Висцеральный жир

«Худой» метаболический синдром

Но что, если развитие инсулинорезистентности и сахарного диабета останутся незамеченными у человека с нормальным или незначительно увеличенным ИМТ? В представлении большинства врачей, ожирение и метаболический синдром — синонимы, но ключевым признаком метаболического синдрома является инсулинорезистентность, а не ожирение. Эпидемиологические исследования показали, что в странах Азии от 15 до 50% от всех пациентов с сахарным диабетом 2 типа не удовлетворяют общим критериям ожирения. Интересно, что для таких пациентов также характерно развитие заболевания в более молодом возрасте, чем у пациентов с ожирением . На наследственные причины развития инсулинорезистентности и диабета у не имеющих ожирения выходцев из Азии указывают данные о столь же высокой распространенности диабета в диаспорах иммигрантов. Исследователи отмечают, что недостаточная представленность иммигрантов в западных эпидемиологических исследованиях препятствует точному сравнению .

Выдвигаются различные концепции, объясняющие возможность развития сахарного диабета 2 типа без ожирения. Самое простое объяснение указывает на условность единых критериев избыточной массы тела и ожирения и предлагает концепцию индивидуального порога ожирения . Это утверждение сложно оспорить, но интереснее найти причины, определяющие значительные колебания этого порога.

Эпидемия ожирения причины значительного роста заболеваемости ожирением

Ученые в разных странах на протяжении долгих лет занимаются выявлением факторов риска развития ожирения. На основании данной информации, собранной в ходе собственного исследования, представим три группы причин столь значительного роста заболеваемости ожирением в современном обществе.

Процесс цивилизации:

• Уменьшение энергетических затрат человека в условиях технического прогресса (снижение физической активности, преобладание умственного труда).
• Изменение качественного состава пищи (увеличение количества рафинированных продуктов в рационе).
• Увеличение роли и значения пищи в социальных процессах.
• Увеличение общей продолжительности жизни.
• Стрессы и депрессии, ведущие к нарушению пищевого поведения.

Процесс эволюции:

• Современные люди — это потомки тех человеческих организмов, которые еще на заре человечества выживали в процессе эволюции благодаря способности накапливать энергию «про запас» (аккумулировать в виде жира) и передавать эту способность (особенности метаболизма) своему потомству.
• Возрастное снижение интенсивности обменных процессов в клетках — приспособительный механизм для защиты от апоптоза (увеличения скорости проживания клеткой своего жизненного цикла).
• Жировая ткань — депо эстрогенов, которое способствует не только увеличению продолжительности биологической жизни, но и фертильности (сохранению репродуктивных возможностей) у женщин.

Отношение общества к проблеме:

• Восприятие ожирения как личной проблемы человека, свидетельства ленивой и праздной жизни.
• Широкое распространение самолечения.
• Внедрение в практику авантюрных и недоказанных методик лечения, процветание целительских методов, сеансов массового кодирования и продвижение «чудодейственных препаратов».
• Недостаточность представлений об этиологии, причинах и механизмах нарастания избыточной массы тела.

Главный вопрос, на который ученые ищут ответ: когда и почему метаболический процесс — жировой обмен, предназначенный для обеспечения жизнедеятельности человеческого организма, — изменяется настолько, что приносит этому организму не пользу, а вред и приводит к развитию тяжелых заболеваний?

Перед тем как приступить к обсуждению вопросов диагностики и лечения, следует определиться с самим понятием ожирения, его причинами и проявлениями, состоянием обмена жировой ткани в организме здорового и больного человека.

Причины ожирения

Ожирение бывает первичное и симптоматическое.

Причинами первичного ожирения являются переедание, нерегулярное питание, преобладание в рационе продуктов с избытком жиров и быстрых углеводов. Если, к тому же, пациент ведет сидячий образ жизни, не уделяет достаточно времени физической активности, то признаки ожирения не заставят себя ждать. Первичное ожирение может быть вызвано и генетической склонностью. Хотя и в этом случае большую роль играет нарушение питания и низкая физическая активность.

Первичное ожирение наблюдается и у пожилых пациентов. Снижается обмен веществ, нарушается функция центра аппетита в мозге, из-за болезней снижается физическая активность и ее интенсивность. Все это приводит к набору веса.

