Врач перечислил способы избежать тромбоза после ковида
Кто подвержен тромбозу и какие есть способы профилактики самого частого осложнения у перенёсших коронавирус, рассказала в беседе с порталом кардиолог Татьяна Чернушенко.
Коронавирус способен поражать кровеносные сосуды изнутри, процесс свёртываемости крови нарушается, и организм отвечает тромбозами — образованием сгустков крови, которые провоцируют инсульты и закупорку сосудов.
Тромбоз как осложнение после коронавируса встречается чаще у больных с тяжёлой и средней формой заболевания, которые длительно придерживаются постельного режима и ограничены в движениях.
Высокая вероятность тромбоза также у онкобольных, людей с венозными проблемами, нарушением обмена веществ и работы сердечно-сосудистой системы. Тромбоз может развиться у женщин, принимающих оральные контрацептивы, а также иметь генетическую предрасположенность, независимо от пола.
Признаки тромбоза при коронавирусе имеют классическую форму: бледность губ и кожных покровов, слабость, головокружение, нарушение мозговой активности и давящая боль в груди.
Лучшим способом профилактики тромбоза Чернушенко называет активное движение — у «обездвиженного» человека риск появления тромбов возрастает кратно.
Необходимо пить много чистой воды. Сколько нужно — можно рассчитать по соотношению 35 миллилитров на один килограмм веса. При недостатке жидкости в организме кровь становится более густой и способствует склейке клеток крови.
Важно отслеживать и купировать состояния, способствующие тромбозу: проводить медикаментозную терапию при гипертонии, бороться с избыточным весом. Отказаться от сигарет — сужение кровеносных сосудов при курении тоже осложняет нормальную циркуляцию крови
Для исключения острого тромбоза у пациента берут анализ на D-димер — показатель нарушения свертываемости крови. При этом плохой анализ не всегда является показанием для назначения антикоагулянтов — препаратов для разжижения тромбов. В случае с коронавирусом врач ориентируется на тяжесть заболевания.
Беспорядочный или длительный приём кроворазжижающих средств может вызвать кровоизлияние в мозг или кровотечение внутренних органов. Ни в коем случае нельзя принимать антикоагулянты и перед вакцинацией. Такие случаи были в практике терапевтов, которые замечали кровоподтёки у пациентов на обязательном осмотре перед процедурой.
Лечение тромбоза при коронавирусе
Врачи выбирают метод терапии в зависимости от состояния пациента. Сначала доктор выясняет местоположение и размер тромбов. Он проводит ультразвуковое сканирование сосудов или венографию, что позволяет обнаружить сгустки крови и следить за их изменением.
Лечение тромбоза после коронавируса в основном выполняется с помощью антикоагулянтов. Об этих препаратах мы расскажем позже.
В редких случаях требуется оперативное вмешательство. Например, иногда врачи вставляют в поражённую вену специальный фильтр, который задерживает осколки тромбов и предотвращает эмболию лёгких.
Ещё порой проводятся срочные операции. Когда крупный сгусток крови закупоривает важные сосуды лёгких или сердца, доктора могут удалить его хирургически.
Многие боятся, что тромбоз при коронавирусе вызовет гангрену. Эти опасения оправданы. Однако не стоит преувеличивать угрозу — за всё время пандемии врачи выявили лишь несколько случаев массового поражения конечностей тромбами. Некоторым пациентам потребовалась ампутация.
Если патология протекает в лёгкой форме, то заражённые выздоравливают в домашних условиях без лекарственных препаратов и хирургического вмешательства. Впрочем, некоторые из них покупают антикоагулянты без назначения. Так что нужно разобраться, насколько высока эффективность этих средств в условиях пандемии.
Операционное вмешательство
Тромбозы в самых острых формах требуют незамедлительного операбельного устранения. Существуют следующие разновидности операционного воздействия на узлы:
- Тромбоэктомия. Тромбированная шишка вскрывается, чтобы извлечь кровяной сгусток. Существует риск рецидива, поскольку разрез воспринимается организмом как повод для образования новых сгустков.
- Геморроидэктомия. Узел удаляется вместе со сгустком. Такая форма операции более эффективна, а риск рецидива отсутствует.
