Строение груди
Структура груди состоит из железистой и жировой, а также нервной и лимфатической ткани. Грудь или молочная железа (лат. Mamma, греч. Mastos ) лежит на большой грудной мышце и простирается от 2-го до 6-го ребра.
Женская грудь — это сложная железа, состоящая из 15-20 отдельных желез. Каждый из них вместе с соединительной и жировой тканью образует одну долю. Доли отделены друг от друга соединительной тканью, и каждая из них имеет дренажный канал (проток), которые соединяются и заканчивается воронкообразным расширением на соске груди. Вокруг соска находится более темная пигментированная полоса, называемая ареолой.
Втяжение соска
Изменение соска — его втяжение или искривление происходит из-за того, что опухоль втягивает в себя протоки и делает их неэластичными.
За протоки она тянет сосок внутрь железы и сначала искривляет его, а потом — втягивает внутрь.
На фото видно втяжение соска в сторону, а также уплощение окружности молочной железы кнаружи и книзу от соска — симптом площадки, уже заметный на более поздней стадии даже без сдавления ткани молочной железы. Если опухоль более 5 см — это 3 стадия рмж. Лечение в такой стадии необходимо начинать не с операции, а с предварительного лечения.
Втяжение соска левой молочной железы более заметно при поднятых за голову руках. Пациентка приехала к нам из региона. Снимков маммограммы нет… в описании — «всё хорошо». Помимо этого есть увеличенные лимфоузлы, отёк кожи ареолы слева (не описанный в маммограмме) — явно не ранний рак (T4bN2Mx -3 стадия).
Сохраняющиеся вызовы
Показатели выживаемости при раке молочной железы в течение как минимум пяти лет после постановки диагноза варьируются от более чем 90% в странах с высоким уровнем дохода до 66% в Индии и 40% в Южной Африке. Сочетание раннего выявления и раннего начала
лечения доказало свою эффективность в странах с высоким уровнем дохода и должно применяться в странах с ограниченными ресурсами, где для этого имеются некоторые стандартные инструменты. Подавляющее большинство лекарств, используемых для лечения рака
молочной железы, уже включены в Перечень основных лекарственных средств ВОЗ. Таким образом, значительные глобальные улучшения в области борьбы с раком молочной железы могут быть достигнуты благодаря осуществлению тех мер, о которых известно,
что они работают.
Рак груди — заболеваемость
Рак груди — наиболее распространенное злокачественное новообразование у женщин (заболевает одна из 100). У мужчин встречается редко.
Примерно в 80% новых случаев заболевание выявляется на ранней стадии, и около 20% пациентов на момент постановки диагноза имеют запущенное заболевание с метастазами.
Заболеваемость раком груди в последние десятилетия растет, в то время как смертность в развитых странах снижается. Этому способствует более раннее выявление патологии и повышения эффективности лечения.
Считается, что каждая восьмая женщина предрасположена к раку молочной железы.
Заболевание редко встречается у женщин в возрасте до 40 лет, а у молодых девушек составляет менее 1%.
Лечение
Лечение рака молочной железы может быть очень эффективным и повысить вероятность выживания до 90% и выше, особенно в том случае, если заболевание выявлено на ранней стадии. Лечение, как правило, включает хирургическое вмешательство и лучевую терапию для
контроля заболевания в молочной железе, лимфатических узлах и прилегающих к ним участках (локорегионарный контроль), а также системную терапию (противораковые лекарственные препараты, назначаемые для перорального приема или внутривенных вливаний)
в целях лечения заболевания и/или снижения риска распространения рака (метастазирования). Противораковая терапия включает эндокринную терапию (гормонотерапию), химиотерапию и, в некоторых случаях, таргетную биологическую терапию (с использованием
антител).