Симптоматическое ожирение характеризуется тем, что в данном случае набор веса происходит вследствие какого-то заболевания. Эндокринные заболевания, приводящие к гормональному сбою, становятся причиной увеличения веса. Это – гипотиреоз, болезнь Кушинга и другие. Лечение некоторых заболеваний требует приема лекарств, вмешивающихся в работу гормональной системы. Поэтому, все назначения должны выполняться только специалистом.

«Здоровая» полнота

И наоборот: что, если у человека, страдающего ожирением, не наблюдается других признаков метаболического синдрома? В большинстве популяций можно выделить подгруппы людей с избыточной массой тела, которые не имеют проблем со здоровьем. Эта категория крайне дискуссионна, поскольку критерии здоровья можно рассматривать по-разному. По наиболее мягким критериям, в Европе и Северной Америке в эту группу попадает до 50% людей с ожирением, по наиболее строгим — около 7% (рис. 2) , .

Рисунок 2. Процентное соотношение людей с ожирением и разной выраженностью осложнений.

адаптировано из

По усредненным критериям, минимальное количество таких людей всегда насчитывают в странах Азии (4,2–13,6%); в странах Европы доля «здорового» ожирения составляет 2—19% среди мужчин и 7–28% — среди женщин. Также доля людей с таким типом ожирения падает с возрастом; среди детей ожирение намного чаще не сопровождается развитием метаболических заболеваний (при этом в целом сахарный диабет 2 типа встречается у детей все чаще) . Длительное наблюдение показало, что люди с метаболически здоровым ожирением более устойчивы к его осложнениям, но не защищены от их развития. Наблюдая более 3000 людей, исследователи из США обнаружили, что в течение в среднем 5,6 лет 34,6% людей со «здоровым» ожирением сохранили свой статус, а по сравнению с участниками с нормальным ИМТ риск развития сахарного диабета 2 типа оказался выше в 3,44 раза, нарушений обмена липидов — в 1,5 раза . Поскольку «метаболически здоровое ожирение» становится все более распространенной концепцией, появились некоторые диагностические признаки, позволяющие отделить его от ожирения, сопряженного с метаболическими осложнениями. Их недостатком является отсутствие динамики, поскольку по результатам одного обследования в эту категорию можно отнести как людей с длительно стабильным состоянием обмена веществ, так и только начавших набирать массу тела, но уязвимых к ожирению людей. Исследование 6809 человек с ожирением показало, что чем дольше длится период здорового ожирения, тем ниже риск последующего развития и тяжесть сердечно-сосудистых и метаболических осложнений. Задача определения рисков превращения «здорового» ожирения в «нездоровое» имеет большое практическое значение и требует лучшего понимания механизмов развития нарушений обмена веществ у людей с избыточной массой тела и ожирением , .

Как чувствует себя желудок современного горожанина?

Мы крайне заняты. Карабкаемся, добиваемся, стараемся везде успеть и все совместить. Современный город не дает расслабиться ни на минуту. Готовить здоровую еду нет ни времени, ни сил, поэтому современный житель города в основном:

• Питается готовыми продуктами, в его меню – часто нездоровая пища: соленые орешки, картофельные чипсы, фаст-фуд и сладкие газированные напитки. А еще он любит консервы, копчености, маринады. Все это, особенно в сочетании с алкоголем, перегружает обезвреживающую токсины систему печени и приводит к разрушению ее клеток.
• Часто употребляет жирное и жареное – что приводит к накоплению жира и вызывает набор веса.
• Очень любит сладости — что вызывает переизбыток гормона, который отвечает за уровень сахара в крови — инсулина. А много инсулина — значит, еще больше жира в организме.
• Мало употребляет свежих овощей и фруктов — а это значит, в его меню — мало клетчатки, пектинов, витаминов А, Е, группы В, которые помогают работе пищеварительной системы. Такое питание приводит к частым запорам и повышает риск онкозаболеваний.
• Питается пищей, которая долго хранится — если у продукта срок годности — полгода, в нем очень мало пользы, и велика вероятность отравления. Могут начаться процессы гниения, вместо витаминов — появляются токсины бактерий и грибов, и размножается вездесущая плесень.
• Неправильно готовит — предпочитает жареную пищу, острые соусы, майонез, подливки, крепкие бульоны. А это значит — желудочно-кишечный тракт перегружен жирами, экстрактивными веществами, канцерогенами.
• Не соблюдает режим питания — перекусывает на ходу, пропускает завтрак и обед, ест преимущественно вечером. Пищеварение при таком «варварском» отношении нарушается, а вес растет вместе с камнями в желчном пузыре.

