Рак легких. симптомы, диагностика, лечение

Анатомия легких

Строение легких

бронхиальное дерево, состоящее из: дольки, ацинусов, При поражениях плевры может определяться экссудат (жидкость):

• серозная, серозно-гнойная, гнойная жидкости – плеврит,
• кровь (геморрагический экссудат) – гемиторакс,
• воздух (пневмоторакс).

Корень легкого формируют:

• главный бронх;
• легочные артерии и вены;
• бронхиальные артерии и вены;
• лимфатические сосуды и узлы.

К верхнему средостению относятся:

• вилочковая железа (тимус);
• сосуды: часть верхней полой вены, дуга аорты, плечеголовные вены;
• трахея;
• пищевод;
• грудной лимфатический сосуд;
• нервные стволы: блуждающий, диафрагмальный, нервные сплетения органов и сосудов.

К нижнему средостению относятся:

• сердце, аорта и другие сосуды;
• лимфатические узлы;
• перикард;
• трахея;
• пищевод;
• нервные стволы.

Крупноклеточный рак легких: симптомы и стадии

Некоторые из наиболее распространенных симптомов крупноклеточной карциномы и других типов рака легких включают:

• постоянный кашель
• кашель с кровью или мокротой цвета ржавчины
• хриплый голос
• боль в груди, которая усиливается при глубоком дыхании, смехе или кашле
• потеря аппетита
• одышка
• усталость
• необъяснимая потеря веса
• хрипы
• постоянные или повторяющиеся инфекции, такие как бронхит или пневмония

В зависимости от того, куда распространился рак, симптомы могут различаться, например:

• рак, распространившийся на печень, может вызвать желтуху.
• рак в костях может вызвать боль в костях, например, боль в спине или боли в бедрах.
• рак, распространившийся на мозг, может вызвать изменения в нервной системе, такие как головные боли или судороги.
• рак, распространившийся на лимфатическую систему, может вызвать увеличение лимфатических узлов.

Этапы

Врачи обычно классифицируют крупноклеточную карциному и другие НМРЛ поэтапно, используя систему метастазирования узла опухоли, также известную как стадирование TNM.

Опухоль

Согласно Cancer Research UK, буква T в TNM обозначает размер и степень основной опухоли:

Этап	Смысл
T1	Рак находится в легком. T1a означает, что размер рака составляет 1 сантиметр (см). T1b означает, что размер рака составляет 1-2 см. T1c означает, что размер рака составляет 2–3 см.
Т2	На этом этапе размер злокачественной опухоли составляет 3-5 см в поперечнике, она затрагивает основные дыхательные пути или слизистую оболочку легкого. Кроме того, часть или все легкое разрушилось. T2a означает, что размер рака составляет 2–4 см. T2b означает, что размер рака составляет 4–5 см.
Т3	Эта стадия означает, что размер рака составляет 5–7 см или имеется более одной опухоли. Рак мог распространиться на грудную стенку, внешнюю оболочку грудной полости, нерв около легкого или внешнее покрытие сердца.
Т4	Размер рака превышает 7 см. Возможно, он распространился на другие части тела, такие как сердце, пищевую трубку, позвоночник и другие части легких.

Узел

«Узел» означает, распространился ли рак на лимфатические узлы:

• N1: Это означает, что раковые клетки находятся в лимфатических узлах легких или в области около легких.
• N2: Это означает, что рак распространился на лимфатические узлы в центре грудной клетки или там, где дыхательное горло разветвляется в легкое.
• N3: Это означает, что рак распространился на лимфатические узлы:
  • над ключицей
  • в верхней части легкого
  • противоположной стороны груди

Метастаз

Наконец, «M» в TNM означает метастаз. Он показывает, насколько рак распространился по телу:

• M0: Это означает, что рак не распространился.
• M1: Рак распространился на другие части тела, которые врачи определяют, используя следующие обозначения:
  • M1a, что означает, что рак распространился:
    • на оба легких
    • на подкладку вокруг легкого или сердца
    • есть жидкость вокруг легкого или сердца, содержащая раковые клетки
  • M1b, что означает наличие единственной области рака за пределами грудной клетки.
  • M1c, что означает, что у больного есть одна или несколько областей рака в одном или нескольких органах.

