К чему приведёт введение нового Порядка оказания помощи онкологическим больным
Некоторые специалисты надеются, что новый порядок всё-таки отменят, да только зря. В его разработке участвовали представители Минздрава России, внештатные специалисты-онкологи субъектов РФ, Росздравнадзора, а главное — работники федерального фонда ОМС. Ничего не делается просто так. Если такие правила решили ввести, значит, это кому-то выгодно.
Жаль, что с нового года одни пациенты окажутся в руках непрофессионалов, а другие — не получат помощь вовсе. Нагрузка на клиники, соответствующие всем требованиям, увеличится, а очереди — вырастут. Небольшие больницы постепенно опустеют, а затем разрушатся, как и сфера здравоохранения.
Некоторым онкологам предстоит искать работу в другой сфере или уходить в красные зоны, которые не исчезнут ещё много лет из-за появления новых штаммов коронавируса. При этом пациентам придётся собирать деньги на лечение и ехать за границу, где дела обстоят иначе. Сколько из них пройдут непосильный квест — не известно.
Что положено онкобольным бесплатно
Многие медицинские услуги предоставляют бесплатно по полису ОМС. В их число входят профилактика и диагностика злокачественных опухолей, лечение и реабилитация онкобольных. Перечень бесплатных услуг зависит от региональной программы ОМС. Узнать, что входит в программу, можно на сайте страховой компании, выдавшей полис, или по горячей линии вашего подразделения Фонда ОМС. Если в Фонде подтвердили, что услуга предоставляется бесплатно, обращайтесь за ней к администрации лечебного учреждения. Даже дорогие услуги, такие как КТ и МРТ, можно получить бесплатно по полису. Для оказания первичной медико-санитарной помощи онкологическим пациентам эти исследования проводят в течение 14 дней от назначения. Укороченные сроки — льготы больным раком.
Сроки предоставления медицинской помощи
Существуют предельные сроки, в которые онкобольному оказывают помощь. Последовательность врачебных действий при этом выглядит так:
- Пациента с подозрением на рак отправляют на консультацию в центр амбулаторной онкологической помощи или первичный онкологический кабинет. Консультацию проводят не позднее 5 рабочих дней от выдачи направления.
- Врач-онколог в течение 1 дня от постановки предварительного диагноза берет у больного фрагмент ткани для гистологии. Срок выполнения исследования ограничен 15 рабочими днями. Если показаний для гистологии нет, к лечению приступают в период до двух недель от постановки диагноза.
- Если анализ подтверждает онкологию, больному начинают оказывать специализированную медпомощь в течение 14 календарных дней.
Если в медучреждениях не соблюдают установленные законом сроки, нужно жаловаться в страховую компанию или региональные органы управления здравоохранением (министерства, департаменты и т. д.).
Высокотехнологичная медпомощь (ВМП) онкобольным
Специализированная помощь — это не всё, что положено онкобольным от государства. Иногда раковым пациентам требуется лечение с использованием высоких технологий, и получить его можно бесплатно. ВМП включает применение новейших и ресурсоемких разработок: роботизированной техники, генной инженерии и других уникальных методов. Такую помощь оказывают только в стационаре, дневном или круглосуточном. Процедура получения ВМП непростая. Сначала лечащий врач онкобольного определяет, есть ли показания к высокотехнологичной помощи. Затем пациент проходит врачебную комиссию, которая подтверждает или опровергает мнение врача. При положительном решении комиссии врач оформляет направление на госпитализацию для оказания ВМП. К нему прикладываются документы:
- копия паспорта РФ или другой документ, удостоверяющий личность;
- копия свидетельства о рождении (для детей до 14 лет);
- копия полиса ОМС;
- копия СНИЛС;
- выписка из медицинской документации;
- согласие на обработку персональных данных.
Пакет документов передается в медучреждение, в котором предоставляют высокотехнологичную помощь. Сделать это может сам пациент или больница, выдавшая направление. Принимающая сторона оформляет больному талон на ВМП. После этого комиссия принимающей организации самостоятельно рассматривает предоставленные документы и за 7 рабочих дней принимает решение о госпитализации пациента. Высокотехнологичную помощь приходится ждать до нескольких месяцев. Сроки госпитализации зависят от загруженности листа ожидания и свободных мест в больнице. Если нужной вам операции нет в программе ОМС, получить ВМП всё равно можно. Для этого комплект документов подается не в само медучреждение, а в региональную организацию управления здравоохранением. В течение 10 дней они выдадут талон на ВМП.
