Боль в спине в области поясницы

Тесты пояснично-крестцового остеохондроза

Эти тесты применяют как способ провести предварительную диагностику, они названы с именами тех врачей, которые их предложили.

Симптом Дежерина	если напрячь брюшной пресс и прислушаться к пояснице, то боль станет сильнее. В таком случае есть большая вероятность, что у пациента остеохондроз.
Симптом Нери	если при резком наклоне вперед головы перед прикосновением груди есть болевые ощущения в пояснице, это также свидетельствует о проблемах с позвоночником.
Симптом Ласега	это можно ощутить после следующих действий: лежа на спине, по очереди нужно поднять каждую ногу. Если после этого заломит поясницу, и боль будет отдавать по седалищному нерву в ногу, это свидетельство патологии позвоночника.
Симптом Леррея	если болевые ощущения проявляются у человека по ходу седалищного нерва, после того, как он поднимается вперед, не сгибая колени, с лежачего положения, речь идет о проявлениях хондроза.

Лечение

Консервативное

Если у пациента умеренные боли, его лечат амбулаторно. Госпитализация нужна в экстренных случаях: при сильных болевых приступах и опасных для жизни состояниях. В стационаре врачи используют наркотические анальгетики, снижают степень интоксикации организма, проводят хирургические манипуляции при необходимости.

Для лечения болезней гепатобилиарного тракта применяются следующие группы препаратов:

• Нестероидные противовоспалительные медикаменты. Они быстро купируют боль, снимают воспаление. С болевыми ощущениями, которые возникают из-за функциональных нарушений в органах ЖКТ, справляются спазмолитики. Функциональные расстройства не связаны с изменениями в клетках ― их нельзя обнаружить с помощью лабораторных анализов и аппаратной диагностики. Человек считается практически здоровым, но чувствует дискомфорт: ком в горле, затрудненное проглатывание пищи или синдром раздраженного кишечника ― изменения в двигательной активности толстой кишки без явных причин.
• Желчегонные препараты. Холекинетики повышают тонус желчного пузыря. Для большей эффективности их могут комбинировать с холеретиками, которые увеличивают концентрацию кислот, расслабляют гладкую мускулатуру желчных протоков, сфинктеров Люткенса и Одди. В результате усиливается отток желчи.
• Антибиотики. Их назначают, если обострившееся заболевание ЖКТ провоцирует развитие патогенных бактерий. К таким болезням относятся хронический холецистит и холангит.
• Интерфероны. Создают или усиливают противовирусный иммунитет, используются для лечения гепатитов. Гепатит C можно полностью вылечить с помощью ингибиторов протеаз.
• Гепатопротекторы. Стимулируют регенерацию гепатоцитов ― клеток паренхимы, которые составляют около 80% массы печени. Препараты защищают здоровые печеночные ткани, повышают их устойчивость к негативным факторам.

При хронических болезнях желчного пузыря пациентам прописывают минеральные воды, санаторное лечение. Доказана эффективность фитотерапии для органов ЖКТ и процессов пищеварения.

Физиотерапевтическое

В ходе ремиссии хронические заболевания гепатобилиарной системы можно лечить физиотерапевтическими методами:

• Рефлексотерапия ― воздействие на рефлексогенные точки пальцами, иглами, магнитными, электрическими и другими способами. Процедура направлена на запуск естественных процессов регенерации в органах желудочно-кишечного тракта. Терапия противопоказана при онкологии, острых инфекциях, сердечной недостаточности и пр.
• Электрофорез ― способ введения медикаментов через поры и кожные железы. На определенный участок живота накладывают прокладку с лекарством, защитный слой и электрод. После включения препарат проникает в эпидермис под действием постоянного тока.
• СМТ-терапия ― локальное воздействие на ткани переменным током, который повышает тонус желчевыводящих путей и кишечника, стимулирует регенерацию, препятствует дистрофии, улучшает кровообращение и пр. Центральная нервная система почти не адаптируется к такому влиянию, поэтому у процедуры высокая эффективность. СМТ-терапия вызывает у пациента легкое ощущение вибрации.

