Есть ли вероятность повторного заражения COVID-19

Есть ли вероятность повторного заражения COVID-19?

Вопрос, который интересует многих — болеют ли коронавирусом второй раз, до конца не изучен. Учитывая те данные, которые есть сейчас, такая вероятность есть. Однако ученые считают, что вероятность этого достаточно низкая. Многочисленные исследования, которые уже удалось провести, показывают, что после перенесенного COVID-19 у пациентов есть специфические антитела.

При том они наблюдаются даже у тех, у кого болезнь протекала бессимптомно. Те, кто переносил вирус в тяжелой форме, имеют более высокую концентрацию. При этом уровень антител уже в течение трех месяцев снижается приблизительно вдвое.

Единственное, о чем невозможно даже предположить сейчас — это сколько длится приобретенный иммунитет после выздоровления и будут ли люди болеть COVID-19 по второму кругу. А значит спустя это время они могли заболеть повторно. У тех, кто переносил заражение вирусом в тяжелой форме, антитела обнаруживались даже спустя 12 лет.

Как помочь пациентам с постковидным синдромом

Вообще постковид — далеко не единое состояние, и в нем перемешаны различные патологии, различающиеся как по клиническим проявлениям, так и по причинам и механизму развития. Возможно обострение хронических или скрытых до ковида заболеваний различных органов и систем. 

Не следует забывать и про ятрогенные (связанные с медицинской деятельностью) воздействия — побочные эффекты различных лекарств, применявшихся как обоснованно, для спасения жизни и здоровья, так и без всякого смысла — например, антибиотиков при отсутствии подтвержденной бактериальной инфекции. Патология кишечной микробиоты и выраженная иммуносупрессия — пожалуй, основные последствия фармакотерапии ковида.

Фото: shutterstock

Поскольку постковидный синдром — не однородное состояние, его лечение также включает в себя множество различных аспектов. Многие из них находятся в стадии изучения, и каких-либо высокоэффективных методов, применимых в большинстве случаев, просто нет

Важно признавать право пациентов, перенесших ковид, на различные болезненные состояния и обеспечивать их всеми доступными методами медицинской помощи. В том числе психологической поддержкой. 

С постковидными больными должны работать мультидисциплинарные команды специалистов, включающих врачей различного профиля и психологов. Осталось только создать такие команды и сделать их помощь доступной всем, кто в этом нуждается. 

Можно надеяться на то, что более глубокое и точное понимание механизмов патологии при постковиде позволит в обозримом будущем применить эффективные методы лечения, влияющие на эти механизмы и способные восстановить здоровье огромного количества людей. 

Я переболел коронавирусом — как восстанавливаться?

Мнение врачей и экспертов о повторном заражении

Пока еще ученые не имеют достаточных данных, чтобы утверждать достоверно, можно ли еще раз заразиться коронавирусом. Об этом заявил Майкл Райан, представитель ВОЗ по чрезвычайным ситуациям в сфере здравоохранения. В свою очередь Мария Ван Керкхове, ведущий специалист ВОЗ, рассказала об исследованиях, проводимых в Шанхае. По полученным данным, у ряда выздоровевших пациентов отсутствовали антитела к вирусу, в то время как у других уровень иммуноглобулинов был высок. Но это не означает, что первая группа обследованных может заразиться повторно, отметила Ван Керкхове. Она считает, что для того, чтобы понять, какой иммунитет создается у переболевших и как долго он сохраняется, требуется обследовать больше выздоровевших.

В самом начале пандемии специалисты считали, что у населения выработается коллективный иммунитет. Теперь есть данные, что у 15% переболевших тяжелой формой заболевания синтезируются антитела, которые угнетают врожденный иммунитет и подавляют реакцию организма на повторное инфицирование. Поэтому ученые уже не исключают риск реинфицирования.