Кроме того, по данным Национального института рака, врач может использовать систему стадирования:

Этап	Смысл
Этап 0	Это означает, что раковые клетки присутствуют. Однако они не распространились на близлежащие ткани. Медицинские работники могут называть это «карциномой in situ» (CIS). Это означает, что клетки не являются злокачественными, но могут стать раковыми.
Этапы 1–3	Это означает, что рак присутствует. Чем выше число, тем крупнее рак и тем больше он распространился.
5 этап	На этом этапе рак распространился на другие части тела.

Причины рака легких

• Курение, включая пассивное.
• Загрязнение атмосферы.
• Вредные условия труда.
• Радиоактивный фон.
• Генетическая предрасположенность.
• Сопутствующие хронические инфекционные заболевания.
• Другие причины развития раковых заболеваний, среди которых неправильное питание, малоподвижный образ жизни, злоупотребление алкоголем, вирусные инфекции и т.д.

Наличие никотиновой зависимости	Удельный вес в заболеваемости раком легких	Риск развития рака легких
У мужчин	У женщин
Курящие	90%	17,2%	11,6%
Некурящие	10%	1,3%	1,4%

Курение

Вред курения

• Химическое воздействие на генотип клетки. Основной причиной возникновения рака легких является попадание в легкие вредных веществ с воздухом. В сигаретном дыме содержится около 4000 химических веществ, включая канцерогены. С увеличением количества выкуренных сигарет в сутки риск по заболеванию раком легких растет в геометрической прогрессии. При вдыхании сигаретного дыма канцерогены могут повлиять на гены клетки, вызвать их повреждение, тем самым способствуя перерождению здоровой клетки в раковую.  
• Физическое действие на слизистую бронхов высоких температур и дыма. Риск заболевания раком при курении увеличивается и за счет температуры сигареты: так, при ее тлении температура достигает 800-900С, что является мощным катализатором канцерогенов.  
• Сужение бронхов и сосудов Под физическим и химическим воздействием никотина сужаются бронхи и сосудистая сеть легких. Со временем бронхи теряют свою способность к растяжению во время дыхания, что приводит к уменьшению объема вдыхаемого кислорода, в свою очередь, к уменьшению кислородонасыщения организма в целом и участка пораженного раковыми клетками легкого в частности.  
• Увеличение количества выделяемой мокроты, ее сгущение Никотин способен увеличивать выделение легочного секрета – мокроты, ее сгущению, и выведению из бронхов, это приводит к уменьшению объема легких.  
• Атрофия ворсинчатого эпителия бронхов Сигаретный дым также негативно воздействует на ворсинки бронхов и верхних дыхательных путей, которые в норме способствуют активному выведению мокроты с частичками пыли, микробных тел, смол от сигаретного дыма и других вредных веществ, которые попали в дыхательные пути.  При недостаточности ворсинок бронхов единственным способом выведения мокроты становится кашель, именно поэтому курильщики постоянно кашляют.  
• Снижение уровня кислородонасыщения Недостаточное кислородонасыщение клеток и тканей организма, как и токсическое действие вредных веществ табака, влияет на общую сопротивляемость организма и иммунитет, что увеличивает риск развития раковых заболеваний в целом.  
• Пассивное курение имеет такую же опасность, как и активное. При выдыхании курильщиком никотиновый дым становится более концентрированным.

Причины рака легких у некурящих, механизмы развития

• Генетический фактор В современное время с изучением генетики многих заболеваний доказано, что предрасположенность к онкологическим заболеваниям передается по наследству. Более того, по наследству передается и расположенность к развитию определенных форм и локализаций рака.  
• Загрязнение окружающей среды выхлопными газами транспорта, промышленными предприятиями и другими видами жизнедеятельности человека влияют на организм человека таким же образом, как и пассивное курение. Также актуальной является проблема загрязнения канцерогенами почвы и воды.  
• Асбестовая пыль и другие промышленные вещества (мышьяк, никель, кадмий, хром и др.), содержащихся в промышленной пыли, являются канцерогенами. Асбестовая пыль содержит тяжелые частицы, которые оседают в бронхах, тяжело выводятся органами дыхания. Эти частицы способствуют развитию фиброза легких и длительному воздействию содержащихся в них канцерогенов на генетический фон нормальных клеток, что приводит к развитию рака.  
• Радон – природный газ, который является продуктом распада урана. Радон можно выявить на производстве, в воде, почве и пыли. При распаде радона образуются альфа частицы, которые с пылью и аэрозолями попадают в легкие человека, где также воздействуют на ДНК клетки, вызывая ее перерождение в аномальную.  
• Инфекционные заболевания бронхо-легочной системы, а также неадекватная терапия при них, могут привести к хроническому воспалению бронхов и легких, это, в свою очередь, способствует формированию и распространению фиброза. Развитие фиброзной ткани может стать причиной развития раковых клеток. Такой же механизм преобразования раковых клеток возможен и при формировании рубцов при туберкулезе.

