Трансплантация в россии: «разберут ли меня на органы» и еще 10+ вопросов

Некоторые особенности трансплантологии

В соответствии с законом, любой жизненно важный орган может быть изъят исключительно в случае смерти. Это может быть либо умирание головного мозга, либо естественная биологическая смерть, подразумевающая прекращение дыхания и биения сердца. В случае отмирания мозга, функционирование остальных органов можно поддерживать при помощи специальной реанимационной аппаратуры.

Чтобы доподлинно установить прекращение мозговой активности, необходимо провести ряд обследований, изучить подробную историю болезни. Вердикт – смерть головного мозга выносится не ранее, чем через 6 часов от начала наблюдения.

Однако, по мнению специалистов, эта методика имеет много недостатков. Если пациент получал успокоительные препараты, то время наблюдения должно увеличиться до 20 часов. К этому времени органы становятся непригодными к пересадке, так как начинаются процессы гниения.

Что не так с новым законопроектом о донорстве органов?

• Волеизъявление в письменном виде (удобнее зарегистрироваться на сайте и заполнить форму согласия или отказа. Письменное волеизъявление нужно нести в медицинское учреждение)
• Не гибкая система волеизъявлений (человек может изменить решение и должен иметь возможность менять свою волю)
• Донором не может стать человек, умерший от остановки сердца (в законе обязательным условием является диагностика смерти мозга)
• Ограниченный список органов для трансплантации.
• Непрозрачность регистра реципиентов (тот самый гипотетический дядя с деньгами может быть в этом закрытом списке)
• Нет регистра согласия (есть только регистр отказов)

Какие есть противопоказания к трансплантации

Даже письменное согласие не дает гарантии, что органы будут использованы в качестве донорских.

Для этого понадобится согласие не только донора, но и человека, которому будут делать пересадку, — реципиента. Он в этом случае должен дать информированное согласие.

Есть и другие ограничения. Если донор имел заболевания, которые могут причинить вред реципиенту, ни о какой трансплантации речи идти не может. К таким заболеваниям относятся: туберкулез, ВИЧ, поражение центральной нервной системы, раковые опухоли, пороки развития и врожденные дефекты, несовместимые с жизнью.

Что нужно запомнить:

Если у вас есть вопрос о личных финансах, правах и законах, здоровье или образовании, пишите. На самые интересные вопросы ответят эксперты журнала.

Откуда пошли разговоры о «черных трансплантологах»?

В 2003 году в цикле «Специальный корреспондент» на канале «Россия» вышла передача о «деле Орехова». Сотрудников координационного центра органного донорства и реаниматологов московской больницы № 20 обвинили в убийстве пациента с целью изъятия органов для трансплантации. Всех участников «дела Орехова» оправдали за отсутствием состава преступления – следствие установило, что пациент умер до начала приготовления его тела к изъятию органов. Но после эфира трансплантация от посмертных доноров в Москве прекратилась на год, оставив пациентов, нуждающихся в трансплантации, без шансов.

Второй прецедент – дело Алины Саблиной. В 2014 году эта московская студентка серьезно пострадала в ДТП. Ее доставили в реанимацию в состоянии комы, спустя шесть дней она скончалась. Уже после смерти Алины ее мать узнала, что из тела дочери были изъяты органы. Она обратилась в суд и потребовала от медиков компенсации морального ущерба. Однако все судебные инстанции, в том числе и Конституционный суд, в удовлетворении требований отказали.

«Черных трансплантологов» любят писатели и сценаристы, в том числе и за рубежом. То, что человеческий орган дороже бриллиантов – аксиома детективного сюжета, проверить факты сценаристам недосуг. Вот что действительно непонятно – почему выражение «продать на органы» употребляют чиновники. Именно опасение, что российских сирот на Западе «продадут на органы», было одной из причин принятия закона Димы Яковлева. При этом никаких подтвержденных фактов незаконной трансплантологии и «разбирания на органы» российских граждан за рубежом – уголовных дел, информации о незаконной деятельности клиник, производстве нелегальных операций – в прессе нет. Не верите – поищите.