Хирургическое

Хирургическое лечение показано при желчнокаменной болезни, онкологии, циррозе печени. Камни удаляются малоинвазивными или оперативными методами:

• Литотрипсия. Разрушение камней внутри желчных протоков и удаление их остатков. Дробление выполняется механическим, лазерным или электрогидравлическим методом. Для процедуры используется эндоскоп.
• Лапароскопическая холецистэктомия. Удаление желчного пузыря через 3-4 прокола. Помимо инструментов в раны вводится углекислый газ, который улучшает видимость. На желчный пузырь ставят клипсу, затем его пересекают и извлекают.
• Лапаротомная холецистэктомия. Удаление желчного пузыря через широкий разрез. Хирурги используют этот метод при осложнениях желчнокаменной болезни, когда невозможно сделать лапароскопию. Через разрез длиной до 30 см клипируют сосуды и иссекают орган. На рану накладывают шов, устанавливают дренаж для постоянного выкачивания жидкостей.

При раке печени проводится гемигепатэктомия или лобэктомия. Это удаление определенных сегментов органа в зависимости от расположения опухоли. В крайних случаях возможна печеночная трансплантация.

Информация в статье приведена исключительно для ознакомления. При появлении первых тревожных симптомов не стоит откладывать визит к врачу.

Виды сильной боли в спине, отдающей в ноги

Описывая, о чем говорит боль в спине, хотим сделать акцент на этом ощущении с иррадиацией в ноги. Обычно оно имеет место при поражении нервных корешков – когда они ущемляются спазмированной мышцей или повреждаются остеофитами, однако в зависимости от особенностей характера дискомфорта можно найти связь и с другими патологиями.

Сильные боли

Отдают в ноги, заднюю часть стопы, иногда – затрагивают крестцовый отдел позвоночника. В большинстве случаев они вызваны сжатием седалищного нерва волокнами спазмированной грушевидной мышцы, усиливаются при наклонах, ходьбе, во время кашля. Если сжатие сохраняется длительно, возможны атрофические процессы в ягодичной мышце на стороне поражения.

Также в основе этого симптома может лежать остеохондроз. Сопровождается онемением конечностей и чувством ползания мурашек.

Острые боли

Возникающие внезапно, отдающие на внешнюю сторону бедра, они – проявление дебюта межпозвонковой грыжи или невропатии латерального кожного нерва бедра. Характеризуются также чувством жжения, онемения, покалывания, ползания мурашек, слабостью мышц бедра.

Тянущие, ноющие боли

Если они отдают в ягодицу и бедро, значит, свидетельствуют о возможном наличии в поясничном отделе межпозвонковой грыжи, протрузии диска, анкилозирующем спондилоартрите, подостром воспалении седалищного нерва, реже – об опухоли спинного мозга.

Хронические боли

Также являются следствием вторичного повреждения седалищного нерва при дегенеративно-дистрофических заболеваниях пояснично-крестцового отдела позвоночника, протрузиях или грыжах межпозвонковых дисков. Становятся более интенсивными после физической нагрузки на поясницу, длительного пребывания в положении сидя или лежа на неудобной поверхности, при малоподвижном образе жизни.

Перемещенные боли

Еще их называют отраженными. Возникают вторично, при локализации патологического процесса в органах малого таза – яичниках, маточных трубах у женщин, простате – у мужчин, а также в случае поражения органов мочевой системы или прямой кишки.

Факторы риска

Боль в спине может возникнуть абсолютно у любого человека в любом возрасте, включая детей и подростков. Однако, нижеследующие факторы повышают риск их возникновения:

• Возраст. Чаще всего боли в области спины и поясницы появляются в возрасте от 30-ти лет;
• Малоподвижный образ жизни. Ослабление мышц спины вследствие низкой физической активности служит одним из факторов возникновения проблем с позвоночником;
• Избыточный вес. Лишние килограммы создают дополнительную нагрузку на позвонки и межпозвонковые диски, приводя к развитию заболеваний;
• Сопутствующие заболевания. Боли в спине возникают при целом ряде заболеваний, в том числе и онкологических.
• Психологические расстройства. Люди, страдающие депрессией или тревогой, подвергаются большему риску появления боли в спине.

Наши врачи

Закарян Гевонд Гургенович
Руководитель клиники лечения боли ЦЭЛТ, Врач анестезиолог-реаниматолог, специалист по лечению хронических болевых синдромов, врач первой категории
Стаж 13 лет
Записаться на прием

Диагностика боли в спине

Для того чтобы правильно поставить диагноз, в клинике ЦЭЛТ проводят целый ряд исследований.