Что такое рак легкого?

Рак легкого — опухоль злокачественной природы, формирующаяся из эпителиальных клеток легочной ткани и структуры бронхов в результате воздействия на организм канцерогенов или воспалений. Стабильная регенерация эпителия нарушается из-за неблагоприятных внешних воздействий, болезней хронической и острой формы, а также естественного старения организма. Слизистые полости бронхов теряют способность к очистке, поэтому в легкие попадает пыль и другая грязь. Это вызывает перманентное воспаление. Клетки разрастаются и деформируются, медленно трансформируясь в злокачественную патологию.

Рак легких занимает первое место по смертности населения от онкозаболеваний. Несмотря на успехи на медицинском поприще, процент летальности при поражении составляет 85%. Статистика показывает, что заболевание обладает гендерной предрасположенностью: мужчины страдают от него в 6 раз чаще. Общая заболеваемость возросла в два раза за последние 20 лет: среди женщин на 75%, а у мужчин — на 51%.

Прогрессирование заболевания не всегда одинаково из-за новообразований разного гистологического строения. Если у пациента выявили недифференцированный рак, то поражение будет стремительно развиваться и создавать обширные метастазы. А вот у больного с дифференцированным типом, заболевание отличается медленным течением. Самым опасным видом рака считают мелкоклеточную стадию. При ней нарушение развивается скрытно и весьма стремительно. Оно дает метастазы рано, а для пациента носит неблагоприятный прогноз. Обычно образование появляется в правой доле легкого (52%). Чаще патология встречается у лиц преклонного возраста, в редких случаях рак находят у пациентов младше 20 лет.

Лечение

В зависимости от стадии крупноклеточной карциномы и степени ее распространения врач может порекомендовать различные варианты лечения.

По данным Национального института рака, применяются следующие варианты лечения:

Хирургия

На ранних стадиях крупноклеточной карциномы больному может потребоваться только операция. Хирург удалит всю или часть опухоли, в зависимости от размера и местоположения.

Существует четыре типа операций при крупноклеточной карциноме:

• Клиновидная резекция: включает удаление опухоли и некоторых нормальных тканей вокруг нее.
• Лобэктомия: удаляет всю долю или часть легкого.
• Пневмонэктомия: удаление одного легкого целиком.
• Секция рукава: хирург удалит часть бронха.

Если хирург не может удалить опухоль целиком, больному может потребоваться дополнительное лечение. Если высока вероятность рецидива, больному может потребоваться химиотерапия или лучевая терапия после операции.

Химиотерапия

Химиотерапия — это системное лечение крупноклеточной карциномы, при котором врач предлагает комбинацию лекарств с целью уничтожения раковых клеток по всему телу.

Таргетная терапия

Таргетная терапия включает использование лекарств для нацеливания на раковые клетки без воздействия на нормальные клетки.

Врачи также могут называть это прецизионной или персонализированной медициной.

Чтобы использовать эту технику, врачи могут выполнить биопсию, чтобы извлечь образец раковой ткани. Затем они могут выяснить точный генетический состав раковых клеток, подобрать лучшее лечение, чтобы атаковать их и даже остановить их размножение.

Радиационная терапия

Лучевая терапия убивает раковые клетки с помощью частиц высокой энергии, таких как рентгеновские лучи.

При опухолях в дыхательных путях врач использует эндоскоп, чтобы направить излучение непосредственно на опухоль.

Иммунотерапия

Этот вариант лечения помогает естественной иммунной системе организма бороться с раковыми клетками.

Врачи достигают этого, стимулируя естественную защиту, чтобы иммунная система могла найти и атаковать раковые клетки.

