Возможный характер боли в груди – на что следует обращать внимание
Боль в груди может быть ноющей, колющей, стреляющей, сжимающей, жгучей. В некоторых случаях она бывает острой, интенсивной, вплоть до нетерпимой.
Важно, где именно локализуется боль. Обычно боль довольно четко может быть локализована следующим образом:
- в одной половине грудной клетки – справа или слева. Иногда локализация боли может быть более конкретной, например – в области ребер;
- за грудиной. Боль за грудиной, особенно в том случае, когда болит и за грудиной и слева от неё, характерна для заболеваний сердца;
- чуть ниже грудины (в подложечной области). Подобная боль характерна для заболеваний пищевого тракта (желудка или пищевода).
Боль в груди без четкой локализации может говорить о раке лёгких или туберкулёзе.
Боль в груди может сопровождаться такими симптомами, как:
- одышка, затрудненность дыхания;
- кашель, повышенная температура тела;
- слабость, холодный пот;
- отрыжка, изжога, тошнота, рвота;
- изменения артериального давления.
Для диагностики также важно распространение боли. Боль может иррадиировать в руку
Такой характер боли наблюдается при инфаркте миокарда и остеохондрозе.
В зоне риска
Более 70% опухолей молочной железы возникает спонтанно. Это означает, что угадать, дебютирует ли заболевание, невозможно. Однако онкологи выделили факторы риска канцерогенеза и объяснили, почему большая часть из них ухудшает прогноз для женщины. Часть из них перекликается с моделью Гейла:
- мастопатии;
- раннее менархе;
- поздние первые роды;
- многодетность/бездетность;
- менопауза после 55 лет;
- позднее первое материнство;
- гипертоническая болезнь;
- избыточная масса тела;
- гипотиреоз;
- частые стрессы.
Большинство факторов связано с гормональным статусом женщины. Молочная железа как орган-мишень чутко реагирует на любые изменения. Например, мастопатия – это гормонально зависимый процесс, при котором происходит разрастание железистой или соединительной ткани железы.
Раннее начало, позднее прекращение менструаций свидетельствуют об избытке эстрогенов. И наоборот – наступление менопаузы в сроки от 44 до 54 лет прогностически благоприятно. Более раннее прекращение менструаций формально снижает риск РМЖ, но оно вызвано стрессом, облучением, лечением опухолей, это становится фактором риска.
Для коррекции симптомов раннего климакса гинекологи рекомендуют заместительную терапию. Лечение гормональными средствами повышает вероятность РМЖ.
Похожая информация существует и о применении эстрогенсодержащих контрацептивов. Однако ученые доказали, что некоторый риск онкогенеза сохраняется лишь в течение приема препаратов и снижается в течение 2 лет после отмены.
Вероятность болезни увеличивается с возрастом: среди женщин моложе 30 лет рак развивается в 0,5% случаев. После шестидесяти вероятность генетических ошибок высока, частота заболевания приближается к 7%.
К сожалению, изменить возраст невозможно. А вот те обстоятельства, которые поддаются коррекции. Так в группе риска женщины, которые:
- систематически употребляют алкоголь;
- имеют избыточный вес;
- отказываются от кормления грудью.
Ежедневный прием 30 мл этилового спирта (это около 300 мл вина) повышает вероятность заболевания раком на 20%. При лишнем весе в жировой ткани у женщины формируется депо эстрогенов, которые продолжают высвобождаются даже в менопаузу. И напротив – кормление грудью не менее 6 месяцев отодвигает срок заболевания РМЖ на 10 лет.
Что же насчет курения, дезодорантов и бюстгальтеров? Прямой связи с РМЖ не установлено.
Рак молочной железы после операции
Без операции только химиотерапией и облучением невозможно навсегда вылечить рак, но можно на некоторое время приостановить его развитие, как правило, на два-три года и редко дольше. Поэтому хирургический этап следует рассматривать как благо, не взирая на его часто невосполнимые последствия.
Кроме рубца на коже, после мастэктомии пациентка лишается симметричной нагрузки на позвоночник, и если не восполнить потерю груди установкой имплантата или отказаться от ношения протеза, то искривление позвоночника станет заметным и приведёт к симптомам, которые обычно именуют как «обострение остеохондроза».