Беспокоит специалистов и тот факт, что у ряда пациентов антитела к коронавирусу исчезают слишком быстро. У таких людей есть риск повторно заболеть ковидом уже через несколько недель после выздоровления, если организм встретится с новым штаммом.

Алексей Аграновский, профессор кафедры вирусологии института имени Белозерского МГУ, считает, что болезнь может развиться не только при заражении новыми штаммами, но и при проникновении в организм старых версий вируса. Но при этом он отметил, что шанс повторно заболеть при наличии достаточного количества антител представляется ему маловероятным. В то же время немало вирусологов настроены более оптимистично. Они считают, что вирус понемногу становится слабее, приспосабливаясь к среде. По их мнению, через какое-то время ковид станет стандартной сезонной инфекцией.

Коронавирус поражает мозг и нервную систему?

Другой возможный механизм длительного подострого течения ковида — продолжение воспалительной реакции (на что может указывать длительное повышение лабораторных показателей воспаления), в том числе как проявление гипериммунной реакции. Уровень активации иммунитета не достигает критических величин цитокинового шторма, несущего угрозу жизни человека, но также несет в себе разрушительный потенциал. 

Близко к этому представление о развитии при постковиде аутоиммунных процессов в организме — таких, как синдром Гийена-Барре (аутоиммунная периферическая нейропатия). Другой аутоиммунный процесс, встречающийся после ковида — мультисистемный воспалительный синдром, первоначально описанный у детей, но иногда поражающий и взрослых.

Центральная нервная система, которая обычно хорошо защищена от проникновения вредоносных факторов, может оказаться уязвимой, и если вирус попадает в нее, то покидает с трудом. Есть много данных о том, что SARS-CoV-2 является нейротропным вирусом, а его «входными воротами» в головной мозг могут быть как раз обонятельные нервы и обонятельные луковицы. 

Поражением головного мозга могут быть обусловлены часто наблюдаемые при постковиде хроническая усталость, снижение когнитивных функций и «туман в голове» (brain fog), депрессия, тревога, бессонница. 

Да, нарушение психических функций может быть связано и с переживаниями пациентов, последствиями тяжелых состояний и психических травм — нередко отмечается и посттравматическое психическое расстройство. 

Свой негативный вклад вносят социальные и финансовые факторы: длительная нетрудоспособность, потеря работы, снижение доходов. 

Психосоматические расстройства, которые в целом очень распространены, вполне могут развиваться и у людей, перенесших COVID-19 и связанный с ним стресс. 

И здесь лечащий врач оказывается перед непростой дилеммой. Утомляемость, непереносимость физических и психических нагрузок, «туман в голове» — все это не имеет никакого объективного подтверждения, основывается на ощущениях пациента и не верифицируется. Обследование в таких случаях может не выявить никакой патологии, а пациент не способен работать и начисто выбит из нормального образа жизни. 

Результатом может стать конфликтная ситуация между врачом и пациентом, и мы нередко видим негативные отзывы страдающих от постковида  в адрес медицинских структур и врачей на постковидных форумах. Мне кажется, в нынешнее время следует использовать своеобразную «презумпцию болезни» и не пытаться убедить больного человека в том, что он на самом деле здоров и все это ему только кажется. Вреда от признания серьезно больного человека здоровым и трудоспособным будет на порядок больше, чем от ошибки противоположного свойства.

Роль иммунитета

Наличие иммунитета говорит о том, будет ли человек болеть или нет, есть шансы на повторное заражение или нет. От этого зависит также и смертность. Если иммунное здоровье слабое, есть большая вероятность, что пациент перенесет COVID-19 в тяжелой форме. Для тех, у кого срабатывает самозащита организма, заболевание не так опасно. В целом иммунная система каждого человека защищает от инфекций. Иммунитет может быть:

• врожденный;
• приобретенный.

В первом случае организм начинает защищаться сразу после того, как в нем появляется инородный элемент. В процессе происходит выброс химических элементов и белых кровяных телец. Это провоцирует воспаление и разрушение инфицированных клеток.

