Кто и на каком основании принимает решение о необходимости трансплантации?
Статья 47. Донорство органов и тканей человека и их трансплантация (пересадка)
- Трансплантация (пересадка) органов и тканей человека от живого донора или трупа может быть применена только в случае, если другие методы лечения не могут обеспечить сохранение жизни пациента (реципиента) либо восстановление его здоровья.
Медицинские учреждения осуществляют консультации, исследования и госпитализацию граждан в соответствии с действующим законодательством РФ, постановлениями Правительства РФ, приказами Минздрава России, Уставом учреждения, в т.ч.:
Федеральным законом от 21.11.2011г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;
Гражданским кодексом Российской Федерации;
Законом Российской Федерации «О защите прав потребителей» от 07.02.1992г. №2300-1;
Приказом Минздрава России от 31.10.2012г. №567н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «хирургия (трансплантация органов и (или) тканей человека)»;
Приказом Минздравсоцразвития России от 16 апреля 2010 г. №243н «Об организации оказания специализированной медицинской помощи»
и др.
На основании лицензии на медицинскую деятельность медицинское учреждение проводит консультации, исследования, оказывает гражданам специализированную медицинскую помощь, в том числе, высокотехнологичную.
При наличии медицинских показаний на оказание специализированной медицинской помощи, в том числе, высокотехнологичной, врач-консультант направляет документы гражданина на комиссию учреждения по отбору и госпитализации пациентов для оказания специализированной медицинской помощи и высокотехнологичной медицинской помощи. Госпитализация граждан в учреждение осуществляется в плановом порядке по решению комиссии.
Консультации, исследования и госпитализация граждан в учреждении осуществляются за счет средств федерального бюджета и средств Фонда ОМС.
Суть закона
Федеральный закон №323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» был принят 1 ноября 2011 года, а одобрен в этом же году спустя 8 дней. Последние изменения в ФЗ 323 были внесены 29 декабря 2017 года. Также в это время вносились коррективы в ФЗ о психиатрической помощи. Подробнее об этом здесь:
Краткое содержание ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»:
- Описание общих положений настоящего Федерального закона;
- Перечисление принципов, которые относятся к охране здоровья граждан РФ;
- Перечисление полномочий различных государственных органов России;
- Описание прав и обязанностей граждан РФ в области охраны здоровья;
- Перечисление действий, которые относятся к охране здоровья;
- Глава, в которой описывается защита здоровья всей семьи;
- Медицинская экспертиза и освидетельствование;
- Перечисление полномочий сотрудников медицинского учреждения и фармацевтических организаций;
- Оказание бесплатной помощи гражданам Российской Федерации;
- Описание организации контроля в области охраны здоровья;
- Ответственность в области охраны здоровья.
Предмет регулирования ФЗ 323 — правовые отношения в области охраны здоровья жителей РФ. Закон определяет:
- Основы охраны здоровья в областях: экономических, организационных, правовых;
- Обязанности и права жителя Российской Федерации, индивидуальных категорий, обязанность осуществления этих прав;
- Ответственность органов государственной власти в случае нарушения положений закона;
- Права и обязанности медицинских учреждений и других организаций по охране здоровья;
- Обязанности и права сотрудников в медицинской деятельности.
Закон № 4180-I «О трансплантации органов и (или) тканей человека» был принят 22 декабря 1992 года.
Краткое содержание закона № 4180-I:
- Описание общих положений закона;
- Раскрытие процедуры изъятия тканей и органов у трупа для последующей трансплантации;
- Описание процедуры изъятия тканей и органов у живого человека для последующей трансплантации;
- Предусмотренная ответственность учреждения и сотрудников в случае нарушения законодательства.
Закон определяет процедуру по трансплантации тканей и органов человека, учитывая инновационные научные технологии. Трансплантация — это процедура, которая является шансом на спасение жизни и восстановления здоровья. Она должна соблюдаться на основе соблюдения законодательства РФ и прав человека.
ТОП 5
Туристический кластер на Северной стороне обещают сделать открытым для севастопольцев
Незаконно перепланировавшим свое жилье севастопольцам грозит высшая мера
Действительно ли нужна яхтенная марина в Балаклаве?