Что считать ожирением и каким оно бывает

Для определения отклонения массы тела от нормы используется показатель индекс массы тела – ИМТ. Он рассчитывается как отношение массы тела (в килограммах) к росту человека (в метрах), возведенному в квадрат и измеряется в единицах кг/м².

ИМТ применяется для характеристики людей в возрасте от 18 до 65 лет. Если ИМТ менее 18,5 кг/м², диагностируется дефицит массы тела. Диапазон нормы: от 18,5 до 24,9 кг/м². ИМТ в диапазоне 25-29,9 кг/м² показывает наличие избыточной массы тела, предожирение. Это ещё не болезнь, но сигнал, что человеку следует взять свой вес под контроль. При ИМТ выше 30 кг/м² диагностируется ожирение: от 30 до 34,9 кг/м² — I степени, от 35 до 39,9 кг/м² – II степени, свыше 40 кг/м² — III степени. С увеличением степени ожирения возрастает риск развития сопутствующих заболеваний – от высокого до чрезвычайно высокого, то есть сопутствующие заболевания становятся попросту неизбежны.

Различают также типы ожирения:

Абдоминальный (от латинского слова abdomen – «живот») – когда избыточная жировая ткань формируется в области живота или верхней части туловища. Этот тип ожирения также называют «мужским», поскольку он свойственен в большей степени мужчинам, или ожирением по типу «яблока». При абдоминальном ожирении возрастает риск сердечно-сосудистых заболеваний.Бедренно-ягодичный – нижний тип ожирения, более свойственен женщинам. Его ещё называют ожирением по типу «груши». Нижний тип ожирения часто сопровождается заболеваниями позвоночника, а также суставов и вен нижних конечностей.

Смешанный, когда избыточная жировая ткань распределяется равномерно по всему телу.

Определить тип ожирения можно, измерив талию и бедра. Если у мужчины отношение окружности талии к окружностям бедер больше 1,0 (ОТ/ОБ>1), то диагностируется абдоминальный тип. У женщин абдоминальный тип устанавливается  при ОТ/ОБ>0,85.

Окружность талии также используется в диагностике ожирения. Если у мужчин ОТ>102 см., а у женщин ОТ>88 см., то это – абдоминальное ожирение. Однако уже при ОТ>94 у мужчин и ОТ>80 см. у женщин повышается риск развития диабета 2-го типа и сердечно-сосудистых заболеваний.

Лечение ожирения может проводиться в круглосуточном Терапевтическом стационаре на Баррикадной в рамках лечебно-оздоровительной программы Снижение веса. Курс терапии может составлять от 1 до 10 дней.

Что вызывает ожирение?

Во многих отношениях ожирение является загадочным заболеванием. Эксперты не знают точно, как ваше тело регулирует ваш вес и жировые отложения. Что они действительно знают, так это то, что человек, который ест больше калорий, чем он или она использует для энергии каждый день, будет набирать вес. ( это называется закон сохранения энергии)

Но факторы риска, которые определяют ожирение, могут быть сложными. Обычно они представляют собой комбинацию ваших генов, социально-экономических факторов, обмена веществ и образа жизни. Некоторые эндокринные расстройства, заболевания и лекарства также могут влиять на вес человека.

