Признаки приближения инфаркта

Литература

1. Руководство для врачей общей практики (семейных врачей). Инфаркт миокарда, 2014.
2. Мишина И.Е., Довгалюк Ю.В., Чистякова Ю.В., Архипова С.Л. Медицинская реабилитация больных, перенесших острый инфаркт миокарда, 2017
3. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента st электрокардиограммы, 2013
4. A Maziar Zafari, MD, PhD. Myocardial Infarction, 2018
5. STEMI and NSTEMI: are they so different? 1 year outcomes in acute myocardial infarction as defined by the ESC/ACC definition (the OPERA registry)
6. Dr Colin Tidy. Complications of Acute Myocardial Infarction, 2016

Первая помощь при инфаркте сердца

Если появлись симптомы инфаркта, нужно действовать немедленно (видео 1):

вызвать скорую медицинскую помощь;
разжевать и проглотить 250 мг ацетилсалициловой кислоты и принять нитроглицерин (распылить в рот одну дозу спрея или положить одну таблетку под язык)

Лучше заранее уточнить у лечащего врача, терапевта или кардиолога, можно ли принимать нитроглицерин (он резко снижает артериальное давление, поэтому важно контролировать дозу лекарства);
обеспечить доступ свежего воздуха: открыть форточку или окно;
сесть или лечь, приняв удобное положение, расслабиться, постараться не волноваться, чтобы не увеличивать нагрузку на сердце;

Видео 1. Как распознать инфаркт миокарда и что делать до приезда скорой. Борис Тодуров. Кардиохирург, директор Института сердца (Украина)

Важно! Даже если есть сомнения в том, что это сердечный приступ, скорую медицинскую помощь нужно вызывать сразу же. Инфаркт может развиваться очень быстро, и нужно действовать без промедлений

Если сердечный приступ развивается у другого человека, нужно:

• вызвать скорую медицинскую помощь;
• проверить дыхание и пульс;
• если пульс не прощупывается или дыхания нет, провести сердечно-лёгочную реанимацию.

При сердечно-лёгочной реанимации проверяют дыхательные пути и освобождают их, если нужно, делают искусственное дыхание и проводят компрессию грудной клетки.

Важно! Запустить сердце, если оно не бьется, в общественном месте (в аэропорту или в торговом центре) можно с помощью внешнего дефибриллятора. Поищите на стене коробку с надписью «AED», голосовые инструкции помогут вам правильно прикрепить электроды, аппарат сам определит необходимость дефибрилляции и разрешит нажать на кнопку запуска электрического импульса

Лечение

При лечении обязательна госпитализация. Пока состояние не станет стабильным, человек остаётся в отделении реанимации или интенсивной терапии. Затем его переводят в стационар для завершения основного этапа терапии. Обращаться за медицинской помощью и начинать лечение нужно как можно быстрее. Это позволит улучшить прогноз, упростит реабилитацию, уменьшит риск тяжёлых последствий.

Медикаментозное лечение

При инфаркте сердца медикаментозное лечение ведут в следующих направлениях:

обезболивание. При слабом болевом синдроме используют анальгетики. При сильной боли, при болевом синдроме, который сопровождается тревожностью, чувством страха, может применяться седация, анальгетические наркотические средства;
восстановление кровотока с помощью тромболитической терапии. Её начинают сразу же, она должна проводиться уже в первые 90 минут после обращения за медицинской помощью. Если сохраняются боли и изменения электрокардиограммы, терапию продолжают в течение суток

Тромболитическую терапию проводят с осторожностью, учитывая риск возможных кровотечений и другие противопоказания.

Дополнительно применяется:

• ацетилсалициловая кислота. Ускоряет разрушение сформированных кровяных сгустков, улучшает кровоток;
• гепарин. Вводится внутривенно, помогает восстановить проходимость артерии и нормализовать кровоток;
• бета-блокаторы. Используются после завершения тромболитической терапии и снижают риск повторного инфаркта миокарда;
• ингибиторы АПФ. Помогают нормализовать кровоток, уменьшают нагрузку на сердце, помогают снижать смертность. Применяются с учётом риска возможного снижения артериального давления.