МРТ позвоночника

Золотым стандартом диагностики боли в спине является (). В зависимости от выявляемых изменений на МРТ, в совокупности с клинической картиной и неврологическим статусом, врач составляет план лечения пациента. Помимо этого, МР-картина позволяет спрогнозировать то, как будет протекать заболевание.

Диагностические блокады

Диагностические блокады обладают высокой информативностью для подтверждения диагноза у пациентов со сложной, неясной клинической картиной. Так, например, эффективность диагностической блокады фасеточных или крестцово-подвздошных суставов подтверждает аксиальный характер боли пациентов и является важным критерием для выставления показаний к радиочастотной денервации соответствующих суставов.

Кроме высокой диагностической ценности, внутрисуставные блокады являются лечебной процедурой, оказывают выраженный обезболивающий эффект с различной длительностью действия. Пациентам с корешковой болью диагностические блокады могут быть проведены, когда существует необходимость в дополнительной диагностике.

Лечение боли в спине

Лечение боли в спине проводится разными способами:

Фармакологическая терапия

Выраженный эффект оказывают нестероидные противовоспалительные средства, однако эффективность их применения в долгосрочной перспективе относительна из-за быстрого развития привыкания и риска развития побочных эффектов. Хорошо зарекомендовали себя мышечные релаксанты, в особенности — при применении в остром периоде. С хорошим эффектом в комплексном лечении боли применяются антидепрессанты, некоторые антиконвульсанты. Схема терапии подбирается врачом индивидуально для каждого пациента, зависит от переносимости пациентом лекарственных препаратов, индивидуальной чувствительности, выраженности эффекта терапии.

Лечебные блокады, проводимые под рентгенологическим контролем

В последнее десятилетие, в связи с быстрым и выраженным обезболивающим и лечебным эффектом, резко возросло использование минимально-инвазивных процедур, в том числе эпидуральных и внутрисуставных блокад. является процедурой, которую чаще всего назначают при корешковой болезни. При правильном установлении диагноза и наличии показаний к данной процедуре эффект от неё просто поразительный! Обезболивание достигается на срок от 6 недель до 6 месяцев, что позволяет во многих случаях избежать необходимости оперативного лечения.

Нейрохирургические операции

Спектр нейрохирургических операций при болях в спине широк. Используются такие техники, как декомпрессия спинного мозга, дискэктомия, фораминотомия, протезирование межпозвонковых дисков, минимально-инвазивная и микрохирургия, а также целый ряд других хирургических методик.

Радиочастотная денервация

(РЧА) — один из наиболее оптимальных методов лечения, позволяющих избежать или существенно отсрочить хирургическое вмешательство. Благодаря ему можно не только оперативно устранить болевые симптомы, но и минимизировать или вовсе исключить приём обезболивающих средств. Восстановление после данной процедуры происходит достаточно быстро, что позволяет быстро вернуться к обычному образу жизни.

• Пелена в глазах
• Боль в шее

Подробнее о боли в пояснице

Боль в пояснице известна как люмбаго, или «прострел». Иногда она бывает настолько сильной, что человеку приходится принимать неестественное положение, движения его скованы. Всякое движение причиняет больному сильнейший дискомфорт.

Боли в пояснице – опасное проявление заболеваний позвоночника

Болевые ощущения могут длиться как пару минут, так и несколько дней. Затем они внезапно прекращаются, но спустя время повторяются с новой силой. Человеку приходится привыкать к таким волнам боли, которые не пройдут полностью, если он не лечится.

Цены на обезболивающие средства от боли в спине

Причины

Большинство заболеваний, вызывающих боль в той или иной части спины, являются хроническими. Они начинаются постепенно и долгое время протекают бессимптомно.

Среди внешних и внутренних причин, которые могут стать причиной обострения, наиболее часто встречаются:

• повышенная нагрузка на позвоночник на фоне частого поднятия тяжестей или избыточной массы тела;
• нарушения обмена веществ;
• нарушения осанки и заболевания опорно-двигательного аппарата (например, артроз тазобедренного сустава или плоскостопие), приводящие к неравномерному распределению нагрузки;
• переохлаждения;
• инфекционные и аутоиммунные воспалительные процессы;
• объемные образования (опухоли, абсцессы);
• патология внутренних органов грудной или брюшной полости.