Внимание! Операционное вмешательство актуально не только для острых форм патологии, но и в случаях, когда медикаменты и действующие вещества мазей несовместимы с организмом пациента. Определить наиболее подходящий метод борьбы с узлами, либо оптимальный лечебный курс для устранения геморроя, может только профильный специалист, внимательно обследовавший пациента и определивший основные характеристики болезненных образований
Определить наиболее подходящий метод борьбы с узлами, либо оптимальный лечебный курс для устранения геморроя, может только профильный специалист, внимательно обследовавший пациента и определивший основные характеристики болезненных образований.
Чем руководствоваться при выборе врача и лечебного учреждения
Если вы находитесь в поиске лечебного учреждения, куда обратиться для консультации и лечения острого перианального тромбоза, то нужно обратить внимание на несколько факторов
- Наличие у учреждения именно проктологической, а не только общехирургичсекой или онкоколопроктологической специализации.
- Владением сотрудниками Клиники информации о всех возможных способах лечения острого перианального тромбоза
- Возможность выполнения в Клинике малых колопроктологическитх операций в условиях стационара
- Возможность выполнения оперативного лечения в Клинике у «особых» групп пациентов – беременных, пациентов старшей возрастной групп.
Что делать беременным и родильницам/роженицам с острым тромбозом?
По статистике около четверти беременных и почти половина родильниц сталкиваются с различными проявлениями геморроидальной болезни, наиболее мучительным из которых является острый тромбоз. Обычно родильницы и особенно беременные в ответ на свои жалобы доктору слышат предложение потерпеть. Такой подход продиктован тем, что существует множество противопоказаний к применению подавляющего большинства лекарственных средств у беременных, а хирургическое вмешательство расценивается медицинским сообществом, как фактор который может спровоцировать роды или остановить процесс кормления грудью. На практике это означает, что не зависимо от выраженности болевого синдрома, иногда очень значительного, женщины вынуждены оставаться без сколько-нибудь эффективного лечения. Боль из-за тромбоза в свою очередь может ухудшить психологическое состояние беременных или родильниц и привести к не желательным последствиям при родах (преждевременные роды) или в период грудного вскармливания (отказ от кормления грудью). Наша клиника является сторонником персонализированного подхода в лечении острого тромбоза у таких женщин. Если острый тромбоз категорически мешает пациентке жить, его следует активно лечить с использованием всего арсенала средств, применяемых у обычных пациентов, но с учетом противопоказаний для лекарственных препаратов. У беременных во II и III триместрах возможно выполнение операции по удалению тромбированного узла (рис.7), равно как и у родильниц и рожениц (рис.8). При беременности есть некоторые ограничения по препаратам местного и общего обезболивания, которые можно применять. Конкретные лекарственные средства следует выбирать совместно как колопроктологом, так и акушером, чтобы не нанести вред плоду или новорожденному. Специалисты нашей Клиники имеют опыт лечения как беременных так и родильниц с проявлениями острого тромбоза геморроидального узла с очень хорошими результатами, отзывы о которых наши пациента оставляют на нашем сайте в том числе.
а)
б)
Рис. 7. Острый тромбоз наружного геморроидального узла у беременной 38 недель.
До операции болевой синдром оценивался на 8 из 10, сразу после операции 3 из 10.
а)внешний вид тромбированного наружного геморроидального узла с некрозом, б) внешний вид после удаления тромбированного узла.
а)
б)
Рис. 8. а) острый тромбоз наружного геморроидального узла с выраженным отеком у пациентки на 5 сутки после родов, б) состояние пациентки на 7 сутки после операции. На первые сутки после операции снижение болевого синдрома с 9 до 4 из 10.
О лечении других проявлений геморроидальной болезни у беременных и родильниц вы можете прочесть в разделе Геморрой у беременных.
Как отличить острый тромбоз наружного геморроидального узла от других заболеваний?