Сохраняющая репродуктивный орган резекция деформирует грудь, что усугубляет обязательная лучевая терапия. Надо быть готовой к тому, что рубцовые постлучевые изменения с течением времени будут усиливаться.
Основная цель частичного удаления груди — снижение степени лимфостаза руки, для этого онкологи отказались от повсеместного удаления подмышечных лимфоузлов при отсутствии в них метастазов, отдав предпочтение предварительной биопсии сторожевого узла во время операции.
При груди большого размера возникнет необходимость в операции на здоровой железе — эстетической, то есть выполняемой для «красоты» и симметричной нагрузки позвоночника. Но это не обязательно, потому что сегодня предлагается масса способов завуалировать потерю «части себя» от любопытных взглядов.
Способы избавления от боли в груди
Боль в груди может вызывать обеспокоенность. Кроме того, она может ухудшать ваш сон или мешать вести привычный образ жизни. Если вас беспокоит боль в груди, поговорите с вашим медицинским сотрудником. Вам могут посоветовать способы избавления от этих симптомов. Также можно воспользоваться некоторыми из перечисленных ниже рекомендаций.
- Ведите дневник боли. Он поможет вам отслеживать болевые ощущения. С его помощью вы сможете объяснить своему медицинскому сотруднику, что именно вы ощущали в тот или иной момент времени. Это позволит сотруднику и лучше понять ваши болевые ощущения. Медсестра/медбрат обсудят с вами этот момент.
- Воспользуйтесь услугами профессионала при покупке бюстгалтера. Так вы будете уверены в том, что ваши бюстгальтеры подходящего размера и полностью поддерживают грудь.
- Выясните, какая именно часть груди болит. Иногда боль в груди может быть вызвана косточками бюстгальтера. Чтобы не покупать новый бюстгальтер, можно временно вынуть косточки. Для этого подрежьте шов и вытяните проволоку. Вы сможете вставить косточки на место позднее.
- Спите в бюстгальтере. Это поможет облегчить боль, вызванную весом вашей груди.
- Принимайте безрецептурные (продаваемые без рецепта) противовоспалительные средства, такие как ibuprofen (Advil, Motrin). Перед приемом любых лекарств всегда консультируйтесь со своим медицинским сотрудником.
- Поддерживайте нормальный вес. Часто у женщин грудь первой реагирует на сброс или набор веса. Поддержание нормального веса наилучшим образом влияет на общее состояние здоровья и состояние груди.
- Получайте физическую нагрузку.Выполняйте аэробные упражнения. Эти упражнения, например ходьба, ускоряют сердцебиение. Они помогут уменьшить боль, снять стресс и улучшить общее самочувствие. Прежде чем начинать выполнять любой новый комплекс физических упражнений, проконсультируйтесь со своим врачом.
- Попробуйте выполнить упражнения для расслабления. К ним относятся медитация, йога, дыхательная гимнастика, теплый душ или легкая растяжка.
Рак груди
Даже при 1 стадии рака груди (опухоль до 2 см) — если вот так защитить ткань молочной железы и над опухолью появится втяжения кожи, или ямочка, площадка, впадина появляются при поднятии рук — есть повод насторожиться.
Все фото наших пациенток на сайте — без фотошопа.
Также при раке груди втяжение над опухолью даже при первой стадии может появиться при поднятии рук вверх, как у этой пациентки (в нижне-наружном квадранте правой железы):
Обратите внимание: на всех снимках одна и та же пациентка, но без защипа ткани на первом снимке никакого вытяжения над опухолью нет! Оно появляется только если попытаться собрать грудь в складку сбоков от опухоли — как показано на фото — появилась ямка на груди. При такой стадии болезни, достаточно большой груди с птозом — в развитых странах, как и мы — чаще выполняют радикальные резекции или онкопластические резекции с биопсией сигнальных узлов
При такой стадии болезни, достаточно большой груди с птозом — в развитых странах, как и мы — чаще выполняют радикальные резекции или онкопластические резекции с биопсией сигнальных узлов.
Мастэктомия в таких случаях, по сравнению с сохранением груди — не увеличивает надёжность онкологической операции, но при желании пациентки — мы можем её выполнить с одномоментной реконструкцией.