Специфические причины болей в спине

Далеко не все случаи болей в спине неспецифичны. Специфические причины болей в спине можно разделить на 4 основные группы:

1. Механические. Вызванные изменениями в позвоночнике, межпозвонковых дисках или прилегающих мягких тканях.
2. Воспалительные. Вызваны воспалительными спондилоартропатиями.
3. Опухолевые. Вызванные физиологическими поражениями позвоночника, опухолями костного мозга или сдавлением нерва из-за близлежащего онкологического процесса.
4. Инфекционные. Вызванные, межпозвонковых дисков, эпидуральной анестезией, мышцами или другими мягкими тканями.

Абсцесс позвоночника

Врачи должны взять на себя ответственность не только за научно обоснованное лечение неспецифической боли в спине, но также за выявление своевременных предупреждающих признаков и соответствующий последующий диагноз (Таблица 1). 

В этой статье представлена ​​и сопоставлена ​​обобщенная информация о неспецифических методиках лечения боли в спине, используемых в разных регионах мира, от Европы (Германия, Дания, Бельгия) до Северной Америки (США, Мексика).

Таблица 1. Предупреждающие признаки специфической боли в спине

Состояние	Анамнез	Данные медицинского осмотра
Синдром конского хвоста	Прогрессирующие двигательные / сенсорные нарушения. Недавно появившееся недержание мочи. Недавно возникшее недержание кала.	Расслоение промежности. Атония анального сфинктера. Значительный моторный дефицит в соседних миотомах.
Перелом	Тяжелая травма, перенесенная в прошлом. Длительный прием глюкокортикоидов.	Ушибы и ссадины на пораженном участке. Боль при прикосновении к гребням.
Инфекционное заболевание	Спинальное вмешательство в последние 12 месяцев. Внутривенное употребление наркотиков. Иммуносупрессия.	Лихорадка. Нарушение целостности кожных покровов в позвоночнике. Боль ощущается локально.
Злокачественный процесс	Бывший метастатический рак. Необъяснимая потеря веса.	Очаговая боль при пальпации.

Как стресс вызывает боль в спине?

Есть множество теорий о причинах болей в спине связанных со стрессом

Важно отметить, что первостепенным  принципом  всех этих теорий является  то, что психологические  и эмоциональные факторы вызывают определенные физические  изменения  ,и в результате появляются  боли в спине

В большинстве теорий стрессовых болей в спине, циклическая  боль по мере  продолжения   усугубляется, что  приводит  пациента к беспокойству и проблемам с  выполнением  повседневной деятельности.

Циклическая  боль характеризуется:

• Пациент становится излишне ограниченным при выполнении  многих функций повседневной жизни
• Это уменьшение  деятельности обусловлено страхом пациента перед болью   или травмой
• Этот страх может  усугубляться из-за рекомендаций врача (близких)  успокоиться  в связи с  наличием  диагностированных небольших структурных изменений  (которые на самом деле   могут не  иметь ничего общего с болями в спине)
• Ограничения в движении и активности  приводят к  нарушению физического состояния и ослаблению мышц, что в свою очередь приводит к усилению болей в спине

Конечно, такой цикл приводит к усилению  боли, увеличению страха, и  еще большей физической дезадаптации, наряду с другими реакциями, такими как социальная изоляция, депрессия и тревога.

1.Боли в спине и основные причины

​​Около 80% людей рано или поздно сталкиваются с болями в спине. На самом деле, наравне с простудными заболеваниями и головными болями боль в спине – одна из самых распространенных причин, по которой люди берут больничный и пропускают работу.

Боль в спине может быть разной – болеть может поясница, средняя или верхняя часть спины, область шеи. Болеть могут мышцы, сухожилия, болезненные ощущения также возникают при грыжах позвоночных дисков, переломах и других проблемах. Боль в спине может носить различный характер – быть слабой или сильной, постоянной или появляться периодически. Отчего же она возникает и что можно сделать, если болит спина? Попробуем разобраться.

Причины болей в спине. Почему болит спина?