О незаконной трансплантации в зарубежных СМИ писали в связи с военными событиями в Косово. Но о том, насколько доказаны эти случаи, идут споры. Кроме того, есть публикации о том, что в Китае изымались для пересадки органы заключенных, приговоренных к смерти.

Трансплантолог — кто это?

Источник фото gpointstudio/freepik

Врач-трансплантолог – это медицинский специалист, который работает в сфере пересадки тканей и органов, операций с искусственными органами.

Медик должен проводить необходимые исследования, подбирая максимально подходящих друг другу донора и реципиента, проводить необходимые операции, а также отслеживать процессы заживления и выискивать следы отторжения органов или тканей.

Как раз-таки последний пункт является самым важным в работе трансплантолога, поскольку именно процесс отторжения может перечеркнуть всю проведённую ранее работу.

В связи с этим трансплантолог проводит следующие мероприятия:

• оценка состояния тканей, коррекция дозировки иммунодепрессантов;

• проведение биопсии, изучение тканей.

Пересадка органов и тканей – это огромный шанс для многих пациентов с тяжелыми заболеваниями, поэтому трансплантолог активно взаимодействует со многими врачами других направлений. Некоторые из них:

• онколог;

• кардиолог;

• нефролог;

• флеболог.

Утешение для родителей больных детей.

Доноры органов воспринимаются за границей не так критично, как в России. Для некоторых родителей посмертное детское донорство может стать утешением. Если мама знает, что ребёнок умирает, но после смерти поможет другому ребёнку выжить — это может стать для неё утешением.

Посмертное детское донорство возможно только в случае согласия одного родителя. Закон, который действует с 2011 года защищает детей. Без информативного согласия посмертное донорство у ребёнка, не достигшего восемнадцати лет, невозможно. Юристы пришли к решению, что достаточно одного мнения родителя, если мнение другого отсутствует. Но в случае, если оба родителя не могут договориться, посмертное донорство исключается.

Условия трансплантации органов

Трансплантировать органы или ткани от кого бы то ни было — живого донора или трупа — просто так нельзя. Это разрешено, только если с помощью других медицинских средств нельзя сохранить больному жизнь или восстановить его здоровье.

Чтобы трансплантировать органы от живого донора, дополнительно нужно получить его согласие, а также заключение консилиума врачей-специалистов, что это не причинит значительного вреда здоровью донора. Как правило, для трансплантации требуется также согласие того, кому органы пересаживают. Но если промедление в проведении операции угрожает жизни, а получить согласие невозможно, врачи могут провести пересадку органов без разрешения.

То есть если вы не напишете специальное заявление о запрете, то после смерти ваши органы в любом случае смогут использовать для донорства.

Презумпция согласия на трансплантацию

В Российской Федерации существует закон, принятый ещё в 1992 году, согласно которому человек после смерти является донором по умолчанию. В случае внезапной смерти или получения травмы, которую невозможно вылечить, человек автоматически становится донором. Под понятием «смерть» подразумевают прекращение работы мозга, но возможность дальнейшей жизнедеятельности других здоровых органов. Преимущественно используют внутренности молодых людей, погибших вследствие автомобильной катастрофы или других несчастных случаев. Старики или больные не могут быть донорами. Также, согласно федеральному закону, презумпция согласия на донорство органов в России действует на всех граждан в возрасте от 18 лет. Трансплантация детских частей тела не практикуется.

Принудительная пересадка невозможна в случае прижизненного написания отказа от донорства лично человеком или его родственниками уже после смерти. Вследствие этого возникает множество судебных разбирательств по поводу не уточнения патологоанатомом согласия на изъятие органов после смерти. Из соображений человечности, после сообщения о кончине, врачи обычно не спрашивают родственников о разрешении забрать органы. Люди, убитые горем вряд ли трезво оценят ситуацию и, как уже говорилось, в большинстве случаев воспринимают это как надругательство над умершим.