В прошлом все случаи рака молочной железы лечились хирургическим путем с помощью мастэктомии (полного удаления груди). И сегодня, в случае большого размера опухоли, по‑прежнему может потребоваться мастэктомия. В настоящее время большинство случаев рака
молочной железы можно лечить с помощью более щадящей методики, называемой «лампэктомией» или частичной мастэктомией, при которой удаляется только сама опухоль из молочной железы. В этих случаях, как правило, требуется последующая лучевая
терапия молочной железы, чтобы свести к минимуму вероятность рецидива.
Лимфатические узлы удаляются во время хирургической операции по поводу инвазивного рака. В прошлом для предотвращения распространения рака считалось необходимым радикальное удаление всего коллектора лимфоузлов подмышечной впадины – подмышечная лимфаденэктомия
(иссечение подмышечных лимфоузлов). В настоящее время предпочтение отдается более щадящей процедуре, известной как биопсия сигнальных лимфатических узлов, поскольку она дает меньше осложнений. В подмышечную область вводится специальный краситель
и/или радиоактивный изотоп с коротким сроком жизни, чтобы обнаружить первые несколько лимфоузлов, в которые рак мог распространиться из молочной железы.
Лекарственная терапия при раке молочной железы может осуществляться до хирургического вмешательства (неоадьювантная терапия) или после него (адьювантная терапия). Решение зависит от биологического подтипа рака. Раковые опухоли, которые экспрессируют рецепторы
эстрогена (ER) и/или прогестерона (PR), вероятнее всего, будут реагировать на эндокринную (гормональную) терапию с использованием таких препаратов, как тамоксифен или ингибиторы ароматазы. Эти препараты назначаются для перорального приема в течение
5–10 лет и снижают почти наполовину вероятность рецидива восприимчивых к лечению гормонами (гормон-позитивных) видов рака. Эндокринная терапия может вызывать симптомы менопаузы, но, как правило, хорошо переносится.
Раковые опухоли, которые не экспрессируют ER или PR, не восприимчивы к гормонотерапии из-за отсутствия у опухолевых клеток рецепторов к гормонам (гормон-рецептор-негативные опухоли), и их следует лечить с помощью химиотерапии, если только размер опухоли
не очень мал. Применяемые в настоящее время схемы химиотерапии весьма эффективны в плане снижения вероятности распространения или рецидива рака и, как правило, используются в рамках амбулаторного лечения. Химиотерапия рака молочной железы обычно не
требует госпитализации при условии отсутствия осложнений.
В раковой опухоли молочной железы может происходить гиперэкспрессия онкогена HER‑2/neu. HER2-позитивный рак молочной железы поддается лечению с помощью таргетных биологических агентов, таких как трастузумаб. Эти биологические агенты очень эффективны,
но и очень дороги, поскольку они являются антителами, а не химическими препаратами. Таргетная терапия проводится в сочетании с химиотерапией, что повышает их эффективность в плане уничтожения раковых клеток.
Лучевая терапия также играет очень важную роль в лечении рака молочной железы. На ранней стадии рака молочной железы благодаря радиотерапии может отпасть необходимость мастэктомии. При более поздних стадиях рака лучевая терапия может снизить риск
рецидива, даже если была проведена мастэктомия. На поздней стадии заболевания, в некоторых случаях, лучевая терапия может уменьшить вероятность смерти от рака молочной железы.
Эффективность методов лечения рака молочной железы зависит от того, был ли пройден полный курс лечения. Частичное лечение с меньшей вероятностью приведет к положительному результату.
Рак грудины
Некоторые пациентки рак груди ошибочно называют как рак грудины.
Не всякая большая и быстрорастущая опухоль — обязательно раковая! На фото — пациентка с фиброаденомой. Сомнения, конечно, были! Помогла биопсия: мы выполнили ей операцию с сохранением молочной железы, хотя наши коллеги в другом учреждении изначально планировали мастэктомию без биопсии. Она ушла от них перед самой операцией: видна разметка на груди для мастэктомии красным маркером. Фото её после операции.
Признаки рака молочных желёз у женщин
Биопсия способна исказить состояние молочной железы и ложно усугубить признаки рака молочной железы у женщин: вызвать гематому, отёк, реакцию лимфатических узлов.
