Как рак влияет на психику?

Коронавирус и раковые заболевания

Онкологические больные всегда были сильно восприимчивы к респираторным заболеваниям из-за явления иммунносупресии, которая вызвана приемом сильнодействующих химиотерапевтических препаратов. Поэтому вопрос исследования корреляции заболеваемости в отношении пациентов с раком был неизбежен.

Первыми о связи между онкологическими заболеваниями и предрасположенностью к поражению организма коронавирусом сообщили китайские медики-исследователи. Они провели анализ данных из более, чем 500 клиник. В отчет попали данные 2007 пациентов с диагнозом «коронавирус». Из отчета следует, что больные, у которых выявлено новообразование, более подвержены новому вирусу. По мнение исследователей это связано со слабым иммунитетом онкобольных из-за:

• Угнетения нормального функционирования систем и органов человека.

• Негативного воздействия химиотерапевтических препаратов.

• Осложнений после оперативных вмешательств (удаление опухоли).

Чаще всего болезнь поражает пациентов с диагнозом «карцинома легких». При этом, четверть наблюдаемых пациентов до этого перенесли операцию и получили химиотерапию. Большинство из них ранее имели продолжительный опыт потребления табачных изделий. Китайские ученые рекомендуют перенести химиотерапию и операцию, если такие назначены, а больной находится в районе распространения инфекции. Отчет опубликован в журнале Lancet.

Я жила и боролась с болезнью только ради детей (история Нины)

В 2016 году, зимой, я обнаружила в горле небольшое уплотнение, которое не давало повода для беспокойства. Поэтому я не стала обращать на него внимания.

Кто в группе риска

• Больные онкогематологическими видами рака.

• Пациенты, которым недавно провели таргетную или химиотерапию.

• Больные, у которых зафиксирован значительный иммунодефицит.

• Пациенты, перенесшие трансплантацию костного мозга.

• Те, кому поставлен диагноз «лимфолейкоз хронический», «неходжкинская лимфома», «множественная миелома», «карцинома легких», «острый лимфобластный лейкоз», «острый миелолейкоз».

Как защититься от заражения больным раком?

• Соблюдать режим социальной изоляции – избегать мест массового скопления людей.

• Тщательно мыть руки мылом (не менее 20 секунд) и пользоваться антисептическими средствами.

• Носить защитную маску, которая защищает область рта и носа.

При повышении температуры до субфебрильного коридора 37-38 градусов и отсутствии катаральных выделений, необходимо обратиться к врачу. Повышение температуры вовсе не означает заражение, однако исключать такую вероятность нельзя. В том случае, если высокая температура сопровождается сухим кашлем, заложенностью носа, осложнением дыхательной функции стоит срочно сообщить об этом терапевту и онкологу. Вам будет назначена диагностика, чтобы определить связаны ли данные симптомы с коронавирусом или осложнениями после проведения химиотерапии/облучения.

Алгоритм поведения при подозрении онкобольного на коронавирус

Согласно рекомендациям ВОЗ и других международных организаций при подозрении на КОВИД-19 необходимо:

• Приостановить противораковое лечение. В том числе таргетную и химиотерапию.

• Если вы находитесь дома – наденьте маску, и свяжитесь с врачом.

• Укажите врачу, с кем вы контактировали за последние 14 дней; посещали ли районы, где была зафиксирована вспышка заболевания.

• Подготовьте информацию о сроках проведения вам противоракового лечения – химиотерапии, оперативного вмешательства, таргетной и иммунотерапии.

• Соберите выписные эпикризы из больницы.

• Самоизолируйтесь в отдельном помещении (комната), соблюдайте постельный режим, не занимайтесь самолечением.

• Не контактируйте с другими членами семьи. Уход может совершать один родственник, предварительно надев защитную маску, очки и одноразовые перчатки.

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

• Часто мойте и дезинфицируйте поверхность бытовых предметов, которыми пользуйтесь; проводите влажную уборку и проветривайте комнату.

• Ожидайте проведения теста и выполняйте рекомендации врача.

Как это работает?

