Грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) называется патология, при которой верхний отдел желудка, а в крайних случаях – и петли кишечника, проскальзывают вверх через отверстие в области пищевода. При этом пациента беспокоят такие проблемы, как изжога, особенно во время сна, боли в области грудины, а также приступы сухого кашля в горизонтальном положении.
Для снятия симптомов при этом заболевании назначаются препараты, снижающие кислотность желудочного сока, обволакивающие его слизистую оболочку. Но они не приводят к выздоровлению и сопровождаются рядом побочных эффектов. Поэтому большинство докторов считает, что ГПОД следует рассматривать как показание к хирургическому лечению.
Как проходит операция?
Основная цель хирургического вмешательства при ГПОД – уменьшить размеры пищеводного отверстия диафрагмы или зафиксировать желудок в таком положении, что его проскальзывание вверх станет невозможным.
Долгое время операция проводилась полостным доступом, то есть посредством рассечения передней брюшной стенки. Как и другие полостные операции, она наносила серьезный ущерб организму пациента: он терял много крови, в послеоперационном периоде испытывал боль, источником которой служили поврежденные органы и ткани. Минимальный срок госпитализации составлял полторы недели, и впоследствии больной находился на амбулаторном долечивании ввиду неудовлетворительного самочувствия.
Сегодня этот метод применяется очень редко. В большинстве клиник взамен него проводится лапароскопическая фундопликация – малотравматичная операция с хорошим косметическим эффектом и минимальным ущербом для здоровья пациента.
Как она выполняется?
Лапароскопические операции проводятся при помощи специального оборудования, которое погружается в зону оперируемого органа через небольшие проколы кожи и мягких тканей. Некоторые доктора используют порт, который устанавливается в область пупочного кольца.
Врач следит за ходом вмешательства через портативную видеокамеру – она транслирует изображение на монитор. При необходимости, оно увеличивается в размерах.
Современные хирурги применяют две методики лапароскопической фундопликации: по Ниссену и Тоупе. Операция по Ниссену получила большое распространение в силу своей сравнительной технической простоты. Она заключается в том, что дно желудка оборачивается под углом 30⁰ вокруг пищевода, формируя своего рода манжету, и фиксируется в таком положении. Тем самым полностью исключается проскальзывание желудка вверх, однако нередко возникают следующие проблемы:
- Манжета накладывается слишком туго (эта проблема имеет место у каждого четвертого больного). В результате после операции пациент начинает испытывать боли и затруднение при проглатывании пищи, отмечает частое вздутие живота, быстрое насыщение, ощущение тяжести в желудке. Нередко присоединяются частый жидкий стул или запоры, то есть признаки расстройства пищеварения.
- Манжета фиксируется ненадежно, и спустя несколько лет, а то и раньше, соскальзывает. В результате развивается рецидив болезни.
Более эффективным методом считается парциальная фундопликация по Туопе (на 270⁰), усовершенствованная руководителем Швейцарской университетской клиники. Она лишена недостатков, характерных для вышеописанного метода за счет того, что обеспечивает беспрепятственную работу пищеводного сфинктера и практически исключает риск рецидивов.
