Виды травм
В офтальмологии все травмы глаз группируют по разному принципу.
По глубине поражения:
- на проникающие;
- и непроникающие.
По виду:
- на сельскохозяйственные,
- военные,
- криминальные и т.д.
Есть еще одна классификация, которую рассмотрим ниже – по механизму возникновения:
- ожоги – возникают под воздействием химических или термических факторов;
- обморожения – от действия низких температур;
- контузии глазницы – возникают при ударе, чаще всего не требуют госпитализации;
- инородные тела (травмы роговицы) – песок, соколки стекла, искры металла и другие частицы;
- проникающие ранения глаза – наличие сквозного раневого канала в глазе, может сопровождаться выпадением стекловидного тела.
Некоторые травмы лечатся в амбулаторных условиях, другие – только в отделении стационара.
Лечение в домашних условиях
После выписки из больницы пациент должен продолжать лечение в домашних условиях. Оно зависит от типа травмы. Если повреждение было глубоким, на область глаз наносится повязка, пациент должен лежать в темной комнате, в покое. При поверхностных повреждениях рекомендуется применять капли для местного использования.
При любых видах травм рекомендуется применение следующих капель:
- обезболивающие;
- увлажняющие;
- противовоспалительные;
- антибактериальные;
- противогрибковые.
После начала заживления поврежденных структуры рекомендуется применять гели, способствующие повышенному заживлению тканей:
- Корнерегель;
- Солкосерил.
Во время прохождения домашнего лечения рекомендуется периодически консультироваться с лечащим врачом. Он будет осматривать глаза в процессе терапии. Если у препарата отсутствует эффекты или назначенное лечение полностью неэффективно, он заменит их другими лекарственные средства. Возможно введение препарата совместно с электрофорезом. Это улучшает скорость распространения лекарства по поврежденным тканям, повышается воздействие действующего вещества.
Правила безопасности
Чтобы избежать травм на даче, соблюдайте следующие правила безопасности:
- Работайте с садовым и строительным инструментом только в трезвом виде.
- Не используйте неисправный инструментарий, а также не применяйте инструменты не по назначению.
- Занимайте удобное устойчивое положение при выполнении любых работ.
- Используйте средства индивидуальной защиты (перчатки).
- Пользуйтесь репеллентами, чтобы отпугнуть насекомых.
Соблюдая эти правила, вы защитите себя от травм, а правильно укомплектованная аптечка станет надежным помощником в садово-огородных работах и отдыхе. Безопасного дачного сезона!
Диагностика пациентов с пучеглазием
Орбитопатия — наиболее частая причина проптоза (экзофтальма) у взрослых пациентов. Клинически заболевание обычно легко заподозрить, особенно если оно начинается с тиреотоксикоза (или тиреотоксикоза в анамнезе), двустороннего экзофтала и острого или подострого отека структур вокруг глазного яблока.
- У 40% пациентов глазные симптомы возникают в сочетании с клиникой тиреотоксикоза.
- У 20% больных глазные симптомы впервые появляются до начала тиреотоксикоза.
- У 10% пациентов глазные симптомы развиваются в течение 6 месяцев от начала тиреотоксикоза.
Глазные симптомы у пациентов возникают и после лечения тиреотоксикоза (обычно после лечения радиоактивным йодом). У 10%. у пациентов с ГО может развиться дисфункция щитовидной железы.
Таким образом, больного нужно обследовать, назначая целую группу анализов:
- тироксин;
- LT3 (свободный трийодтиронин);
- тесты на антитела: anti-TTHR (антитела к рецептору TTH);
- анализы на ATPO (антитела к тироидпероксидазе).
В зависимости от стадии и степени воспаления пациент может иметь различные глазные симптомы.
В случае объективного осмотра необходимо исследовать конъюнктиву — оценивается:
- отечность тканей глаза — хемоз;
- наличие видимых мелких кровеносных сосудов конъюнктивы;
- отека тканей вокруг глаза — наличие промежутка между краями верхнего и нижнего века (ретракция века).
Также проводится исследование движений глазного яблока — обычно нарушение конвергенции, дисфункция глазных мышц, зрение часто становится двойным.
Двойное зрение
Экзофтальмометром измеряется степень проптоза — расстояние от латерального края костного мозга до воображаемой перпендикулярной линии, проведенной в наиболее выступающей точке роговицы.