Инъекции онколитических вирусов могут вводиться как системно внутривенно, так и непосредственно внутрь опухоли, если есть такая возможность. На поверхности раковой клетки есть белки-мишени, с помощью которых вирус проникает внутрь. Онколитические вирусы быстро активируют врожденный противовирусный иммунитет человека — тот самый, что действует быстрее адаптивного, но менее разборчиво. То есть иммунитет сначала разбирается с зараженными вирусом раковыми клетками как с рядовой инфекцией «чужого», пока не понимая, что на самом деле имеет дело с опухолью. Активация врожденного противовирусного иммунитета включает в борьбу антигенпрезентирующие клетки (АПК), такие как дендритные. АПК лично знакомятся с зараженной клеткой и на своей поверхности представляют «фотороботы» — частицы пораженных вирусом клеток. Далее АПК спешат в лимфоузлы, где передают эти фотороботы лимфоцитам. Помимо этого, АПК выпускают специальные молекулы цитокины, дополнительно призывающие лимфоциты к атаке. Лимфоциты теперь знают врага «в лицо» и готовы к его уничтожению. Этот этап передачи информации от АПК к лимфоцитам играет ключевую роль в активации адаптивного, более специфичного, противовирусного иммунитета.

Тем временем вирус не сидит без дела. Он размножается внутри опухолевой клетки, а потом «подрывает» ее изнутри, расчищая дорогу к полю боя для еще большего количества солдат иммунной системы. Механически после «подрыва» клеткам иммунитета легче проникнуть в центр опухолевой массы, подчищая ее остатки.

Звучит уже неплохо, но вирусная терапия приятно удивила ученых другим бонусом. Оказывается, из «холодной» опухоли онколитический вирус делает «горячую» — подогревает к ней интерес адаптивного противоопухолевого иммунитета. «Подорванная» опухолевая клетка, как плохой партизан, выдает всех своих сообщников — других раковых клеток, генетически сломанных, как и она. Специальный противоопухолевый отряд иммунологической армии знакомится с «фотороботом» раковой клетки и приступает к уничтожению врага. Эти активированные солдаты иммунной системы видят уже не просто инфекцию вирусом, а точно знают, что имеют дело с раковыми клетками. Это делает их способными атаковать не только пораженные вирусом раковые клетки, но и остальные похожие раковые клетки, к которым вирус не добрался. Таким образом, онколитический вирус активирует сразу два вида иммунного ответа, противовирусный и противоопухолевый, и уничтожает не только зараженные раковые клетки, но и другие молекулярно схожие клетки опухоли.

Безусловно, любая вирусная терапия должна создаваться на основе безопасных для человека вирусов. Отличными кандидатами являются, например, аденовирусы, а также специальный штамм вирус кори, используемый в вакцинах , . В процессе выращивания клеточной культуры ослабленного вируса кори для вакцинации ученым удалось «научить» вирус цепляться за молекулу CD46 (мембранный кофакторный белок, рецептор на поверхности всех клеток, кроме эритроцитов). По сравнению со здоровыми клетками, на поверхности раковых клеток может находиться гораздо больше молекул CD46, что позволяет вирусу гораздо легче проникать в опухоли . Инъекции такого штамма вируса позволили достигнуть долгой ремиссии у пациента с миеломой, которому ранее не помогал никакой другой вид лечения .

Подробнее о производстве вакцины против кори можно прочитать в статье «Корь: война с детской чумой продолжается» . — Ред.

Хто перебуває в групі ризику захворювання Covid-19?

Вплив коронавірусу на людей з
хронічними захворюваннями є більш серйозним (серцева недостатність, ниркова
недостатність, ХНЗЛ, гіпертонія, цукровий діабет та ін.). До цієї групи слід
додати онкологічних хворих і тих, хто перебуває в процесі лікування раку.
Онкологія збільшує ймовірність госпіталізації при інфікуванні коронавірусом. Також підвищується ризик смертності.

Які симптоми коронавірусу у онкологічних хворих?

Основними ознаками Covid-19 є лихоманка, сильна
втома, кашель і задишка. Подібні симптоми при коронавірусній інфекції також спостерігаються і у хворих на рак.

Який типовий перебіг Covid-19 у онкохворих?

Більшість людей одужують від Covid-19 без
необхідності госпіталізації, з симптомами легкої або помірної важкості. Однак в разі онкозахворювання, або в процесі лікування раку, ризик задишки та погіршення функціонування органів
зростає. Це веде за собою необхідність госпіталізації, тому що імунна система у
таких хворих ослаблена. Тому підвищується і ризик смертності.