Обычно для диагностики острого тромбоза достаточно осмотреть пациента и узнать, как развивалось заболевание и какие жалобы беспокоят. При осмотре можно увидеть увеличенный в размерах (иногда до нескольких сантиметров) чаще темно-красного цвета узел расположенный к наружи от ануса, возможно с очагом некроза в центре. При пальпации (ощупывании) в первые несколько дней можно четко определить тромб в узле, при осмотре в более поздние сроки тромб уже не так просто определить, он начинается постепенно «растворяться» и частично замещаться рубцовой тканью. Тромбоз наружного геморроидального узла нужно отличать от
ущемления выпавшего внутреннего геморроидального узла. В этой ситуации происходит выпадение внутреннего геморроидального узла, в норме расположенного внутри анального канала, сдавление его ножки, в которой проходят питающие его сосуды и нарушение кровоснабжения (ишемия) с отмираем ткани узла (рис. 4 и 5). Для специалиста отличить эти состояния не составляет особого труда, самостоятельно же пациенту понять какой именно узел доставляет ему дискомфорт достаточно сложно
Важно отличать эти заболевания, так как лечение их значительно различается. При ущемлении внутреннего геморроидального узла, как правило, требуется срочное оперативное лечение
Рис. 4. Ущемленный выпавший внутренний геморроидальный узел с явлениями некроза ткани узла.
Рис.5. Схематичное изображение ущемления внутреннего выпавшего геморроидального узла.
Острая (обострение хронической) анальная трещина – сопровождается таким же как при тромбозе болевым синдромом, но значительно более выраженным в момент опорожнения кишечника. При этом заболевании возникает разрыв слизистой анального канала. Появление острой трещины часто сопряжено с рефлекторным «защитным» спазмом сфинктерного аппарата, который затрудняет заживление раны. Консервативное и оперативное лечение заболеваний различно.
Острый парапроктит – сходство с острым тромбозом заключается в появлении объемного образования в области заднего прохода, выраженным болевым синдромом. Парапроктит – это инфекционно-воспалительное заболевание с формированием абсцесса (гнойника) в параректальной области. Заболевание сопровождается повышением температуры тела, общими симптомами интоксикации. Объемное образование в области анального канала гораздо больше и болезненнее, чем при тромбозе. Часто имеется выделение гноя на кожу или в просвет прямой кишки. Для точной диагностики применяется УЗ-исследование. Заболевание крайне опасно развитием хронических гнойных свищей перианальной области при отсутствии адекватного и своевременного лечения.
Признаки тромбоза при коронавирусе
Повторимся — признаки этой болезни возникают не у всех пациентов. Поэтому отсутствие симптомов тромбоза после коронавируса не гарантирует защиту от эмболии лёгких.
В обычных условиях это осложнение встречается редко. Однако при тяжёлой форме COVID-19 вероятность образования сгустков крови увеличивается более чем в десять раз. Так что тромбы чаще попадают в лёгкие.
Как проявляется тромбоз глубоких вен после коронавируса?
У пациентов с этим заболеванием нередко диагностируют следующие симптомы:
Отёки
В большинстве случаев застой лимфатической жидкости происходит лишь в одной конечности. Иногда отёки поражают обе ноги.
Боль
Неприятные ощущения часто возникают в икрах, а потом распространяются по конечности. Ещё боль проявляется во время судорог.
Бледность кожи
На поражённом участке нарушается кровообращение. Кожные покровы не получают достаточно кислорода и постепенно приобретают болезненный внешний вид.
Покраснение и чувство тепла в ноге
Эти признаки обычно указывают на воспаление венозных стенок.
Если тромбы формируются в поверхностных сосудах, то патология проявляется более ярко и сильнее влияет на качество жизни пациента.
Для неё характерны следующие симптомы:
- Повышенная чувствительность на поражённом участке ноги
- Покраснение кожи над закупоренной веной
- Непрерывная жгучая боль вдоль тромбированных сосудов
- Отёки на лодыжках и нижней части голеней
- Повышение температуры рядом с поражённой веной
- Расширение подкожных сосудов
Хотя сгустки крови в поверхностных венах не вызывают лёгочную эмболию, они порой провоцируют тяжёлые последствия. Например, тромб разрушает клапаны в сосуде. Из-за этого может развиться варикоз и застой крови.