Прежде чем отказываться от автоматического согласия на пересадку, стоит задуматься – что же произойдет, если хотя бы каждый десятый подпишет отказ? В таком случае, наступит тотальный дефицит органов, а соответственно резко возрастёт смертность населения. Демографические показатели станут значительно ниже. К сожалению, большая часть людей с лёгкостью отказываются от донорства собственных частей тела в случае, когда они им уже не нужны. Однако при необходимости трансплантации выражение согласия на органы после смерти другого человека встречается в 99% случаев.

О презумпции согласия человек чаще всего узнает, только столкнувшись лично. Государство, к сожалению, не считает нужным ставить об этом в известность граждан. По закону, доктор имеет полное право не спрашивать разрешения у родственников погибшего, а об изъятии нескольких частей тела они узнают уже из заключения патологоанатома.

Есть ли в России черные трансплантологи и черный рынок органов?

Давайте предположим, что есть. Донор не должен иметь хронических и инфекционных заболеваний, должен быть генетически совместим с реципиентом, совпадения группы крови недостаточно. У донорских органов короткий срок хранения, сердце и легкие – 4 часа, печень и почки – до 24 часов. Вариант «пересадят в любом подвале» не выдерживает критики. Для трансплантации нужны: современная реанимация, лаборатория, диализный центр, аппараты искусственного дыхания и кровообращения. Клиника, в которой делают трансплантации, должна быть оснащена по последнему слову техники и иметь не меньше 50 сотрудников.

При этом, как мы помним, вся деятельность нашей гипотетической клиники – противозаконна, она наказуема не только в рамках Уголовного кодекса, но и грозит клинике лишением лицензии. Можно ли в такой ситуации сохранить секретность? Добавим еще и тот факт, что после пересадки человек должен находиться под постоянным наблюдением врача и пожизненно принимать дорогие лекарства. Государство выдает их бесплатно. Но кто их выпишет в подпольной клинике? Куда направят наблюдаться? В такой коррупционной схеме должно было быть задействовано очень много людей, каждый из которых рискует всем: репутацией, профессией и свободой.

Какие взрослые органы можно пересадить ребёнку?

Детского посмертного донорства в России нет, но потребность в пересадке органов у детей есть. Взрослый может дождаться трасплантации, а как быть с детьми, если для пересадки нет детских органов? Как врачи-трансплантологи выходят из этой непростой ситуации?

Михаил Каабак пересаживает малышам взрослые почки. Физиологически почка не делима, её нельзя уменьшить для пересадки в детское тело. Приходится работать с тем, что есть. Для трасплантации от взрослого можно использовать часть печени

Лёгкое при необходимости можно уменьшить в размерах (обрезать), но процедура делается с особой осторожностью

Детям после десяти лет можно пересадить сердце небольшого взрослого. Ребёнок младше десяти лет остаётся без помощи. Раньше из России за государственные деньги отправляли на трансплантацию в Индию.

У стран есть моральные обязательства, которые призывают не поддерживать туристическую трансплантологию за государственный счёт. Обязательство направлено на то, чтобы трансплантология развивалась внутри каждой страны и у людей была возможность получать помощь, не выезжая за пределы своего государства. Россия долгое время нарушала это обязательство.

Обязанности трансплантолога

К функционалу данного специалиста можно отнести:

• работа с пациентами, проведение необходимых исследований;

• поиск донора;

• подготовка и проведение операции по пересадке;

• отслеживание постоперационного состояния пациента и траснсплантируемых органов и тканей;

• работа со специальной документацией;

• руководство младшим медицинским персоналом.

Для того, чтобы выполнять эти обязанности, врач должен знать следующее:

• анатомию;

• физиологию;

• хирургию;

• иммунологию;

• принципы интенсивной терапии;

• способы оказания первой медицинской помощи;

• инфекции и инфекционные заболевания;

• инновационные методики трансплантации.

Профессиональные обязанности

Многих студентов медицинских вузах в работе трансплантологом привлекает исключительно зарплата. Но эксперты сходятся во мнении, что опасности и повышенная ответственность, присущие этой специальности, превосходят любую денежную компенсацию.