Якщо лікування раку позаду…

Досить імовірно, що імунна система пацієнтів, які
закінчили лікування раку рік тому або більше, повернулася в норму. Отже, є
шанс, що ризик розвитку коронавірусу у них буде приблизно таким, як і
у тих, хто не хворий на рак.

Чи впливає коронавірус на лікування раку?

У разі захворювання Covid-19 необхідно призупинити
лікування раку до тих пір, поки симптоми не зникнуть. Пауза в лікуванні може
привести до розвитку тих видів раку, які швидко прогресують.

Як онкохворі можуть захиститися від коронавірусу?

Вакцина проти цього вірусу ще не розроблена. На даний
момент немає жодного відомого методу лікування, який був би ефективний. Також
для онкологічних хворих не існує ніяких додаткових заходів крім тих, які є
загальноприйнятими для всіх груп населення. Ці запобіжні заходи містять у собі:

• Уникати людних місць.

• Не торкатися рота, очей, носа за межами будинку.

• Часто мити руки з милом.

•Обробляти руки спиртовмісними дезінфікуючими
засобами в тих випадках, коли немає можливості вимити руки з милом.

• Очищати дезінфікуючими засобами поверхні, з якими
ви часто контактуєте.

При підозрі на Covid-19…

При інфікуванні Covid-19 необхідно перебувати на
карантині, щоб уникнути зараження інших. Потрібно споживати багато рідини і
відпочивати. Також необхідно носити маску і очищати поверхні, до яких
торкаються хворі. У разі погіршення самопочуття може знадобитися госпіталізація
і підтримуюча терапія.

Детская регуляторика

Регуляторика офф-лейбл инициирована в прошлом году вице-спикером парламента Ириной Яровой и экспертами НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева. Поводом стало выпадение до 80–90% лекарственной терапии из проектов стандартов медпомощи по детской онкогематологии. Причиной – давнее нахождение офф-лейбл за рамками правового поля.

С юридической точки зрения такое применение препаратов незаконно и нарушает критерии качества и безопасности медицинской помощи, что чревато юридической ответственностью вплоть до уголовной (ст. 238 УК РФ). При этом надо сказать, что практика и закон все эти годы существовали параллельно друг другу и пересекались разве что в суде, при проверках органов надзора и на конференциях по медицинскому праву. Подробный разбор данного вопроса есть в одном из наших материалов.

Итак, 17 мая премьер-министр РФ Михаил Мишустин утвердил перечень при которых допускается применение лекарственных препаратов вне инструкции (офф-лейбл). Распоряжение правительства является подзаконным актом к который разрешил использование режимов офф-лейбл у несовершеннолетних пациентов и допустил их включение в стандарты медпомощи и клинические рекомендации (п. 14.1 ст. 37 федерального закона №323-ФЗ).

В перечень вошло не только онкогематологические, но и ряд других (болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, психические расстройства, донорство костного мозга, COVID-19 и др.). В распоряжении прямо не указано, что оно относится исключительно к детскому контингенту, однако об этом говорит ссылка на п. 14.1 ст. 37 федерального закона №323-ФЗ во вводной части документа.

Помимо перечня, правительство должно определить требования к лекарственным препаратам, применение которых допускается в соответствии с показателями (характеристиками), не указанными в инструкции (п. 14.1 ст. 37 федерального закона №323-ФЗ). Пока что такой акт не принят, проект в открытых источниках не представлен. Сложно предположить специфику и объем этих требований. Очевидно, что это наличие схемы офф-лейбл в клинреках со ссылками на научные источники. Скорее всего, будут и какие-то дополнительные требования, иначе не нужен отдельный акт правительства.

Закон и подзаконные акты вступят в силу с 1 июля 2022 года и урегулируют применение офф-лейбл у несовершеннолетних, что обнажит незаконность подобных назначений у взрослых, которая была не менее бесспорна, но все-таки не столь очевидна. Принятие закона подтвердило нелегальный статус офф-лейбл, который изменен только в отношении детской категории пациентов.

Как проводится виротерапия?

В основном препараты онколитических вирусов вводятся локально, внутрь опухоли. Например, упомянутый выше Imlygic вводят непосредственно в очаги меланомы. Такой способ позволяет контролировать дозу вводимого вируса и максимально увеличить количество вирусных частиц непосредственно в ткани опухоли. Прямое введение онколитического вируса в ткань опухоли снижает вероятность развития общего противовирусного иммунного ответа, что также способствует сохранению эффективной концентрации вируса в ткани опухоли.