Бесплатные лекарства для онкопациентов
При амбулаторном лечении пациент может бесплатно получить лекарства в аптеке по рецепту врача. Эта льгота региональная и предоставляется по месту регистрации. Если онкобольному устанавливают группу инвалидности, льготы становятся федеральными, и лекарства можно получать в любом регионе. Если в аптеке нет нужного средства, его обязаны заказать и предоставить за 10-15 рабочих дней. Аптека отказывает из-за проблем с поставками? Нужно жаловаться в Росздравнадзор. Если проблема не решится, обращайтесь в прокуратуру.
Информация о возможностях диагностики и лечения онкозаболеваний оборудование, лаборатория.
Диспансер оснащен новейшим диагностическим, хирургическим и лабораторным оборудованием. В операционных установлены стойки для проведения видеоэндоскопических операций, в том числе с возможностью видеотрансляций в режиме реального времени. В новом хирургическом корпусе используются современные методы рентген-диагностики: ангиографический комплекс для выполнения ангиографий и химиоэмболизации опухолeй головы и шеи, желудоно-кишечного тракта (ЖКТ), онкогинекологической патологии.
Современное оборудование позволяет проводить лапароскопические, видеоассистированные операции. При этом в приоритете органосохраняющие операции, мини-инвазивная и видеоэндоскопическая хирургия, расширенные и комбинированные операции, в том числе, при рецидивах злокачественных новообразований.
В ГБУЗ МО «МООД» применяется один из современных методов — фотодинамическая терапия. Метод с успехом применяется при неудобных локализациях опухолей в зоне ушей, уголков глаз, век и носа с хорошими косметическими результатами.
Внедрена в практику внутрибрюшная аэроpольная химиотерапия под давлением (PIPAC).
В Московском областном онкологическом диспансере работает цифровой дерматоскоп FotoFinder. Инновационный аппарат делает снимки всей поверхности кожи и составляет «карту родинок», которая сохраняется в базе данных. Преимущества данного метода цифровой дерматоскопии в десятки раз превосходят диагностику обычным дерматоскопом.
В клинико-диагностической лаборатории проводятся гематологические, клинические, биохимические, бактериологические, изосерологические, коагулологические, исследование пунктата, клеточного состава костного мозга и другие исследования.
В ГБУЗ МО «МООД» применяются следующие методы лечения:
1. Ультразвуковая интраоперационная навигация
2. Лазерные диагностические, эндоскопические и хирургические технологии
3. Современная фотодинамическая диагностика и терапия
4. Радиочастотная термоабляция опухолей всех локализаций
5. Рентгенэндоваскулярная эмболизация и химиоэмболизация опухолей, установка порт систем
6. Внутриартериальная регионарная химиотерапия
7. Радиоизотопная диагностика сигнальных лимфатических узлов
8. Эндосонографические методики верификации опухолевого процесса (транспищеводная, трансбронхиальная эндосонография с биопсией)
9. Видеоторакоскопические операции на легких и органах средостения
10. Комбинированные операции на легких и органах грудной полости с резекцией верхней полой вены, легочной артерии, перикарда, левого предсердия, пищевода
11. Реконструктивно-пластические операции на трахее и главных бронхах
12. Видеолапароскопические операции на органах брюшной полости и забрюшинного пространства
13. Видеоассистированные лимфаденэктомии, тиреоидэктомии
14. Микрохирургические операции при опухолях головы и шеи
15. Реконструктивно-восстановительные и пластические операции при опухолях легких, желудочно-кишечного тракта, головы, шеи, молочных желез, мочевого пузыря
16. Лапароскопическая интраоперационная химиотрепаия (PIPAC-терапия)
17. Высокодозная химиотерапия
18. Иммунохимиотерапия, таргетная терапия опухолей
19. Внутрипузырная химиотерапия
20. Лучевая терапия по программе IMRT
21. Лучевая терапия с таргетной терапией
22. Лучевая конформная терапия с радиомодификацией
23. Сочетанная лучевая терапия с радиомодификацией
24. Брахитерапия (опухоли шейки, тела матки, прямая кишка)
Второстепенные изменения в Порядке оказания помощи онкологическим больным
Специалисты Минздрава решили изменить и сроки оказания онкопомощи. С 2022 года на консультацию врача-онколога отведут 3 рабочих дня, на проведение полного обследования — 7 дней. При этом срок ожидания оказания специализированной помощи составит 7 дней с момента верификации вида опухоли.