Если делать маммографию, УЗИ, КТ, МРТ или ПЭТ после биопсии — можно «найти проблему» хуже, чем было в действительности (до биопсии). А это может потребовать необоснованно более агрессивного лечения. Поэтому при раке необходимо строго придерживаться правильного алгоритма обследования.
| ОБСЛЕДОВАНИЯ при раке |
Реконструкция груди после мастэктомии (удаления груди)
Существует несколько методик реконструкции груди, и выбор зависит от основного заболевания и возраста пациентки.
Первичная реконструкция груди выполняется одновременно с оперированием основного заболевания, а вторичная реконструкция означает последующую операцию через некоторое время.
Показаниями к первичной реконструкции груди являются высокомотивированные пациенты на первой и второй стадиях заболевания с соответствующим соотношением размера опухоли к размеру груди.
Противопоказаниями к первичной реконструкции груди являются диабет, ожирение, курение, сердечно-сосудистые заболевания и психические расстройства. Химиотерапия и лучевая терапия не являются противопоказаниями для первичной реконструкции груди.
Реконструкция груди может быть выполнена с помощью силиконового имплантата, расширителя тканей или с использованием собственных тканей.
Как реагируют больные
Люди по-разному реагируют на эмоционально тяжелые новости и события. Однако 60-х годах прошлого столетия психиатр Кюблер-Росс нашла общие закономерности психологического реагирования, которые возникают у большинства людей и в 1969 году предложила свою теорию. Изначально модель горя Кюблер-Росса применяли для описания эмоционального состояния умирающих людей и тех, кто потерял близкого, но она получила применение и в других сферах, в том числе онкологии и даже в психологии карьерного роста. Пять стадий горя распространяются не только на больного, но и на его близких:
Признаки горя обычно включают плач и слезливость, головные боли, нарушения сна, чувство бессмысленности бытия, отстраненность, эксцентричное поведение, тревогу, беспокойство и недомогание. В это время больной ставит под сомнение все свои мировоззренческие убеждения, в том числе религиозные, если он верующий.
Рак груди
Даже при 1 стадии рака груди (опухоль до 2 см) — если вот так защитить ткань молочной железы и над опухолью появится втяжения кожи, или ямочка, площадка, впадина появляются при поднятии рук — есть повод насторожиться.
Все фото наших пациенток на сайте — без фотошопа.
Также при раке груди втяжение над опухолью даже при первой стадии может появиться при поднятии рук вверх, как у этой пациентки (в нижне-наружном квадранте правой железы):
Обратите внимание: на всех снимках одна и та же пациентка, но без защипа ткани на первом снимке никакого вытяжения над опухолью нет! Оно появляется только если попытаться собрать грудь в складку сбоков от опухоли — как показано на фото — появилась ямка на груди. При такой стадии болезни, достаточно большой груди с птозом — в развитых странах, как и мы — чаще выполняют радикальные резекции или онкопластические резекции с биопсией сигнальных узлов
При такой стадии болезни, достаточно большой груди с птозом — в развитых странах, как и мы — чаще выполняют радикальные резекции или онкопластические резекции с биопсией сигнальных узлов.
Мастэктомия в таких случаях, по сравнению с сохранением груди — не увеличивает надёжность онкологической операции, но при желании пациентки — мы можем её выполнить с одномоментной реконструкцией.
Алгоритм действий для иногородних, чтобы прооперироваться в нашем Центре,указан на ЭТОЙ СТРАНИЦЕ. После операции мы дадим вам алгоритмы дальнейшего лечения (схемы современной химиотерапии, таргетного лечения, гормонотерапии) которое вы сможете продолжить у наших специалистов или у себя дома.
Молочный рак
Заболеваемость раком молочной железы в Санкт-Петербурге выше чем в среднем по России на 19.3%. Поэтому врачи нашего города имеют достаточный опыт в лечении данного заболевания.