Для множественных и труднодоступных опухолей локальное введение препарата невозможно. В таком случае используется системная виротерапия с внутривенным введением препаратов. Ограничивают эффективность системного введения уже описанные выше факторы: неравномерное распределение в системном кровотоке, нормальный противовирусный иммунный ответ и развитие генерализованных побочных эффектов.

Реже для доставки препарата виротерапии в организм в исследованиях используются такие методы, как подкожное и интраперитонеальное введение. Предполагается, что внутриполостное (интраперитонеальное или интраплевральное) введение может стать особенно эффективным для лечения опухолей органов брюшной полости, грудной полости и малого таза. Рассматривался вариант интратекального введения препарата для лечения пациентов с мультиформной глиобластомой.

Случайное не случайно

Немалое количество научных открытий, изменивших мир, произошло по счастливой неслучайности. Падение яблока около Ньютона подарило миру понятие о гравитации, а открытое окно в лаборатории Флеминга — антибиотики. Так, еще в 1897 году врач в Мичигане отметил, что одна из пациенток с лейкемией вышла в долгую ремиссию после того, как переболела гриппом. А в 1971 году в Уганде ребенок, больной лимфомой, излечился от рака, когда заболел корью. С конца 1990-х ученые уже в лабораторных экспериментах стали наблюдать, что обычные вирусы способны уничтожать раковые клетки. С тех пор начались попытки приручить дикие вирусы и заставить их работать для лечения рака.

Первый онколитический препарат на основе вируса герпеса, талимоген лагерпарепвек (T-VEC), был одобрен уже в 2015 году для неоперабельных пациентов с поздней стадией меланомы. Этот препарат представляет собой генетически модифицированный вирус простого герпеса I типа. Для безопасного использования препарата с помощью генной инженерии из вируса убрали белки, мешающие иммунитету распознавать инфекцию. За 49 месяцев наблюдения 17% пациентов полностью ответили на терапию , то есть у них не осталось никакого следа от опухоли. Для клинического испытания в онкологии это впечатляющий результат. Что еще важнее, среди полностью ответивших на терапию был очень высокий процент выживаемости — по расчетам, 88,5% остались живы спустя 5 лет после терапии (рис. 3).

Рисунок 3. График Каплана—Мейера показывает общую выживаемость пациентов с меланомой, которые полностью ответили (красный) или ответили не полностью (синий) на терапию онколитическим вирусом после девяти месяцев от начала исследования. Вертикальная координата показывает процент пациентов, оставшихся в живых. Горизонтальная — месяцы спустя терапии. Из графика ясно видно, что две кривые, красная и синяя, расходятся. При этом красная кривая даже спустя 55 месяцев остается на высоком уровне, что говорит о высокой выживаемость пациентов, которые ответили на терапию онколитическим вирусом.

, рисунок адаптирован

Какие препараты для виротерапии существуют?

Несмотря на непростой путь, который прошла виротерапия, прогресс в этой области все-таки привел к созданию препаратов, выпущенных на фармрынок. Знаковым событием в области виротерапии стало одобрение FDA в октябре 2015 года первого препарата для виротерапии – Imlygic (talimogene laherparepvec). Препарат используется для терапии меланомы и представляет собой живой генетически модифицированный вирус простого герпеса 1-го типа, который вводится непосредственно в очаги меланомы, селективно размножается внутри раковых клеток и вызывает их разрушение и гибель.

На данный момент talimogene laherparepvec остается единственным препаратом, получившим разрешение FDA и EMA для применения в клинической практике. Препарат указан в руководстве для пациентов с меланомой, изданном NCCN. В российских клинических рекомендациях по лечению меланомы кожи и слизистых оболочек препарат не упоминается, поскольку в России он не зарегистрирован. Однако Россия участвует в клинических испытаниях этого препарата.

Когда применять гормоны глюкокортикостероиды при коронавирусе у больных раком?