В борьбе с коронавирусом в силу вступает приобретенный иммунитет, который работает по двум механизмам:

1. Организмом производятся антитела, которые прилипают к вирусу, тем самым задерживая его распространение.
2. Т-лимфоциты определяют и разрушают зараженные клетки.

Приобретенный иммунитет начинает работать не сразу. Многочисленные исследования показывают, что на выработку антител к COVID-19 нужно около 10 дней. Чем тяжелее пациент переносит заболевание, тем крепче будет иммунитет. Соответственно будет меньше вероятность повторного заражения.

Выработка антител к коронавирусу

Новая респираторная инфекция — коронавирус — поражает в первую очередь верхние дыхательные пути. Когда в них попадает вирус, на первой неделе после заражения иммунная система начинает вырабатывать специальные антитела типа М. Это первые защитники организма, борющиеся с проникшим патогеном. Через несколько недель после заражения начинают вырабатываться антитела класса G. Их максимальная концентрация наблюдается примерно к концу третьего месяца инфицирования. Эти иммуноглобулины остаются в организме около полугода.

В крови заболевшего ковидом всегда присутствуют антитела. Наличие иммуноглобулинов типа М говорит об острой форме заболевания, то есть о том, что человек болен в данный момент. Обнаружение антител G свидетельствует о ранее перенесенной инфекции и выздоровлении. Если болезнь протекала бессимптомно или в легкой форме, то уровень антител в скором времени начнет снижаться. Это значит, что можно заболеть коронавирусом второй раз.

Но ситуация, развивающаяся в мире, показала, что заболевание иногда возвращается, причем не исключается вероятность более тяжелого течения инфекции. Пока ученые не пришли к единому мнению, можно ли заболеть после перенесенного ковида второй раз, если болезнь протекала в легкой форме. Но вероятность повторного заражения существует, если антитела начинают быстро снижаться спустя месяц после коронавируса. Это происходит в случае, если человек перенес болезнь бессимптомно или в легкой степени.

Есть также опасения, что вирус будет мутировать — а от этого зависит риск повторного инфицирования. Вырабатываемые во время заболевания антитела направлены на конкретный штамм вируса, потому и иммуноглобулины могут стать бесполезными при новой разновидности ковида.

Кому грозит реинфекция?

Рекомендуемые медработниками меры должны ограничить вспышку заболевания и предотвратить его глобальное распространение. Данные со всего мира подтверждают тот факт, что заболеть короновирусом второй раз через 2 или 3 месяца вполне возможно. В каких ситуациях российские граждане могут снова заразиться Ковидом:

• Скрытое или легкое (без диагностированной впоследствии пневмонии) течение опасного недуга в 1 раз. Если иммунная стимуляция вирусом оказалась не слишком сильной, то иммунная реакция будет слабой.
• Время после столкновения с инфекцией в 1 раз. Рассмотрение этого фактора даст понимание того, можно ли в перспективе заболеть короновирусом второй раз сразу. Если первичное заражение вирусом не привело к тяжелой форме заболевания и с момента выздоровления прошло больше 2-х месяцев, то не стоит считать себя в этом случае защищенным.
• Ослабленный по различным причинам иммунитет. Это типично для граждан, страдающих сопутствующими хроническими заболеваниями: продолжающим проходить гормональную терапию, пациентов с сахарным диабетом.
• Внушительная вирусная нагрузка. Риск заражения, а также степень тяжести, с которой передается КОВИД-19, зависит не только от состояния иммунитета и присутствия у лица сопутствующих заболеваний, но и от количества вредоносного вируса, подхваченного человеком. Возможно, в 1 раз она оказалась маленькой, а во 2 раз, если пренебречь СИЗами, риск столкнуться с активным выделителем вируса и заболеть возрастает.