Показатели работы нашего Университетского Маммологического Центра
полностью соответствуют аналогичным Европейским центрам
Все наши врачи стажировались и учились у лучших зарубежных специалистов и наша работа организована по самым современным критериям качества.
Лечение возможно по квотам для жителей всех регионов РФ
Рак с распадом
К сожалению, в нашей практике не редки случаи запущенного рака молочной железы. Без лечения опухоль груди прорастает кожу, изъязвляется за счёт распада, начинает мокнуть, кровоточить, источать зловоние.
Первый снимок сделан на операционном столе перед операцией по удалению груди; второй — в процессе системного лечения, на фоне которого опухолевая язва в месте распада уменьшилась и стала с краёв затягиваться кожей.
Все эти пациентки — как выше на фото (без исключения) — сожалели о несвоевременном начале лечения. Мы оказываем им помощь — удаление опухоли или молочной железы (если это ещё возможно), но в такой стадии — как правило, уже без реконструкции.
| ОБСЛЕДОВАНИЕ перед операцией при раке | |
| ЛЕЧЕНИЕ РАКА на разных стадиях | |
| Сохранение грудиС ОНКОПЛАСТИКОЙ | |
| МастэктомияС РЕКОНСТРУКЦИЕЙ | |
| БиопсияСТОРОЖЕВЫХ УЗЛОВ | |
| Рак соска или РАК ПЕДЖЕТА | |
| ПРОГНОЗЫ при раке молочной железы |
Специалисты Университетского Маммологического Центра регулярно повышают свой профессиональный уровень, посещают отечественные и зарубежные конференции, чтобы быть в курсе всех современных тенденций в онкологии и пластической хирургии.
О результатах нашей работы СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ.
Начните своё лечение прямо сейчас:
запишитесь на консультацию по телефону: 8 (812) 939-18-00 или через форму на сайте
- Рак молочной железы лечение
- Рак молочной железы, операция
- Мастэктомия с одномоментной реконструкцией
- Биопсия сигнального узла (БСЛУ, Sentinel node biopsy)
- Рак молочной железы (без операции)
- Восстановление груди
- Рак соска
Рак груди фото
На втором фото тоже видна площадка кожи прямо над раковой опухолью груди при вот таком защипе ткани молочной железы. Площадка возникает по тем же причинам, что и умбиликация или ямка кожи при маленькой опухоли. Просто при большой опухоли втяжение становится площадкой. Это очень достоверный признак рака. Ошибки бывают крайне редко — например, при хронических маститах.На фото — рак 2 стадии у нашей пациентки (опухоль больше 2, но меньше 5 см).
Если кожа над опухолью подвижна (не спаяна с опухолью), а по УЗИ, КТ, МРТ или ПЭТ между кожей и опухолью имеется неизменная подкожная жировая клетчатка — кожу над опухолью можно не удалять даже при симптоме площадки или умбиликации: площадка это не врастание опухоли в кожу, а нарушение эластичности ткани молочной железы в зоне опухоли и её ригидность, передаваемая через связки Купера к коже! Операция с сохранением молочной железы тоже возможна! Если же присутствуют сомнения — кожу над опухолью лучше удалить (при онкопластической операции или мастэктомиии).
Фото рака груди после удаления — оперировал — Чиж И.А. — раковая опухоль разрезана (в центре, серого цвета), вокруг неё — жёлтая жировая ткань — что свидетельствует о правильно выполненной органосохранной операции. Ниткой маркирован край удалённого сектора, обращённый в сторону соска — для его правильной ориентации и анализу «чистого края».
Рак груди симптомы
Рак груди чаще диагностируется в зрелом возрасте (с 45 до 60 лет). Именно поэтому в этом возрасте профилактическую маммографию нужно делать ежегодно: чтобы выявить возможный рак на ранней стадии — то того, как появятся симптомы рака груди.
Площадка кожи
Если Вы уже обнаружили в груди опухоль — сдавите грудь с боков от опухоли, как на этих фото наших пациенток: если над опухолью появилась вмятина — срочно посетите онколога-маммолога.