Алгоритм действий для иногородних, чтобы прооперироваться в нашем Центре,указан на ЭТОЙ СТРАНИЦЕ. После операции мы дадим вам алгоритмы дальнейшего лечения (схемы современной химиотерапии, таргетного лечения, гормонотерапии) которое вы сможете продолжить у наших специалистов или у себя дома.
Молочный рак
Заболеваемость раком молочной железы в Санкт-Петербурге выше чем в среднем по России на 19.3%. Поэтому врачи нашего города имеют достаточный опыт в лечении данного заболевания.
Показатели работы нашего Университетского Маммологического Центра
полностью соответствуют аналогичным Европейским центрам
Все наши врачи стажировались и учились у лучших зарубежных специалистов и наша работа организована по самым современным критериям качества.
Лечение возможно по квотам для жителей всех регионов РФ
Дополнительные ресурсы
Центр MSK располагает множеством различных вспомогательных служб. Обсудите со своей медицинской бригадой, какой вариант вам подойдет. При необходимости вам дадут направление.
Магазин Центра молочной железы и визуализации имени Эвелин Х. Лаудер (Evelyn H. Lauder Breast Center Boutique)646-888-5330
В магазине представлен широкий ассортимент бюстгальтеров и предлагается услуга профессионального подбора бюстгальтера.
Программа по вопросам сексуальной медицины и здоровья для женщин (Female Sexual Medicine and Women’s Health Program)646-888-5076
Программа по вопросам сексуальной медицины и здоровья для женщин (Female Sexual Medicine and Women’s Health Program) помогает женщинам, которых беспокоят проблемы сексуального здоровья. Для получения дополнительной информации и для записи на прием позвоните по указанному выше номеру телефона.
Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service)646-449-1010www.mskcc.org/integrativemedicine
Служба интегративной медицины предлагает пациентам различные услуги в дополнение к традиционному медицинскому уходу. В перечень предлагаемых услуг входят музыкальная терапия, терапия души/тела, танцевальная и двигательная терапия, йога и тактильная терапия. Услуги доступны для вас, членов вашей семьи и лиц, осуществляющих уход, а также для всех желающих. Многие из этих услуг предоставляет Центр молочной железы им. Эвелин Х. Лаудер (Evelyn H. Lauder Breast Center) Здесь можно записаться на прием к врачам Службы интегративной медицины, массажи, иглоукалывание, терапию через сознание и занятия фитнесом.
Физические упражнения для предотвращения рака молочной железы
Этот образовательный материал поможет вам понять, как физическая нагрузка способствует снижению риска развития рака молочной железы.
Здоровое питание снижает риск развития рака молочной железы
Этот образовательный материал поможет вам понять, как соблюдение принципов здорового питания способствует снижению риска развития рака молочной железы.
Острая боль, сопровождающаяся покраснением тканей
Причина такого состояния – воспаление тканей железы. При этом заболевании женщина, кроме боли, ощущает жжение и распирание в пораженной области. Может подниматься температура, вероятно увеличение лимфоузлов, появление гнойных выделений из соска. Причина этой болезни – попадание инфекции в железистую ткань.
Существует неверное мнение, что мастит появляется только при беременности и кормлении. На самом деле он может возникнуть у любой женщины, даже в пожилом возрасте. Причина заболевания – попадание микробов из других органов с током крови. При травмах микроорганизмы могут проникнуть в ткани снаружи.
Мастит провоцирует переохлаждение, поэтому количество заболевших увеличивается весной и осенью. Больным назначаются антибиотики и противовоспалительные препараты.
Зачем врачу инстаграм
– Значит, вам нравится работать с ординаторами?
– Мне нравится общаться с умными людьми и следить за их развитием. Вы знаете, в детстве я очень любил выращивать растения. Не то что я заядлый огородник, но мне было интересно взять горох, замочить его в банке, и когда прорастет зерно, посадить в горшочек и смотреть, как вырастает росточек. И я помню, так переживал: у нас окна были на северную сторону, а у моего друга Сергея на солнечную, и мой росточек очень медленно рос, получился такой ма-а-аленький-маленький, а у Сергея горох вырос под самый потолок.