Дополнительные варианты лечения

Другие методы лечения включают:

• лазерную терапию
• криохирургию для замораживания и разрушения раковых тканей, таких как CIS
• электрокоагуляцию, при которой врач использует иглу для разрушения раковой ткани

Симптомы рака легких у взрослых

Первые признаки рака легких чаще всего непостоянны и не являются специфическими, а их проявление напрямую зависит от стадии развития онкологического заболевания. Перед проявлением первых симптомов рака легких опухоль может расти годами, ничем себя не выдавая. Выявить ее можно только при помощи бережного отношения к своему здоровью и своевременного прохождения диспансерного обследования у врачей. Ежегодно необходимо делать флюорографический снимок или рентгенограмму.

Среди наиболее распространенных симптомов рака легких:

• кашель, порой мучительный и не поддающийся лечению;
• часто возникающие без видимых причин воспаления легких;
• периодические боли в грудной клетке;
• повышенная температура тела;
• частая одышка;
• потеря аппетита и веса;
• постоянная усталость.

Кровохарканье и отделение мокроты при раке легких тоже могут наблюдаться. Рак легких быстро метастазирует, что дает дополнительные симптомы в виде затрудненного глотания и речи. В перечень менее распространенных симптомов рака входят неожиданно появившийся хриплый голос, затрудненное глотание, отек лица из-за блокировки кровеносных сосудов. Также может наблюдаться отек в области шеи вследствие увеличенных лимфатических узлов.

Онкологическое заболевание за сравнительно небольшой промежуток времени может поразить печень, суставы, надпочечники и головной мозг. Вследствие этого метастазы могут вызывать такие симптомы:

• неврологические проблемы (например, частое головокружение);
• боль в костях;
• желтизна на коже.

Боли при раке легких – симптом, который чаще всего возникает на стороне пораженного опухолью легкого. При развитии заболевания они могут принять особо мучительный характер и при этом они непросто поддаются устранению с помощью обезболивающих средств.

Причины рака легких

На развитие рака легких влияют факторы окружающей среды, условия труда и образ жизни. Предрасположенность к злокачественным опухолям легких наблюдается у людей, близкие родственники которых страдали от рака. Однако одной из важнейших причин, способных спровоцировать рост опухоли в легких является курение. Курение также значительно усиливает канцерогенное действие других факторов.

Курение становится причиной рака легких примерно в 90% всех случаев, опухоли легких у некурящих очень редки. В табаке содержится более 60 токсичных веществ, которые могут вызвать рак легких. Эти вещества называют канцерогенными. Если вы выкуриваете более 25 сигарет в день, риск развития рака легких увеличивается в 25 раз по сравнению с некурящим человеком.

Хотя основным фактором риска является курение сигарет, использование других видов табачной продукции также повышает риск развития злокачественного новообразования как в легких, так и в других органах, например, рака пищевода и рака ротовой полости. К этой продукции относят:

• сигары;
• трубочный табак;
• нюхательный табак;
• жевательный табак.

Курение конопли также повышает риск рака легких. Большинство курильщиков конопли смешивают ее с табаком. И хотя они курят реже тех, кто курит сигареты, обычно они вдыхают глубже и дольше удерживают дым в легких. По некоторым оценкам выкуривание 4 самодельных сигарет с коноплей сравнимо с 20 обычными сигаретами по степени вреда, который они наносят легким. Даже курение чистой конопли потенциально опасно, так как в ней тоже содержатся канцерогены.

Пассивное курение тоже увеличивает риск рака. Например, результаты исследования показали, что у некурящих женщин, живущих вместе с курильщиком, риск развития рака легких на 25% выше, чем у некурящих женщин, мужья которых не связаны с этой вредной привычкой.

Загрязнение воздуха и профессиональные вредности могут негативно сказаться на здоровье дыхательной системы. Воздействие определенных веществ, например, мышьяка, асбеста, бериллия, кадмия, дыма от угля (кокса) и угольной пыли, кремния и никеля увеличивают риск развития рака легких.

Исследования позволяют предположить, что воздействие больших объемов выхлопных газов на протяжении многих лет повышает риск развития рака легких на 50%. Результаты одного из наблюдений показали, что риск легочной онкологии возрастает на 30%, если вы живете в районе с высокой концентрацией оксидов азота, в основном вырабатываемых автомобилями и другим транспортом.

Стадии и типы рака легких

Существует множество злокачественных новообразований легких, которые отличаются строением, расположением, скоростью роста и вероятностью образования метастазов, а также чувствительностью к лечению. Для того чтобы можно было подобрать наиболее эффективное лечение и сделать прогноз при раке легких, все опухоли делят на стадии и типы.