Инсулин, инсулинорезистентность и сахарный диабет

Ключевым фактором развития метаболического синдрома является инсулинорезистентность. Инсулин — основной регулятор обмена глюкозы, гормон поджелудочной железы, заставляющий клетки организма забирать из крови излишки глюкозы. В норме после приема пищи происходит значительный выброс инсулина в кровь, благодаря чему клетки получают источники энергии для текущих нужд и запасания (в печени, мышцах и жировой ткани). Если инсулин не вырабатывается или по каким-то причинам клетки не восприимчивы к его действию, развивается сахарный диабет. Выделяют два основных типа сахарного диабета. Первый тип связан с разрушением из-за патологий иммунной системы клеток поджелудочной железы, выделяющих инсулин, и обычно развивается у детей . Сахарный диабет второго типа в основном связывают с нарушениями обмена веществ, приводящими к нарушенному взаимодействию клеток с инсулином в зрелом возрасте . Нечувствительность клеток к действию инсулина называют инсулинорезистентностью. Как правило, развитие резистентности к инсулину предшествует появлению сахарного диабета 2 типа . Обычно резистентность формируется при значительном избытке калорий в рационе — образно выражаясь, жировые клетки и скелетные мышечные волокна «захлебываются» избытком жиров и глюкозы и пытаются уменьшить приток глюкозы, снижая свою чувствительность к инсулину. В итоге они уменьшают количество рецепторов инсулина на цитоплазматической мембране, либо их активность уменьшается за счет многих возможных путей (например, при активации внутриклеточных сигнальных каскадов, связанных с цитоплазматическими рецепторами — сенсорами обмена веществ). Лишнюю глюкозу поглощают не предназначенные для ее хранения клетки либо она продолжает циркулировать в крови .

При сахарном диабете в крови наблюдаются явные излишки глюкозы. Глюкоза хорошо растворяется в жидкостях и она химически активна. При значительном избытке глюкоза вступает в патологические реакции с белками плазмы, клеток крови, межклеточного пространства сосудов. Стенки сосудов утолщаются; из-за этого нарушается транспорт кислорода и питательных веществ в ткани. Крупные сосуды повреждаются в результате дисбаланса липидов, и у пациентов с сахарным диабетом быстро возникает атеросклероз. В результате развиваются осложнения сахарного диабета: ишемия сердца, повреждение почек, сетчатки глаза, формирование незаживающих язв на ногах (диабетическая стопа) (рис. 1).

Рисунок 1. Осложнения сахарного диабета. Нейропатия — повреждение нервной системы, ретинопатия — повреждение сетчатки глаза, нефропатия — повреждение почек.

адаптировано из

Метаболический синдром традиционно считается обратимым состоянием и до развития сахарного диабета обычно не сопровождается явными повреждениями органов. Хотя сахарный диабет 2 типа является основным проявлением метаболического синдрома, в некоторых случаях раньше может развиться повышение артериального давления (артериальная гипертензия) или, при наличии дополнительных патологий липидного обмена, ишемическая болезнь сердца (стенокардия) . В целом, обнаружение одного из компонентов метаболического синдрома указывает на необходимость проверки других компонентов. Ранняя обеспокоенность развитием диабета, гипертензии и других болезней обмена веществ очень полезна. Образ жизни и диету легче изменить, когда еще нет клинических проявлений болезней, а эффектом может быть полная нормализация обмена веществ без лекарственных препаратов .

Причины абдоминального ожирения

Согласно этиологической основе, ожирение бывает алиментарно-конституциональным, возникающим из-за наследственных причин и образа жизни, и симптоматическим, когда прибавка в весе — следствие эндокринных и других патологий. 

Конкретно в список причин абдоминального ожирения входят:

• Конституционные характеристики. Генетическая предрасположенность — одна из причин развития заболевания в 25-70 лет. У больных наследственно нарушены обменные процессы, развиваются метаболический синдром и сахарный диабет. Генетические факторы связаны с регуляцией аппетита, функциями жировой клетки в секреции метаболически активных веществ (напр. лептином — гормоном сытости), с процессами термогенеза с учетом постпрандиального термогенеза, базального метаболизма и спонтанной двигательной активности.
• Тип питания. Ожирению способствуют: избыток высококалорийной пищи, питание в вечернее и ночное время, переход от традиционной пищи к фаст-фуду. Питание больных включает большое количество легких углеводов, часто алкоголь.
• Расстройства пищевого поведения. У больных диагностируется пищевая зависимость, обусловленная семейными привычками, связанными с питанием, и психическими нарушениями. У пациентов нарушен метаболизм эндорфина и серотонина, присутствует непреодолимая тяга к сладкому.
• Гиподинамия. Увеличение количества жира часто происходит из-за недостаточного расхода энергии, получаемой с пищей. Жиры и углеводы перерабатываются и откладываются в «депо».
• Эндокринные нарушения. Абдоминальное ожирение часто связано с гиперкортицизмом, гиперинсулинемией, гипогонадизмом, гипотиреозом. Заболевания начинаются с нарушения секреции гормонов, в результате чего повышается аппетит, формируется хроническое переедание, замедляется липолиз (расщепление жиров).
• Психические факторы. Важные факторы, которые могут быть непосредственной причиной абдоминального ожирения, — проблемы со стороны нервной системы. Нелеченная депрессия, невроз или расстройства пищевого поведения приводят к перееданию и потреблению слишком большого количества калорий. Эта зависимость особенно заметна у женщин, но различные психологические трудности встречаются и у детей.

В большинстве случаев абдоминальное ожирение по механизму происхождения алиментарно-конституциональное. В основе заболевания лежит комплекс факторов: наследственность, постоянное переедание и недостаток физической активности. Чрезмерное употребление пищи приводит к повышению уровня глюкозы в крови и гиперинсулинемии – повышению выработки инсулина, стимуляции аппетита, активации липосинтеза — активного накопления жиров. Таким образом образуется замкнутый круг, способствующий увеличению потребления пищи.

Появление симптомов голода и сытости зависит от активности вентролатеральных и вентромедиальных гипоталамических ядер. Деятельность алкогольного центра контролируется дофаминергической системой. При абдоминальном ожирении наблюдаются первичные или вторичные отклонения развития (экзогенные) во всех отделах нейроэндокринной регуляции – поджелудочной железе, гипоталамусе, гипофизе, щитовидной железе, надпочечниках и гонадах (половых железах).

Что может служить причиной такой различной реакции на избыток жиров и калорий?

Что же определяет развитие метаболического синдрома стройных людей или здоровой полноты? Явные отличия встречаемости двух крайних состояний между азиатской и европеоидной расами указывают на генетическую природу различий. Обнаружены полиморфизмы, связанные с двумя этими состояниями, но неясно, как изменения в описанных генах приводят к особому типу обмена веществ на уровне организма , .

Ключевые различия между двумя группами людей явным образом указывают на существенные особенности работы жировых депо организма. Жировые ткани человека неоднородны. Выделяют подкожные жировые депо (соматические) и висцеральные жировые депо, окружающие органы. Давно известно, что висцеральное ожирение намного более злокачественное, чем соматическое . Увеличение объема подкожной жировой клетчатки — нормальный процесс в периоды избытка калорий, в то время как висцеральные жировые ткани в большей степени нужны для нормального функционирования внутренних органов. Когда человек с нормальной массой тела получает избыток калорий, преимущественно происходит отложение липидов в подкожной жировой ткани. Со временем ее вместимость истощается, липидов становится существенно больше в крови, и их захватывает висцеральная жировая ткань, которая довольно быстро начинает вызывать инсулинорезистентность . В еще более тяжелой ситуации клетки не предназначенных для этого органов (печени, скелетных мышц, поджелудочной железы) начинают откладывать в цитоплазме капли липидов; такое ожирение называют эктопическим, оно является признаком тяжелых нарушений метаболизма .

У всех пациентов с метаболическим синдромом утолщается висцеральная жировая ткань, но у пациентов без увеличения ИМТ ее прирост по отношению к подкожной жировой ткани существенно выше . В Азии у пациентов с метаболическим синдромом также значительно чаще встречается эктопическое ожирение. Можно заключить, что подкожные жировые депо у пациентов из Азии заполняются быстрее, и патологические отложения липидов начинаются до того, как масса человека достигнет привычных нам критериев ожирения . У европейских жителей, в особенности у коренных обитателей северных стран, вместимость жировых депо существенно выше среднего, на что указывает распространенность «здорового» ожирения.

Важно отметить, что абсолютный уровень липидных нарушений все же имеет значение. Исследователи из Оксфорда сравнили абсолютную выраженность эктопического и висцерального ожирения при одинаковой длительности заболевания у пациентов с сахарным диабетом 2 типа с ожирением и нормальной массой тела

У последних не только все отложения жировой ткани оказались меньше, но и связанные с ними осложнения со стороны печени и сердца также были менее выражены .