А какое наслаждение вы получаете, когда растут ваши дети, когда они чего-то добиваются! Помню, Леха ходил на каток, а после тренировки фигуристов занимались хоккеисты, и вот выходят на лед шкеты, мальчики лет пяти, в обмундировании, которое весит больше, чем они сами. И папы так за них переживали, что я даже думал, что ограждающее стекло сейчас треснет. Каждый любящий родитель получает огромное удовлетворение, когда видит победы ребенка. И наоборот, расстраивается неудачам.
Я люблю смотреть, как растут деревья – сначала нет ничего, а через некоторое время огромные кроны… Мне кажется, процесс развития очень интересен как родителю, так и учителю.
– А какой вы наставник?
– Наверное, жесткий. Могу и пошутить очень неудобно, поерничать, поехидничать, потому что у учеников часто возникает прокрастинация и мне приходится их убеждать, что им нужно что-то сделать. Наверное, юмор, который переходит в сатиру и ехидство, – это тоже определенная профессиональная деформация, но не врача, а наставника. Но, с другой стороны, похвалы я никогда не жалею, и если вижу успех, то обязательно похвалю.
С ординаторами
У меня есть ученик Александр Олегович Петрачков – вот действительно талантище, и я ему говорю: «Александр Олегович, надо себя как-то презентовать, сайт сделать или что-то еще». И он «Да-да-да», и все. Потом я стал ехидничать. Своего я не добился, но думаю, что появление инстаграма у Александра Олеговича – это мой небольшой успех. Хотя я его понимаю: он такой доктор-доктор, занимается делом, и все эти «социальные штучки» ему чужды. Но в современном мире соцсети уже нельзя исключить из жизни.
– Зачем врачу нужен инстаграм?
– Врачу очень важно иметь современные инструменты, вовлекать людей в процесс оздоровления. Инстаграм – это один из каналов информации
Кстати, основоположник онкологии в России Николай Николаевич Петров был одним из самых больших «популяризаторов» онкологии. Сколько брошюр и ярких, выразительных плакатов выпускалось при нем в 30-50-е годы! И когда мы говорим о профилактике, то надо помнить о том, что санитарно-просветительскую работу врачей вообще-то никто не отменял, это одно из важнейших звеньев работы онколога.
Времена меняются, появляются новые каналы взаимодействия с людьми, соответственно мы должны использовать новые инструменты, чтобы передавать знания. Но и старые каналы работают.
Сейчас я готовлю четвертое издание своей книжки-памятки для пациентов. Появление этой книги достаточно интересно.
– Расскажите!
– Со времен дефицита у меня осталась привычка – стараться оптимизировать действия при ограниченных ресурсах. Мне кажется, все должно быть рационально, и если вы печатаете выписку, то на обратной стороне листа хорошо бы поместить что-то интересное. Например, рассказ, что такое экзопротезирование молочной железы, или инструкцию, когда можно идти в зал и мыться, если удалили фиброаденому. Это все можно и словами сказать, не спорю, и пациенты эти вопросы задают.
Но я написал одну памятку, вторую, третью, решил продыроколить, получилась папочка, а потом и книжка, нашелся спонсор, мы напечатали, и теперь я ее раздаю. После разговора со мной у пациента есть к чему вернуться.
Из памятки для пациентов
Также у меня есть сайт. Мне нравится такой способ распространения информации. Женщина поступает на операцию, я ей в вотсапе посылаю ссылку, и она смотрит блок статей «Вам предстоит операция», где последовательно собраны ответы на вопросы «А будет ли больно после? А надо ли брить подмышки?» и так далее. Инстаграм такая же среда для общения, но с несколько иными свойствами
Не использовать такой канал связи было бы нелепо, как нелепо отрицать важность использования телефона
Симптомы
На ранних стадиях рак молочной железы, как правило, никак не проявляется. Чаще всего опухоль обнаруживается самими больными или выявляется случайно при проведении профилактических исследований.
Пациентки обычно жалуются на наличие пальпируемого образования, выделения из соска. Боль — редкий симптом рака груди, однако болевой синдром может выйти на первый план на этапе генерализации процесса, в особенности при распространении метастазов в кости.
Довольно часто выявляются такие признаки рака груди, как появление асимметрии вследствие изменения размеров пораженной железы. Уменьшение, смещение кверху, деформация и сморщивание молочной железы может наблюдаться при скиррозной (фиброзной) форме рака молочной железы. Напротив, увеличивается грудь на стороне поражения при быстром росте образования или из-за отёка, который формируется по причине нарушенного оттока лимфы.