Только 7-8% людей, подцепивших КОВИД-19, обладают сильным и длительным иммунитетом. Ученые обнаружили, что хороший иммунитет формируется у пожилых людей, перенесших тяжелую коронавирусную инфекцию. Такой результат был получен исследователями Шанхайского медицинского центра под руководством профессора Фань Ву, которые изучили медицинские данные 171 пациента с вирусом. Если уже переболел недугом средней степени тяжести, то опасность повторного заражения все равно присутствует.

Повторное заболевание COVID-19: возможно ли такое?

Лучшие материалы месяца

• Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
• Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
• Самые распространенные «офисные» болезни
• Убивает ли водка коронавирус
• Как остаться живым на наших дорогах?

На сегодня случаи повторного инфицирования вирусом SARS-CoV-2 хоть и остаются не очень распространенным явлением, но они случаются. В частности, группа ученых провела исследование среди медработников Великобритании. Всего в исследовании приняли участие 50 тысяч человек. Участники исследования в течение 12 месяцев каждые 2-4 недели сдавали тесты на антитела к SARS-CoV-2. Первое тестирование показало, что примерно у трети участников есть антитела к вирусу, подтвердившие инфицирование людей в первую волну пандемии. Затем в течение последующих 5 месяцев примерно 1% людей из группы с антителами повторно заразились COVID-19. Причем реинфицирование произошло и у тех, кто в первую волну переболел бессимптомно, и у тех, кто перенес болезнь в полном ее проявлении. Кроме того, в ходе исследования ученые обнаружили, что у некоторых людей антитела после болезни сохраняются весьма продолжительное время, тогда как у других быстро пропадают .

Случаи повторного инфицирования были зафиксированы и в Южной Африке. Правда, вакцинация позволяет облегчить тяжесть протекания болезни . Похожие случаи продолжают фиксировать в разных странах мира.

Главная проблема в том, что до сих пор ученым слишком мало известно о механизме повторного заражения COVID-19. В каких случаях может происходить повторное заражение, кто в зоне риска, насколько тяжело протекает повторное заболевание, что значит для иммунитета реинфицирование, и как скоро после первого случая болезни может произойти второй? Это те вопросы, на которые у специалистов пока нет ответов. А значит, все мы – здоровые, переболевшие, вакцинированные – остаемся в зоне риска, поэтому нельзя терять бдительность и игнорировать профилактику.

Источники

1. Science. – Immunological memory to SARS-CoV-2 assessed for up to 8 months after infection.
2. Cell Press. – Functional SARS-CoV-2-Specific Immune Memory Persists after Mild COVID-19.
3. The New England Journal of Medicine. – Humoral Immune Response to SARS-CoV-2 in Iceland.
4. Cell Press. – Orthogonal SARS-CoV-2 Serological Assays Enable Surveillance of Low-Prevalence Communities and Reveal Durable Humoral Immunity.
5. Reuters.com. – Fresh data show toll South African virus variant takes on vaccine efficacy.
6. Centers for Disease Control and Prevention. – Interim Guidelines for COVID-19 Antibody Testing.
7. Healthline.com. –
8. The BMJ. – Covid-19: Past infection provides 83% protection for five months but may not stop transmission, study finds.
9. CNBC.com. – Recovered Covid patients have been reinfected with new virus strains, WHO says.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:

Евтерёва Екатерина Дмитриевна

Специальность: терапевт, врач ультразвуковой и функциональной диагностики.

Общий стаж: 14 лет.

Образование: 2006-2007, Волгоградский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

Другие статьи автора

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Болеют ли повторно коронавирусом переболевшие?

Вопреки тому, что уже миллионы людей переболели COVID-19, эксперты затрудняются однозначно ответить, можно ли второй раз заболеть коронавирусом. Одни ученые утверждают, что уровень антител в крови снижается достаточно быстро после выздоровления, тогда как другие полагают, что через полгода после болезни иммуноглобулинов становится больше. По мнению третьих, может ли человек снова заразиться коронавирусом, напрямую зависит от силы реакции иммунной системы. Причем подобные случаи уже были не раз подтверждены — пациенты, которые перенесли заболевание в среднетяжелой и тяжелой форме, имеют меньше риска пополнить ряды повторно заразившихся.

