Мастопатия молочной железы

Подходы к лечению

Запомните! Любые персональные назначения и рекомендации, полученные от лечащего врача, должны соблюдаться беспрекословно. Самолечение на основании рекомендаций, полученных от некомпетентных лиц или специалистов из сети Интернет, не имеющих полного представления о клинической картине заболевания, – это еще один фактор, повышающий риск осложнений или появления новых проблем со здоровьем.

При лечении обнаруженной миомы матки могут использоваться следующие методы:

• консервативный – применение медикаментозных средств и неинвазивных процедур;
• оперативный – хирургическая операция.

Тот или иной метод выбирается на основании:

• существующих симптомов и их обострённости;
• размеров миоматозного узла;
• возраста пациентки;
• её намерений относительно деторождения в перспективе и т.д.

В каждом подходе к лечению имеются свои нюансы, которые могут повысить эффективность проводимых процедур или наоборот.

Суть консервативного лечения

Основой консервативного воздействия на миому является использование гормональных препаратов, принимаемых перорально или вводимых посредством инъекций. Также назначается сопровождающая терапия (по симптомам):

• обезболивание;
• лечение анемии;
• снижение объемов кровопотери и т.д.

Однако все эти меры не позволяют добиться полного исчезновения миомы матки. Они лишь сдерживают её рост. Преимущество лечение без хирургического вмешательства назначается женщинам, находящимся в старшем детородном возрасте. Миому сдерживают до наступления у пациентки менопаузального периода, когда повышается шанс на самостоятельное рассасывание образования.

Комплекс консервативных мер включает:

• строгую диету;
• приём иммуномодуляторов;
• фитотерапию;
• физиотерапевтические процедуры;
• курс гормональных препаратов.

Само лечение имеет поэтапную структуру, строящуюся на следующих задачах:

• снятие воспалений и устранение инфекций;
• активизация иммунной защиты;
• нормализация питания (по диете);
• восстановление стабильной работы эндокринной системы;
• выравнивание психоэмоционального фона;
• блокировка кровотечений и лечение, возникающих анемий;
• стабилизация менструального цикла.

Однако, как уже было сказано, если пациентка желает навсегда избавиться от миомы матки, то рано или поздно ей предстоит хирургическая операция по вырезанию опухоли.

Показания к оперативному лечению

В практической деятельности гинеколог руководствуется рядом правил. Такие же актуальны и при назначении хирургической процедуры по вырезанию миомы матки. Оценив существующие симптомы, проведя необходимые лабораторные и аппаратные исследования, а также лично обсудив перспективы лечения с пациенткой, врач может прибегнуть к радикальному методу, опираясь на следующие показания:

• размеры миом – 12 недель и более (опухоль оказывает механическое воздействие на соседние органы и системы, нарушая их работу);
• рост миоматозного узла ускорен (4 и более недель в год);
• частые и обильные кровотечения;
• выраженность болевого синдрома;
• перекручивание ножки и отмирание узлового элемента;
• формирование подслизистого миоматозного узла;
• эндометриоз сочетается с активным протеканием миомы матки;
• имеются подозрения, что опухоль перестаёт быть классической миомой и превращается в злокачественное образование.

При миоме крайне важно своевременно реагировать на функциональные изменения образования. Оперативное лечение зачастую позволяет спасти жизнь и здоровье пациентки

Химиотерапия при раке молочной железы после операции

Профилактическая химиотерапия после операции проводится не во всех случаях: от неё отказываются при крошеной опухоли 1 стадии у пожилых женщин с благоприятными биологическими характеристиками. При высокой гормональной зависимости — тип, А люминальный предпочтение отдаётся профилактической гормонотерапии, а ХТ не проводится.

Нет необходимости в адъювантной ХТ при полном курсе дооперационного лекарственного лечения, которое проводится при 3 стадии заболевания. Тем не менее, в большинстве случаев для подавления циркулирующих в кровеносном русле раковых клеток и предотвращения метастазирования в будущем проводится химиотерапия, причём начинается лечение сразу же по заживлении послеоперационной раны и до облучения.