Также необходимо оценить остроту зрения, способность различать цвета. Если есть подозрение на повреждение диска зрительного нерва (необъяснимое внезапное ухудшение зрения, нарушение способности различать цвета, внезапное «выпадение» глазного яблока с орбиты или повреждение роговицы (пространство между веками, пациент жалуется на сильную слезотечение, сильный страх перед светом и т. спазм век) пациента необходимо немедленно направить в специализированный центр лечения глаз.
В случае односторонней офтальмопатии без нарушения функции щитовидной железы в первую очередь целесообразно провести инструментальные исследования, чтобы исключить объемный процесс на орбите. Содержимое глазниц лучше всего визуализируется с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) глазницы — можно оценить отек движущихся мышц глаза, увеличение ретробульбарной жировой и соединительной ткани, визуализировать зрительный нерв, применяя режим подавления жира, оценить воспалительную активность в глазных лунках.
Когда МРТ невозможна, может быть выполнена компьютерная томография (лучшая визуализация структур костного мозга) или ультразвуковое исследование глаза.
Ультразвуковое исследование глаза
Причины травм глаза
Острые травмы часто возникают при повреждении очков или масок, т. е. средств, которые должны защищать. Осколки разбитого стекла или пластика становятся причиной множества проникающих ранений глазного яблока, резаных ран век и лица. Также острые повреждения можно получить от ногтей, веток деревьев, и в некоторых видах спорта, например, баскетболе, водном поло, регби, борьбе.
Тем не менее большинство травм глаза тупые (контузии). Любой объект, летящий с высокой скоростью, может нанести тупую травму. Если предмет большой, часть энергии поглощается окружающими тканями, которые тоже могут быть повреждены (вплоть до перелома носа, скуловой кости).
Впрочем, даже большой и относительно «мягкий» футбольный мяч может выпячиваться вглубь глазницы и травмировать глаз. Глазное яблоко достаточно упругое, и когда оно «сдерживает» удар, то кинетическая энергия передается дальше на тонкие стенки глазницы и происходит т. н. перелом дна глазницы, и часть содержимого глазницы перемещается в гайморову полость. Подобное повреждение приводит к «утоплению» глазного яблока в глазницу и ограничивает его подвижность, что вызывает диплопию.
Если движущийся (летящий) предмет имеет небольшой диаметр, то у него больше шансов повредить глаз. Удары такими предметами вызывают повреждения век и роговицы (в зависимости от того, были веки открыты или закрыты в момент удара). Удар деформирует глазное яблоко и, как следствие, повышается внутриглазное давление. Происходит смещение радужной оболочки и хрусталика кзади, вплоть до их разрыва. В результате контузии может травмироваться и задняя стенка глаза. Такие события длятся миллисекунды, но «след» оставляют на всю жизнь.
Тупая травма глаза приводит к кровоизлиянию в переднюю камеру глаза (гифема) и стекловидное тело. Гифему видно сразу, это своеобразный маркер серьезного повреждения, при этом орган зрения должен быть обследован офтальмологом.
Открытый тип травм: какими бывают такие поражения
Открытые травмы глаз бывают следующего характера:
- Разрывы глазного яблока в виде проникающей раны, вызванной тупым предметом. Глазное яблоко может заполняться несжимаемой жидкостью, в связи с этим травма ведет к временному увеличению внутриглазного давления. Разрывы глаз могут происходить непосредственно в районе удара, в том районе, где склера очень слабая, как правило, вокруг лимба роговицы, в районе прикрепления глазодвигательной мышцы, близ зрительного нерва. А также в районе раны, к примеру, после предыдущей операции.
- Прободные травмы в виде проникающей раны глазного яблока, вызванные острым предметом, ножом, повреждением стеклом или кусочком дерева. При этом обычно видна входная рана, которая может закрываться или быть полностью скрытой гематомой либо конъюнктивой. Через такую рану из глазного яблока вытекает жидкость либо выпадает структура зрительного органа. В случае ран роговицы зачастую наблюдают нерегулярный зрачок, а в ране возникает частичное выпадение радужки. В районе передней камеры бывает при этом кровь. В случае травмирования склеры, как правило, начинается кровоизлияние под конъюнктиву глаза и становится видна темная полоска оболочки. В обоих случаях можно наблюдать выпадение хрусталика из глазного яблока или стекловидного тела.
- Проникающие травмы возникают в основном в орбите, где находится инородное тело.
