Дискинезия желчевыводящих путей не является самостоятельным заболеванием – это следствие неправильного поступления желчи в двенадцатиперстную кишку для пищеварения. ДЖВП сопровождается ноющими, тупыми, острыми болями в животе, косвенным признаком считается неприятный запах из ротовой полости. Лечение патологии направлено на коррекцию основного заболевания.
Основным симптомом дискинезии желчевыводящих путей является ноющая тупая боль в животе
ДЖВП – что это такое?
Дискинезия желчных протоков – это синдром, при котором нарушается нормальная двигательная активность желчевыводящих путей, снижается тонус желчного пузыря. Выделяют органический и функциональный тип расстройства.
Синдром наблюдается в 70% случаев болезней системы ЖКТ. Из них 10% случаев приходится на первичные дисфункции, которые не связаны с прочими расстройствами пищеварительной системы.
При ДЖВП нарушается двигательная активность желчевыводящих путей
Патологии по МКБ-10 присвоен код К82.8 – заболевания желчных протоков неуточненного генеза.
Типы дискинезии желчевыводящих путей
Выделяют 3 типа ДЖВП:
- Гипокинетическая (гипомоторная, гипотоническая). В этом случае наблюдается снижение тонуса желчного пузыря, снижение двигательной активности протоков.
- Гиперкинетическая (гипертоническая, гипермоторная). Здесь преобладают спастические явления, повышенная сократимость органа.
- Смешанная. При смешанной форме присутствует и изменение тонуса, и коликообразные боли.
Дисфункция по гипомоторному типу
Характеризуется недостатком желчи для процесса переваривания пищи. Продукция вещества не страдает, но в момент выброса не происходит достаточное сокращение желчного пузыря. Это приводит к тому, что пища не переваривается и не усваивается в полном объеме.
Дисфункция по гипомоторному типу в подавляющем большинстве случаев развивается у людей преклонного возраста
Пациент с дискинезией по гипотоническому типу – это человек в возрасте от 40 лет. Основной причиной дисфункции этого вида патологии считают стрессы, психологические расстройства.
Типичным признаком является тупая распирающая боль, распространяющаяся на спину и правую лопатку. Болевой синдром может длиться несколько дней.
ДЖВП по гипертоническому типу
Чаще развивается у женщин от 30 до 35 лет, подростков и детей. Приступ развивается внезапно в виде колики. При этом давление в желчном пузыре резко возрастает, наблюдается спазм сфинктеров Люткенса или Одди. Болевой синдром длится не более 20 минут. Развивается после приема пищи, по ночам.
Возникновение ДЖВП по гипертоническому типу возможно у детей и подростков
Смешанная форма
Характеризуется наличием признаков дисфункции и по гипокинетическому, и по гипермоторному типу.
Причины ДЖВП
Выделяют 2 вида дискинезии желчных протоков. В основу классификации положены причины, вызвавшие нарушение выброса желчи.
Причины первичного синдрома:
- Стрессовые факторы – острое или хроническое нервное перенапряжение как на работе, так и в личной жизни. Провоцирует несогласованность в работе сфинктеров желчного пузыря.
- Погрешности в рационе – пренебрежение правилами здорового питания, редкие приёмы пищи. Это приводит к нарушению продукции пищеварительных ферментов, гормонов. Со временем развивается дискинезия.
- Заболевания аллергического характера в хронической форме. Наличие аллергена приводит к раздражению сфинктеров, что провоцирует несогласованность их деятельности.
Причины вторичной дисфункции:
- Заболевания ЖКТ – гастриты, энтериты, язвы, отмирание клеток слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки.
- Хронические воспаления в репродуктивной сфере, кистозные изменения в яичниках, заболевания почек.
- Патологии печени – гепатиты, холангиты, наличие конкрементов в желчном пузыре.
- Сальмонеллез в анамнезе.
- Прочие бактериальные и вирусные заболевания системы ЖКТ.
- Глистные инвазии.
- Врожденные пороки строения желчного пузыря – загибы, перетяжки.
- Эндокринные патологии, климакс у женщин.