На последнем фото опухоль располагается прямо в субмаммарной складке. При маммографии такие опухоли часто не попадают в снимок и остаются незамеченными.
Если Вы сами нашли опухоль в груди и пришли на маммографию — обращайте внимание рентген-техника на расположение опухоли — чтобы это место гарантировано попало между пластин аппарата. Иногда для этого необходимо делать специальную укладку железы между пластинами маммографа
Дальнейшие обследования необходимо проводить по алгоритму, как при раке молочной железы: если над опухолью в таком положении обозначилось вдавление или втяжение кожи — это симптом площадки — который заставляет заподозрить рак молочной железы. При этом обязательно необходимо выполнить маммографию (на предмет возможной второй опухоли) и УЗИ обнаруженной опухоли и её лимфатических узлов (до биопсии).
| ОБСЛЕДОВАНИЯ при раке |
Факт № 8. При раке с метастазами женщине все еще можно помочь
«При раке на поздней стадии с метастазами ничего нельзя сделать», — этот миф довольно распространен. Многие пациенты опускают руки, в то время как им все еще можно помочь.
В таких случаях для пациента важно понимать цели лечения. Ситуация, когда первичную опухоль и единичные отдаленные метастазы можно полностью удалить — к сожалению, большая редкость
Чаще всего метастазов много, они находятся в разных органах, и их невозможно полностью удалить. Рассчитывать на ремиссию не приходится, но с помощью правильного лечения можно продлить жизнь женщины, купировать боль и другие мучительные симптомы, улучшить самочувствие, повысить качество жизни.
Основные методы лечения при IV стадии рака молочных желез: химиотерапия, таргетная, гормональная терапия.
Рак груди — диагностика
Для диагностики рака:
Собирается анамнез, путем опроса пациентки узнаются симптомы и продолжительность их действия. Врач спрашивает о существовании возможных факторов риска, таких как заболеваемость раком груди в семье, год первой и последней менструации, время первых родов и количество родов, использование оральных контрацептивов или гормональных препаратов.
Проводится обследование груди и лимфатических узлов (надключичных и подмышечных) путем осмотра и пальпации
Во время осмотра обращается внимание на размер, форму и симметрию груди, а также на возможные изменения пигментации, вмятины на коже или сосках. Также следует обратить внимание на возможные выделения из соска
Пальпация определяет локализацию любых изменений, размер, консистенцию (твердое или мягкое), чувствительность, подвижность к поверхности и коже, а также возможную боль при подозрительных изменениях в груди.
Маммография — это рентгенологическое диагностическое обследование груди. Это по-прежнему самый точный и широко распространенный неинвазивный метод. Маммография используется для раннего выявления и подтверждения диагноза. Кроме того, маммография выявляет возможные многоцентровые опухоли и скопления микрокальцификатов, специфичных для рака груди. Сегодня рекомендуется сделать первую маммографию женщине в 40 лет (при наличии положительного семейного анамнеза в 35 лет). Затем маммографию делают раз в два года.
УЗИ груди очень часто используется для диагностики рака. Он менее чувствителен и специфичен, чем маммография, особенно у женщин в постменопаузе. Этот метод показан для молодых женщин, у которых преобладает железистая ткань в груди и очень хорошо помогает отличить кисты груди от солидных опухолей. Результаты УЗИ груди зависят от фазы менструального цикла.
При любых подозрительных изменениях груди необходимо провести биопсию. Биопсия груди — это взятие образца ткани для патогистологического анализа, то есть просмотр под микроскопом. Патогистологический результат — единственное надежное свидетельство злокачественного заболевания, например, рака груди.
Помимо биопсии груди, необходимо определить поражение лимфатического узла, дренирующего область груди (сторожевой узел). Определение поражения лимфатических узлов необходимо для оценки стадии заболевания.
Факт 2. При раке молочной железы не всегда нужно удалять грудь
Операция, во время которой удаляют молочную железу, называется мастэктомией. Раньше она практиковалась довольно широко: хирурги всегда стремились перестраховаться, и удаляли всю грудь, чтобы в теле женщины наверняка не осталось раковых клеток.
