Симптомы и первые признаки рака молочной железы
Ранний рак груди чаще всего обнаруживают при обследовании — УЗИ, маммографии или МРТ, потому что никаких симптомов он не даёт. Признак один — наличие новообразования. Определяемая на ощупь опухоль, как минимум соответствует 2 стадии, рак до 1 см прощупывается только в «возрастной» груди почти при полном отсутствии железистой паренхимы.
Доброкачественные узелки в железе и начальный рак малоразличимы, на ощупь карциномы плотнее и не гладкие, границы не такие чёткие, как формируемые капсулой фиброаденомы или кисты.
По мере роста новообразования грудь меняется, утрачивая симметричность формы. В норме у большинства женщин левая железа чуть больше, но обе симметричные. Деформация груди с втяжением или выбуханием говорит о наличии опухоли. В здоровой железе сосок цилиндрический, равномерно возвышается над ареолой, не фиксируясь одним бочком к коже, при раке он деформирован и фиксирован.
Типичный признак — изменения кожи над опухолью. Это может быть плотная и не разглаживающаяся складчатость, «лимонная корочка» или язвочка, длительно существующее безболезненное покраснение с утолщением кожи.
Даже крупные карциномы груди не вызывают боли, поскольку иннервация органа очень скромна. Рак начинает болеть, когда в процессе задействована кожа, мышцы и лимфоколлекторы. Доброкачественная мастопатия, наоборот, вызывает целый букет симптомов в определённые периоды менструального цикла.
Уплотнение и увеличение доли молочной железы с отеком и покраснением кожи характерно для инфильтративной карциномы. Такая форма заболевания сопровождается болью, особенно сильной при метастатическом поражении лимфоузлов с образованием конгломерата, сдавливающего сосуды и нервы.
Симптомы рака груди
Рекомендуем обратиться в клинику, если вы заметили у себя:
- уплотнения в районе молочной железы или в области подмышек;
- раздражение или сыпь, не связанная с аллергией на продукты или косметику;
- отечность груди;
- боль при нажатии на сосок, кровянистые или другие выделения;
- ассиметрию груди.
Эти симптомы могут указывать на другие заболевания. Но лучше не рисковать и пройти обследование, чтобы поставить точный диагноз. Запишитесь к врачу-маммологу и не дожидайтесь проявления поздних признаков онкологии.
Мы призываем всех женщин самостоятельно проводить осмотр молочных желез для самого раннего выявления онкологии.
Послеоперационная химиотерапия рака груди
Химиопрепараты помогут уничтожить оставшиеся раковые клетки, предупредив тем самым возможное возникновение рецидива. Это необходимо, потому что раковые клетки могут остаться в кровотоке и лимфотоке, где их можно уничтожить только химиопрепаратами.
После каждого химиотерапевтического курса организму следует предоставить время на восстановления сроком от одной до трех недель. После этого курс проводится снова, учитывая назначенную врачом схему лечения.
Красная химиотерапия рака молочной железы
«Красная» химиотерапия – это неформальное название протоколов с использованием препаратов-антрациклинов (эпирубицин, доксорубицин). Эти растворы отличаются характерным красным цветом.
По аналогии лечение митоксантроном можно назвать «голубым», циклофосфамидом или фторурацилом – «желтым», а таксолом – «белой» химиотерапией.
Применение «красных» протоколов признано наиболее токсичным из всех химиотерапий. Необходимо отметить, что каждый из препаратов «красной» химиотерапии не обладает высокой токсичностью, но их сочетание дает большое количество побочных эффектов:
- потеря аппетита, диспептических явлениях, повреждении слизистой пищеварительного тракта и печени;
- ослабление волосяных луковиц, частичное или полном облысение (рост волос возобновляется после окончания курсов химиотерапии);
- повышение температуры;
- развитие сосудистых воспалительных заболеваний в месте введения препарата, тромбозов, некроза и отечности вен;
- дисфункция кроветворной системы, а именно уменьшение количества тромбоцитов и лейкоцитов.
В период химиотерапии организм пациентки испытывает серьезные нагрузки, поэтому мы рекомендуем на время лечения перейти на щадящий образ жизни. Для вашего удобства мы можем проводить химиотерапию в вечернее и в ночное время.