Все причины, по которым может болеть спина, можно условно разделить на несколько групп. Чаще всего спина начинает не из-за каких-то серьезных проблем со здоровьем, а из-за плохих привычек, которые, как правило, существуют длительное время. Вредные привычки могут быть такими:

Плохая осанка
Перенапряжение во время работы и активной деятельности
Неправильное положение во время сидения за столом или за рулем автомобиля
Резкое или неосторожное поднятие, толкание предметов

Диагностика

Обследование при боли в спине включает в себя:

• сбор жалоб и анамнеза заболевания, уточнение обстоятельств появления боли, ее характера, интенсивности, локализации и других важных параметров, выявление факторов риска различных заболеваний;
• общий осмотр с измерением артериального давления, оценкой сердечного ритма, дыхания, температуры;
• неврологический осмотр: оценка чувствительной и двигательной функций, качества рефлексов;
• лабораторную диагностику: общие анализы крови и мочи, базовое биохимическое обследование крови; при необходимости назначаются тесты для подтверждения или исключения конкретной патологии;
• ЭКГ, УЗИ сердца;
• рентген, КТ или МРТ позвоночника;
• УЗИ органов брюшной полости, малого таза;
• рентген органов грудной клетки;
• УЗДГ сосудов шеи и головного мозга;
• электромиография: оценка качества проведения нервных импульсов по мышечным волокнам;
• консультации узких специалистов: нефролога, кардиолога, гинеколога и т.п.

Список анализов, диагностических процедур и консультаций может меняться в зависимости от жалоб пациента.

Лечение хронических болей в спине

Если локализация боли и источник болевых импульсов удалось выявить, то применяется местная терапия — блокады, внутридисковые воздействия и другие процедуры. Для остальных пациентов такое лечение от боли в спине и пояснице не применяется, поэтому используется другая схема лечения. Ее основная цель – снижение интенсивности болевого синдрома и сохранение качества жизни5.

Также, как и при острой боли, назначают препараты из группы НПВС, в том числе, Мотрин, другие анальгетики, миорелаксанты, витамины группы В3. При необходимости рекомендуются антидепрессанты. Мануальная терапия должна проводится квалифицированным специалистом, назначается ЛФК. Применяются психотерапевтические и физиотерапевтические методы лечения.

Боль выше поясницы

Если болит спина справа выше поясницы — так может иррадиировать печеночная боль, при каких-либо патологических изменениях в печени — гепатите, печеночной недостаточности, приеме токсичных лекарственных средств. Боль при этом чаще всего локализуется в правом подреберье.

Если боль ощущается справа или слева чуть выше поясницы, очень возможно, что причина кроется в острых заболеваниях почек. Многие хронические заболевания почек, такие как поликистоз, злокачественные новообразования почек, хронический пиелонефрит сопровождаются малыми симптомами, поскольку почечная капсула растягивается постепенно.

Нарушение осанки

Неправильная осанка – одна из распространенных причин болей в позвоночнике. Каждый третий житель земли страдает подобными нарушениями и испытывает дискомфорт в области спины и шеи.

Сутулость вызывается подачей головы вперед и округлением плеч, наблюдается значительное отклонение положения туловища от его нормальной оси, возникает дополнительная нагрузка на поясницу. Подвергая позвоночник постоянному напряжению, мы непроизвольно провоцируем растяжение спинного хряща. Постепенно спина теряет свою привычную опору, а в области поясницы появляются болевые ощущения. Если не заниматься коррекцией осанки, то повышается вероятность образования межпозвоночной грыжи.

Искривление позвоночника формируется при неправильном положении тела во время работы, систематическом поднимании тяжестей. Даже выбор матраса может повлиять на состояние осанки и впоследствии стать причиной болей в спине.

Симптомы

Начальные стадии искривления позвоночника визуально не заметны, патология дает о себе знать повышенной утомляемостью, слабыми или умеренными болями в области деформации. При более серьезных нарушениях осанки проблема становится заметной невооруженным глазом. Положение тела отклоняется от правильной оси позвоночника, одно плечо может подниматься вверх, возможно формирование горба. При тяжелых деформациях человек испытывает сильные боли в спине, трудности с передвижением. Искривление приводит к повреждению внутренних органов, вызывая развитие патологий в них.

Лечение

На начальных стадиях сколиоза лечение направлено на укрепление мышечного корсета для его возможности удерживать позвоночник в правильном положении. Пациенту назначаются курсы массажа и лечебной гимнастики. Чем выше степень искривления, тем дольше будет длиться курс терапии. При сложных патологических изменениях оси позвоночника единственный выход — оперативное вмешательство.

Физическая активность при болях в пояснице

Практически во всех клинических рекомендациях физическая активность выделяется как эффективное средство лечения хронической боли в пояснице (10 из 14 рекомендаций, 71%). Но стоит отметить, что среди рекомендаций нет единой общей методики физической подготовки (например, водные тренировки, упражнения на растяжку, школы позвоночника, программа упражнений Маккензи, йога, тай-чи) и режима (индивидуальные или групповые тренировки). 