Однако, как показывают исследования, зачастую достаточно удалить лишь часть молочной железы, пораженную опухолью, и провести курс адъювантной лучевой терапии. При такой тактике риск рецидива не повышается, зато удается сохранить молочную железу.
Хирург может отдать предпочтение мастэктомии, если опухоль большая относительно размеров самой молочной железы, при некоторых агрессивных формах рака, если женщине противопоказана лучевая терапия, или если она сама просит удалить грудь полностью, потому что боится рецидива.
Если вам рекомендовали выполнить мастэктомию, а вы хотели бы сохранить грудь, получите второе мнение у другого доктора, желательно, чтобы это был онкомаммолог экспертного уровня. Возможно, он посчитает, что в вашем случае можно обойтись органосохраняющим вмешательством.
Факт № 4. Витамин D снижает риск рака груди
Этот факт доказан многими исследованиями. Чем выше уровень витамина D в крови у женщины, тем ниже ее риски заболеть раком молочной железы.
Например, в одном исследовании ученые наблюдали за 5000 мужчин и женщин в возрасте 55 лет и старше. У них брали анализы крови, смотрели, какие заболевания у них возникали в течение наблюдения. Оказалось, что у тех, у кого уровень витамина D в крови находился на значениях 60 нг/мл и более, риск рака молочной железы был на 80% ниже, чем у людей с уровнями витамина 20 нг/мл и менее. Когда проанализировали данные людей, у которых уровень витамина D в крови составлял от 20 до 60 нг/мл, оказалось, что риск рака обратно пропорционален уровню витамина.
Мета-анализ 2010 года показал, что люди с самыми высокими показателями 25-OH витамина D в крови страдают раком молочных желез на 45% реже, чем люди с самыми низкими показателями (Chen et al, Meta-analysis of vitamin D, calcium and the prevention of breast cancer). В систематическом обзоре 2016 года авторы приходят к выводу о том, что дефицит витамина D очень распространен среди людей с новообразованиями молочной железы, и риск рака молочной железы увеличивался со снижением уровня витамина D (Shekarriz-Foumani et al, The Correlation of Plasma 25-Hydroxyvitamin D Deficiency With Risk of Breast Neoplasms: A Systematic Review).
Проверить уровень витамина D в своей крови можно, сдав анализ.
Вступление
Рак молочной железы возникает в выстилающих клетках (эпителии) молочных протоков (85%) или долек (15%) железистой ткани молочной железы. Сначала рост опухоли ограничивается протоком или долькой (преинвазивный рак, «рак на месте»– in
situ), где он не вызывает никаких симптомов и характеризуется минимальным потенциалом для образования вторичных очагов опухолевого роста (метастазирования).
Со временем эти преинвазивные злокачественные опухоли (рак 0 стадии или рак in situ) могут разрастись и захватить все большее количество тканей молочной железы (инвазивный рак молочной железы), а затем распространиться в близлежащие лимфатические
узлы (регионарное метастазирование) и в другие органы (отдаленное метастазирование). Если женщина умирает от рака молочной железы, то это происходит из-за обширного метастазирования.
Лечение рака молочной железы может быть высокоэффективным, особенно в том случае, когда болезнь удается выявить на ранней стадии. Лечение рака молочной железы часто является комбинированным, включающим хирургическую операцию по удалению опухоли, лучевую
терапию и медикаментозное лечение (гормональную терапию, химиотерапию и/или таргетную биологическую терапию), которые направлены на лечение микроскопических форм рака, распространившихся по кровотоку из опухоли молочной железы. Такой подход к лечению,
позволяющий предотвратить разрастание и распространение опухоли, спасает жизни.
Рак молочной железы
Частота рака молочной железы в Санкт-Петербурге (по сравнению с 2011 годом) увеличилась к 2018 на 34.9%.
В 2018 году заболеваемость составила 562.3 случая на 100.000 населения.