Людям из группы риска по тромбозу важно использовать все доступные способы для предотвращения этой болезни. Особенно, если их поразил COVID-19
Ранние сообщения и частота событий
С момента утверждения вакцин против COVID-19 в декабре 2020 года Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) и Европейским агентством лекарственных средств (EMA) было введено более 116 млн доз вакцины в Европе и более 215 млн доз в США, что связано со значительным снижением числа новых случаев заболевания и смертности от COVID-19 (рисунок 1).
Рисунок 1 | График событий, связанных с одобрением вакцин против COVID-19 и тромбозом вен головного мозга (ЦВТ)
CDC, Центры по контролю и профилактике заболеваний; CMA, условное одобрение разрешения на маркетинг; EMA, Европейское агентство лекарственных средств; EUA, разрешение на использование в чрезвычайных ситуациях; FDA, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов; ВИТТ, вакцино-индуцированная иммунная тромботическая тромбоцитопения.
В феврале 2021 года после вакцинации ChAdOx1 появились сообщения о пациентах с тромбоцитопенией и ВТЭ необычной локализации, что в нескольких странах привело к приостановке ее применения в середине марта. К 4 апреля 2021 году в EMA было зарегистрировано 169 случаев ЦВТ и 53 случая тромбоза абдоминальных вен среди 35 млн пациентов, получивших вакцину ChAdOx1 . В популяционном когортном исследовании от 5 мая 2021 года, проведенном в Дании и Норвегии, сообщалось об увеличении частоты венозных тромбоэмболических событий, включая ЦВТ, среди людей, получивших вакцину ChAdOx1, без увеличения аналогичных событий в артериальном русле . Эти недавно полученные данные говорят о повышенной частоте возникновения ЦВТ (2,5 на 100 тыс. человек, получивших вакцину ChAdOx1), хотя лабораторные исследования не подтвердили, что эти события вызваны вакцино-индуцированной иммунной тромботической тромбоцитопенией (ВИТТ).
В Соединенных Штатах у 17 из 7,98 млн человек, получивших вакцину Ad26.COV2.S, возникли ЦВТ и тромбоцитопения. В 14 случаях ЦВТ (3 из которых закончились смертельным исходом) Центры по контролю за заболеваниями (CDC) и EMA рекомендовали временное прекращение проведения вакцинации данной вакциной. Двенадцать из этих пациентов подробно описаны See et al. . Авторы суммировали данные зарегистрированных случаев у пациентов в Таблице I в Приложении к данным
Важно отметить, что большинство умерших были средней возрастной группы и старше (средний возраст составил 69 лет, диапазон 21–97 лет), что также указывает на низкий риск смерти после вакцины среди более молодых вакцинированных
Уникальное проявление этих тромботических событий с тромбоцитопенией и их временная связь с вакцинацией получили название ВИТТ. Поскольку в EMA и CDC (Centers for Disease Control and Prevention, Центры по контролю и профилактике заболеваний США) поступает больше сообщений о таких случаях, оценочная частота ВИТТ составляет около 1 на 150 тыс. для вакцины ChAdOx1 nCov-19 и 1 на 470 тыс. для вакцины Ad26.COV2.S (рисунок 2), хотя риски могут варьировать в зависимости от возрастной группы и пола. Хотя эти события могут встречаться все чаще, абсолютные их количества невелики, а эпидемиологические данные в подавляющем большинстве продолжают поддерживать безопасность и эффективность вакцин в отношении снижения риска COVID-19 и смерти от COVID-19 (или вакцин) среди получивших вакцины независимо от возраста (Таблица 2) .
Таблица 2 | Уровни смертности по возрастным группам
Исходные данные были взяты из опубликованных клинических испытаний и обсервационных когортных исследований, в которых сообщалось о смертности после введения вакцины. Показатели смертности выражены как уровни заболеваемости с 95 % доверительным интервалом, оценивались с помощью метода Агрести-Коулла. Расчетное RRR смертности, связанное с наличием заболевания COVID-19 (или вакцинации) для каждой вакцины против коронавируса для минимальной оценки эффекта было рассчитано с использованием верхнего предела 95 % доверительного интервала. Например, 88 пациентов из 8 миллионов, получивших Ad.26. COV2.S, были исключены (по разным причинам), при этом верхний предел относительной смертности для этой вакцины составляет 0,001 %. По сравнению с глобальным уровнем смертности от COVID-19 (2,1 %), минимальный RRR составляет > 99,9 %.RRR, относительное снижение риска.