Однако каждый раз при появлении подозрения на реинфекцию приходится проводить специальные тестирования, с целью доказать, что возбудитель попал в организм заново, а не просто укрылся в клетках и переждал атаку иммунной системы. Поэтому повторное заражение всегда можно связать с тем, что защитные механизмы организма не смогли полноценно устранить патогена в прошлый раз. Сомнения ученые объясняют просто: гарантировано утверждать, что человек заразился повторно можно лишь после расшифровки полной последовательности генома возбудителя, выделенного в обоих случаях инфицирования.

Без досконального лабораторного исследования нельзя быть уверенным, что оба случая заболевания вызваны именно коронавирусом, поскольку возможно перепутать легкую или среднюю степень тяжести COVID-19 с простудой, гриппом и даже с пневмонией. Без указанных последовательных расшифровок сложно сказать, причиной инфекции стали разные вирусы либо один и тот же, который мог оставаться в организме, не попадая в поле зрение иммунных клеток. Пока подобного поведения (персистентности) у людей без иммунодефицитов коронавирус не показывал, но для исключения этой возможности следует иметь на руках расшифровки последовательности геномов возбудителей, спровоцировавших первое и повторное заболевание.

Как человек перенесет вирус во второй раз?

Врачи могут опираться только на опыт официально зарегистрированных повторных заражений Sars-CoV-2. Так, у пациента в Гонконге второе заболевание протекало бессимптомно, но мазок показывал положительный результат на коронавирус.

У 25-летнего пациента из Невады ситуация обстояла по другому. Когда он заболел впервые у него наблюдался кашель и менее характерные для ковида симптомы: головная боль, тошнота и рвота, диарея. Он не собирался делать тест на коронавирус, но врачи настояли. Результат оказался положительным. Пациента удалось полностью вылечить. Два следующих теста показали отрицательный результат.

Спустя полтора месяца у жителя США вновь появились симптомы, которые были в первый раз, но они дополнились пневмонией. Тестирование методом ПЦР вновь дало положительный результат. Обе этих ситуации еще раз подтвердили, что ковид еще мало изучен и реакция каждого человека очень индивидуальна.

Можно только сказать, что если повторное заражение все таки возможно, то даже легкое течение будет означать, что Sars-CoV-2 никуда не денется и всегда будет находиться в обществе. А значит будут новые случаи заражения, при которых одни будут переносить COVID-19 со всевозможными осложнениями.

Сифилис у беременных передается детям

Помимо передачи сифилиса половым и неполовым путем, возможно заражение плода от больной матери. При этом часто бывает выкидыш, а также преждевременные роды, при которых родившийся ребенок вскоре погибает.

В других случаях роды у больной матери наступают в срок, причем признаки сифилиса у ребенка могут проявиться не сразу после рождения. При врожденном сифилисе на коже у ребенка отмечается сыпь, пузыри, трещины на лице и т. д. В отдельных случаях сифилис у детей проявляется лишь через несколько лет в виде гумм, заболеваний глаз и других поздних признаков болезни. Необходимо еще раз напомнить, что чаще всего заражение сифилисом происходит при случайных половых сношениях.

Причина повторного заражения коронавирусом

Ученым удалось точно установить, возможно ли повторное заражение коронавирусом после выздоровления. Для этого были проведены многочисленные исследования, собраны статистические данные и проведен опрос пациентов. Вероятность второй раз заболеть Covid-19 выше, если перенес патологию человек в легкой форме. В этом случае организм или не успевает сформировать иммунитет, или он недостаточно стойкий, и быстро исчезает.