Стандартной комбинации лекарств нет, множество комбинаций доказало свою результативность, поэтому лечение подбирается строго индивидуально. Клинические исследования показали, что улучшение отдалённых результатов достигается обязательным использованием доксорубицина и таксанов.

Симптомы миомы матки

О том, что у нее миома матки, женщина может и не знать, так как в большинстве случаев это заболевание протекает без каких-либо симптомов. Здесь все зависит от размера узлов: если они маленькие, то свой диагноз женщина узнает только при плановом посещении гинеколога; если же большие — то тут уже симптомы миомы матки будут присутствовать обязательно.

Так какие же признаки могут сказать женщине, что у нее, возможно, развивается миома матки? Консультация и осмотр гинеколога обязательно требуются если у женщины нарушился менструальный цикл, месячные стали нерегулярными, обильными и болезненными, в середине цикла могут появляться кровотечения или мажущие выделения. Обильные менструальные выделения часто становятся причиной анемии, а это приводит к тому, что женщина начинает быстро уставать, все время находится в сонливом состоянии. Появляются острые боли в паховой и тазовой области.

Если миома субсерозная, т.е. расположена снаружи матки, то она может давить на соседние органы — мочевой пузырь и кишечник. В этом случае у женщины будут наблюдаться частые мочеиспускания и запоры. При внутренней миоме может развиться бесплодие или самопроизвольные выкидыши.

Что нужно знать о раке молочных желез

Факт 1. Рак молочной железы может не иметь симптомов в течение длительного времени. Вот почему так важны диагностические тесты и самообследование груди.

• Маммография. Маммография может быть выполнена с 35 лет. Скрининговые тесты охватывают женщин в возрасте от 50 до 70 лет. 
• Ультразвук предназначен для молодых женщин и также является дополнительным тестом для маммографии. 
• Генетические тесты. Проходить тест на ген BRCA1 или BRCA2 должны:

• женщины, у которых диагностирован рак молочной железы до 40 лет;
• пациенткам, которым одновременно или последовательно был диагностирован рак молочной железы и рак яичников;
• пациенты с раком молочной железы, имеющие родственников, больных этой же болезнью.

Маммография

Ультразвук молочной железы

Генетические тесты

Факт 2. Чаще болеют женщины в возрасте 50-69 лет. Однако специалисты отмечают: рак молочной железы диагностируется у все более молодых женщин, в том числе у беременных. Определенно является фактором риска ранняя первая менструация. Теперь, когда у девочек 12-13 лет уже есть первый менструальный период, а у женщин первая беременность наступает после 30 лет или даже ближе к 40 годам, риск развития рака молочной железы значительно возрастает. Грудное вскармливание этот риск не снижает.

Факт 3. Если у матери был рак до 50 лет, он может быть наследственным, и молодая женщина подвергается риску. Поэтому в таких случаях нужно обследоваться хотя бы 2 раза в год. Также существует группа пациенток с генетическими нарушениями. Она небольшая — это всего 1-2%. Рак молочной железы в этом случае связан с мутацией в генах BRCA1 и BRCA2. Примерно та же проблема была диагностирована у Анджелины Джоли. 

Наиболее уязвимыми к раку молочной железы являются женщины с ожирением в постменопаузе, которые не занимаются физическими упражнениями.

Ожирение в постменопаузе

Факт. 4. Целых 80% женщины с диагнозом рак молочной железы были первыми в семье, у которых была диагностирована эта болезнь. Это значит, что планирование профилактического УЗИ не должно зависеть от наличия родственников, больных раком.

Факт 5. Доказано, что у пациенток с ранним раком молочной железы, операция по сохранению груди (BCT) так же эффективна, как и ампутация груди (мастэктомия). Поэтому на ранних стадиях, когда возможно удаление только части груди или другой способ лечения, его всегда предлагают пациенткам в первую очередь. 