Супермаркеты Севастополя под конец масочного режима хитростью избавлялись от запасов масок
Где и при каких условиях в Севастополе появятся новые многоэтажные комплексы
Показать все новости
Власти Севастополя намерены спасти «лавандовые поля» от участи Фиолента
Губернатор Севастополя попросил в Совете Федерации 16 миллиардов на теплосети и водоснабжение
Действительно ли нужна яхтенная марина в Балаклаве?
Севастопольцев из Ушаковой балки будут возить на пляж в Омегу
Туристический кластер на Северной стороне обещают сделать открытым для севастопольцев
Показать все новости
«А если меня признают мертвым и изымут органы для богатеньких»?
В России с 1 января 2016 года начал действовать новый вариант Инструкции констатации смерти мозга, утвержденный Минздравом и Минюстом.
В практике российских неврологов, начиная с утверждения Инструкции и Положения о смерти мозга, как о смерти человека, с 80-х годов, не было ни одного случая ошибки при констатации смерти мозга.
В соответствии со ст. 1 Закона РФ от 22.12.1992 N 4180-I «О трансплантации органов и (или) тканей человека» органы и (или) ткани человека не могут быть предметом купли-продажи. Купля-продажа органов и (или) тканей человека влечет уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Статья 47. Донорство органов и тканей человека и их трансплантация (пересадка)
- Донорство органов и тканей человека и их трансплантация (пересадка) осуществляются в соответствии с федеральным законом.
Утешение для родителей больных детей.
Доноры органов воспринимаются за границей не так критично, как в России. Для некоторых родителей посмертное детское донорство может стать утешением. Если мама знает, что ребёнок умирает, но после смерти поможет другому ребёнку выжить — это может стать для неё утешением.
Посмертное детское донорство возможно только в случае согласия одного родителя. Закон, который действует с 2011 года защищает детей. Без информативного согласия посмертное донорство у ребёнка, не достигшего восемнадцати лет, невозможно. Юристы пришли к решению, что достаточно одного мнения родителя, если мнение другого отсутствует. Но в случае, если оба родителя не могут договориться, посмертное донорство исключается.
Из-за чего случается отторжение органов?
Иммунитет — сложная система, которая может как спасать человека, излечивая его от очень сложных инфекционных заболеваний, так и убить его в приступе аллергической астмы. В некоторых случаях иммунитет может посчитать пересаженный орган чужеродным элементом, чем-то вроде вируса, и ставит себе задачу уничтожить его, чтобы спасти человека. Чаще всего это происходит из-за несовместимости групп крови, но иногда может возникать и по неясным причинам.
Для того, чтобы избежать отторжения, пациентам с пересаженным органом прописывают иммунодепрессанты — вещества, которые подавляют иммунитет и дают организму время на адаптацию. Но в некоторых случаях эта терапия не работает, и тогда пациенту снова требуется трансплантация. Так что не факт, что пациент обеспечит себе долгую и счастливую жизнь, если ему пересадят сердце. Так что, если не хочешь встать в очередь на трансплантацию, избавься от привычек, которые вредят твоему сердцу.
Как происходит выбор реципиента?
Потенциальные реципиенты зачислены в особые списки, именуемые листами ожидания. Когда появляется донор, специалисты подбирают человека из этого списка для проведения пересадки.
В приоритете всегда те люди, которые больны сильнее остальных. У них гораздо больше шансов получить донорский орган и спастись. Большую роль играет возраст потенциального реципиента. Выберут скорее молодого парня, чем мужчину в преклонном возрасте. Зависимые от алкоголя или наркотиков абсолютно не смогут получить чужой орган. Возможность стать реципиентами они получат только после годовой ремиссии от своей зависимости. Большое влияние также оказывает семья пациента и количество в ней детей.
К несчастью, многие пациенты из листов ожидания никогда не дождутся своей операции и умрут от болезни. Все потому, что органов требуется много, но нигде в мире подобную потребность удовлетворить не получается. Того, что могут дать доноры, недостаточно, поэтому удается спасти лишь каждого десятого.
Каждый человек, согласившийся на донорство, способен спасти около пяти больных, подарив им надежду прожить жизнь правильно и успешно. Именно поэтому выздоровевшие пациенты часто возводят памятники своим спасителям.
Можно ли отказаться от донорства?