При этом доктор обязан отлично разбираться в физиологии и анатомии, быть собранным и всегда сконцентрированным. Также ему предстоит учиться всю свою карьеру, так как методики лечения и диагностики не стоят на месте.

Главный специалист отделения также должен разрабатывать подготовительный план к хирургическому вмешательству. Так как обычно операция длится более десяти часов, от правильно расставленных приоритетов и последовательности оперативного процесса будет полностью зависеть продуктивность мер.

Даже на подготовительном этапе он не бросает пациента. Куратору можно задать вопрос касательно собственных опасений, а также интересоваться тем, как проходит поиск подходящих доноров. Далеко не всегда тем, кто способен поделиться органом, являются родственники.

У многих их нет, а у других родня просто не проходит по медицинским противопоказаниям. Но из-за того что в некоторых странах разрешено донорство только между родственниками, пациенты сталкиваются с невозможностью получить качественное лечение внутри родной страны.

Сегодня практически каждый профессиональный конгресс по этой части завершается дебатами в пользу или против того, чтобы в закрытых к донорству странах наконец-то ввели разрешение на операции не между родственниками. Но бизнес, построенный на доставке внутренних органов нелегально, сильно портит все аргументы «За».

Из-за этого конференция часто не дает продуктивных результатов, а люди продолжают умирать без шанса на получение успешно терапии.

Так как такого рода операции все еще проводятся редко на фоне других видов хирургического вмешательства, по каждому отдельному больному собирают консилиум. Такой съезд местных специалистов позволяет решить, действительно ли крайняя мера себя оправдывает, и сможет ли донор с реципиентом перенести все сложности. Отдельно рассматриваются ситуации с несовершеннолетними и недееспособными людьми.

Со стороны того, кто готов отдать орган, всегда требуется письменное подтверждение намерений. Причем это касается даже ситуаций, когда желающим отдать свои органы нуждающимся, хочет сделать это после смерти. Ему просто необходимо пройти специфичный осмотр с клиническим обследованием, чтобы его способность стать полезным после кончины подтвердилась.

Как только основное дело подходит к концу, у доктора появляется новая обязанность. Ему предстоит определить круг реабилитационных мероприятий. Также за ним закреплен диспансерный учет. В здешний список попали все люди, которые получили пересадку вне зависимости от срока давности проведенного вмешательства.

Кроме узкой категории трансплантологии под названием аутотрансплантация, существует множество других специализированных направленностей. Среди них выделяют:

• выращивание органов;
• ксенотрансплантацию;
• изотрансплантацию.

Последний вариант предусматривает использование материала только между близнецами однояйцевого типа.

Самым недоделанным течением числится ксенотрансплантация. Она предусматривает использование органов животных, которые потом пересаживают людям. Никаких официально признанных успехов по этой части так и не было достигнуто. Но ученые не сдаются, ведь некоторое время назад им удалось задействовать отдельные части тела животных. Речь идет о хрящах и сухожилиях, которые необходимы для замены клапанов сердечной мышцы человека.

Относительно новым видом науки стало выращивание органов в искусственной среде. Для этого используются стволовые клетки, полученные от эмбрионов. На практике подобные изыскания все еще не были проверены, так как исследователи до сих пор корпят над теоретической частью ради безопасности будущих больных.

Но вот несколько упрощенная схема, когда извлеченные из организма самого пострадавшего стволовые клетки идут в расход для стабилизации работы костного мозга, давно пользуется спросом. Главным преимуществом процедуры числится способность таких клеток обновляться при повреждении.

Но чаще всего используется классический подход, а ведь многие даже не знают, как называется этот способ спасения жизни. В медицинской терминологии он проходит под названием аллотрансплантация.

