется, так как это может привести к необратимым последствиям или даже летальному исходу.
Совет №3. При подозрении на коронавирус рекомендуется сразу вызывать на дом врача, сообщать о возможных контактах, сдавать ПЦР-тест. При подтверждении диагноза соблюдать все рекомендации. Заниматься самолечением при Covid-19 крайне опасно, так как может привести к стремительному развитию осложнений или летальному исходу.
Когда вернутся запахи?
В большинстве случаев вкусовые и обонятельные ощущения пропадают у пациентов примерно на пару недель. Однако, на практике встречались случаи, когда отсутствие вкусов и запахов присутствовало в анамнезе больных значительно дольше, либо, наоборот, проходило за первые пару-тройку дней. После выздоровления многх интересует, на сколько дней при коронавирусе пропадает обоняние,
даже после возвращения обоняния пациенты могут ощущать привычные запахи в более искажённой форме. У некоторых пациентов на любимые ранее запахи после коронавируса выработалось стойкое отвращение. Если аносмия обусловлена проникновением в головной мозг, то длительность возвращения запахов и вкусов существенно растягивается. У большинства таких больных на восстановление уходит порядка 6 месяцев, а в особенно сложных случаях потеря вкусовых и обонятельных функций становится необратимой. Для восстановления вкусовых ощущений и запахов можно использовать различные препараты:
- антисептические средства Хлоргексидин или Мирамистин;
- сосудосуживающие препараты — Санорин или Нафтизин;
- антивирусные медикаменты вроде Полидексы, Изофры или Кагоцела.
Орошение носовых пазух препаратами вроде Аквамариса или Долфина нужно производить каждые три часа. Также полезны ингаляции небулайзером или на пару, используя для процедур травяные отвары, аптечные растворы с физраствором и пр. На лечение может уйти до недели, после чего запахи снова вернуться, как и вкусовые ощущения.
Как помочь пациентам с постковидным синдромом
Вообще постковид — далеко не единое состояние, и в нем перемешаны различные патологии, различающиеся как по клиническим проявлениям, так и по причинам и механизму развития. Возможно обострение хронических или скрытых до ковида заболеваний различных органов и систем.
Не следует забывать и про ятрогенные (связанные с медицинской деятельностью) воздействия — побочные эффекты различных лекарств, применявшихся как обоснованно, для спасения жизни и здоровья, так и без всякого смысла — например, антибиотиков при отсутствии подтвержденной бактериальной инфекции. Патология кишечной микробиоты и выраженная иммуносупрессия — пожалуй, основные последствия фармакотерапии ковида.
Фото: shutterstock
Поскольку постковидный синдром — не однородное состояние, его лечение также включает в себя множество различных аспектов. Многие из них находятся в стадии изучения, и каких-либо высокоэффективных методов, применимых в большинстве случаев, просто нет
Важно признавать право пациентов, перенесших ковид, на различные болезненные состояния и обеспечивать их всеми доступными методами медицинской помощи. В том числе психологической поддержкой.
С постковидными больными должны работать мультидисциплинарные команды специалистов, включающих врачей различного профиля и психологов. Осталось только создать такие команды и сделать их помощь доступной всем, кто в этом нуждается.
Можно надеяться на то, что более глубокое и точное понимание механизмов патологии при постковиде позволит в обозримом будущем применить эффективные методы лечения, влияющие на эти механизмы и способные восстановить здоровье огромного количества людей.
Я переболел коронавирусом — как восстанавливаться?
КОВИД-19: болезнь, вакцинация, реабилитация и последствия
КОВИД-19 – это заболевание, которое вызывается вирусом SARS-Cov-2, и поражает дыхательную систему, к которой относят нос, глотку, гортань, трахею, бронхи, и, конечно, легкие.
На самом деле от нового коронавируса страдают не только вышеперечисленные органы, но, в первую очередь, сердечно-сосудистая система: крупные и все виды мелких сосудов, вплоть до капилляров, которые снабжают кровью все наши органы и системы, включая головной мозг, сердце, а также печень и почки, да и другим органам тоже достается.
Все, кто интересовался темой COVID-19, понимают, что это не простая инфекция – слишком уж много непонятного.
Коронавирус – это большой научный и практический вопрос, и правильные ли мы подобрали ответы, покажет только время.
Начнем с важного – с вакцинации.
6 причин носить маску даже после вакцинации от КОВИДа
17 января 20211291 5