Отёк груди
Отек груди — достаточно поздний признак рака. Он связан с нарушением оттока лимфы от молочной железы из-за того, что опухоль в верхненаружнем квадранте уже успела прорасти и блокировать лимфатические сосуды, или за счёт метастазов в лимфатические узлы подмышечной области.
При выраженном отёке опухоль в груди можно даже не найти. Это не означает, что «всё плохо»! Правда при отёке груди лечение необходимо начинать не с операции, а системной терапии — для исчезновения отёка. Тогда (если на фоне лечения отёк исчезнет) можно выполнить даже операцию с сохранением груди! Если же отёк не исчезнет — показана мастэктомия. Одномоментная реконструкция не ухудшает прогноз при отёке молочной железы.
Признаки рака молочных желёз
Фото нашей пациентки: отёк кожи молочной железы при раке сначала появляется в области ареолы. Это 3 стадия рака молочной железы — только из-за наличия отёка. Часто он остаётся незамеченным, и его находят лишь при сравнении с кожей другой молочной железы. Отёк кожи — признак не раннего рака, но и на этой стадии он лечится.
На 2 фото помимо отёка кожи возле соска левой молочной железы ещё заметно его втяжение.
При такой стадии рака молочной железы, если отёк не исчезнет на фоне предварительного лечения — грудь сохранять нельзя — показана мастэктомия, которую оправдано осуществить с одномоментной реконструкцией.
Отёк молочной железы
Без лечения (или при неправильном лечении) отёк увеличивается и распространяется на всю железу — тогда на ней станет отпечатываться бельё, она станет тяжелой, а кожа из-за выраженного отёка может приобрести вид лимонной корки.
Лимонная корка грудь
На первом фото виден отпечаток белья на отёкшей коже правой молочной железы и деформация нижнего контура при поднятых руках. При более прицельном осмотре (второе фото) видно, что из-за отёка кожа приобрела вид лимонной корки.
Болит ли рак груди
Отёк груди — не обязательный ли признак рака груди? Отёк может появиться при воспалении, например при роже. Тогда он появляется быстро, и ему сопутствует локальная краснота кожи, боль и повышенная температура (кожи груди или всего тела).
Как подтянуть большую грудь в домашних условия?
подтягивание груди в домашних условиях
Чем больше грудь, тем сложнее подтянуть ее. Для достижения видимого результата нужно воспользоваться инструкцией:
- Перед приемом ванны ополоснуть грудь прохладной водой (придаст эластичности)
- После душа при помощи косметических масел аккуратно помассировать грудь
- Несколько раз в неделю делать маски, к примеру, из 100 гр сметаны, 2 ст.л. оливкового масла и 1 яйца на 30 мин
- После маски, через три дня, сделать крем из овсяных хлопьев (2 ст.л. и кипяток)
- После упражнений, во время отдыха, нужно вытянуть руки в сторону о поделать круговые движения
- Для наилучшего эффекта, использовать подтягивающие косметические средства
Изменения в молочных железах у женщин
Молочная железа у женщин — это парный гормонозависимый орган, который подвержен изменениям не только на протяжении всей жизни, но и в течении месяца. Женская грудь зависит от состояния здоровья детородных органов, гормонального фона, эндокринной системы. Она отзывается на любые изменения в организме, особенно орган чувствителен к стрессу, а, точнее, к вызванным им гормональным изменениям.
На протяжении менструального цикла девушки ощущают, как грудь увеличивается в размерах, набухает, побаливает, а потом вдруг теряет в объёмах и становится менее напряжённой. Привыкая к таким метаморфозам, женщины редко чувствуют необычные изменения и обращаются к врачу лишь тогда, когда признаки болезни невозможно не увидеть невооруженным взглядом. Таких пациенток преследует боль, отек железы, выделения из сосков. Если речь идет об опухоли. то она хорошо прощупывается. Увы, но эти симптомы признак запущенного заболевания, порой очень тяжелого.
По 80% женского населения планеты страдает теми или другими заболеваниями молочных желез, из них в России 19,8% приходится на рак груди, и более чем в половине случаев у женщин выявляют мастопатию (доброкачественное фиброзное образование). К группе риска относятся женщины старше 35 лет, второй пик заболеваний приходится на постклимактерический период, и встречается у пациенток 60-65 лет. По этой причине женщинам старше 30 лет следует хотя бы раз в год проводить УЗИ молочных желез.