Человек думает, что уже болел опасным заболеванием и ему оно уже не страшно. Он легко контактирует с окружающими без масок и перчаток, хотя многие в этот момент могут болеть. Поэтому, даже после получения отрицательных тестов и улучшения самочувствия, не рекомендуется посещать места массового скопления людей без необходимости и индивидуальных средств защиты. Еще одной предпосылкой, почему повторно заразившихся становится все больше — ослабленность организма. На формирование стойкого иммунитета требуются время и отсутствие серьезных хронических патологий. Повторное заражение для пациентов со слабым здоровьем грозит летальным исходом или серьезными сбоями работы внутренних органов.

Можно ли заболеть повторно коронавирусом?

После выздоровления коронавирусом вновь заболеть может любой человек, независимо от того, в какой форме он уже успел перенести Covid-19. Случаи уже зарегистрированы по всему миру, и в России в том числе. Рецидивы происходят при высокой вирусной нагрузке, или после прямого контакта с инфицированными пациентами. Больные жалуются на следующие проявления болезни:

• повышение температуры тела;
• боль в горле;
• сильный кашель;
• слабость;
• диарея;
• мышечная боль.

У некоторых пациентов наблюдается сильная боль в суставах, потеря обоняния, отсутствие вкуса. Развивается симптоматика постепенно, что затрудняет диагностику на ранней стадии. У людей с хроническими патологиями обострение происходит быстро, особенно если болезнь протекает в тяжелой форме. Также многих пациентов интересует, можно ли заразиться второй раз коронавирусом, сразу после выздоровления. Однозначно ответить на этот вопрос нельзя, так как все зависит от иммунитета человека, индивидуальных особенностей его организма, наличия хронических заболеваний. Инкубационный период коронавируса составляет от 2 до 14 дней. Поэтому после контакта с заболевшим, рекомендуется соблюдать режим самоизоляции.

Твердый шанкр и мягкий шанкр — разные заболевания

Кроме гонорреи и сифилиса, к венерическим заболеваниям относится мягкий шанкр. Это заболевание передается от одного человека другому почти исключительно половым путем.

Мягкий шанкр вызывается микробом, имеющим форму палочек, расположенных одна за другой в виде цепочки. Этот микроб проникает в организм через трещины или ссадины на коже и слизистых оболочках.

Через несколько дней (чаще всего 3—4) после заражения на том месте, куда проник микроб, появляется язвочка. Эта язва покрыта гноем, имеет круглую или овальную форму с неровными краями и дном; величина ее 1—2 см, иногда и больше, на ощупь она представляется мягкой, в отличие от плотной сифилитической язвы.

Язва болезненна; чаще наблюдается не одна, а несколько язвочек, располагающихся на слизистой оболочке влагалища, коже наружных половых органов, промежности в области заднего прохода и на бедрах.

Если женщина, заболевшая мягким шанкром, не лечится, язвы заживают очень медленно (через 1—2 месяца, а иногда и через более длительные сроки). Во всех случаях, когда женщина замечает появление язвы в области наружных половых органов или усиление выделений из влагалища, она должна обратиться к врачу для выяснения характера заболевания и назначения необходимого лечения.

Кроме образования изъязвлений, при мягком шанкре в ряде случаев наблюдается и воспаление паховых лимфатических узлов. Это осложнение может развиваться, когда больная не проводит назначенного ей лечения или не соблюдает правильного режима, рекомендованного врачом.

Половое заражение сифилисом у женщин проходит незаметно

При половом заражении твердый шанкр иногда остается незамеченным женщиной. Это бывает в тех случаях, когда язва возникает на внутренней поверхности половых губ, в области клитора, наружного отверстия мочеиспускательного канала, на слизистой влагалища или на шейке матки.

Во всех случаях появление изъязвления необходимо немедленно обратиться к врачу. Если женщина не лечится, у нее появляется множественное увеличение лимфатических узлов, а затем сыпь на коже и слизистых оболочках (вторичный сифилис). Эта сыпь в дальнейшем исчезает, но потом может появляться вновь (рецидивирующий сифилис).