Медикаментозное лечение при инфаркте миокарда назначает кардиолог с учётом возможных противопоказаний, состояния здоровья, риска осложнений.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство при инфаркте миокарда направлено на увеличение коронарного кровотока. Для этого используют операции двух видов:

• обходное шунтирование коронарных артерий. Место сужения артерии обходят, устанавливая шунт, создавая новый «путь» для кровотока;
• чрескожное коронарное вмешательство. Вмешательства, которые позволяют восстановить проходимость коронарной артерии. Для этого выполняют стентирование. Оно предполагает установку стента, внутрисосудистого протеза, который помогает восстановить просвет артерии в местах ее атеросклеротического сужения.

Причины заболевания

Причиной обширного инфаркта является тромбоз, который обычно развивается как осложнение атеросклероза – формирования на стенке сосуда атеросклеротической бляшки.

Когда такое образование достигает больших размеров, оно может разорваться, или повредится, что провоцирует образование тромба. Тромб закупоривает просвет сосуда, клетки сердечной мышцы перестает получать кислород. Это провоцирует гибель элементов миокарда. Чем большую площадь питает закупоренный сосуд, тем больше клеток умрет. Если пациента доставляют в больницу быстро, врачи имеют возможность удалить тромб и уменьшить площадь некроза.

Косвенные причины обширного инфаркта называют факторами риска. Они сами по себе не вызывают ОИМ, но повышают вероятность развития патологии. К ним относятся:

• старший возраст;
• мужской пол;
• наследственная предрасположенность;
• нарушение обмена жиров;
• артериальная гипертония;
• ожирение;
• сахарный диабет;
• неправильное питание;
• сидячий образ жизни;
• курение;
• злоупотребление алкоголем.

Инфаркт миокарда: симптомы

При предварительной постановке диагноза следует помнить, что причины инфаркта миокарда у мужчин и женщин, как и симптоматика, могут отличаться.

Ярче выражены первые симптомы инфаркта у мужчин:

• болит в груди, отдает в другие части тела;
• длится боль от получаса, нитроглицерин не помогает;
• человек бледнеет, слабеет, покрывается холодным потом, боится умереть.

Менее выражены первые симптомы инфаркта у женщин. Зачастую болит не так сильно, проявляется ощущение нетипично.

В любом случае, когда наступает инфаркт, симптомы и первые признаки появляются внезапно. Человек часто употребляет перед этим крепкие напитки, перегружается или волнуется, у него может повышаться давление.

Неотложная помощь при инсульте: что сделать до приезда врача?

Каждый человек должен знать, как помочь при инсульте, и при его развитии сразу же вызвать Скорую, даже если это состояние проявлялось всего на протяжении нескольких минут. Оператору следует сообщить о вероятности наступления именно этой сосудистой катастрофы.

Неотложная помощь больному до приезда Скорой оказывается в следующей последовательности:

1. Попытаться предотвратить падение. Уложить пострадавшего на горизонтальную поверхность и приподнять голову на 30 градусов.

2. Снять стесняющую дыхание и кровообращение одежду: расстегнуть воротник рубашки и манжеты, снять галстук и ремень.

3. Обеспечит достаточный приток свежего воздуха и оптимальный температурный режим.

4. При появлении тошноты и рвоты повернуть голову на бок, вынуть изо рта зубные протезы и не допускать аспирации рвотных масс.

5. Каждые 5 минут измерять давление и пульс. При значительной артериальной гипертензии (180 – 220 мм рт. ст.) следует попросить пациента задержать дыхание. Если есть возможность, то для снижения давления можно использовать Каптоприл (под язык) или другой антигипертензивный препарат, который ранее принимался больным. Нельзя пользоваться сосудорасширяющими средствами (Но-шпа, Спазмалгон, Папаверин и пр.) и мочегонными. Эти препараты резко снижают артериальное давление и состояние больного ухудшится.

6. Если больной в сознании, то поддерживать его в таком состоянии. С ним следует говорить, не задавая вопросов, требующих ответа для сохранения максимального покоя, чтобы он не лишился способности восприятия.

7. Измерить температуру и при ее повышении до 38 градусов и выше дать больному принять 2 таблетки Парацетамола (другими жаропонижающими пользоваться нельзя).

8. При возможности дать больному принять сразу 10 таблеток Глицина или его аналога (активный компонент – аминоуксусная кислота) для стабилизации мозгового кровообращения.

Прибывшим специалистам Скорой необходимо сообщить показатели давлении, пульса, симптомы. Так же врачу нужно перечислить препараты, которые принимались больным.