Симптомы дисфункции желчного пузыря
Симптоматика патологического процесса зависит от типа дисфункции.
Таблица: Признаки ДЖВП в зависимости от типа заболевания
| Виды дисфункции | Гипомоторная дискинезия | Гипермоторная дискинезия |
| Симптоматика |
|
|
| Желтушность кожи, склер из-за нарушения оттока желчи. Налет на языке – цвет белый или желтоватый. | ||
Повышение температуры при дисфункции желчных протоков не наблюдается. Ее наличие свидетельствует о начале воспалительного процесса, бактериальном поражении.
К какому врачу обратиться?
При нарушении системы пищеварения обратитесь к гастроэнтерологу
Лечением дисфункции системы пищеварения занимается:
- гастроэнтеролог;
- хирург.
По показаниям возможны консультации гинеколога, невропатолога, эндокринолога.
Диагностика
Задачей врача на этапе обследования пациента является определение типа патологии, выявления причины дискинезии и исключение прочих заболеваний, в том числе и опухолевого генеза.
Обследование включает в себя:
- Осмотр и опрос пациента, пальпация живота.
- УЗИ – для определения размеров органа, исключения аномалий развития, опухолей, оценки сократительной деятельности желчного пузыря.
- Общий анализ крови – при повышении РОЭ можно судить о воспалительном процессе, повышение эозинофилов и лейкоцитов – возможно, глистная инвазия.
- Биохимия крови – может наблюдаться повышение билирубина и холестерина, появление С-реактивного белка.
- Холецистография – рентген органов ЖКТ с использованием контрастного вещества. В качестве контраста используют препараты йода перорально или инфузионно.
- Холангиография – по показаниям – рентгеновское исследование желчных протоков после введения контрастного вещества. Препарат вводится чрезкожно методом пунктирования. Одновременно врач проводит дренаж протоков. Манипуляция проводится под местным обезболиванием.
- Эндоскопическая холангиография – по показаниям – через ротовую полость при помощи эндоскопа проводят камеру в желчный пузырь. Вводится контраст, делаются снимки. Одновременно возможно удаление конкрементов.
- Дуоденальное зондирование – по показаниям – исследование состава желчи, оценка двигательной активности желчных протоков.
Холецистография с использованием контрастного вещества позволяет получить полную картину о состоянии ЖКТ
Методику обследования пациента определяет врач. Она может изменяться в зависимости от симптоматики и по мере поступления результатов исследования.
Лечение дискинезии желчевыводящих путей
Лечение нарушения моторики желчного пузыря проводится комплексно как у взрослых, так и у детей, а также зависит от типа дисфункции.
Тактика ведения пациента включает в себя:
- режим;
- нормализация питания;
- медикаментозная терапия;
- физиотерапию;
- санаторное лечение – по возможности.
Физиотерапию назначают нарушения моторики желчного пузыря
Кроме этого необходима нормализация психоэмоционального состояния, сна.
Лекарства
Медикаментозное лечение длительное и зависит от типа нарушения моторики желчных протоков.
При лечении гипомоторной дисфункции
Холеретики – Хофитол, Холензим, Аллохол – все они содержат либо желчь, либо желчные кислоты, пищеварительные ферменты, экстракты растений. Активные компоненты препаратов усиливают сократительную деятельность желчного пузыря, улучшают переваривание пищи. На фоне приема увеличивается продукция желчи.
Прием Хофитола усиливает сократительную деятельность желчного пузыря
Индивидуальные дозировки подбирает врач. Длительность лечения – от 20 дней до 2 месяцев.
Препараты хорошо переносятся. На фоне приема может развиться диарея, различные аллергические реакции. В этом случае медикаментозную тактику пересматривают.
Эту группу препаратов не назначают при наличии:
- нефрита, гепатита в остром периоде;
- непроходимости желчных протоков;
- наличие конкрементов;
- индивидуальной чувствительности.
Тонизирующие средства на растительной основе, нормализующие состояние нервной системы:
- настойка элеутерококка;
- вытяжка из корня женьшеня.
