Последствия коронавируса для организма и восстановление после него

Как помочь пациентам с постковидным синдромом

Вообще постковид — далеко не единое состояние, и в нем перемешаны различные патологии, различающиеся как по клиническим проявлениям, так и по причинам и механизму развития. Возможно обострение хронических или скрытых до ковида заболеваний различных органов и систем. 

Не следует забывать и про ятрогенные (связанные с медицинской деятельностью) воздействия — побочные эффекты различных лекарств, применявшихся как обоснованно, для спасения жизни и здоровья, так и без всякого смысла — например, антибиотиков при отсутствии подтвержденной бактериальной инфекции. Патология кишечной микробиоты и выраженная иммуносупрессия — пожалуй, основные последствия фармакотерапии ковида.

Фото: shutterstock

Поскольку постковидный синдром — не однородное состояние, его лечение также включает в себя множество различных аспектов. Многие из них находятся в стадии изучения, и каких-либо высокоэффективных методов, применимых в большинстве случаев, просто нет

Важно признавать право пациентов, перенесших ковид, на различные болезненные состояния и обеспечивать их всеми доступными методами медицинской помощи. В том числе психологической поддержкой. 

С постковидными больными должны работать мультидисциплинарные команды специалистов, включающих врачей различного профиля и психологов. Осталось только создать такие команды и сделать их помощь доступной всем, кто в этом нуждается. 

Можно надеяться на то, что более глубокое и точное понимание механизмов патологии при постковиде позволит в обозримом будущем применить эффективные методы лечения, влияющие на эти механизмы и способные восстановить здоровье огромного количества людей. 

Я переболел коронавирусом — как восстанавливаться?

Последствия коронавируся для излечившихся после интенсивной терапии

Миопатия – нервно-мышечные заболевания, которые есть у 48-96% пациентов в отделении интенсивной терапии с острым респираторным дистресс-синдромом. Возникает это состояние в том числе из-за воздействия применяющихся для снятия воспаления гормонов кортикостероидов, и сепсиса – заражения крови.
Миопатия – оно, конечно, полегче, чем полинейропатия, и восстанавливаются после нее лучше, но и тут без последствий не обходится. К ним можно отнести слабость, снижение качества жизни и значительное уменьшение выносливости. 

Синдром «последствий интенсивной терапии». Когнитивным проблемам, или нарушениям мыслительной деятельности:

• уменьшению объема памяти;
• ухудшению внимания
• способности ориентироваться в пространстве;
• неправильному восприятию… да всего.

Психиатрическим заболеваниям:

• тревоге;
• депрессии;
• посттравматическим стрессовым расстройствам. 

Физическим нарушениям:

• одышке, нарушению функции легких;
• снижению силы дыхательных мышц;
• боли;
• сексуальной дисфункции;
• значительному снижению выносливости;
• нейропатии – нарушению работы нервов;
• мышечной слабости, слабости рук и уменьшению силы захвата, или парезу – временному отказу мышц;
• сложностям с разгибанием колен; — сильной усталости.
• сильной усталости.

Вакцины не дадут коллективный иммунитет к КОВИДУ
26 января 2021874

• продолжительность искусственной вентиляции легких;
• длительность нахождения в отделении интенсивной терапии;
• солидный возраст;
• гипоксия – нехватка кислорода и гипотония – пониженное кровяное давление;
• продолжительность седации, или медикаментозного сна;
• сепсис – заражение крови;
• и нарушение регуляции глюкозы.

Что важно: осложнения возникают не только из-за самого коронавируса, но и из-за длительного ограничения движения и лежания на животе.

COVID-19 и его последствия

Что будет с теми, кто переболел ковидом — выздоровел после тяжелой болезни или же перенес инфекцию легко, будут ли у них какие-либо последствия? 

Ближайшие «родственники» COVID-19 — атипичная пневмония (SARS-CoV) и ближневосточный респираторный синдром (MERS), также вызываемые коронавирусами, внушали те же опасения. Эти тяжелые болезни, к счастью, не получившие широкого распространения, оставляли после себя стойкие симптомы: хроническую усталость, нарушения сна, когнитивную дисфункцию, депрессию, тревогу, дыхательные и неврологические  расстройства. 