В 1980 году было завершено исследование Milan I, в которое вошли несколько тысяч женщин с раком молочной железы. Одной половине была выполнена мастэктомия, а другой — органосохранная операция с лучевой терапией.
Через 5 лет оценены результаты: частота местных рецидивов и выживаемость в обеих группах была одинакова. С тех пор в развитых странах частота выполнения операций с сохранением груди при раке стала увеличиваться и сегодня достигла 80-90%.
В нашей стране до сих пор чаще выполняют мастэктомию: потому что мало кто знает английский и читал об этом исследовании, мало кто учился оперировать за границей, квота за мастэктомию выше оплачивается — мастэктомия более выгодна учреждению.
Перед началом своего лечения определитесь: вы хотите, чтобы Вас оперировали на уровне 1980 года или по современным подходам.
Масштаб проблемы
В 2020 г. рак молочной железы был диагностирован у 2,3 миллиона женщин, при этом в мире было зарегистрировано 685 000 случаев смерти от этой болезни. По данным на конец 2020 г., в живых оставались 7,8 миллиона женщин, у которых
за последние пять лет был диагностирован рак молочной железы, а это означает, что данный вид рака является самым распространенным онкологическим заболеванием в мире. Число утраченных лет здоровой жизни (DALYs) женщин с этим диагнозом в мире превышает
аналогичный показатель в отношении любого другого вида рака у женщин. Рак молочной железы встречается во всех странах мира у женщин любого возраста после достижения половой зрелости, однако в более старшем возрасте уровень заболеваемости возрастает.
Показатели смертности от рака молочной железы в период с 1930-х по 1970-е гг. практически не изменялись. Повышение выживаемости началось в 1980-е гг. в странах, в которых имелись программы раннего выявления в сочетании с различными методами лечения
в целях искоренения инвазивного рака молочной железы.
Факт № 9. Не существует двух одинаковых раков груди
На молекулярно-генетическом уровне все злокачественные опухоли разные. В каждом случае опухолевые клетки несут уникальный набор мутаций, и это может иметь большое значение при выборе оптимальной тактики лечения. Например, в 20% случаев на поверхности раковых клеток находится много молекул HER2 — белка-рецептора, который способствует их быстрому размножению. Такой рак молочной железы называется HER2-позитивным. В некоторых случаях имеется много рецепторов к женским половым гормонам — эстрогенам или прогестерону. Такие опухоли называют гормонально-позитивными. Если опухолевые клетки не обладают ни одной из этих характеристик, такой рак называется тройным негативным. С ним сложно бороться, и он отличается более негативным прогнозом.
Клинический рак молочной железы
Клинический рак молочной железы ставится тогда, когда по результатам осмотра и обследований признаки рака молочной железы явно заподозрены, но по биопсии его не подтвердили. Или биопсия оказалась не информативна — не попали в опухоль, или попали, но не набились опухолевые фрагменты в биопсийную иглу; или смотрел в микроскоп тот, кто не очень это умеет; или при заливке материала нарушили технологию и материал оказался непригодным к исследованию; или рака там действительно нет. В нашей практике встречались все варианты.
В таком случае необходимо или переделать биопсию, или выполнять срочное гистологическое исследование прямо во время операции. Вот только биопсию сторожевых узлов при такой операции уже не сделать… Поэтому лучше переделать биопсию — для точной диагностики и правильной тактики — под контролем УЗИ или маммографии (если ранее делали другим способом).
Симптомы рака молочных желёз у женщин
Единственным симптомом рака молочной железы может быть просто обнаруженная опухоль — найденная руками или при профилактических обследованиях (маммография).
После обнаружения опухоли руками необходимо сделать её УЗИ и маммографию: по этим обследованиям видны и другие симптомы рака молочных желёз. Только после этого можно делать биопсию опухоли!
На фото ниже опухоль пациентка нашла сама! Очевидно, что профилактические обследования могли бы выявить её гораздо раньше.