Живому донору разрешено в любой момент отказаться от ранее данного согласия на отдачу органов.
При жизни донор может подписать отказ передавать свои органы кому-либо после своей смерти, либо сообщить об этом в устной форме. При этом он должен быть полностью дееспособным. В противном случае такой отказ разрешается написать его законным представителям. Если донор находится в том состоянии, в котором осознанно думать и принимать важные решения невозможно, то отказ способны дать его родственники или супружеский партнер.
После смерти человека его супружеский партнер и родственники имеют полное право запретить забор его органы для донорства, если, например, хотят организовать похороны или по иным причинам.
Информацию об отказе отправляют руководителю здравоохранительного учреждения, а затем от него требуется передать ее Министерству здравоохранения Беларуси. Это должно произойти в первые шесть часов сразу после получения данных. Отказ впоследствии отмечается в Едином регистре трансплантации.
Как врачи выбирают, на какое месте в списке на пересадку поместить человека?
Вопреки всеобщему мнению, никакого «блата» тут нет, ведь трансплантация очень строго контролируется. К примеру, человека с начальной стадией цирроза печени вряд ли поставят на верхние строчки списка, а вот того, чья печень уже почти отказала, будут ставить в приоритет.
Даже в случае тяжёлой степени заболевания и необходимости скорейшей пересадки органа, пациента могут не ставить на верхние строчки в списке ожидания, так как он, вероятно, не переживёт трансплантацию. Да, это может звучать негуманно, но трансплантация органов — тяжёлая операция, для которой требуется, чтобы тело пациента могло справиться с анестезией и дальнейшей адаптацией, а значит, врачам нужно отдавать приоритет более выносливым людям.
Для предотвращения эксплуатации
Член коллегии адвокатов «Адвокат» Ольга Кузнецова в разговоре с RT предположила, что ограничение в законе, касающееся запрета на донорство между супругами, направлено на то, чтобы «исключить всяческие махинации и завуалированную продажу органов».
«Если, например, отменить это ограничение, не исключено, что тут же возрастёт количество браков, заключённых только с целью пересадки», — поясняет юрист.
Михаил Каабак также высказал мнение, что круг живых доноров ограничен генетическими родственниками для предотвращения эксплуатации доноров. Однако, по мнению врача, сегодня существуют и более эффективные методы борьбы с подобными злоупотреблениями. При этом генетическая схожесть органов не гарантирует, что почка хорошо приживётся. Как показывает практика, при посмертном донорстве совместимость зачастую оказывается даже лучше.
По мнению Кузнецовой, в закон можно было бы внести поправки, которые позволяли бы супругам, прожившим в браке не менее 10 лет, становиться донорами.
Юрист предлагает супругам обратиться в Конституционный суд РФ с заявлением о признании статьи закона «О трансплантации органов», касающейся генетического донорства, не соответствующей Конституции РФ.
При этом эксперты отмечают, что в западных странах законодательство более либеральное, в частности разрешены трансплантации между супругами, друзьями. Но механизмы предотвращения эксплуатации людей, использования людей в качестве доноров за деньги, напротив, более развиты.
«В частности, в Италии будущий донор обязан предстать перед судьёй, чтобы подтвердить ему добровольность своего донорства, даже если донор — это родитель, отдающий почку или часть печени своему ребёнку», — отметил Каабак.
Лента новостей
Вокруг Голубой бухты в Севастополе возник забор
В Севастополе трое задушили человека
Охрану школ отдадут на откуп казачьим ЧОПам
Севастополь просит у Москвы 5 миллиардов на променад вдоль Южной бухты, новые транспортные узлы и перенос парома
Ментальная война: почему мутировала Восточная Европа
Стало известно о планах Колумбии отправить военных на Украину
Неадекват пристал к ребёнку из-за жёлто-синего рюкзака
В Севастополе открыто новое уголовное дело о крупном мошенничестве
Балтийскому морю грозит экокатастрофа из-за польских санкций против РФ
Автомобиль нырнул в трёхметровый провал посреди проезжей части
Между Крымом и другими регионами России появился новый путь
Севастополь составил план защиты морского побережья
В Британии спорят о будущем премьера Джонсона после голосования о доверии
Британия решила передать Украине ракеты дальнего действия
Кто и зачем поджигает военкоматы в России
Минобороны сочло нецелесообразным торговый комплекс в центре Севастополя
Пересаживают детские органы в России?