При распространении новообразования в подкожную клетчатку могут наблюдаться изменения кожи. При этом выявляются следующие симптомы:
- «Площадка» — происходит уплощение кожи над опухолью, образовать в данном месте кожную складку невозможно.
- «Умбиликация» — кожа молочной железы над местом поражения сморщена и втянута.
- «Лимонная корка» — характерный вид грудной железы вследствие лимфостаза.
Иногда, при распространении рака на поверхность кожи могут наблюдаться такие признаки, как покраснение и изъязвление. Наличие этих симптомов говорит о запущенности процесса.
Изменения соска тоже могут определяться, но только на поздних стадиях. При этом имеют место такие симптомы, как:
- Симптом Форга — на стороне поражения сосок находится выше, чем на здоровой молочной железе.
- Симптом Краузе — сосок утолщен, складки ареолы заметно выражены.
Патологические выделения — довольно редкий симптом, но в ряде случаев может быть единственным выявленном при осмотре. Часто выделения носят кровянистый характер, реже встречаются серозные и гнойные.
В зависимости от проявлений заболевания, выделяют разные клинические формы рака молочной железы. В 75–80% случаев встречается узловая форма. На ранних стадиях единственным симптомом, как правило, становится безболезненное уплотнение в молочной железе. Если разделить грудь на четыре части горизонтальной и вертикальной линиями, то в половине случаев опухоль будет находиться в верхненаружной части.
Выделают особые формы рака груди с типичной симптоматикой. К ним относятся:
- Отечно-инфильтративная форма, для которой характерно увеличение и отечность молочной железы, мраморный цвет кожи, выраженная гиперемия.
- Маститоподобная проявляется уплотнением пораженной молочной железы, повышением температуры тела.
- Рожистоподобная форма, при которой на коже выявляются очаги (иногда появляются изъязвления), которые внешне напоминают рожистое воспаление.
- Панцирная форма характеризуется наличием множественных узлов, за счет которых происходит сморщивание и деформация молочной железы.
- Рак Педжета — поражает сосок и ареолу. Для него характерно утолщение соска, изменение кожи в виде покраснения и уплотнения, образование корок и чешуек.
Признаки рака груди
Ранний рак груди очень часто путают с фиброаденомой или фиброаденомотозом, особенно у молодых женщин. Как правило это происходит при игнорировании симптома площадки или умбиликации кожи над опухолью.
Вторая ошибка чаще связана с недостатком опыта специалистов — они морально не готовы найти рак у молодой женщины и игнорируют его признаки по УЗИ (высота равна ширине и может быть нечёткий контур).
Третья ошибка может быть техническая — опухоль в плотной груди у нерожавших женщин иногда действительно плохо заметна при маммографии, особенно если снимки выполнялись на несовременном оборудовании, а снимки описывал неподготовленный рентгенолог, без архива предыдущих маммограмм, или рентгенолог был немотивирован их смотреть и сравнивать между собой.
5 стадий развития рака
Излечимость рака напрямую зависит от того, на какой стадии развития он находится. В практической онкологии при определении тяжести процесса принято ориентироваться на международную классификацию TNM. Расшифровка аббревиатуры простая:
- T – это характеристика первичной опухоли. В зависимости от ее размера определяется стадия T1-T4.
- N – это метастазы в региональных лимфатических узлах. По степени вовлеченности лимфоузлов выделяют стадии N1-N3.
- M – это отдаленные метастазы – проникновение клеток опухоли в другие органы. M0 ставится, если метастазов нет, M1 – при их наличии вне зависимости от количества и локализации.
В зависимости от параметров T,N и M определяется стадия развития болезни. Рассмотрим подробнее, как лечится рак на различных этапах и какова вероятность благополучного исхода.
0 стадия
Стадия 0 – это рак in situ, или рак на месте. Опухоль располагается в пределах эпителиальной ткани (слизистой оболочки) и не переходит в более глубокие слои. В этой стадии клетки новообразования растут с той же скоростью, что и гибнут. Не прорастают сосуды в злокачественные ткани, не отсеиваются раковые клетки в лимфатические узлы. Симптомов заболевания нет. До начала активного роста проходит несколько лет или даже десятилетий. Выявить рак in situ можно только при обследовании (например, при прохождении планового медицинского осмотра).