Рак как наследство
Онкологи установили, что лишь у 5-15% пациенток РМЖ имеет наследственною природу. Ученые связывают ее с мутациями в разных генах. Согласно данным профессора Г. Эванса (Великобритания), от 30 до 90% таких опухолей связаны с поражением генов BRCA1 и BRCA2, отвечающих за восстановление структуры ДНК.
Что же происходит? Молекула ДНК – место хранения генетической информации. К сожалению, «чтение», копирование, восстановление ее не всегда происходит корректно. Некоторые ошибки смертельно опасны. Своевременное их устранение происходит в фазу репарации.
ДНК состоит из 2 нитей, одновременный разрыв которых могут «вылечить» только гены BRCA1/2. Остальные участки молекулы не справляются с таким серьезным повреждением, число ошибок растет. Поэтому мутация гена BRCA1 или BRCA2 имеет такие серьезные последствия для здоровья.
Профилактика рака в этом случае связана с обследованием женщин с отягощенным семейным анамнезом. При высоком риске болезни рекомендована превентивная мастэктомия. Операция проходит в два этапа:
- Двухстороннее удаление молочных желез.
- Удаление матки и яичников.
Лишение женщины детородной функции связано с тем, что мутация BRCA1/ BRCA2 повышает вероятность опухолей и других локализаций. Обсуждение профилактической мастэктомии на примерах известных персон (Анжелина Джоли, Шерон Осборн) разделило наблюдателей на два лагеря. Первые соглашаются с необходимостью избавления организма от «мины с часовым механизмом». Вторые скептически относятся к лечению рака до его возникновения.
Примирить спорщиков смогут результаты исследований университета Манчестера, в которых онкологи оценивают вероятность возникновения опухоли у женщин, уже входящих в группу риска. Ученые исследуют состояние молочных желез, проводят статистический анализ для получения 10-летнего прогноза развития рака.
Пациенты, прошедшие такую диагностику, смогут принимать более взвешенное решение о необходимости профилактической операции. В Кембридже уже существует компьютерная модель BOADICEA, которая разрешена для получения информации о риске (пока в исследовательских целях).
Болевые синдромы
Некоторые женщины жалуются на отек и болевые ощущения незадолго до начала месячных. Если дискомфорт длится 4-5 дней, грудь немного отекает, то это нормально. Если это длится дольше — до 10-15 дней, и боль уже сильная, то, скорее всего, вы столкнулись с гормональным нарушением. Такую пациентку врач-маммолог отправит сначала к гинекологу, чтобы выяснить, есть ли какое-то заболевание, которое сочетается с этими симптомами. Если врач-гинеколог это заболевание обнаруживает, пациентка проходит лечение, и проблемы с грудью, как правило, решаются. Но иногда гинеколог не обнаруживает никаких проблем в органах малого таза и отправляет пациентку обследоваться дальше — уже к врачу-эндокринологу.
Нужно ли обследовать грудь до 40 лет?
Если у женщины нет никаких жалоб, ее ничего не беспокоит, то никакие обследования ей не нужны. Дело в том, что у обследования есть положительный результат — выявление рака на ранней стадии, когда он не угрожает жизни, а есть отрицательный — выявление незначительных изменений, которые требуют, тем не менее, каких-то вмешательств — вплоть до биопсии.
Врачи понимают, что до 40 лет вероятность заболеть РМЖ очень низкая, проводить скрининг не целесообразно, а вероятность ложноположительных результатов и выполнения ненужных исследований крайне высока — чего мы пытаемся избегать.
Но если есть жалобы на уплотнение, изменение цвета кожных покровов, формы железы, вытяжение соска или выделений из него — речь идет уже не о скрининге, а о диагностическом обследовании — за один его раунд женщине может быть сделана и маммография, и УЗИ, и биопсия, чтобы подтвердить или исключить проблемы.
В зоне риска
Более 70% опухолей молочной железы возникает спонтанно. Это означает, что угадать, дебютирует ли заболевание, невозможно. Однако онкологи выделили факторы риска канцерогенеза и объяснили, почему большая часть из них ухудшает прогноз для женщины. Часть из них перекликается с моделью Гейла:
- мастопатии;
- раннее менархе;
- поздние первые роды;
- многодетность/бездетность;
- менопауза после 55 лет;
- позднее первое материнство;
- гипертоническая болезнь;
- избыточная масса тела;
- гипотиреоз;
- частые стрессы.