Факт 6. Предполагается, что до 2/3 ранних стадий рака молочной железы можно лечить без необходимости мастэктомии или ампутации молочной железы. Поэтому раннее выявлении онкологии, позволит сохранить орган и обойтись без имплантатов. Даже при распространенном раке, когда основным лечением, является химиотерапия, если позволяют технические условия, используется консервативная хирургия.

Факт 7. Мастэктомия проводится пациентам, у которых рак развился более чем в одной четверти молочной железы. Это запущенная стадия, в которой обычно виноваты сами пациентки.

Мастэктомия

Факт. 8. Если рак молочной железы был обнаружен на ранней стадии, мастэктомия эффективна более чем у 90% женщин. А дополнительное лечение, например, гормональная терапия, лучевая и химиотерапия, увеличивают шансы пациенток после мастэктомии избежать рецидива.

Факт 9. Восстановление груди возможно, как только она удалена. Тогда женщина не испытывает сильного чувства потери или дополнительного стресса. Поэтому не нужно бояться операции.

Факт 10. Стоит немедленно посетить врача (гинеколога, онколога или маммолога), если вы наблюдаете хотя бы один из симптомов рака груди или просто ощущаете, что что-то не так. Ещё лучше не дожидаться симптомов, и обследоваться ради собственного спокойствия дважды в год.

Хирургическое лечение

К сожалению, терапия может лишь временно останавливать рост миомы, поэтому единственным радикальным способом удаления опухоли является операция. Хирургическое лечение обязательно проводится при крупных миомах, сильной боли, постоянных кровотечениях и осложнениях заболевания. Современные технологии позволяют проводить безопасные и нетравматичные вмешательства, характеризующиеся низким риском рецидива. При подборе метода хирургического вмешательства гинеколог учитывает возраст пациентки, размер и расположение новообразования.

Варианты операции:

1. Лапаротомия – удаление узлов матки с помощью абдоминального доступа. Это традиционный способ хирургического лечения миомы, проводимый при крупных глубоких опухолях.
2. Эндоскопические вмешательства с помощью введения инструментов через шейку матки. Это малотравматичное лечение подходит для удаления новообразований, расположенных в области слизистой оболочки органа. Также применяется лапароскопия.
3. Абляция опухоли. Специалист вводит в матку специальный инструмент, уничтожающий патологический очаг с помощью электричества или микроволнового излучения. Этот способ лечения не приводит к обширному поражению тканей органа.
4. Эмболизация сосудов, питающих доброкачественное новообразование. Это сравнительно новый и эффективный метод лечения. Маточные артерии закупориваются с помощью катетеризации.
5. Удаление матки – радикальный способ лечения заболевания, назначаемый при крупных новообразованиях, тяжелых осложнениях миомы и частых рецидивах. Это травматичное вмешательство приводит к бесплодию и нарушению гормональной регуляции, поэтому гинекологи чаще всего назначают подобное лечение женщинам в возрасте от 45 лет.

Зачастую для безопасного и эффективного хирургического вмешательства необходимо предварительно использовать методы консервативного лечения.

Рак молочной железы после операции

Без операции только химиотерапией и облучением невозможно навсегда вылечить рак, но можно на некоторое время приостановить его развитие, как правило, на два-три года и редко дольше. Поэтому хирургический этап следует рассматривать как благо, не взирая на его часто невосполнимые последствия.

Кроме рубца на коже, после мастэктомии пациентка лишается симметричной нагрузки на позвоночник, и если не восполнить потерю груди установкой имплантата или отказаться от ношения протеза, то искривление позвоночника станет заметным и приведёт к симптомам, которые обычно именуют как «обострение остеохондроза».