Принимайте настойку элеутерококка для стабилизации нервной деятельности организма
Препараты стимулируют высшую нервную деятельность, снижают утомляемость, улучшают адаптацию организма к различным раздражителям.
Дозировки зависят от возраста и состояния пациента и могут составлять от 15 до 30 капель на 1 прием. Основным побочным эффектом настоек является бессонница. Поэтому их нежелательно принимать в вечернее время.
Противопоказания к назначению:
- детский возраст;
- беременность, лактация;
- индивидуальная непереносимость;
- бессонница в анамнезе;
- период менструации.
Тюбажи – с минеральной водой, сорбитом, магнезией – только в период ремиссии и по согласованию с врачом. Процедура направлена на улучшение оттока желчи.
Тюбажи помогают поддерживать отток желчи в период ремиссии заболевания
Следует принять 100–200 мл воды или растворенных в ней сахаров, сульфата магния и лечь на правый бок на грелку на 40 минут. Запрещено при желчекаменной болезни, язвах в анамнезе, воспалении в печени.
При лечении гипермоторной дисфункции
Холекинетики – расслабляют желчные протоки, но увеличивают тонус самого пузыря, снимают спазмы, снижают уровень липидов в крови. Типичные представители:
- Оксафенамид;
- Гепабене.
Гепабене назначают для расслабления желчных протоков и снятия спазмов
И тот, и другой препарат принимают по 1 капсуле 3 раза в день. Из побочных действий наблюдались лишь эпизодические случаи диареи. Лекарственные средства не назначают при воспалительных процессах в печени в остром периоде.
Спазмолитики – Но-шпа, Папаверин – для расслабления гладких мышц. Это купирует болевой синдром во время приступа. Рекомендованные дозировки составляют 2 таблетки 3 раза в день. Препараты запрещены при острой сердечной и печеночной недостаточности, детям до 6 лет для таблетированных форм, лактация.
Но-шпа поможет убрать болевой синдром во время приступа
Дополнительно показаны седативные средства по выбору врача.
Народные средства
Фитотерапию относят к народным методам лечения. Но при этом используют лекарственные травы, применяемые в официальной медицине. Длительность лечения фитосборами составляет от 2 до 3 недель.
Отвар цветов бессмертника
Используйте цветы бессмертника для приготовления лечебного отвара
Потребуется 60 г растительного сырья и 1 л кипятка. Залить и укутать. Дать настояться до полного остывания отвара. Принимать по 100 мл за полчаса до приема пищи 3 раза в день.
Кукурузные рыльца
Заваривайте кукурузные рыльца для приготовления лечебного настоя
Необходимо 4 ст. л. залить 1 л кипящей воды. Укутать и оставить до остывания. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день.
Ромашковый чай
Замените обычный чай на ромашковый для улучшения работы ЖКТ
Взять 1 ст. л. цветков ромашки аптечной и залить 1 стаканом кипящей воды. Настаивать 5 минут. Принимать по 1 стакану чая 3 раза в день.
Корень солодки
Проварите корень солодки для получения эффективного средства в борьбе с ДЖВП
Потребуется 2 чайных ложки измельченного растительного сырья. Залить стаканом кипятка и томить на малом огне 15 минут. Процедить и долить водой до полного стакана. Принимать по 100 мл 3 раза в день до еды.
Мятный чай
Принимайте мятный чай 3 раза в день до еды
Необходимо 2 ст. л. залить 1 стаканом кипящей воды. Настаивать 30 минут. Принимать по 100 мл 3 раза в день до еды. Курс лечения составляет 4 недели.
Диета при ДЖВП
Диета – это обязательный компонент терапии дисфункции желчевыводящих протоков. В первые несколько суток рекомендуется протертые супы, каши, овощные пюре. Голодание не показано.
| Запрещены | Разрешены |
|
|
Рекомендуемые кулинарные приемы – запекание, тушение, варка
Примерное меню
Питание должно быть дробным: в течение дня делать 5–6 приемов пищи.
При соблюдении диеты важно дробить питание разделите суточную норму продуктов на 5-6 приемов пищи
Первый день:
- Завтрак – овощной салат, рисовая молочная каша, чай, хлеб с маслом.