Суть закона

Федеральный закон №323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» был принят 1 ноября 2011 года, а одобрен в этом же году спустя 8 дней. Последние изменения в ФЗ 323 были внесены 29 декабря 2017 года. Также в это время вносились коррективы в ФЗ о психиатрической помощи. Подробнее об этом здесь:

Краткое содержание ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»:

• Описание общих положений настоящего Федерального закона;
• Перечисление принципов, которые относятся к охране здоровья граждан РФ;
• Перечисление полномочий различных государственных органов России;
• Описание прав и обязанностей граждан РФ в области охраны здоровья;
• Перечисление действий, которые относятся к охране здоровья;
• Глава, в которой описывается защита здоровья всей семьи;
• Медицинская экспертиза и освидетельствование;
• Перечисление полномочий сотрудников медицинского учреждения и фармацевтических организаций;
• Оказание бесплатной помощи гражданам Российской Федерации;
• Описание организации контроля в области охраны здоровья;
• Ответственность в области охраны здоровья.

Предмет регулирования ФЗ 323 — правовые отношения в области охраны здоровья жителей РФ. Закон определяет:

• Основы охраны здоровья в областях: экономических, организационных, правовых;
• Обязанности и права жителя Российской Федерации, индивидуальных категорий, обязанность осуществления этих прав;
• Ответственность органов государственной власти в случае нарушения положений закона;
• Права и обязанности медицинских учреждений и других организаций по охране здоровья;
• Обязанности и права сотрудников в медицинской деятельности.

Закон № 4180-I «О трансплантации органов и (или) тканей человека» был принят 22 декабря 1992 года.

Краткое содержание закона № 4180-I:

• Описание общих положений закона;
• Раскрытие процедуры изъятия тканей и органов у трупа для последующей трансплантации;
• Описание процедуры изъятия тканей и органов у живого человека для последующей трансплантации;
• Предусмотренная ответственность учреждения и сотрудников в случае нарушения законодательства.

Закон определяет процедуру по трансплантации тканей и органов человека, учитывая инновационные научные технологии. Трансплантация — это процедура, которая является шансом на спасение жизни и восстановления здоровья. Она должна соблюдаться на основе соблюдения законодательства РФ и прав человека.

Органы, которые можно вылечить

Несмотря на множество теорий о том, что совсем скоро появится первый, которому пересадят целиком все туловище, до этого еще далеко. Вместо столь фантастических теорий врачи-практики занимаются заменой поврежденных или изношенных:

• почек;
• сердца;
• легких;
• печени;
• костного мозга;
• поджелудочной железы.

После того как операция завершится, медикам предстоит следить за медленным процессом приживления пересаженного органа. Столь бдительный контроль нужен для того, чтобы пересаженная почка смогла полностью взять на себя функции той, которую пришлось удалить.

Отдельного внимания заслуживает иммунная терапия, предусматривающая прием множества профильных препаратов, которые позволяют телу быстрее приспособиться к новым жизненным обстоятельствам.

Для того чтобы прошло все гладко, недостаточно просто найти человека с идеальной биологической совместимостью, даже если это не родственник. Предполагаемый помощник должен быть полностью здоровым и не иметь ряда недугов вроде:

• сахарного диабета;
• ишемии;
• онкологии;
• туберкулеза;
• гепатита В или С;
• ВИЧ;
• сифилиса;
• цитомегаловируса.

На вооружение нефрологи и другие профильные врачи дополнительно берут информацию касательно привычного образа жизни. В столь расплывчатую категорию попали вредные привычки, особенности половой жизни. Но даже идеальные результаты и лучшая совместимость – не гарантия того, что операция будет произведена. А ведь после хирургического вмешательства далеко не всегда новые органы хорошо приживаются.

В ожидании спасения

– Шамиль Ринатович, операции по пересадке каких органов делаются в Татарстане? И в достаточном ли количестве?

– В РКБ клинически поставлена трансплантация почки. На уровне становления пересадка печени – первая операция была выполнена три года назад. В Межрегиональном клинико-диагностическом центре занимаются транс­плантацией сердца. Честь МКДЦ и хвала, он полностью готов и в состоянии выполнять 10-12 операций в год, но все зависит от донорства. В прошлом году не было выполнено ни одной трансплантации – не было ни одного подходящего донора. Но в этом году там уже были проведены две трансплантации сердца.