Признаки и симптомы
Чаще всего рак молочной железы проявляется в виде безболезненного «шарика» (шишки) или уплотнения в груди
Важно, чтобы женщины, обнаружившие аномальное уплотнение в груди, без промедления обратились за консультацией к практикующему медицинскому
работнику не позднее чем через 1–2 месяца после обнаружения уплотнения, даже если они не испытывают при этом никакой боли. Обращение за медицинской консультацией при первых же признаках возможного симптома способствует более успешному лечению.
Как правило, среди симптомов рака молочной железы выделяют следующие:
- образование «шарика» или уплотнения в груди;
- изменение размера, формы и вида молочной железы;
- втяжение, покраснение, появление изъязвлений и других изменений на коже молочной железы;
- изменение формы и вида соска или кожи вокруг соска (ареолы);
- аномальные выделения из соска.
Существует множество причин образования уплотнений в груди, большинство из которых не являются раковой опухолью. До 90% образований в молочных железах не являются злокачественными. К числу нераковых заболеваний молочных желез относятся доброкачественные
образования, такие как фиброаденомы и кисты, а также инфекции.
Рак молочной железы может проявляться самыми разными способами, и именно поэтому важно пройти полное медицинское обследование. Те женщины, у которых отмечаются стойкие патологические изменения (обычно продолжающиеся более одного месяца), должны пройти
некоторые тесты, в том числе исследование молочной железы с помощью методов визуализации, а в некоторых случаях – с забором образца клеток из молочной железы (метод биопсии), чтобы определить, является ли новообразование злокачественным (раковым)
или доброкачественным. . Раковая опухоль на поздней стадии может прорасти через кожный покров и спровоцировать появление открытых язвочек (изъязвлений), даже не вызывая при этом болезненных ощущений
Если ранки на груди не заживают, женщине следует пройти биопсию
Раковая опухоль на поздней стадии может прорасти через кожный покров и спровоцировать появление открытых язвочек (изъязвлений), даже не вызывая при этом болезненных ощущений. Если ранки на груди не заживают, женщине следует пройти биопсию.
Рак молочной железы может распространяться в другие части тела и вызывать другие симптомы. Часто распространение рака становится заметным прежде всего в лимфатических узлах подмышечной области, хотя женщина может и не почувствовать появление лимфатических
узлов с метастатическим поражением.
Со временем раковые клетки могут распространиться в другие органы, включая легкие, печень, мозг и кости. Как только они достигают этих мест, могут появиться новые симптомы, связанные с раком, такие как боль в костях или головные боли.
Глобальные аспекты проблемы
Стандартизированная по возрасту смертность от рака молочной железы за период с 1980-х гг. до 2020 г. в странах с высоким уровнем дохода сократилась на 40%. Страны, которые преуспели в сокращении смертности от рака молочной железы, смогли добиться
ежегодного снижения смертности от рака молочной железы на 2–4%. Если бы во всем мире ежегодно происходило сокращение смертности на 2,5%, то в период между 2020 и 2040 гг. удалось бы избежать 2,5 миллиона случаев смерти от рака молочной
железы.
Стратегии, направленные на улучшение итоговых результатов лечения по поводу рака молочной железы, зависят от коренного укрепления системы здравоохранения в целях применения тех методов лечения, эффективность которых уже доказана. Они также имеют большое
значение для ведения других онкологических и неонкологических неинфекционных заболеваний (НИЗ)
Например, важно иметь надежные механизмы направления пациентов из учреждений первичной медико-санитарной помощи в районные больницы и далее – в специализированные
онкологические центры
Создание надежных механизмов направления пациентов из учреждений первичной медико-санитарной помощи в районные больницы и далее – в специализированные онкологические центры является подходом, который необходим и для ведения таких заболеваний, как
рак шейки матки, рак легких, колоректальный рак и рак предстательной железы. В этой связи следует рассматривать рак молочной железы как наглядный пример заболевания, в отношении которого создаются механизмы, которые применимы и для ведения других
болезней.