Профилактика ожирения

Предупредить  ожирение можно, если следовать нескольким советам врачей: 

• Контролируйте калорийность рациона согласно росту, полу, физической активности и возрасту пациента;

• Ограничьте или полностью исключите жареную, сладкую пищу, быстрые углеводы и фастфуд.

• Физическая активность должна быть регулярной и разнообразной. Для это не обязательно идти в зал и заниматься до изнеможения. В качестве физнагрузки отлично подойдет бег трусцой, скандинавская ходьба, домашние тренировки. Наиболее эффективным способом будет совмещение аэробных и умеренных видов спорта;

• Ведите пищевой дневник, если это необходимо;

• Выработайте “хорошие отношения” с едой, чтобы исключить момент эмоционального переедания или, наоборот, отказа от еды за какие-то проступки. Иногда для этого необходимо посетить психолога.

Лечение ожирения

Тактику лечения ожирения выбирают в зависимости от вида, стадии, наличия сопутствующих заболеваний. На начальных стадиях хорошо помогает диета, в которую включены продукты с высоким содержанием клетчатки и ограничены продукты с большим содержанием легкоусваиваемых быстрых углеводов. Диета должна быть назначена врачом-диетологом с учетом индивидуальных особенностей. Диету дополняют физической активностью.

Медикаментозное лечение ожирения применяют в комплексе с диетой. Это – длительное лечение. Врач подбирает препараты индивидуально, указывая на необходимость придерживаться здорового образа жизни.

Лечение висцерального ожирения

Все мероприятия по лечению метаболического синдрома должны быть направлены на коррекцию висцерального ожирение — снижение количества жира в организме. Начинать надо с изменения образа жизни. Пациенту следует отказаться от курения, употребления спиртных напитков, больше двигаться, заниматься спортом.

Для похудения созданы специальные диеты. Основным их принципом должно быть сбалансированное питание: ни в коем случае нельзя худеть, испытывая дефицит белковых продуктов. Это приведет к тому, что масса тела снизится за счет белка, а количество висцерального жира останется на прежнем уровне.

Далеко не всегда висцеральное ожирение удается преодолеть без медикаментов. Врачи назначают при висцеральном ожирении препарат орлистат. Он снижает потребность организма в пищевых продуктах, но не влияет на психику человека. Во многих случаях для лечения висцерального ожирения выполняют оперативные вмешательства, направленные на уменьшение объема желудка (рукавная резекция желудка) или создание условий, при которых уменьшается всасывание жиров из пищеварительного пути (шунтирование желудка).Без сомнения, висцеральное ожирение является ключевым звеном метаболического синдрома. Его лечение требует нормализации обменных процессов в организме пациента.

Автор к.м.н. Сиюхов Р.Ш.

Факторы, которые могут повлиять на ожирение, включают следующее.

Генетика

Исследования показывают, что вероятность ожирения передается генетически.

Исследователи обнаружили несколько генов, которые, по-видимому, связаны с ожирением. Например, гены могут влиять на то, где вы накапливаете лишний жир в своем теле. Но большинство исследователей считают, что для возникновения эпидемии ожирения требуется не один ген. Они продолжают проводить дополнительные исследования, чтобы лучше понять, как гены и образ жизни взаимодействуют, вызывая ожирение. Поскольку семьи едят вместе и делятся другими видами деятельности, окружающая среда и образ жизни также играют роль.

Факторы метаболизма

То, как ваше тело использует энергию, отличается от того, как ее использует другой человек. Метаболизм и гормоны отличаются у разных людей и эти факторы играют роль в том, как вы набираете вес. Одним из гормонов,регулирующих вес, является грелин, «гормон голода», который увеличивает аппетит. Исследователи обнаружили, что избыточное количество героина,или повышенная чувствительность к нему,вызывает повышенное чувство голода. Другой гормон, называемый лептин(гормон насыщения), может снижать аппетит.