Что касается потребности в пересадке почки, по мировым стандартам, ежегодно количество выполняемых операций должно достигать хотя бы 30 на 1 миллион населения. Исходя из этого, в Татарстане ориентировочно должно выполняться чуть более 100 трансплантаций в год. Мы же делаем порядка 30 операций: 31 трансплантация была выполнена в 2010 году, 33 – в 2011-м. Прошлый год был хуже – мы сделали только 25 операций. Если же говорить о реальной потребности, в листе ожидания на трансплантацию стоит 174 человека. Понятно, что количество операций несопоставимо с необходимым. Даже если мы будем делать по 30 трансплантаций в год, время ожидания людей своей операции по пересадке почки составит шесть лет. Но это не означает, что столько ждут все. У нас есть случаи, когда больные получали подходящий орган в течение трех месяцев, а кто-то ждал 11 лет.

– От чего зависит время ожидания своей очереди на пересадку?

– На трансплантацию органов нет очереди. Вовсе не означает, что кто встал в лист ожидания раньше, тому быстрее будет сделана пересадка. Если говорить о почке, то донорский орган достанется тому, кому он лучше подойдет по иммунологическим и антропометрическим параметрам. Первым делом мы смотрим на группу крови, второй параметр – иммунологический, затем возраст: разница между условным возрастом донорского органа и реципиентом не должна быть более 10 лет. То есть 30-летнему пациенту нельзя пересаживать почку, например, 50-летнего. Конечно, пациентам старшего возраста в этом отношении легче подобрать донорский орган, но тогда ущемляются права молодых пациентов

А место в листе ожидания – один из последних факторов, на который мы обращаем внимание

Если говорить о пересадке печени и сердца, то орган достанется наиболее нуждающемуся в данный момент, тому, кто без этой операции не выживет.

Что такое трансплантология

На сегодняшний день в транспланталогии принято выделять несколько узких профилей деятельности:

• ксенотраснплатантация — пересадка тканей и органов между живыми существами разных биологических видов;

• аллотрансплантация — пересадка органов или тканей от другого человека;

• аутотрансплантация — тип пересадки, когда сам пациент и есть донор;

• искусственные органы;

• выращивание органов из стволовых клеток.

В связи с эти стоит выделить наиболее распространённые операции в трансплантологии:

• пересадка сердца;

• пересадка почки;

• пересадка печени;

• пересадка поджелудочной железы.

Операции по трансплантации сегодня дают максимально большой процент успешности, если сравнивать со многими другими операциями. Поэтому специалисты в данной области не только востребованы, но и имеют большое общественное значение.

Государство изменяет «презумпцию согласия» на посмертное изъятие органов человека

Документ заменит устаревший закон «О трансплантации органов и (или) тканей человека», принятый еще в 1992 году, который к тому же носит рамочный характер. Текст законопроекта готовился в течение шести лет. Он призван устранить коллизию, связанную с так называемой «презумпцией согласия», допускающей посмертное изъятие органов без прямого запрета донора или его родственников. Ее законность была подтверждена Конституционным судом РФ в феврале 2022 года. Однако сам механизм учета волеизъявления граждан отсутствует. На практике это создает благоприятные условия для злоупотреблений. В том числе для развития черного рынка торговли органами (подробнее о «презумпции согласия» донора читайте на Legal.Report здесь).

Медики смогут изъять органы у умершего человека, не оформившего свое несогласие, только при соблюдении ряда условий. В течение одного часа после подписания соответствующего протокола врач должен лично или по телефону (под запись) проинформировать о факте смерти супруга «молчуна», а при его отсутствии — одного из близких родственников. Решение об изъятии принимается, если они в трехчасовой срок не заявят о прижизненном несогласии умершего или сами не станут возражать. А также если в течение двух часов врач не сможет связаться с родственниками «ввиду отсутствия сведений об указанных лицах в медицинской документации умершего или в иных документах, находящихся при нем».