Вскоре оказалось, что и от  COVID-19 не приходится ждать ничего хорошего в плане «долгоиграющих» симптомов и патологических процессов. К июлю 2020 года было опубликовано несколько работ, продемонстрировавших высокую частоту различных симптомов у тех, кто вышел из острого состояния, перестал выделять генетический материал вируса и, казалось бы, должен был выздороветь и вернуться к нормальной жизни. 

Многие из перенесших ковид пациентов жаловались на самые различные симптомы: те же усталость и утомляемость, головную боль, бессонницу, боли в мышцах и суставах,  одышку, кашель, головокружение, диарею. Достаточно специфические и ставшие характерной меткой ковида потеря и/или извращения обоняния  и вкуса также у многих сохранялись достаточно долго или не проходили совсем. Большинство симптомов напоминали те, что были у пациентов в острой фазе болезни и как бы задержались с исчезновением. 

Но вскоре стало понятно, что это не просто остаточные явления.

Поражение легких 70%

Обследование заболевших вирусной пневмонией выявило несколько закономерностей:

• значительное ухудшение самочувствия появляется при поражении более 30% легких;
• у многих пациентов отсутствуют флюорографические признаки изменения здоровья дыхательной системы, тогда как на КТ они есть;
• разрушение альвеол достигает пика приблизительно к 11-12 дню после заражения, большинство больных при этом чувствуют себя удовлетворительно;
• синдром атового стекла обнаруживается почти у 95% перенесших COVID с пневмонией;
• участки обесцвечивания легких, одышка и изменения дыхания сохраняются у пациентов длительное время после выздоровления.

Обладателями стеклянных легких становятся не только ковидные больные. Эта особенность неспецифична, характерна для других видов пневмонии, бронхиальной астмы, туберкулеза, аллергического альвеолита и других патологий. Прогноз 70 % поражения легких при коронавирусе нельзя назвать неблагоприятным. Прежде такое изменение считалось необратимым, со временем обязательно приводящем к развитию фиброза. Однако выяснилось, что паренхима легких при благоприятных условиях способна регенерировать.

Это доказывают обследования бывших больных различными патологиями. У многих зараженных с поражением большого объема легких нет физического дискомфорта и проблем с дыханием до появления острого респираторного дистресс-синдрома. Возникает он на фоне кислородного дефицита. У больных резко нарушается ритм сердца, координация движений, появляется шум в ушах, физическая слабость, астения, ощущение удушья, помутнение сознания.

Поражение легких 50%

Течение болезни и выраженность ее симптомов во многом зависит от состояния здоровья человека, а точнее, его иммунной системы, индивидуальных особенностей. Иногда даже при почти полном поражении легких пациенты чувствуют себя неплохо, хотя ситуация в любой момент может обостриться. Воспалительный процесс в легких — это фактор нестабильности, при котором существует высокий риск осложнений. На фоне коронавируса может развиваться дыхательная недостаточность и острый респираторный дистресс-синдром — грозные осложнения, не всегда совместимы с жизнью. Для проверки состояния легких проводят КТ, но делают его по строго определенным показаниям — если есть высокая температура, одышка, низкий уровень сатурации (кислорода в крови).

Подобные признаки появляются не сразу, а уже на стадии активного размножения инфекции — примерно через неделю после заражения. Прогноз условно-благоприятный ввиду большого объема вовлеченной в патологический процесс ткани. Риск фиброзирования и потери упругости легких очень высокий, при таких осложнениях после коронавируса дается инвалидность.

Давайте рассмотрим, какой прогноз поражения легких 50 процентов при коронавирусе. При своевременном проведении томографии и переводе пациента в палату интенсивной терапии, а также подаче кислорода и адекватном противовирусном лечении шансы победить болезнь и избежать летального исхода весьма высоки. В группу повышенного риска входят люди с болезнями сердца: для них поражение половины легких может стать фатальным. Однако шансы есть всегда, и в России выживали пациенты со 100% показателем.