- Второй завтрак – яблоко, запечённое или 250 мл фруктового сока.
- Обед – овощной суп, запеченная куриная грудка, тушеная капуста, компот.
- Полдник – печенье галетное, компот из сухофруктов.
- Ужин – пшенная каша, отварная говядина, салат из отварной свеклы с растительным маслом, чай.
- На ночь – стакан кисломолочного продукта.
Меню второго дня:
- Завтрак – овсянка на воде, стакан ряженки.
- Второй завтрак – фруктовое пюре.
- Обед – овощной суп, макаронные изделия, мясная запеканка на пару, зеленый чай, хлеб.
- Полдник – творог с изюмом и курагой, сметаной.
- Ужин – овощной салат, паровой омлет, чай.
- На ночь – стакан йогурта.
Особенности лечения у детей
Согласно медицинской статистике, у 90% детей с диагнозом дискинезия присутствовали эпизоды воспалительных заболеваний системы ЖКТ, глистные инвазии. В более взрослом возрасте развитию этой дисфункции способствует вегетососудистая дистония. У девочек подобное расстройство диагностируют чаще, чем у мальчиков.
Важно!Особенностью лечения этого состояния у детей является то, что на первое место выходит диетотерапия. Специализированного рациона не предусмотрено, достаточно соблюдать рекомендации по правильному питанию.
Они включают в себя минимизацию фаст-фуда, орешков, снеков, минеральной воды. Кроме этого, показано питание по требованию ребенка, по аппетиту. Не следует жестко придерживаться режимных моментов.
Перекусы разными вкусностями – орешки, конфеты, булочки – под строгим запретом. Лучшим выбором в этом случае являются фрукты.
Лекарственная терапия представлена препаратами для нормализации микрофлоры, спазмолитиками при болях, легкими успокоительными средствами на растительной основе, холеретиками. Дополнительно показаны массажи, электрофорезы со спазмолитиками, курс ЛФК.
Адекватная двигательная активность должна присутствовать на всех этапах лечения. Обязательные прогулки на свежем воздухе и положительные эмоции.
Особенности лечения при беременности
На ранних сроках нарушение оттока желчи является основной причиной развития тяжелых форм токсикоза. Это проявляется в виде приступов тошноты, рвоты, отсутствуем аппетита, потерей веса.
В этом случае лучшим решением будет госпитализация женщины в гинекологическое отделение стационара.
При ДЖВП у беременных необходима госпитализация и постоянный контроль врачей
Особенностью лечения беременных женщин с диагнозом ДЖВП является то, что многие лекарственные препараты запрещены в гестационном периоде. Основная тактика ведения пациентки заключается в соблюдении принципов рационального питания, еда по аппетиту. Запрещено «есть за двоих» как рекомендуют бабушки.
Допустимое медикаментозное лечения – это прием фитосборов. Например, отвары кукурузных рылец, укропа, мяты. Допускается прием спазмолитиков.
Самоназначение фитопрепаратов во время гестации неуместно. Лечение проводится только под наблюдением гинеколога.
ДЖВП не является показанием к прерыванию беременности, к проведению кесарева сечения. Дисфункция не отражается на протекании естественных родов.
Возможные осложнения
ДЖВП не является нормальным состоянием для организма. Лечение должно проводиться в полном объеме. В противном случае возможно развитие следующих осложнений:
- холецистит – воспалительный процесс с вовлечением желчного пузыря;
- появление конкрементов в желчном пузыре;
- панкреатит острый и хронический;
- дуоденит – воспалительный процесс в двенадцатиперстной кишке.
Дуоденит и холецистит частые осложнение при неправильном лечении ДЖВП
Профилактика
Лучшей профилактикой дисфункции желчного пузыря является своевременное лечение заболеваний ЖКТ, глистных инвазий, патологий нервной системы. Показана нормализация питания, адекватная двигательная активность, полноценный отдых для всех категорий пациентов.
ДЖВП – не является приговором, но состояние организма нужно привести в норму. Обязательно выявите истинную причину дисфункции и соблюдайте рекомендации гастроэнтеролога.