Немелкоклеточный рак легких

Немелкоклеточный рак легких — самый распространенный тип, на который приходится 80% случаев злокачественных опухолей легких. К этому типу относятся плоскоклеточный рак, аденокарцинома и крупноклеточный рак. Немелкоклеточный тип рака растет и распространяется медленнее остальных. Стадии немелкоклеточного рака легких описаны ниже.

1 стадия рака легких — опухоль расположена внутри легкого и не распространяется на ближайшие лимфоузлы:

• стадия 1А — опухоль менее 3 см;
• стадия 1В — опухоль 3–5 см.

2 стадия рака легких — делится на две подкатегории 2A и 2B.

Характеристики стадии 2А:

• опухоль 5–7 см;
• опухоль менее 5 см и раковые клетки распространились на ближайшие лимфоузлы.

Характеристики стадии 2В:

• опухоль крупнее 7 см;
• опухоль 5–7 см и раковые клетки распространились на ближайшие лимфоузлы;
• раковые клетки не распространились на лимфоузлы, но поразили окружающие мышцы и ткани;
• рак распространился на один из бронхов;
• рак вызвал коллапс (сжатие) легкого;
• в легком присутствуют несколько небольших опухолей.

3 стадия рака легких — делится на две подкатегории 3A и 3B.

На стадии 3А рак легких распространился либо на лимфоузлы средостения, либо на окружающие ткани, а именно:

• оболочку легкого (плевра);
• грудную стенку;
• центр грудины;
• другие лимфоузлы рядом с пораженным легким.

На стадии 3В рак легких распространился на какие-либо из следующих органов или тканей:

• лимфоузлы с любой стороны груди над ключицами;
• любой важный орган, например, пищевод, трахею, сердце

  или основной кровеносный сосуд.

4 стадия рака легких — рак поразил либо оба легких, либо другой орган или ткань (кости, печень или головной мозг), либо привел к скоплению вокруг сердца или легких жидкости.

Мелкоклеточный рак легких

Мелкоклеточный рак легких встречается реже немелкоклеточного. Раковые клетки, вызывающие заболевание, имеют меньшие размеры и гораздо быстрее делятся, поэтому опухоль активнее распространяется. Существует лишь две стадии мелкоклеточного рака легких:

4.Диагностика и лечение рака легких

Диагностика рака легких – непростая задача. Для обнаружения болезни врачи используют комплекс различных методик и тестов, среди которых могут быть:

• Рентген грудной клетки;
• Компьютерная томография грудной клетки;
• МРТ грудной клетки;
• Позитронно-эмиссионная томография;
• Биопсия легкого и исследование тканей легких;
• Цитологическое исследование мокроты;
• Бронхоскопия;
• Плевроцентоз — исследование жидкости, содержащейся в окололегочном пространстве;
• Торактомия – операция, при которой возможно как удаление опухли, так и взятие обрацов ткани на исследование, если это невозможно сделать другими способами;
• Медиастиноскопия – эндоскопическая операция, определяющая метастазирование рака легких в области средостения и установления возможности удаления рака хирургическим путем;
• Тесты легких – оценка функций внешнего дыхания;
• Лабораторные анализы крови;
• Сканирование костей.

Конкретные методы диагностики рака определит врач с учетом симптомов, клинической картины болезни и результатов уже проведенных исследований.

Профилактика рака легких

1. Здоровый образ жизни
   • Отказ от курения сигарет.
   • Защита от пассивного курения.
   • Отказ или умеренное употребление алкоголя.
   • Отказ от употребления наркотиков.
   • Подвижный образ жизни.
   • Здоровое питание.
   • Борьба с лишним весом тела.
   • Отказ от приема любых лекарственных препаратов без необходимости и назначения врачей.
   • Профилактика инфекционных болезней, особенно передающихся через кровь и половым путем.
   • Адекватная антибиотикотерапия при инфекционных заболеваниях легких и бронхов.
   • Дозирование воздействия солнечных лучей.
   • Планирование беременности – здоровый образ жизни в период зачатия и вынашивания ребенка значительно снизит риск онкологических заболеваний.
2. Борьба общества с загрязнением окружающей среды.  
3. Индивидуальная защита органов дыхания на вредных производствах.  
4. Уменьшение контакта с радиацией: улучшение вентиляции в доме, проверка уровня радона строительных материалов, используемых в доме, избегание не показанных рентгенологических методов диагностики.  
5. Своевременное и регулярное медицинское обследование.