Назначение гормонов глюкокортикостероидов рекомендовано для госпитализированных с коронавирусной пневмонией пациентов с активной формой рака и гипоксемией – пониженным содержанием кислорода в крови.
В таких случаях вводят:

дексаметазон (dexamethasone) 6мг в сутки на протяжении 10 дней или меньше, если больной выздоравливает быстрее и может быть выписан из больницы;

вместо него можно применять: гидрокортизон (hydrocortisone) 150мг в день; метилпреднизолон (methylprednisolone) 32мг в сутки, либо преднизон (prednisone) 40мг в день;

пациентам с сахарным диабетом назначают глюкокортикостероиды с особой осторожностью, обязательно учитывая уровень сахара в крови и только после тщательной оценки возможных рисков. На данный момент не известно, есть ли смысл применять подобные препараты у больных с нейтропенией – пониженным количеством белых кровяных клеток, часто возникающей после некоторых видов лечения рака, или с другими состояниями, из-за которых снижается иммунитет

К ним относятся, например, пациенты с пересаженным костным мозгом, которым назначены подавляющие работу иммунной системы препараты.

На данный момент не известно, есть ли смысл применять подобные препараты у больных с нейтропенией – пониженным количеством белых кровяных клеток, часто возникающей после некоторых видов лечения рака, или с другими состояниями, из-за которых снижается иммунитет. К ним относятся, например, пациенты с пересаженным костным мозгом, которым назначены подавляющие работу иммунной системы препараты.

Когда применять иммунотерапию моноклональными телами?

При лечении амбулаторно, или на дому:

1. Пациентам со средней степенью тяжести COVID-19, у которых с высокой вероятностью она превратится в тяжелую – например, люди с активными опухолями, проходящие химиотерапию, в возрасте 65 или более лет, с сахарным диабетом или иммунодефицитом вводить внутривенно:

• бамланивимаб 700мг внутривенно – отдельно или в комбинации с этесевимабом 700мг, либо
• казиривимаб 1200мг и имдевимаб 1200мг.

2. Бессимптомным пациентам с высоким риском тяжелого течения недавно выявленного коронавируса, включая раковых:

• терапию антителами при полном отсутствии признаков COVID-19 не использовать;
• постоянно наблюдать и при возникновении симптомов можно назначать терапию моноклональными антителами.

При лечении в больнице:

• Если причиной госпитализации стал коронавирус и у пациента есть его симптомы, то NCCN рекомендует моноклональные антитела не применять.
• Если же человек попал в лечебное учреждение не из-за COVID-19, а обнаружен он был случайно при плановом тестировании, а симптомы у него легкие, есть смысл рассмотреть возможность терапии моноклональными антителами – решение об их применении должен принимать лечащий врач.

Коронавирусная пневмония
13 января 202128377 17

Профилактика онкологических заболеваний

Профилактика раковых заболеваний — это, в первую очередь, ведение здорового образа жизни. Отказ от употребления алкоголя, табакокурения, вредной и жирной пищи, активный образ жизни и спокойное нервное состояние.

Виды рака должны контролироваться на протяжении всей жизни с использованием скрининговых исследований. Из-за скрытого течения онкологического заболевания симптомы могут проявиться уже в запущенной стадии, когда лечение может быть малоэффективно. Поэтому профилактические обследования и внимательный подход к опасным симптомам помогут сохранить здоровье на долгие годы, а если болезнь все-таки наступила, особенно, если учтены все факторы риска, то это позволит подобрать правильный метод лечения для любого вида онкологического заболевания.

Основная задача ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России выполнение государственного задания по оказанию медицинской помощи гражданам Российской Федерации в лечении онкологических заболеваний. В ФБГУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России и его филиалах: Московском научно-исследовательском онкологическом институте имени П.А. Герцена (МНИОИ имени П.А. Герцена), Медицинском радиологическом научном центре имени А.Ф. Цыба (МРНЦ имени А.Ф. Цыба), Научно-исследовательском институте урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина (НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина) работает 520 высококвалифицированных врачей – докторов и кандидатов медицинских наук, 1250 – врачей ординаторов высшей и первой категории. Все они, а также исследователи, медицинские сёстры, санитары и многие другие работники обслуживают десятки тысяч пациентов. Ежегодно в ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России более восьми тысяч пациентов получают высокотехнологичную медицинскую помощь по государственным гарантиям. Более 14-ти тысячам пациентов проводятся хирургические операции, 12 тысяч — проходят курсы химиотерапии.