Рак 0 стадии полностью излечим – достаточно избавиться от очага измененных тканей. Операция малоинвазивная, с минимальным повреждением органа. Прогноз благоприятный – после хирургического вмешательства рак не рецидивирует. По статистике, чаще всего такие формы опухолей выявляются на шейке матки, кожных покровах – там, где они доступны для визуального осмотра и/или скринингового исследования.
I стадия
В стадии I выявляется небольшая первичная опухоль. У каждой формы патологии определяются свои допустимые размеры. Например, для молочной железы это образование до 2 см, а для меланомы (опухоли кожи) – всего 2 мм. Регионарные лимфоузлы не поражены.
I стадия – это самая благоприятная стадия рака. Нужно только полностью убрать первичный очаг – удалить подозрительное образование на коже, сегмент молочной железы и т. п. Пятилетняя выживаемость доходит до 100%. Практически все пациенты, прошедшие лечение вовремя, полностью выздоравливают. Но если болезнь не лечить, она будет прогрессировать. Рак перейдет во вторую стадию с дальнейшим поражением тканей и лимфатических узлов.
II стадия
Во II стадии первичная опухоль растет. Например, образование молочной железы достигает величины 5 см, кожи – до 4 мм. В некоторых регионарных лимфатических узлах выявляются раковые клетки. Процесс выходит за пределы первичного очага.
Пятилетняя выживаемость на этой стадии развития рака составляет 50-80%. Рак можно излечить только в том случае, если полностью избавиться от первичного очага и убрать пораженные лимфатические узлы. Для закрепления результата нередко проводится химиотерапия, лучевое облучение.
III стадия
В стадии III опухоль достигает больших размеров. В регионарных лимфоузлах определяются раковые клетки. Обычно на этой стадии поражается несколько лимфатических узлов. Отдаленных метастазов еще нет, соседние органы не изменены.
Рак III степени возможно вылечить, если помощь будет оказана вовремя. Требуется комплексный подход – нужно не только убрать первичный очаг и измененные лимфатические узлы, но и предупредить распространение атипичных клеток по организму. Для этого ткани облучают, вводят цитостатические препараты, способные уничтожить раковую опухоль. Пятилетняя выживаемость на этой стадии составляет 30-50%.
IV стадия
Стадия IV – самый тяжелый вид раковой опухоли. Здесь появляются метастазы, и атипичные клетки распространяются в другие органы. Например, при раке молочной железы новые очаги обнаруживаются в костях, легких, головном мозге и печени. Размер первичной опухоли не имеет значения. Распространение метастазов возможно даже при маленьких образованиях.
Пятилетняя выживаемость в последней стадии рака невысока и составляет не более 10%. Рак с метастазами практически не излечим. Для удаления опухоли требуются обширные травматичные операции, курсы химиотерапии и лучевого облучения. Не всякий организм выдерживает подобную нагрузку.
Важно! Чем быстрее будет обнаружена злокачественная опухоль, тем выше шансы на выздоровление. Рак на ранних стадиях практически всегда излечим
Своевременная диагностика и грамотное лечение позволяют полностью избавиться от опасной болезни и избежать развития осложнений.
— Самодиагностика может стать превентивной мерой? На какие симптомы женщинам следует обращать внимание? Как часто следует проходить плановые осмотры у врача?
Самообследование молочных желёз раз в месяц — однозначно полезная процедура, нельзя за собой не следить. Хотя для ранней диагностики рака молочной железы этого мало. Для молодых здоровых женщин до 40 лет показываться маммологу-онкологу нет никакой необходимости. Можно совместить осмотр молочных желёз с осмотром гинеколога и следовать его рекомендациям по обследованию. Поводом для визита к маммологу являются следующие симптомы: в молочной железе стал прощупываться узел, появились выделения из соска вне лактации, молочная железа деформировалась (например, втянулся сосок или появилось втяжение кожи в другом месте), появился отёк кожи железы. Все неприятные находки, найденные при УЗИ молочных желёз или маммографии нужно обсудить с маммологом. Наличие в семье злокачественных опухолей, особенно молочной железы и яичников — также основание для обследования у маммолога. Алгоритм обследования и частоту визитов для плановых осмотров определяет маммолог индивидуально для каждой женщины.