Последствия коронавируса для организма

1. Сердечно-сосудистая система.

• аритмия – нестабильные сокращения сердцечной мышцы, неправильный ритм биения сердца;
• сердечная недостаточность – неспособность сердца нормально снабжать организм кровью из-за слабости сердечной мышцы;
• снижение фракции выброса – уменьшение количества крови, выталкиваемой левым желудочком в момент сокращения;
• повышение уровня тропонина I – белка, участвующего в сокращении мышц, в том числе сердечной, что говорит о грубом нарушении функции клеток сердца;
• тяжелый миокардит, или воспаление сердечной мышцы, со сниженной систолической функцией – невозможностью сердца принимать в себя нужное количество крови, и, как результат, развитием сердечной недостаточности.

Опубликованы самые частые осложнения от коронавируса в США
9 декабря 2020867 32. Неврологические последствия перенесенного КОВИД-19 у выздоровевших:

• фантастическая, ни с чем не сравнимая усталость, когда поход от кровати к холодильнику или в туалет воспринимается как подвиг;
• головные боли;
• нарушенное, чаще спутанное сознание;
• судороги;
• отсутствие обоняния – да, нюх у больных КОВИДом пропадает именно из-за повреждения обонятельных нервов;
• парестезия – нарушение чувствительности, ощущение жжения, покалывания или мурашек;
• синдром задней обратимой энцефалопатии – целый комплект неприятных симптомов, включая судороги, нарушения сознания, боль, зрительные нарушения из-за отека и обратимого повреждения белого вещества мозга;
• вирусный энцефалит из-за присоединения хронических инфекций;
• повышенный риск острого цереброваскулярного события – нарушения мозгового кровообращения;
• в некоторых случаях – синдром Гийена-Барре – нарушения работы нервов из-за воспаления с развитием паралича всех конечностей.

• разрушение мышц и костей;
• сильная мышечная слабость с невозможностью пошевелить ни рукой, ни ногой;
• снижение подвижности суставов;
• боль в шее и плече из-за вынужденного лежачего положения – это, конечно, у тех, чья болезнь протекает тяжело;
• сложность вертикализации – принятия вертикального положения;
• нарушение равновесия и походки;
• полинейропатия – поражение нервных волокон, расположенных на периферии тела, вызывающее нарушение чувствительности, сложности с движением, онемение разных участков тела, и вегетативные нарушения – тревогу, неврозы, панические атаки и прочие «приятные» проявления;
• миопатия – нервно-мышечные заболевания, приводящие к постепенному отказу мышц.

4. Последствия КОВИДа для легких:

• нарушение функции легких;
• фиброз легких – перерождение их ткани в рубцовую, которой невозможно дышать, как последствие пневмонии.

5. Когнитивные последствия, влияющие на мыслительную деятельность:

• сложности с пробуждением от сна и длительное состояние спутанности сознания, психологические проблемы;
• – он же белая горячка или «белочка», и другие нарушения мышления.

Последствия COVID-19 есть даже через полгода после выздоровления
10 января 2021773 2Тяжелые последствия переболевших КОВИД-19 для организма выглядят так:

• синдром острого респираторного дистресс-синдрома – дыхательная недостаточность из-за воспалительных процессов в легких;
• сепсис или септический шок;
• полиорганная недостаточность, или нарушение функции сердца, легких, печени и почек;
• острое повреждение почек;
• повреждения сердца.

Одно из самых серьезных возможных осложнений – полинейропатия – поражение периферических нервных клеток. Это, в свою очередь, создает сложности с отключением от ИВЛ, общей слабостью, включая слабость диафрагмы, в том числе благодаря которой мы можем нормально дышать.  

• боли;
• скованности движений;
• усталости;
• недержанию мочи;
• дисфагии – сложностям с глотанием;
• тревоге и депрессии;
• снижению когнитивной функции, или мыслительной деятельности;
• посттравматическому стрессовому расстройству.

Потеря чувствительности конечностей.Атрофия конечностейСнижение или отсутствие сухожильных рефлексов

Выявлены неврологические и психиатрические последствия КОВИД-19 через полгода
28 января 2021672 4