Сердечно легочная реанимация при инсультах и инфарктах миокарда

В тяжелых случаях инсульты и инфаркты могут приводить к остановке сердца и дыхания

В таких ситуациях важно не растеряться, не медлить и начать проводить реанимационные мероприятия, позволяющие восстановить эти жизненно важные функции.. Если во время приступа произошел обморок или остановилось сердце, то необходимо оказать следующую неотложную помощь:

Если во время приступа произошел обморок или остановилось сердце, то необходимо оказать следующую неотложную помощь:

• уложить больного на спину, под плечи подложить валик, вынуть изо рта протезы и обеспечить нормальное дыхание, для профилактики аспирации рвотных масс повернуть голову набок, обернуть пальцы тканью и удалять изо рта скопления слизи и рвоты;

• начать проводить искусственное дыхание «изо рта в рот» и непрямой массаж сердца – через каждые 30 нажатий сделать 2 вдоха, частота нажатий – 75 – 80 в минуту.

Сердечно-легочная реанимация должна проводиться до приезда врачей.

Людям, находящимся в группе риска по развитию инсультов и инфарктов миокарда, следует помнить о вероятности развития таких сосудистых катастроф и регулярно контролировать свое состояние. Только бдительность и информированность больного и его окружения помогает снижать вероятность появления тяжелых приступов и оказывать правильную неотложную помощь.

Факторы риска

Инфаркт миокарда может развиться стремительно без каких-либо внешних воздействий или стать следствием долгой болезни. Для некоторых людей вероятность развития сердечного приступа выше.

В зоне риска:

• курильщики;
• гипертоники;
• диабетики;
• пациенты с лишним весом;
• люди с нарушением липидного обмена;
• люди с гиподинамией и ведущие малоподвижный образ жизни;
• спортсмены в период подготовки к соревнованиям;
• пациенты с депрессией или находящиеся в состоянии хронического стресса;
• больные с почечной недостаточностью;
• страдающие псориазом и артритом;
• люди, уже перенесшие инфаркт ранее;
• наличие ментальных расстройств, сопровождаемых маниями, тревожностью, гиперактивностью;
• люди в возрасте старше 55(мужчины) и 65(женщины) лет.

Разница между возрастными рисками для мужчин и женщин объясняется существенными различиями в образе жизни, физической активности и привычке заботиться о здоровье. Как правило, мужчины, проходящие диспансеризацию и ведущие здоровый образ жизни, снижают показатели риска до женских.

Более того, для мужчин риск раннего инфаркта выше в несколько раз, а женщина до наступления менопаузы защищена на гормональном уровне — эстрогены обеспечивают высокую эластичность сосудов и уменьшают риск фатальных повреждений миокарда.

Реабилитация и профилактика повторного инфаркта

После стабилизации состояния и восстановления сердечной деятельности начинается длительный и сложный период реабилитации. В течение долгого времени пациенту будет необходим прием ряда препаратов поддерживающей терапии. Антиагрегантные препараты, например, Фазостабил, необходимо будет принимать пожизненно.

Двигательную активность необходимо восстанавливать в качестве профилактики повторного инфаркта, однако действовать нужно плавно. При отсутствии негативных симптомов запрет на ходьбу снимают уже на 2-3й день пребывания в стационаре, однако высокая интенсивность ходьбы, бег, танцы и любые спортивные хобби для пациента под запретом если не навсегда, то минимум до полной реабилитации.

Режим питания придется изменить — после инфаркта миокарда под запрет попадает весь фаст-фуд, жирное мясо, острые приправы, маринады, соусы. Избыточно соленая пища провоцирует отеки, жареные блюда и копчености ускоряют развитие атеросклероза. Разрешенными остаются постное мясо и рыба, практически все фрукты и овощи, большинство круп, молочные продукты. Количество приемов пищи придется увеличить минимум до 4-5 в сутки.

Социальная активность для пациента не запрещена, но должна нести позитивную окраску: минимум стрессовых ситуаций, сильных переживаний, волнений. На пользу пойдет общение с животными, доброжелательными людьми.

Причины

Инфаркт миокарда происходит, если нарушается кровоток в одной из коронарных артерий. Причина этого явления — атеросклероз. При нём артерии сужаются, потому что на их стенках накапливаются отложения (бляшки) холестерина, жира, входящего в состав клеточных мембран и участвующего в синтезе стероидных гормонов в организме. Такие бляшки могут образовывать тромбы, которые полностью блокируют кровоток. В этом случае ткани сердца будут полностью лишены кислорода и питательных веществ.