Рисунок 2 | Механизм иммуноопосредованной PF4 тромбоцитопении
PF4, тромбоцитарный фактор 4
Причина осложнений после коронавирусной инфекции
Коронавирус SARS-CoV-2, ставший причиной пандемии, попал под пристальное внимание ученых. Его исследуют в лабораториях всего мира, и на сегодняшний день известно строение вируса, пути его распространения и проникновения в клетки человеческого организма
Выяснилось, что основу вируса составляет связанная с нуклеопротеином одноцепочечная РНК, которая окружена белковой оболочкой. Ранее считалось, что данный коронавирус достаточно стабилен и не способен к мутациям. Однако позднее возбудитель COVID-19 все же мутировал, что привело к некоторым изменениям в клинической картине.
Ученые обнаружили, что вирусная частица проникает в клетку с помощью S-белка. Он имеет сродство к специфическим рецепторам мембран, которые есть практически во всех тканях. Этим и объясняется разнообразие клинической симптоматики как в течении болезни, так и в период постковидного синдрома.
Цирроз опасен своими осложнениями
Опасность для жизни у больных циррозом печени представляют осложнения. К основным осложнениям относят кровотечения, печеночную энцефалопатию и кому, асцит, а так же развитие рака печени.
Кровотечение. Фиброзные рубцы в печени сдавливают внутрипеченочные кровеносные сосуды, что приводит к повышению давления в сосудах, приводящих кровь в печень, и их расширению. Это называется портальная гипертензия. В расширенных портальных сосудах образуются мешотчатые выпячивания — так называемое варикозное расширение вен. Наиболее часто варикозное расширение вен наблюдается в пищеводе, желудке, прямой кишке. Разрывы таких сосудов приводят к тяжелым и опасным для жизни кровотечениям.
Наиболее опасны кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Поэтому всем больным с диагнозом цирроз печени показано проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) не реже одного раза в год для уточнения наличия варикоза вен, оценки риска кровотечения и при необходимости проведения профилактического лигирования этих вен. Это небольшая операция, которая проводится через эндоскоп и заключается в сдавлении варикозных узлов с помощью латексных лигатур. Такая операция проводится экстренно в случаях кровотечения для его остановки, но при наличии риска кровотечения ее лучше проводить профилактически. Кроме того, большое значение имеет соблюдение определенной диеты. Врач может также порекомендовать прием лекарств, снижающих давление в портальных сосудах, а также устраняющих эрозии и язвы слизистой оболочки.
Печеночная энцефалопатия и кома. При прогрессировании цирроза нарушается способность печени обезвреживать токсические вещества. Головной мозг особенно чувствителен к воздействию токсических веществ, в первую очередь аммиака, образующегося в кишечнике вследствие переваривания белковой пищи (так называемые «азотистые шлаки»). В результате наблюдаются расстройства функции центральной нервной системы в виде снижения памяти, замедления реакций, сонливости, заторможенности, дрожания рук, нарушении координации и др. При прогрессировании энцефалопатии развивается опасное для жизни коматозное состояние.
Поэтому пациенты с циррозом печени должны проходить регулярное обследование, направленное на оценку наличия и степени печеночной энцефалопатии, назначение адекватного лечения. Больным рекомендуют придерживаться диеты с различной в зависимости от тяжести нарушения функции печени степенью ограничения употребления животного белка (в основном, красного мяса). Назначаются лекарства, устраняющие запоры и уменьшающие токсичность «азотистых шлаков», препараты, связывающие аммиак в крови, и др.