Михаил Михайлович — детский врач-трансплантолог. Он пересаживает взрослые почки маловесным детям. В России три года как создана нормативная детская база, но ни одного случая детского посмертного донорства не зафиксировано.
Медицинское педиатрическое сообщество не довольно системой, в которой нет прозрачности. Поэтому они не готовы принимать активное участие в посмертном донорстве у детей. Ситуация изменится, если появятся условия контролировать справедливость и надёжность распределения донорских органов. Михаил Михайлович уверен, что сделать систему, которая не вызывает у общественности сомнения и вопросов не сложно.
Кто вправе отслеживать соблюдение карантина и режима самоизоляции
Основным органом, возглавившим борьбу с пандемией в России, стал Роспотребнадзор.
Порядок отслеживания соблюдения гражданами изоляции устанавливается в каждом отдельном регионе самостоятельно. Кроме того, что конкретно делать каждому человеку с коронавирусом, сильно зависит от политики противокоронавирусного штаба поликлиники, к которой он приписан, и множества других факторов. Большое влияние в том, как отслеживают соблюдение гражданами изоляции, имеет и региональный Роспотребнадзор.
В целом не является преувеличением утверждение, что никакой общепринятой, понятной и структурированной системы, как отслеживают самоизоляцию при коронавирусе в России, нет: общеобязательного порядка Роспотребнадзор не разработал.
Как правило, если человек получил положительный ПЦР-тест на коронавирус, то информация о нем поступает в региональный Роспотребнадзор. Оттуда гражданину обязаны позвонить, осведомиться о его состоянии, сообщить о необходимости соблюдать карантин, отслеживать состояние организма и, при необходимости, вызывать врача.
Затем информацию о больном Роспотребнадзор передает в районную поликлинику, откуда к пациенту приходит врач, берет тест на коронавирус, по его результатам решается, посадят ли на карантин по коронавирусу этого человека, и отслеживается его состояние. Позднее, через несколько дней, оттуда же к человеку придет специалист для повторного забора анализа. На период пребывания в изоляции поликлиника оформляет гражданину больничный.
Помимо очного контроля, сотрудники поликлиники или Роспотребнадзора вправе позвонить больному, чтобы убедиться, что он дома и состояние его стабильно. Известны случаи, когда и сотрудники полиции совершали обходы по адресам больных и отслеживали соблюдение ими режима изоляции. Однако единого порядка, как проверяют тех, кто дома на карантине по коронавирусу, сотрудники этих организаций, нет — все зависит от организации контроля пациентов в регионе в целом и в конкретной поликлинике в частности. Более того, имеет значение и загруженность медучреждения в данный момент.
В некоторых регионах разработаны и внедрены специальные мобильные приложения, с помощью которых отслеживают местоположение лица. Информация с приложения поступает в контролирующие органы, в частности в Роспотребнадзор.
Таким образом, четкий перечень органов, которые отслеживают лиц на карантине, сформулировать сложно. К ним относится и Роспотребнадзор, и поликлиники, и даже полиция.
На практике отзывы о том, как Роспотребнадзор проверяет самоизоляцию на дому, от граждан нелестные. Нередки случаи, когда Роспотребнадзор и специалисты поликлиник противоречат друг другу относительно момента начала и окончания карантина и порядка, по которому они отслеживают больных: мобильные приложения фиксируют нарушения, которых не было.
Вся эта неразбериха приводит к тому, что человек сидит на больничном дольше, чем следовало бы, и получает необоснованные штрафы.
Более того, в ряде регионов сообщается о том, что поликлиники настаивают на самостоятельной явке к ним граждан, подозревающих у себя коронавирус. Это требование связано в том числе с большой загруженностью врачей и сильной нехваткой временных и людских ресурсов. Однако такое требование совершенно не сочетается с понятием карантина: потенциально зараженным гражданам предлагается не просто покинуть дом, но и посетить поликлинику, где, кроме них, присутствует огромное количество людей.
Какие взрослые органы можно пересадить ребёнку?