Нарушение кровотока в коронарной артерии может происходить из-за спазма. Его может провоцировать употребление наркотических веществ или курение. Крайне редко инфаркт развивается как осложнение артериитов (воспаление стенок артерии), инфекционного эндокардита (воспаление внутренней оболочки стенок сердца из-за инфекции), травм или аномалий коронарной артерии, других заболеваний.

Факторы риска

Риск инфаркта миокарда повышают следующие факторы (рис. 1):

• высокий уровень холестерина, триглицеридов, липидов, липопротеинов низкой плотности в крови;
• курение (включая долгое действие пассивного курения);
• лишний вес;
• низкая физическая активность;
• длительное действие стресса;
• гипертоническая болезнь;
• сахарный диабет;
• возрастной фактор. Риск инфаркта считается повышенным после 55 лет, но для мужчин он может быть высоким уже после 45 лет;
• семейный анамнез. Фактором риска считается ишемическая болезнь или сердечные приступы в относительно раннем возрасте у родственников;
• мужской пол. По статистике инфаркт развивается примерно в пять раз чаще у мужчин.

На ряд этих факторов можно влиять, корректируя образ жизни, укрепляя сердце и снижая вероятность инфаркта.

Важно! В клинической практике для расчета риска сердечно-сосудистых патологий также используется шкала SCORE. Чтобы быстро рассчитать свой риск инфаркта или инсульта через 10 лет, обратитесь к калькулятору

Лечение

При обращении к врачу на ранних стадиях инфаркта, можно избежать хирургического вмешательства: современные препараты восстанавливают кровообращение и функции миокарда. ограничивают область некроза и снижают риски осложнений.

Оперативное вмешательство показано в острых состояниях. Как правило проводится:

• аортокоронарное шунтирование, которое создает путь для тока крови в обход закупоренного участка артерии;
• ангиопластика коронарной артерии, при которой место закупоривания или сужения расширяется и дополнительно стентируется — внутрь аорты помещается каркас, препятствующий повторному закупориванию.

Как оказывать первую помощь

Основным признаком инфаркта является давящая или острая боль за грудиной. Пациент нуждается в экстренной помощи, поэтому первым действием при подозрении на сердечный приступ должен быть вызов кардиобригады.

Помощь на догоспитальном этапе:

1. Проследить, чтобы пострадавший не подвергался физической нагрузке.
2. Уложить пациента в постель, чуть приподняв подушки под головой.
3. Ослабить внешнее давление – снять обувь, убрать ремень или галстук, расстегнуть ворот рубашки.
4. Обеспечить приток свежего воздуха в комнату.
5. Контролировать показатели пульса и артериального давления. Цифры предоставить врачу скорой помощи.
6. Успокоить пострадавшего, следить, чтобы не нарастала паника.
7. Дать выпить стакан воды.

До приезда бригады возможен прием медикаментов. Если человек раньше страдал от стенокардии, ему дают привычный препарат для улучшения сердечного кровообращения. Таблетку нужно положить под язык, чтобы пострадавший медленно ее рассасывал. Для защиты от тромбоэмболических нарушений рекомендован прием кроверазжижающих средств. Они препятствуют слипанию тромбоцитов и замедляют гибель кардиомиоцитов.

При отсутствии сознания, слабом пульсе и нестабильном дыхании проводится сердечно-легочная реанимация. Это комплекс, состоящий из непрямого массажа сердца и искусственного дыхания. Его цель – поддержать жизнедеятельность до приезда врачей. Для перекачивания крови выполняют ритмичные нажатия на область грудины, а для вентиляции легких принудительно вдыхают воздух в рот пострадавшего при зажатом носе.

Причины инфаркта у женщин и у мужчин

Первые признаки, симптомы, причины инфаркта могут зависеть и от пола.

Мужской организм больше предрасположен к этому опасному состоянию, чем женский, по крайней мере до 40–50 лет (наступление менопаузы). До этого времени женская сердечно-сосудистая система лучше защищена благодаря эстрогенам. Поэтому из перечисленных общих факторов ИМ многие оказываются не такими актуальными, пока не наступит менопауза.