синдром поликистозных яичников (PCOS), состояние у женщин, вызванное высоким уровнем определенных гормонов.вызывающих патологический набор веса и повышенный голод,поэтому Женщины с PCOS чаще страдают ожирением.

Социально-экономические факторы

Сколько денег вы зарабатываете, может повлиять на ваше ожирение. Это особенно актуально для женщин. Женщины, которые бедны и имеют более низкий социальный статус, чаще страдают ожирением, чем женщины с более высоким социально-экономическим статусом.

Образ жизни

Переедание и недостаток физических упражнений способствуют ожирению. Но вы можете изменить эти варианты образа жизни. Если много калорий поступает из рафинированных продуктов или продуктов с высоким содержанием сахара или жира, вы, скорее всего, наберете вес. Если вы мало тренируетесь, вам будет трудно сбросить вес или поддерживать здоровый вес.

Медикаменты

Лекарства, такие как кортикостероиды, антидепрессанты и противозачаточные средства, могут привести к увеличению веса.

Эмоции

Эмоциональная еда – вы едите, когда вам скучно или вы расстроены — может привести к увеличению веса. Слишком мало сна может также способствовать увеличению веса. Люди,

которые спят менее 5 часов в сутки, чаще страдают ожирением, чем люди, которые спят по 7-8 часов в сутки.

Последствия ожирения

Никто не хочет быть толстым, но лень и разнообразие вкусной еды многим просто не оставляет выбора! Если после 35 лет вы начали набирать в весе, значит необходимо срочно менять характер питания и увеличить физическую нагрузку.

Существует множество сайтов и приложений с калькулятором калорий, благодаря которым можно легко подсчитать калорийность блюд и продуктов, а также необходимое количество калорий в сутки в зависимости от физической активности. Естественно, люди, занимающиеся физическим трудом и спортом, расходуют большее количество энергии, и им требуется больше калорий. Люди, ведущие малоподвижный образ жизни, должны употреблять менее калорийную пищу, в противном случае могут появиться лишние килограммы.

Женское ожирение сопровождается появлением «запасных» килограммов на груди, бёдрах, ногах — так называемое «ожирение в форме груши». У мужчин жировые отложения образуются в основном на животе — «ожирение в форме яблока».

Абдоминальное ожирение у мужчин (от латинского слова «абдомен», что означает «живот») является фактором риска:

• диабета;
• жёлчнокаменной болезни;
• инфаркта миокарда;
• артериальной гипертензии;
• рака кишечника;
• ночного апноэ сна;
• артроза;
• атеросклероза сосудов.

Ожирение по женскому типу у мужчин является фактором риска:

• импотенции;
• мужского бесплодия;
• варикозной болезни вен нижних конечностей;
• болезней суставов и позвоночника.

Существует три стадии ожирения у человека. Крайнюю стадию ожирения называют морбидной (от латинского «морбус» — недуг), когда вес на 45 кг превышает оптимальную массу тела. Такое ожирение может стать причиной ранней инвалидности или внезапной смерти человека.

Классификация абдоминального ожирения

На практике, для облегчения понимания процессов пациентами, применяется упрощенная классификация абдоминального ожирения, где патология делится на:

• первичную, пищевую;
• вторичную, вызванную эндокринным или иным заболеванием, или лекарственным препаратом. 

Первый тип абдоминального ожирения более распространен и зависит от диеты и характера физической активности. Во втором случае необходимо лечить основное заболевание. 

Более сложная клинико-патогенная классификация выделяет 4 формы ожирения:

• Конституционное. Связанное с особенностями диеты, гиподинамией и наследственным условным накоплением жира. ИМТ обычно не превышает 40 пунктов.
• Гипоталамическое. Вызвано патологиями гипоталамуса. Основано на повышенном ощущении голода.
• Эндокринное. Развивается в результате гормонального сбоя при гипотиреозе, гипокортицизме, гипогонадизме. ИМТ свыше 40-50 баллов.
• Ятрогенное. Медицинское ожирение. Развитие патологии связано с употреблением лекарств – кортикостероидов, антидепрессантов, антипсихотиков, контрацептивов.