При посмертном донорстве потенциально могут быть изъяты сердце, легкое или его доля, трахея, комплекс «сердце –легкое», почка, печень, поджелудочная железа, в том числе с 12-перстной кишкой, кишечник или его фрагменты. В случае прижизненного донорства могут быть пересажены почка, часть печени, часть тонкой кишки, доля легкого, часть поджелудочной железы.

В соответствии с законопроектом, Минздрав должен создать Федеральный регистр доноров органов, реципиентов и донорских органов, в который будет включаться информация о прижизненных решениях, прижизненных и посмертных донорах и реципиентах. Каждый гражданин сможет по заявлению проверить свой актуальный статус в регистре.

Напомним, в начале апреля детский омбудсмен Павел Астахов призвал власти заняться проверкой фактов возможного использования органов погибших русских детей, усыновленных в США. Тем самым начала подогреваться тема «продажи» русских детей американцам «на органы», поднятая некоторыми депутатами Госдумы еще при обсуждении «закона Димы Яковлева», запрещающего усыновление российских детей гражданами США.

Кроме того, будет вестись специальный регистр доноров и реципиентов. Отвечающего за его ведение орган исполнительной власти должен будет определить президент. Как пояснил главный специалист-трансплантолог Минздрава России Сергей Готье, человеку при жизни стоит определиться, хочет ли он стать донором или нет, и оставить в регистре запись об этом. «Если я заведомо знаю, что я не хочу, чтобы другой человек выздоровел, я напишу, что я не хочу», — заявил он. Лоцман признала, что создать регистр — это самое сложное, перечень же медицинских организаций уже есть. Она особо подчеркнула, что «первым шагом в случае, когда у пациента констатирована смерть мозга, будет проверка по регистру» — с тем, чтобы исключить изъятие органов против прижизненной воли человека.

Новое в российском законодательстве (ежедневно)

Проект определяет, в числе прочего, условия и порядок изъятия донорских органов человека, использования их в целях трансплантации (пересадки), права и обязанности доноров органов, реципиентов, медицинских работников, медицинских организаций, порядок учета доноров органов, донорских органов, реципиентов.

Проектом, в частности: вводится понятийный аппарат, включающий в себя в том числе такие понятия, как «донор органов», «прижизненный донор», «посмертный донор» и прочее; устанавливается запрет изъятия и использования в целях трансплантации донорских органов лиц, которые по состоянию здоровья, возрасту или иным причинам не могли сообщить данные о своей личности и личность которых на момент констатации смерти не была установлена; определено, какие органы могут быть донорскими при посмертном или прижизненном донорстве; устанавливаются полномочия органов государственной власти в сфере охраны здоровья при организации донорства органов человека и их трансплантации; устанавливается порядок выражения волеизъявления совершеннолетнего дееспособного гражданина о несогласии на изъятие его органов после смерти в целях трансплантации; регламентируется порядок признания потенциального донора приемлемым донором, а его в свою очередь — реальным донором; регулируется порядок принятия решения о проведении трансплантации с использованием донорского органа; предусматривается создание Федерального регистра доноров органов, реципиентов и донорских органов; устанавливается порядок ведения листов ожидания донорских органов.

Информация, размещаемая на ресурсе tvk6.ru, предназначена для персонального использования. Запрещается копирование и/или воспроизведение информации без активной ссылки на данный ресурс. Администратор сайта tvk6.ru вправе удалить комментарий без объяснения причин.

Донорство после смерти

– У нас в стране действует презумпция согласия – то есть если человек скончался в больнице, условно считается, что он не против того, чтобы его органы были использованы для спасения других больных. Но почему тогда у нас такая острая нехватка доноров?

– В законе хорошо прописано, что купля-продажа органов запрещена. Это правильно. Но процессы, связанные с получением этих органов, наблюдение за пациентами, диагностика смерти мозга – все это требует серьезных трудозатрат и определенного медикаментозного сопровождения, а следовательно, и оплаты. И сегодня реаниматолог стоит перед дилеммой: заниматься теми больными, которые имеют перспективу на выздоровление, или же теми, кому уже не помочь, но их органы помогут спасти жизни нескольких людей. И наверно, при отсутствии должного финансирования, разумных компенсаций трудозатрат, медикаментов и расходных материалов, чаша перевешивает в сторону тех пациентов, у которых есть шанс выжить. То есть для того, чтобы трансплантология работала эффективно, нужна отдельная программа, регулирующая эту отрасль, и заинтересованность медработников.