Сохраняющая репродуктивный орган резекция деформирует грудь, что усугубляет обязательная лучевая терапия. Надо быть готовой к тому, что рубцовые постлучевые изменения с течением времени будут усиливаться.

Основная цель частичного удаления груди — снижение степени лимфостаза руки, для этого онкологи отказались от повсеместного удаления подмышечных лимфоузлов при отсутствии в них метастазов, отдав предпочтение предварительной биопсии сторожевого узла во время операции.

При груди большого размера возникнет необходимость в операции на здоровой железе — эстетической, то есть выполняемой для «красоты» и симметричной нагрузки позвоночника. Но это не обязательно, потому что сегодня предлагается масса способов завуалировать потерю «части себя» от любопытных взглядов.

Болевые синдромы

Некоторые женщины жалуются на отек и болевые ощущения незадолго до начала месячных. Если дискомфорт длится 4-5 дней, грудь немного отекает, то это нормально. Если это длится дольше — до 10-15 дней, и боль уже сильная, то, скорее всего, вы столкнулись с гормональным нарушением. Такую пациентку врач-маммолог отправит сначала к гинекологу, чтобы выяснить, есть ли какое-то заболевание, которое сочетается с этими симптомами. Если врач-гинеколог это заболевание обнаруживает, пациентка проходит лечение, и проблемы с грудью, как правило, решаются. Но иногда гинеколог не обнаруживает никаких проблем в органах малого таза и отправляет пациентку обследоваться дальше — уже к врачу-эндокринологу.

О гормонах и здоровье молочных желез

Женское здоровье очень хрупкое и зависит от невероятного количества факторов. В том числе — и от баланса гормонов. Снижение прогестерона грозит появлением кист в молочных железах, миоматозных узлов и эндометриоза в матке

Но важно понимать, что это снижение гормона чаще всего не общее, а локальное. То есть если вы сдадите кровь на уровень гормона, анализ покажет норму

А органы-мишени — молочные железы и органы малого таза — не поглощают его в нужном количестве. Поэтому так сложно предугадать заранее такие проблемы со здоровьем и провести профилактику. Эти проблемы решают уже после того, как они появились. В таких ситуациях хорошо работают препараты, которые не всасываются в общее кровяное русло, а действуют точечно. Это мази для груди или препараты, которые вводятся интравагинально.

Гормон пролактин образуется в головном мозге. При повышении пролактина молочные железы становятся более чувствительными, могут появиться выделения молока из сосков. Если у вас нет малыша, которого вы кормите, но есть молоко, маммолог отправит вас к гинекологу-эндокринологу.

Иногда повышение пролактина происходит на фоне приема препаратов, например, при лечении гастроэнтерологических заболеваний. Или на фоне приема некоторых антидепрессантов.

Симптомы фиброаденомы

Фиброаденома – распространенное заболевание молочной железы, симптоматика которого обычно неявно выражена, поэтому многие женщины могут не догадываться об этом диагнозе.

Данная опухоль состоит из стромальной, или соединительной ткани. Может образоваться как в одной, так и в обеих железах.

Как распознать: фиброаденома – округлой формы, плотная, подвижная относительно ткани молочной железы.

Фиброаденому можно обнаружить и самостоятельно, если она находится близко к поверхности кожи.

Преимущественно это одиночное образование, однако иногда оно бывает множественным и может выявляться в обеих молочных железах.

Фиброаденома – это, как правило, безболезненное образование. Однако некоторые пациентки с фиброаденомой отмечают неприятные ощущения в молочной железе, связанные с менструальным циклом.

Также стоит отметить, что выделений из сосков и увеличенных лимфоузлов при фиброаденоме не наблюдается.

Особая разновидность – это листовидные (или филлоидные) фиброаденомы, которые могут достигать больших размеров. Их поверхность неровная, неправильной формы. Такие фиброаденомы отличаются слоистой структурой и быстрым ростом.