Физическая активность при болях в пояснице

В рекомендациях постепенно приводятся доказательства преимуществ физической активности и в случаях острой боли, но имеющиеся результаты не позволяют сделать окончательные выводы.

Как лечат боли в спине?

В большинстве случаев боли в спине не вызваны серьезными заболеваниями. С неприятным симптомом можно справиться при помощи:

• Нестероидных противовоспалительных средств,
• Плазмотерапии,
• Лечебной гимнастики,
• Массажа,
• Физиопроцедур,
• Многим людям помогает мануальная терапия,
• С некоторыми хроническими болями в спине успешно справляются антидепрессанты.

Чаще всего заболевания, которые приводят к болям в спине, вполне поддаются медикаментозному лечению. К операциям приходится прибегать редко. При боли в спине помогает плазмотерапия. Процедура введения плазмы в позвоночник снимает воспаление, устраняет гипоксию в тканях и болевой синдром, повышает объем движений в позвоночнике, способствует восстановлению нервной ткани и увеличивает продолжительность ремиссии. Естественно, при ряде патологий, чем дольше откладывать визит к врачу и начало лечения, тем сильнее нарастают изменения в позвоночнике, соответственно, растут и шансы оказаться на столе в операционной.

Не ждите, что боль в спине пройдет сама. Не занимайтесь самолечением. Невролог разберется в причинах и назначит эффективное лечение. Запишитесь на прием к неврологу, звоните по телефону +7 (495) 120-08-07

Тамила Шангереевна Давудова
Врач-невролог, нейрохирург
Стаж: 11 лет

телефон для записи:+7 (495) 120-08-07

Прием 2500 руб.

• Комплексное консервативное, физиотерапевтическое и реабилитационное лечение неврологических заболеваний
• Лечение вегетативных и депрессивных расстройств
• Терапия вертеброгенных, цереброваскулярных патологий
• Плазмолифтинг позвоночника

Диагностика

Диагностический алгоритм для острых и хронических дорсалгий несколько отличается.

Острая боль5

Для того, чтобы определиться с тактикой лечения, врач должен по возможности определить причину болевого синдрома: защемление нервов или их корешков, травмы, опухоли, воспаления, инфекции, остеопороз, болезни внутренних органов и т.д. Как правило, эти виды боли имеют достаточно яркие и специфические клинические проявления. После осмотра и пальпации пациенты направляются к соответствующим специалистам или на дообследование, например:

• рентгенологическое исследование;
• МРТ и КТ позвоночника;
• сцинтиграфия – метод визуализации с помощью введения контрастного вещества;
• денситометрия – определения плотности костной ткани;
• лабораторные тесты для определения онкомаркеров, ревмопробы, биохимические анализы крови и т.д.

Пациенты с неспецифической острой болью в дополнительных исследованиях обычно не нуждаются3. 

Хроническая боль

Так как механизмы ее развития еще изучены недостаточно, выявить источник бывает проблематично, особенно если это дисфункциональный вид, который отражает патологию других органов. Может быть проявлением таких заболеваний, как синдром раздраженного кишечника, хронический цистит, хронически пиелонефрит и другие5. В любом случае, проводится тщательный опрос и осмотр пациента для решения вопроса о дальнейшей тактике лечения.

Для болевого синдрома, который возникает на фоне дистрофических изменений суставов, после каких-либо механических нагрузок или под действием других факторов возможно применение магнитно-резонансной томографии для отслеживания динамики состояния позвоночника.

Симптомы, которые сопровождают болевой синдром в спине

Клиническая картина спинальной боли зависит от локализации:

Шейный отдел позвоночника	Грудной отдел позвоночника	Поясничный отдел позвоночника
Головные боли и головокружения	Жжение в груди	Изменение количества мочеиспусканий
Онемение и слабость рук вплоть до кончиков пальцев	Сложность вдоха/выдоха	Онемение и слабость нижних конечностей, в том числе ягодиц и пальцев ног
Скачки артериального давления	Ощущение скованности в груди	Низкая чувствительность при опорожнении кишечника
Мушки и вспышки в глазах	Боль между лопаток и под ними	Эректильная дисфункция и снижение либидо