Детского посмертного донорства в России нет, но потребность в пересадке органов у детей есть. Взрослый может дождаться трасплантации, а как быть с детьми, если для пересадки нет детских органов? Как врачи-трансплантологи выходят из этой непростой ситуации?
Михаил Каабак пересаживает малышам взрослые почки. Физиологически почка не делима, её нельзя уменьшить для пересадки в детское тело. Приходится работать с тем, что есть. Для трасплантации от взрослого можно использовать часть печени
Лёгкое при необходимости можно уменьшить в размерах (обрезать), но процедура делается с особой осторожностью
Детям после десяти лет можно пересадить сердце небольшого взрослого. Ребёнок младше десяти лет остаётся без помощи. Раньше из России за государственные деньги отправляли на трансплантацию в Индию.
У стран есть моральные обязательства, которые призывают не поддерживать туристическую трансплантологию за государственный счёт. Обязательство направлено на то, чтобы трансплантология развивалась внутри каждой страны и у людей была возможность получать помощь, не выезжая за пределы своего государства. Россия долгое время нарушала это обязательство.
Жизнь после пересадки органа: каждый день таблетки для подавления иммунитета
Трёхлетнюю Асылай Муратбекову из Алматы ничто не отличает от сверстников. Девочка ходит в детский сад и занимается танцами, несмотря на то, что перенесла операцию по пересадке печени.
Началось всё с обыкновенной желтушности, с которой рождаются многие младенцы. Но у Асылай она упорно не проходила. Родители бегали по врачам, но те говорили, что всё нормально. Лишь спустя время поставили диагноз «атрезия желчевыводящих путей» – патология, при которой желчевыводящие пути непроходимы или отсутствуют.
В этом случае есть два варианта лечения: операция по Касаи (установка искусственных протоков) или пересадка печени.
Асылай Муратбекова / Фото из семейного архива
«Мы открыли сбор денег, обратились в МВД, где работал мой муж. Нам помогли, дали три млн тенге. Мы собрали деньги и поехали в Москву. Там после обследования выяснили, что желчевыводящие пути у дочери есть, но сам желчный пузырь был недоразвитым», – рассказывает мать девочки Куралай Казакбаева.
Остался единственный выход – пересадка печени. Но мать девочки не подошла в качестве донора. Выручила тётя малышки – родная сестра женщины.
«В интернете я узнала, что ребёнку с таким же диагнозом как у нас собирали деньги. Я позвонила по указанным в объявлении номерам. Его мать мне рассказала, что в Национальный научный центр хирургии имени Сызганова в Алматы приезжают индусы, которые совместно с нашими врачами будут делать операцию по пересадке печени, но только двум детям», – вспоминает Куралай Казакбаева.
На следующий же день женщина с сестрой приехали в клинику, но врачи не стали ничего обещать. Лишь посоветовали проверить сестру на донорство. Позже стало известно, что один из двух детей, которым должны были сделать операцию, умер.
Асылай Муратбекова / Фото из семейного архива
Трансплантация прошла успешно. Единственное – теперь девочке каждый день на протяжении всей жизни придётся принимать иммунодепрессанты.
По её словам, в Казахстане люди ещё не осознали важность донорства. «Люди боятся быть донорами – такой менталитет
Даже посмертное донорство у нас не развито. Нужно просвещать народ, чтобы больше людей посмертно отдавали свои органы тем, кто годами их ждёт и порой не может дождаться», – заключила Куралай Казакбаева
«Люди боятся быть донорами – такой менталитет. Даже посмертное донорство у нас не развито. Нужно просвещать народ, чтобы больше людей посмертно отдавали свои органы тем, кто годами их ждёт и порой не может дождаться», – заключила Куралай Казакбаева.
Врачи призывают казахстанцев при жизни давать согласие на изъятие органов после смерти. Актюбинские медики пошли дальше – уже написали заявление о том, что готовы посмертно отдать своим органы пациентам. Если бумаги нет, то потенциально любой скончавшийся может стать донором органов как минимум пяти нуждающимся в пересадке. Но, как правило, противятся родственники умершего, считая это надругательством над телом покойного.