Нормы о скорой медицинской помощи вовсе исключили. В Порядке больше нет пункта об обязанности направлять пациента в профильные организации, если у него подозревают наличие раковой опухоли или же она ранее была установлена. Получается, что скорые смогут доставлять пациента в любую дежурную больницу, а это приведёт к потери времени и усугублению состояния.
Приказ № 116н ужесточил требования к оснащению диспансеров, а также структурных единиц медицинских организаций. Это нововведение грозит тем, что в маленьких городах попросту не смогут оказывать онкопомощь уже с начала 2022 года. Мало где есть по 20-50 коек в отделениях противоопухолевой терапии, по 5 мест на установку радиотерапии, 25-50 коек в хирургических отделениях. Почему-то никто не посчитал, сколько больниц соответствует таким критериям. Получается, что большинство пациентов останутся без лечения, а онкологи и вспомогательный медицинский персонал без работы.
✓ Комментарии экспертов. Исполнительный директор Российского общества онкоурологов Баходур Камолов и президент Российского общества специалистов по опухолям головы и шеи Али Мудунов заверили, что профессиональные объединения не участвовали в обсуждении нового Порядка. Они крайне скептично относятся к нему. По мнению ведущих онкологов, новый закон приведёт к полной неразберихе, а виноватыми останутся врачи. Михаил Ласков сказал, что выполнить новые указания нереально.
Процесс проведения лучевой терапии
1. Подготовка к проведению лечения
В этот период проводятся дополнительные исследования с целью уточнения локализации и оценки состояния окружающих патологический очаг здоровых тканей.
Перед началом курса ЛТ тщательно рассчитываются дозы облучения и определяются его способы, с помощью которых можно добиться максимального уничтожения опухолевых клеток и защиты здоровых тканей в участках тела, подлежащих воздействию.
Какая доза облучения Вам необходима, каким образом его проводить и сколько сеансов для этого понадобится, решит Ваш врач.
Провести эти сложные расчеты помогает целая группа высококвалифицированных специалистов – физиков, дозиметристов, математиков. Для принятия решения иногда требуется несколько дней. Эта процедура называется планированием.
Во время симуляции (планирования) Вас попросят спокойно полежать на столе, пока врач с помощью специального рентгеновского аппарата не определит поле облучения. Таких участков может быть несколько. Поля облучения обозначают точками или линиями (маркировка), используя для этого специальные чернила. Эта маркировка должна оставаться на коже до конца лечения. Поэтому во время принятия душа старайтесь не смыть ее. Если линии и точки начнут стираться, скажите об этом врачу. Не подрисовывайте точки сами.
Уже в предлучевом периоде:
- не следует применять настойки йода и другие раздражающие средства на участках кожи, которые будут подвергнуты лучевому воздействию;
- не следует загорать;
- при наличии на коже опрелостей, высыпаний необходимо указать на них лечащему врачу. Он назначит соответствующее лечение (присыпки, мази, аэрозоли);
- если лучевая терапия будет проводиться для лечения опухоли челюстно-лицевой области, необходима предварительная санация полости рта (лечение или удаление кариозных зубов). Это является важнейшим мероприятием для профилактики лучевых осложнений в полости рта.
2. Как проходит сеанс лечения
Вас попросят спокойно полежать на столе, пока радиолог с помощью специального рентгеновского аппарата не определит поле облучения. Таких участков может быть несколько. Поля облучения назначают точками или линиями (маркировка), используя для этого специальные чернила.
Эта маркировка должна оставаться на коже до конца лечения. Поэтому во время принятия душа старайтесь не смыть ее. Если линии и точки начнут стираться, скажите об этом врачу. Не подрисовывайте точки сами.
Уже в предлучевом периоде не следует применять настойки йода и другие раздражающие средства на участках кожи, которые будут подвергнуты лучевому воздействию. Не следует загорать. При наличии на коже опрелостей, высыпаний необходимо указать на них лечащему врачу. Он назначит соответствующее лечение (присыпки, мази, аэрозоли).
Если лучевая терапия будет проводиться для лечения опухоли челюстно-лицевой области, необходима предварительная санация полости рта (лечение или удаление кариозных зубов). Это является важнейшим мероприятием для профилактики лучевых осложнений в полости рта.