Асцит, отеки. Асцит означает скопление жидкости в брюшной полости. Асцит является следствием портальной гипертензии, а также снижением синтеза альбумина в печени. Одновременно жидкость может скапливаться в грудной клетке (в полости плевры), наблюдаются отеки. Наблюдаются увеличение живота, уменьшение количество мочи, одышка. Асцит может осложняться развитием инфицирования брюшной полости, нарушением работы почек и др. Врач назначает таким больным диету с ограничением соли, мочегонную терапию, в основе которой применение спиронолактона, препараты для профилактики бактериальной инфекции и других осложнений. Пациент должен избегать избыточного назначения мочегонных, массивного выделения мочи (более 2-2,5 литров в сутки), регулярно контролировать выделение жидкости, анализы крови и наблюдаться врачом.
Первичный рак печени — это злокачественная опухоль, которая, в отличие от метастазов в печень рака других локализаций, развивается непосредственно в ткани печени. Цирроз печени является предраковым состоянием. Наибольший риск рака печени у больных вирусным и алкогольным циррозом печени. После устранения причины цирроза печени риск развития рака печени уменьшается в десятки раз, но все-таки он остается.
Так как ранние стадии первичного рака печени имеют успешное лечение, все больные циррозом печени должны регулярно (не реже 1 раза в 6 месяцев) проходить обследование, включающее обязательное и исследование уровня онкомаркера печени – альфафетопротеина. В некоторых случаях требуются дополнительные исследования ( и др.).
Что происходит на приёме
Работа с пациентами, переболевшими коронавирусом, одинаково проводится как в медицинском центре, так и на дому.
Ваш врач-терапевт расспросит о симптомах, соберёт анамнез, оценит функции внешнего дыхания и уровня сатурации крови (насыщения крови кислородом).
Врач может назначить несколько анализов, чтобы узнать больше о ваших симптомах и исключить другие причины (помимо коронавируса), которые могут их вызывать.
Анализы после перенесённого коронавируса могут включать:
- анализы крови;
- проверка вашего кровяного давления и частоты пульса;
- проведение ЭКГ;
- холтеровское мониторирование ЭКГ;
- рентген грудной клетки.
Переболевшим COVID-19 мы настоятельно рекомендуем сдать как минимум общий анализ крови с определением уровня С-реактивного белка и Д-димера (это маркер риска образования тромбов) и анализы на антитела IgM и IgG к SARS-CoV-2. Все исследования, кроме рентгена, можно сразу пройти у нас. Забор анализов на дому сертифицированными медсёстрами от 400 рублей. Регистрация ЭКГ врачом-кардиологом с расшифровкой — 1000 руб, ЭКГ на дому — от 3900 руб. Мониторирование по Холтеру — 2500 руб., холтер на дому — от 4000 руб. Цены актуальны по состоянию на март 2021 года.
Влияние Covid-19 на организм
- головокружения;
- головные боли;
- острые сосудистые нарушения;
- расстройство сознания;
- судороги;
- обонятельные и вкусовые нарушения;
- снижение остроты зрения.
Провоспалительныецитокины – клетки, которые в большом количестве продуцируются организмом во время коронавируса. Когда процесс их синтеза выходит из-под контроля, развивается цитокиновый шторм, несущий угрозу сердечно-сосудистой системе. Кровеносная система и сердце страдают от ряда осложнений:
- сердечная недостаточность;
- миокардит;
- тромбозы, тромбоэмболия легочной артерии;
- обострение ишемических процессов.
Более остальных страдают больные сахарным диабетом, хроническими сердечно-сосудистыми патологиями.
Мутации коронавируса привели к появлению новых симптомов со стороны пищеварительной системы, которые ранее не рассматривались в призме специфических клинических проявлений инфекции. В связи с этим около половины переболевших Сovid-19 страдают от диспепсических осложнений:
- рецидивирующей диареи;
- тошноты;
- рвоты невыясненного происхождения;
- анорексии;
- хронических абдоминальных болей.
В ряде случаев отмечаются желудочные, кишечные кровотечения.
Медицинские наблюдения, которые проводятся на протяжении последних полутора лет, говорят о том, что каждый переболевший коронавирусом должен пройти комплексное обследование и реабилитацию. Вероятность тяжелых осложнений сохраняется длительное время – до шести месяцев после выздоровления.
Геморрой — как лечить?