Большинство факторов связано с гормональным статусом женщины. Молочная железа как орган-мишень чутко реагирует на любые изменения. Например, мастопатия – это гормонально зависимый процесс, при котором происходит разрастание железистой или соединительной ткани железы.
Раннее начало, позднее прекращение менструаций свидетельствуют об избытке эстрогенов. И наоборот – наступление менопаузы в сроки от 44 до 54 лет прогностически благоприятно. Более раннее прекращение менструаций формально снижает риск РМЖ, но оно вызвано стрессом, облучением, лечением опухолей, это становится фактором риска.
Для коррекции симптомов раннего климакса гинекологи рекомендуют заместительную терапию. Лечение гормональными средствами повышает вероятность РМЖ.
Похожая информация существует и о применении эстрогенсодержащих контрацептивов. Однако ученые доказали, что некоторый риск онкогенеза сохраняется лишь в течение приема препаратов и снижается в течение 2 лет после отмены.
Вероятность болезни увеличивается с возрастом: среди женщин моложе 30 лет рак развивается в 0,5% случаев. После шестидесяти вероятность генетических ошибок высока, частота заболевания приближается к 7%.
К сожалению, изменить возраст невозможно. А вот те обстоятельства, которые поддаются коррекции. Так в группе риска женщины, которые:
- систематически употребляют алкоголь;
- имеют избыточный вес;
- отказываются от кормления грудью.
Ежедневный прием 30 мл этилового спирта (это около 300 мл вина) повышает вероятность заболевания раком на 20%. При лишнем весе в жировой ткани у женщины формируется депо эстрогенов, которые продолжают высвобождаются даже в менопаузу. И напротив – кормление грудью не менее 6 месяцев отодвигает срок заболевания РМЖ на 10 лет.
Что же насчет курения, дезодорантов и бюстгальтеров? Прямой связи с РМЖ не установлено.
Чем отличается маммолог от маммолога-онколога
Важно понимать, что лечит маммолог. Специалист занимается всеми проблемами груди, проводит обследование молочной железы, выявляя изменения ее строения и функции, включая воспалительные, дисгормональные и иные патологии, в том числе проблемы, связанные с лактацией (изменения в период кормления ребенка грудью)
Задача онколога-маммолога – диагностика рака молочной железы, контроль за лечением этой патологии и последующее наблюдение за пациенткой после всех проведенных мероприятий. К этому специалисту направляют женщину, когда при обследовании груди врач обнаруживает подозрительное образование, оно подтверждается по данным УЗИ или маммографии, требуется определить его характер (доброкачественный или раковый) и определить тактику лечения, необходимость удаления.
Это важно потому, что если регулярно обследоваться у маммолога, можно обнаружить опухоль груди на ранней стадии, когда она полностью излечима
Прогнозы лечения
При раннем выявлении опухоли и полном удалении ее клеток возможно полное излечение. Но риск рецидива рака остается, поэтому женщине нужно постоянное диспансерное наблюдение маммолога. В запущенных стадиях прогноз хуже, возможны паллиативные операции, курсы лечения для продления жизни и улучшения ее качества.
- О.Ю. Муранова. Факторы риска рака молочной железы // Сибирский онкологический журнал, 2007, с.76-77.
- М.Л. Мазо, Н.И. Рожкова, Н.Ю. Добровольская. Диагностика и лечение рака молочной железы // Ремедиум Приволжье, 2018, №1(161), с.34-36.
- И. Широкова, Ю. Прожерина. Рак молочной железы: взгляд экспертов // Ремедиум. Журнал о российском рынке лекарств и медицинской техники, 2016, №10, с.53-58.
- Akram M, Iqbal M, Daniyal M, Khan AU. Awareness and current knowledge of breast cancer // Biol Res. 2017 Oct 2;50(1):33. doi: 10.1186/s40659-017-0140-9.
- Warrier S, Tapia G, Goltsman D, Beith J. An update in breast cancer screening and management // Womens Health (Lond). 2016;12(2):229-39. doi: 10.2217/whe.15.105. Epub 2015 Dec 21.