– Сейчас разрабатывается новый законопроект, по которому в России предполагается создать регистр согласных и несогласных стать донором органов пос­ле своей смерти. Как вы считаете, люди поддержат это начинание?

– Это правильный, цивилизованный подход. Единственное, законопроект еще очень сырой. Я являюсь членом профильной комиссии при главном трансплантологе России Сергее Готье. В конце мая мы встречались, обсуждали эту тему, и единогласное мнение всех членов комиссии – законопроект надо дорабатывать. Идеологически там все прописано правильно, но чисто механически не все будет работать. Мы постараемся изменить его с учетом современных реалий и возможностей, а также общего состояния медицины в целом.

В старом законе тоже сказано, что каждый человек может выразить свое согласие или несогласие стать донором после смерти, но механизм, как это сделать, не был прописан. С 2015 года он появится. Такая же схема действует, например, в Латвии. Там каждый может прийти в медицинское учреждение, предъявить документы, удостоверяющие личность, и высказать, возражает ли он, чтобы после смерти его органы были использованы для пересадки, или нет. И что примечательно, 90% людей, которые находят время, чтобы выразить свое волеизъявление, согласились стать донорами.

– Вы не думаете, что люди у нас будут остерегаться объявить о своем согласии стать донором? Все-таки пересадка органов в представлении многих имеет криминальный подтекст…

– Не думаю, что это может стать проблемой. Ведь нет необходимости заявлять об этом открыто. Это будет известно только медицинской структуре

Самое важное, что человек получит право реализовать свое волеизъявление. А уж каким оно будет – да или нет – только его дело

Презумпция согласия на трансплантацию

В Российской Федерации существует закон, принятый ещё в 1992 году, согласно которому человек после смерти является донором по умолчанию. В случае внезапной смерти или получения травмы, которую невозможно вылечить, человек автоматически становится донором. Под понятием «смерть» подразумевают прекращение работы мозга, но возможность дальнейшей жизнедеятельности других здоровых органов. Преимущественно используют внутренности молодых людей, погибших вследствие автомобильной катастрофы или других несчастных случаев. Старики или больные не могут быть донорами. Также, согласно федеральному закону, презумпция согласия на донорство органов в России действует на всех граждан в возрасте от 18 лет. Трансплантация детских частей тела не практикуется.

Принудительная пересадка невозможна в случае прижизненного написания отказа от донорства лично человеком или его родственниками уже после смерти. Вследствие этого возникает множество судебных разбирательств по поводу не уточнения патологоанатомом согласия на изъятие органов после смерти. Из соображений человечности, после сообщения о кончине, врачи обычно не спрашивают родственников о разрешении забрать органы. Люди, убитые горем вряд ли трезво оценят ситуацию и, как уже говорилось, в большинстве случаев воспринимают это как надругательство над умершим.

Прежде чем отказываться от автоматического согласия на пересадку, стоит задуматься – что же произойдет, если хотя бы каждый десятый подпишет отказ? В таком случае, наступит тотальный дефицит органов, а соответственно резко возрастёт смертность населения. Демографические показатели станут значительно ниже. К сожалению, большая часть людей с лёгкостью отказываются от донорства собственных частей тела в случае, когда они им уже не нужны. Однако при необходимости трансплантации выражение согласия на органы после смерти другого человека встречается в 99% случаев.

О презумпции согласия человек чаще всего узнает, только столкнувшись лично. Государство, к сожалению, не считает нужным ставить об этом в известность граждан. По закону, доктор имеет полное право не спрашивать разрешения у родственников погибшего, а об изъятии нескольких частей тела они узнают уже из заключения патологоанатома.