Геморрой считается заболеванием, от которого можно избавиться полностью. Современная медицина применяет целый ряд технологий, позволяющих излечить геморрой безболезненно и эффективно. Выбор метода лечения зависит от стадии заболевания и выраженности симптомов Пациентам с первой стадией можно проводить консервативное лечение флеботропными препаратами (например, детралексом) в сочетании со свечами и мазями. Эти препараты помогают бороться с такими симптомами геморроя как боль и зуд, снимают отеки и воспаления, улучшают кровоснабжение, что, в свою очередь, сопутствует общему улучшению состояния больного. Однако полного излечения от геморроя медикаментозными методами достигнуть не удается. Более действенными являются малоинвазивные процедуры: инфракрасная фотокоагуляция и склеротерапия.
Методом выбора лечения больных второй стадией являются малоинвазивные процедуры. Прежде всего, это лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами. В некоторых случаях можно проводить инфракрасную фотокоагуляцию и склеротерапию. Лечение перечисленными способами характеризуется небольшой травматичностью и малой болезненностью для пациента, что делает их весьма привлекательными.
Лечение на ранних стадиях требует меньше времени и средств.
Узнайте, в какое время врач сможет принять вас.
Для этого нажмите «запись online» и выберите клинику.
Запись online
На сегодняшний день лигирование латексными кольцами получает все большую популярность, являясь одним из самых эффективных методов лечения геморроя. Принцип действия метода заключается в том, что колопроктолог с помощью аноскопа получает доступ к геморроидальному узлу, после чего специальным инструментом – лигатором набрасывает на узел латексное кольцо. Латексное кольцо, напоминающее по своим свойствам резиновое, сдавливает ножку узла, нарушая этим его кровоснабжение, из-за чего узел отмирает и через 6 дней отпадает при дефекации.
Лигирование латексными кольцами не производится, если между внутренними и наружными геморроидальными узлами невозможно обозначить четкую границу, что встречается при комбинированном геморрое.
При третьей, если наблюдаются боли при геморрое, лучше проводить лечение, сочетающее несколько малоинвазивных процедур. Иногда приходится прибегать к хирургическому лечению — геморроидэктомии.
В четвертой стадии методом выбора является хирургическое лечение. При противопоказаниях к геморроидэктомии следует проводить склеротерапию в сочетании с лигированием геморроидальных узлов латексными кольцами и консервативную терапию, как поддерживающее лечение.
Любой геморрой лечит врач-проктолог, который при осмотре определяет, какой формы и размеров ваш геморрой, какую он имеет стадию, назначая по результатам анализов метод терапии.
Профилактика геморроя
Профилактика геморроя заключается главным образом в исключении факторов, способствующих его развитию, и включает:
- рациональный режим питания (избегать возникновения поносов и запоров, не увлекаться вредной – жирной, острой, пряной – пищей);
- привитие, начиная с детского возраста, определенных гигиенических навыков (тщательный туалет области заднего прохода после дефекации);
- спортивные нагрузки и гимнастика, что способствует нормализации моторно-эвакуаторной функции толстой кишки и предупреждению застоя крови в органах малого таза.
Специальные условия до 30 апреля
Прием проктолога + аноскопия + ректороманоскопия
со скидкой от 1000 руб.
Чтобы узнать цену, выберите клинику
Запись online
Эндоваскулярные методы лечения
У пациентов с ухудшившимся психическим состоянием можно рассмотреть возможность эндоваскулярной тромбэктомии в соответствии с рекомендациями Американской кардиологической ассоциации/Американской ассоциации инсульта (класс IIb, уровень доказательности C) . Однако в недавнем рандомизированном клиническом исследовании TO-ACT (Thrombolysis or Anticoagulation for Cerebral Venous Thrombosis, Тромболизис или антикоагулянтная терапия при тромбозе вен головного мозга) преимущество тромбэктомии перед медикаментозным лечением при ЦВТ продемонстрировано не было . Поскольку исследование TO-ACT было преждевременно закончено из-за своей бесперспективности, возможно, тромбэктомия может быть успешно применена у некоторых пациентов с рефрактерной ЦВТ. У пациента, перенесшего венозную тромбэктомию, если у него подтверждено или подозревается наличие ВИТТ, могут быть рассмотрены альтернативы промыванию гепаринизированным физраствором (например, бивалирудин ).