Готова стать донором
Мария и Антон познакомились в 2013 году по переписке в социальной сети. Тогда молодые люди жили в Удмуртии. Отношения развивались быстро, и через год они поженились. Уже после свадьбы пара приняла решение переехать в Краснодарский край, поближе к морю. Первое время они жили на съёмной квартире, потом купили свой дом. Антон — частный предприниматель, занимается продажей инструментов. Мария — фотограф-фрилансер. У супругов двое маленьких детей.
В июле прошлого года супруги узнали о тяжёлой болезни Антона. Врачи диагностировали хроническую болезнь почек (ХБП) в терминальной стадии.
Антона на скорой помощи доставили в больницу. Три дня он провёл в реанимации. Тогда врачи рассказали Марии о болезни мужа, и она подписала документы о согласии на проведение процедур диализа (метод внепочечного очищения крови).
«Врач сказал, что теперь он будет до конца жизни ходить на эти процедуры, потому что у него полностью отказали почки. Когда я вернулась домой, я тут же полезла смотреть в интернете, что это за болезнь. Писали, что следующая стадия — смерть», — рассказывает молодая женщина.
По словам Марии, она сразу была готова отдать мужу почку. Это решение — не эмоциональное, она обдумывала его на протяжении девяти месяцев и только утвердилась в своём желании.
«Если я могу отдать почку и хочу это сделать, то почему мне не разрешают? — задаётся вопросом девушка. — Я хочу, чтобы мой муж был жив, чтобы у наших детей был отец. Пока он пациент диализного центра, у нас не будет полноценной жизни. Я уверена в своём решении. Я готова, если нужно, пройти психологический тест и медицинскую комиссию».
Что отслеживает Роспотребнадзор и другие органы
С началом мировой эпидемии коронавируса в повседневный лексикон российских граждан плотно вошло несколько новых терминов, в том числе понятия карантина и самоизоляции. Они не тождественны друг другу.
Карантин предполагает режим строгой изоляции гражданина от внешнего мира, правила карантина по контакту с коронавирусом предполагают, что лицо не контактирует ни с кем, кроме медицинских работников и ограниченного круга лиц, которые находятся на изоляции вместе с ним. При этом местом изоляции выступают как жилье пациента, если тяжесть течения его заболевания это позволяет, так и стационар.
Если говорить о том, кто должен быть на карантине по коронавирусу, то это лица, имеющие подтвержденный диагноз COVID-19 или контактирующие с больным, а также граждане, прибывшие в РФ из заграничной поездки и не получившие отрицательного теста на коронавирус. За его соблюдением следят Роспотребнадзор и другие уполномоченные органы
Важно понимать, сколько дней карантин по ковиду у контактных — 14 дней, если по истечении этого срока у человека не появилось тревожных симптомов, то он вправе прервать карантин
ВАЖНО!
Суть полной изоляции состоит в том, чтобы не допустить заражения других лиц от больного ковидом пациента, поэтому нарушать ее строго запрещается. Отсюда ответ на вопрос, в каких случаях можно выходить из дома при карантине — ни в каких, полная изоляция от здоровых людей — это то, ради чего карантин придуман.
В отличие от карантина, самоизоляция — это добровольный режим, которого вправе придерживаться здоровые люди. Самоизоляция предполагает максимальное сокращение социальных контактов — чем меньше человек общается с другими людьми, тем меньше риск заражения и, соответственно, передачи коронавируса дальше. Добровольная самоизоляция — это мера, с помощью которой каждый человек имеет возможность препятствовать распространению вируса. Чем больше людей добровольно сокращают имеющиеся у них контакты, тем больше шансов у всего общества победить пандемию.
Самоизоляция — дело добровольное, ее соблюдение не контролируют ни Роспотребнадзор, ни другие органы.
Роспотребнадзор и другие уполномоченные органы отслеживают:
- соблюдение карантина лицами, которым он официально предписан;
- соблюдение противоэпидемиологических норм, которые введены в конкретном регионе РФ. В частности, в разные периоды эпидемии устанавливались различные ограничительные меры — например, ограничивалось время работы заведений общепита. Очередной такой период наступает в конце октября 2021 года — в разных городах страны утраиваются рейды для выявления нарушителей масочного режима, с 30 октября объявлен общефедеральный режим нерабочих дней, а организации культуры, отдыха, кафе и рестораны планируется закрыть сначала полностью, а затем ограничить доступ в них невакцинированных людей.