Стадии болезни
- Первая стадия — это одиночная опухоль размером до 2 см, которая не имеет регионарных метастазов. Они расположены в лимфоузлах, в непосредственной близости от пораженного органа — в подмышечной ямке.
Статья по теме
«Надо успевать жить». Сильная женщина, мать четырех детей — о своей судьбе
- Вторая стадия — опухоль маленькая, до 2 см или чуть больше, но нередко имеющая одиночный метастаз в подмышечной ямке. Чем больше рак находится в организме, тем активнее его вредоносные клетки путешествуют по нашему телу. И могут закрепляться в любом его органе. Так рак метастазирует.
- Третья стадия — более разнообразна. Это может быть маленькая опухоль, не достигающая 3-4 см, но имеющая множественные метастазы в подмышечной ямке. При некоторых формах поражена вся молочная железа, и рак не пальпируется. Или же опухоль узловой формы, величиной от 5-10 см — это тоже третья стадия болезни.
- Четвертая стадия — самая опасная — опухоль любых размеров, имеющая метастазы в другие органы и ткани: кости, печень, легкие, головной мозг. Такая стадия рака чаще всего делает врачей бессильными.
Первые признаки, типичные симптомы рака
Среди ключевых признаков опухолевого процесса выделяется образование уплотнений, комочков, неоднородность, изменение структуры железы. Уплотнения определяются в толще самой железы, под кожей, в том числе около ореолы и соска, в подмышечной зоне. Уплотнения не меняют форму и размер в связи с менструальным циклом. Форма уплотнения неровная, размеры – от горошины до ореха и более, типично изменение размера и формы груди, а также кожи над уплотнением. Дополнительными признаками служат:
Изменения могут определяться во врем ежемесячных самообследований груди, которые нужно проводить в один и тот же день цикла (если это репродуктивный возраст) или первого числа каждого месяца (если это менопауза).
О гормонах и здоровье молочных желез
Женское здоровье очень хрупкое и зависит от невероятного количества факторов. В том числе — и от баланса гормонов. Снижение прогестерона грозит появлением кист в молочных железах, миоматозных узлов и эндометриоза в матке
Но важно понимать, что это снижение гормона чаще всего не общее, а локальное. То есть если вы сдадите кровь на уровень гормона, анализ покажет норму
А органы-мишени — молочные железы и органы малого таза — не поглощают его в нужном количестве. Поэтому так сложно предугадать заранее такие проблемы со здоровьем и провести профилактику. Эти проблемы решают уже после того, как они появились. В таких ситуациях хорошо работают препараты, которые не всасываются в общее кровяное русло, а действуют точечно. Это мази для груди или препараты, которые вводятся интравагинально.
Гормон пролактин образуется в головном мозге. При повышении пролактина молочные железы становятся более чувствительными, могут появиться выделения молока из сосков. Если у вас нет малыша, которого вы кормите, но есть молоко, маммолог отправит вас к гинекологу-эндокринологу.
Иногда повышение пролактина происходит на фоне приема препаратов, например, при лечении гастроэнтерологических заболеваний. Или на фоне приема некоторых антидепрессантов.
Скрининг молочной железы — с какого возраста начинать?
Сейчас в российских приказах и рекомендациях обозначено, что первая маммография должна быть проведена в 39 лет и затем раз в три года.
Однако у нас нет скрининговых программ. Сейчас идет пилот по скринингу в Москве — мы отобрали несколько учреждений и пытаемся понять, с какими проблемами чаще всего приходится сталкиваться, чтобы отработать их и запустить программу на город.
Есть крупные, серьезные исследования, доказывающие, что скрининг при раке молочной железы эффективен. Самые большие программы запущены в Финляндии, Швеции и Голландии и показывают результаты снижения смертности на 50%.
В Финляндии и Голландии скрининговый возраст 50-69 лет, в Швеции — 40-69 лет. В этих странах нет однозначной концепции относительно того, когда начинать скрининг и об интервале между обследованиями. В Швеции принято обследоваться раз в год с 40 до 55 лет и раз в два года, начиная с 55 лет. Они объясняют это биологией рака и возрастом — чем моложе пациентка, тем агрессивнее рост опухоли, поэтому интервал обследования короче.