Желудочно-кишечный тракт

• Рак желудка
• Рак печени
• Рак пищевода
• Рак поджелудочной железы
• Рак толстой (ободочной) кишки
• Рак прямой кишки
• Забрюшинные опухоли
• Опухолевые поражения брюшины
• Перитонеальный канцероматоз

Мочеполовая система

• Рак почки
• Рак мочевого пузыря
• Рак предстательной железы
• Рак яичка
• Рак полового члена
• Опухоли надпочечника
• Рак верхних мочевыводящих путей

Верхние дыхательные пути и грудная клетка

• Рак молочной железы
• Рак легкого
• Опухоль средостения (рак тимуса)
• Рак бронхов (карцинома бронхов)
• Рак трахеи
• Карциноид дыхательных органов

Кроветворная и лимфатическая системы

• Обзор онкологических заболеваний крови
• Лимфома Ходжкина
• Неходжкинские Лимфомы
• Хронический лейкоз
• Множественная миелома
• Миелодиспластические синдромы
• Острый лейкоз
• Хронический миелолейкоз

Опухоли головного и спинного мозга

• Аденома гипофиза
• Глиомы и астроцитомы
• Каверномы
• Краниофарингиомы
• Медуллобластомы
• Менингиомы
• Метастазы рака и меланомы в головной мозг
• Хордомы
• Глиобластома головного мозга

Опухоли головы и шеи

• Рак языка
• Рак ротоглотки
• Опухоли полости носа и околоносовых пазух
• Рак щитовидной железы
• Рак гортани
• Рак гортаноглотки
• Рак слюнных желёз

• Бедренная грыжа
• Грыжа брюшной полости
• Пупочная грыжа
• Паховая грыжа
• Послеоперационная вентральная грыжа
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
• Грыжа белой линии живота
• Пищевод Барретта
• ГЭРБ
• Ожирение

Синхронный поворот

Необходимо принять идентичные шаги для урегулирования офф-лейбл у взрослых. Иначе врачи окажутся в юридически крайне опасных условиях работы, а пациенты могут остаться без необходимой терапии. Взрослая онкология не столь зависима от офф-лейбл, как детская, однако тоже немало схем в клинических рекомендация указаны через #, обозначающую режим вне инструкции. Во взрослой онкогематологии проблема офф-лейбл не менее острая, чем в детской.

Для синхронного урегулирования вопроса у взрослых оптимально предпринять следующее:

Принять закон с целью внесения изменения в п. 14.1 ст. 37 федерального закона №323-ФЗ в целях ее распространения на все группы пациентов, а не только на несовершеннолетних.
Внести при необходимости изменения в перечень заболеваний (состояний), при которых допускается применение лекарственных препаратов вне инструкции (распоряжение Правительства от 16.05.2022 №1180-р). В части онкологии правки не требуются, так как диагнозы с кодом С включены. Требуется изменение п. 14.1 ст. 37 федерального закона №323-ФЗ, на который идет ссылка в распоряжении, так как согласно действующей редакции закона право назначать препараты офф-лейбл касается только несовершеннолетних пациентов.
Принять требования к лекарственным препаратам (утверждает Правительство России)

Акт должен быть принят в любом случае, крайне важно включить в него адекватные требования в целях сохранения нормальной практики применения терапии офф-лейбл.
Переработать принятые стандарты медицинской помощи при онкологических заболеваниях в целях включения в них лекарственных препаратов, назначаемых вне инструкции (текущие редакции документов исключают данные схемы, несмотря на их наличие в клинических рекомендациях).
Проработать КСГ в части дополнения схемами терапии офф-лейбл.

Как передается вирус, и какие его симптомы

Передача вируса происходит во время контакта с инфицированным человеком или предметами, на которых остались частицы выделений из слизистых (слюна, носовая слизь). Он может попасть в организм здорового человека воздушно-капельным, воздушно-пылевым или контактным способами. Коварство инфекции в том, что больной может не иметь выраженных симптомов, а инкубационный период заболевания составляет до 14 дней.

Основными симптомами заболевания являются:

• Повышение температуры тела.

• Лихорадка.

• Сухой кашель.

• Повышенная утомляемость и одышка.

• Боль в мышцах.

• Нарушение нормального дыхания.

• Редко встречаются насморк, диарея, отхаркивание кровью.