Разница в строении организма приводит также к тому, что у мужчин симптоматика проявляется более заметно. Женщинам моложе 55 лет в несколько раз чаще, чем мужчинам, ставят неправильный диагноз. Некоторые врачи убеждают пациенток, что у них не может быть сердечного приступа

При этом обращают внимание на «слишком молодой» возраст. В целом, и отдаленная выживаемость после приступа у женщин ниже, чем у мужчин

У молодых женщин главными проблемными факторами становятся курение (сигареты нивелируют защитное действие эстрогенов), эрозии бляшки, поражение коронарных артерий. У женщин более старшего возраста — нарушение липидного обмена в крови, разрыв бляшки, кальциноз коронарных артерий. Дополнительную роль играют уровни креатинина, глюкозы, натрия, калия.

Виды ишемического инсульта у пожилых людей

Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу имеет несколько стадий. Каждая развивается по-своему и обладает собственными признаками.

1. Острый инсульт.

Считается начальным периодом развития ишемического инсульта и длится не более 21 дня. Патогенетические изменения тканей мозга особенно быстро происходят в течение первых 6 часов болезни. За 5–7 минут из поврежденных клеток образуется ядро, через полтора часа пенумбра вокруг него увеличивается на 50 %, а через 6 часов – на 80 %.

При оказании необходимой медицинской помощи в первые 6 часов ишемический инфаркт мозга пройдет, почти не оставив у пожилых людей серьезных негативных последствий. Поскольку в результате патогенетических процессов клетки мозга начинают погибать уже с первых минут, если лечение вовремя не начнется, то апоптоз будет распространяться в геометрической прогрессии. А через 3–5 дней наступит некроз поврежденных клеток.

Интенсивная терапия в период первых 6 часов включает в себя:

• улучшение кровоснабжения тканей мозга;
• защиту клеток от разрушения;
• улучшение вязкости, свертываемости и микроциркуляции крови в мельчайших сосудах головного мозга;
• профилактику отека мозга.

Кроме острого существуют и другие, более сложные виды мозговых нарушений.

2. Обширный инсульт.

Обширному ишемическому инсульту подвержены крупные сосуды, подающие кровь в мозг. Состояние, при котором поражено много маленьких участков мозговой ткани или, наоборот, большой фрагмент, также считается обширным инсультом. Это тяжелое заболевание с явно выраженными симптомами поражения мозга у пожилых людей:

• угнетение сознания;
• отек мозга;
• гемипарез или гемиплегия противоположной поражению стороне;
• парез взгляда в сторону парализованных конечностей;
• расстройство сознания;
• вегетативные нарушения;
• трофические нарушения.

На проявлении тех или иных симптомов сказывается расположение поврежденного полушария – справа или слева. Частый признак ишемического инсульта у пожилых людей – глубокий обморок, при котором следует внимательно посмотреть на зрачки больного, посветив ему прямо в глаза. Если зрачки не реагируют на свет, не расширяются, то, возможно, это начинается обширный инсульт. Пожилого пациента может спасти только срочная госпитализация в реанимационное отделение, где он будет подключен к системе жизнеобеспечения.

3. Лакунарный инсульт.

Самый частый вид патологии сосудов головного мозга – лакунарный. Но определить его можно только в больнице, хотя и на самых ранних стадиях. Лакунарный инсульт повреждает глубинные слои мозговой ткани, в результате чего появляются полости (лакуны) диаметром от 1 до 15 мм. Мелкие лакуны, сливаясь, образуют более крупные, а в них уже может накапливаться кровь или плазма и фибрин.

Развитие лакунарного ишемического инсульта не нарушает зрение, речь, сознание, другие функции коры головного мозга, поскольку все патологические процессы происходят глубже. Отсутствуют и симптомы поражения ствола головного мозга. Подобные отличия выделяют эту разновидность инсульта среди других видов заболевания.

Рекомендуемые статьи по данной теме:

• Как предотвратить инсульт народными и медицинскими средствами
• Лекарства для мозга для пожилых людей: топ-10 лучших препаратов
• Уход за пожилыми людьми после инсульта: особенности, правила и рекомендации

Спровоцировать возникновение лакунарного ишемического инфаркта головного мозга у пожилых людей могут резкие скачки артериального давления. Поэтому в группе риска те пациенты, у которых наблюдаются следующие патологии:

• гиалиновая дистрофия АГ;
• атеросклероз;
• инфекционное воспаление артериола;
• сахарный диабет;
• васкулиты.

Последствия лакунарного ишемического инсульта у пожилых людей весьма печальны: провалы в памяти, нарушение пространственной ориентации, глубокая депрессия, а впоследствии и слабоумие.