Опасность в том, что листовидные фиброаденомы склонны к рецидивированию и перерождению в саркому (то есть в рак)! При малых размерах опухоли выполняется секторальная резекция со срочным гистологическим исследованием. При больших – подкожная ампутация молочной железы.

Выживаемость после рака молочной железы

Сколько проживет женщина после выявления заболевания, определить непросто, поскольку прогноз зависит не столько от размера опухоли, сколько от потенциала агрессивности, заложенного в раковые клетки.

Низкодифференцированные карциномы при изначально высокой чувствительности к цитостатикам со временем перестают реагировать на лекарства, что требует смены комбинации. Замечено, что высокий уровень гормональных рецепторов ассоциируется с хорошим прогнозом в отношении жизни.

При 1 стадии выживаемость максимально высокая — 80% пациенток переживает 5 лет, при 3 стадии — вдвое меньше, но из прошедших радикальное лечение вне зависимости от стадии почти 60% проживёт дольше пятилетки.

Тем не менее, ни один онколог не возьмется сказать, сколько и как будет жить его пациентка, потому что всё очень и очень индивидуально и даже компьютерные программы не в состоянии рассчитать индивидуальный прогноз. Недавний мета-анализ большого числа статей с несколькими миллионами пациенток показал, что точный расчёт длительности жизни отдельной пациентки пока за гранью научного понимания.

Несомненно, что качество терапии — оптимальный подбор лекарств, соблюдение правильной дозы и интервалов между введениями способствуют увеличению жизни пациентки.

Сегодня в международной клинике Медика24 подбирают комбинацию цитостатиков с учетом чувствительности раковых клеток, индивидуальные программы поддержания хорошего самочувствия и своевременное купирование токсичности помогают «продержаться» на необходимой дозе препарата и не сбиться на увеличение перерыва между введениями.

Методы диагностики

Первое, с чего стоит начать, — самодиагностика. Это не прихоть, и ее обязательно нужно проводить раз в несколько месяцев. Подробнее о том, как самостоятельно обнаружить уплотнения в груди, читайте здесь «Как провести самодиагностику и избежать рака груди»

Если нашли уплотнение — срочно к врачу. Некоторые виды рака груди развиваются очень быстро, и лечение, начатое всего на несколько недель раньше, спасает пациентке жизнь. 

Лучше всего попасть к такому маммологу, который может сразу же во время приема провести все необходимые исследования, начиная с пальпации груди и УЗИ-диагностики и заканчивая маммографией с расшифровкой. К сожалению, в большинстве клиник маммологи вынуждены отправлять пациентов на диагностику к универсальному специалисту УЗИ, и некоторые новообразования остаются незамеченными или недоисследованными. В нашем центре врач-маммолог обеспечен всем необходимым оборудованием для полноценной диагностики.

Пальпация — важный этап. Бывают ситуации, когда некоторые уплотнения в груди не удается обнаружить на УЗИ, но удается найти чуткими пальцами врача. 

После пальпирования проводится УЗИ-исследование. Делать его можно в любую фазу цикла, но лучше всего — с 5 по 10 день цикла. В это время гормональный фон наиболее стабильный, молочные железы не чувствительные и не отекшие. УЗИ — безвредный и высокоинформативный метод обследования. Его используют и для профилактического осмотра, и для выявления заболеваний. УЗИ позволяет оценить структуру тканей и обнаружить новообразования от 5 мм и отличить раковую опухоль от кисты. Под контролем УЗИ врач также может взять пункцию из уплотнений для дальнейшей диагностики.

После 40 лет раз в два года нужно делать маммографию. Это рентгеновское исследование груди. На нем можно увидеть доброкачественные новообразования — липомы и фиброаденомы, а также злокачественные опухоли. Недостаток этого метода исследования в том, что часто бывает необходима уточняющая диагностика с помощью УЗИ, МРТ или пункции. Но бывают такие образования, которые можно обнаружить только при помощи маммографии — это микрокальцинаты.