Гормональные эффекты и висцеральное ожирение

Равновесие внутри жировых клеток регулирует гормон лептин. Его концентрация в крови зависит от количества жировых клеток во внутренних органах. Он оберегает клетки от токсического воздействия продуктов распада жира и влияет на их чувствительность к инсулину. Висцеральное ожирение приводит к тому, что в сосудах начинает откладываться кальций, накапливается холестерин, повышается тонус симпатической нервной системы и артериальное давление. Эти процессы ускоряют развитие атеросклероза сосудов.

Клетки белой жировой ткани, расположенной во внутренних органах, вырабатывают и другой гормон – адипонектин. Он способствует снижению синтеза глюкозы в печени, улучшает чувствительность мышечных клеток к инсулину, тормозит процессы прилипания кровяных сгустков (тромбов) к внутренней оболочке сосудов. Он замедляет разрастание клеток гладких мышц в аорте.При висцеральном ожирении все эти защитные механизмы утрачиваются. Жировая ткань, расположенная в избытке во внутренних органах, вырабатывает ряд веществ, которые подавляют действие защитных гормонов. Таким образом, при висцеральном ожирении в сосудах ускоренно образуются атеросклеротические бляшки.

Жировая ткань, расположенная в брюшной полости, при висцеральном ожирении начинает вырабатывать в повышенном количестве специальные вещества, которые влияют на образование фибрина. Их высокий уровень приводит к развитию инфаркта миокарда, который является осложнением ожирения. Установлена прямая зависимость между этими веществами, метаболическим синдромом, массой внутренней жировой ткани, уровнем глюкозы и индексом массы тела.

Висцеральная жировая ткань вырабатывает и гормон, вызывающий сужение сосудов. Он приводит к повышению артериального давления, усилению процессов развития атеросклероза и нарушению целостности сосудистой стенки. Таким образом, жировая ткань внутренних органов сама обеспечивает поступление в кровь огромного количества вредных для организма веществ. Она способствует развитию проявлений метаболического синдрома.

Диагностика и лечение висцерального ожирения

Висцеральный жир трудно диагностировать из-за его внутреннего распределения, поэтому эндокринологи часто использует компьютерную томографию, где четко определяется область висцеральной жировой ткани. Стратегии лечения зависят от области, покрывающей жир и глубины слоя. В Японии, например, лечение начинается, если висцеральный жир охватывает площадь свыше 100 см2.

Также используются базовые измерения — ИМТ и соотношение талии и бедер. ИМТ считается показателем жира накопленного на периферии, тогда как соотношение талии и бедер указывает на отложения висцерального жира. У мужчин центральное ожирение обозначается соотношением талии и бедер более 0,9, у женщин с соотношением более 0,8.

Измерение жира калипером

Метаболические расстройства, так как они многогранны, невозможно лечить одним способом, поэтому методы лечения варьируются для каждого пациента. Но первый вариант выбора — это всегда изменение образа жизни. К сожалению, при больших накоплениях висцерального жира этого будет недостаточно, и эндокринолог назначит медикаментозное лечение.

Причина некоторых расстройств, связанных с висцеральным ожирением, до сих пор неизвестна.. Например, исследования четко показывают связь между излишками висцерального жира и уменьшением объема серого вещества вещества в мозге. Но неизвестно, является ли ожирение причиной атрофии головного мозга или, напротив, атрофия приводит нарушениям поведения — повышенному аппетиту и проблемам с регуляцией сытости. Так как трудно установить причину и следствие, лечить такие состояния очень сложно.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА
Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Заключение

Значение наследственных факторов в жизни человека очень велико. Вероятно, устоявшиеся пищевые традиции наших предков продолжают влиять на нашу способность усваивать разные диеты. Традиционная пища восточной Азии — рис и морепродукты, и нужный для их усвоения метаболизм плохо справляется с избытком насыщенных жиров скотоводческой диеты. Рацион северных стран в основном состоял из мясо-молочных продуктов, и потомки северных жителей лучше переносят избыток жиров в пище

Вне зависимости от того, насколько верна эта гипотеза, важно понимать, что несбалансированное и избыточное питание никогда не полезны для организма и могут привести к тяжелым болезням, иногда несмотря на нормальную массу тела или длительную комфортную жизнь с ожирением, у кого-то — быстрее, у кого-то — медленнее