Лечение глазных травм
Тактика лечения подобных патологий определяется характером травмы, ее локализацией, объемом повреждений, общим состоянием пациента и другими факторами, которые обязательно должны быть учтены лечащим врачом. Лечение травм глаза должно проводиться квалифицированным специалистом, самолечение исключено.
При повреждениях кожных покровов в области век осуществляется первичная хирургическая обработка раны, а также иссечение размозженных тканей по краям раны с последующим наложением швов.
Поверхностные травмы глаза предполагают консервативное лечение посредством инстилляций антисептиков и антибактериальных препаратов в форме капель и мазей. Если обнаружены инородные тела, промывается конъюнктивальная полость, внедрившиеся в конъюнктиву и роговицу инородные тела удаляются механическим способом.
В случае тупой травмы глаза больному назначается покой и на глаз накладывается защитная повязка. Проводится медикаментозная терапия атропином и пилокарпином (инстилляции) под контролем уровня внутриглазного давления. Быстрому рассасыванию кровоизлияний способствуют субконъюнктивальные инъекции дионина, аутогемотерапия и электрофорез с йодистым калием. Проводится профилактическая терапия антибиотиками.
При серьезных повреждениях глазных структур осуществляется хирургическое лечение:
- экстракция поврежденного хрусталика с установкой интраокулярной линзы;
- наложение склеральных швов;
- витрэктомия (при кровоизлиянии в стекловидное тело);
- энуклеация размозженного глазного яблока;
- реконструктивные операции (пластика радужки, рассечение спаек и т. д.).
Проводится хирургическое лечение отслойки сетчатой оболочки — например, лазерная коагуляция. При атрофии нервных структур глаза назначается терапия, которая направлена на стимуляцию нервных волокон:
- фоно- и электрофорез;
- ультразвуковая терапия;
- гипербарическая оксигенация;
- микроволновое лечение;
- магнито-, электро- и лазеростимуляция.
Хирургическое лечение различных травм орбиты глаза должно проводиться совместно с нейрохирургами, отоларингологами и хирургами-стоматологами.
Последствия
Последствия травмы глаз напрямую зависят от их степени и своевременного предоставления человеку первой помощи. В том случае, если обработка оказалась некачественной, а лечение неадекватным, возможно развитие ряда следующих осложнений:
- Возникновение сепсиса. Это очень тяжелое состояние, которое вызвано попаданием возбудителей инфекции в кровь и отравлением всего организма всяческими токсичными продуктами процесса их жизнедеятельности.
- Утрата глаза наряду со стойким снижением зрения.
- Развитие абсцесса головного мозга, что характеризуется гнойным скоплением в полости черепа.
- Возникновение панофтальмита, что сопровождается глобальным воспалением, которое носит гнойный характер, вызывающий расплавление оболочек и структур глазных яблок.
- Развитие симпатического воспаления. Оно выражается в том, что начинает страдать здоровый глаз. Это является своеобразной реакцией на травму первого. Фиброзный пластический иридоциклит выступает самым частым осложнением, от которого страдают глаза, не получившие травму.
- Развитие эндофтальмита является скоплением гнойной массы в районе стекловидного тела глаза. При этом возникает воспаление внутренней структуры органа.
- Появление обезображивающих рубцов.
- Возникновение деформации мягких тканей лица наряду с заворотом, выворотом и птозом век.
- Появление нарушения функционирования слезного аппарата.
Тупые травмы глаз
Если на глаз оказывают прямое воздействие предметы и плотные среды, обычно возникает тупая травма глаза. Офтальмологи чаще всего имеют дело с легкими повреждениями, то есть ушибами.
Характерным признаком тупой травмы является эрозия роговой оболочки глаза и окружающих тканей (отмечается в 60% всех случаев), когда повреждается роговичный эпителий, а также эпидермис кожи. При этом возможны инфицирование поврежденных тканей и воспаление, иногда отмечается боль в области глаза и снижение зрения. Как правило, такая травма не влечет серьезных последствий для здоровья пострадавшего, поскольку эпителизация эрозии происходит достаточно быстро. Предотвратить развитие инфекционных патологий позволяют растворы антисептиков и антибактериальные препараты.
Нередко при тупой травме глаза возникают кровоизлияния в оболочки глазного яблока и в его прозрачные структуры — например, в стекловидное тело (гемофтальм). Так, гемофтальм развивается при разрыве ресничного тела и сосудистой оболочки глаза. Это патологическое явление опасно, поскольку тотальный гемофтальм приводит к утрате зрения, а частичный — к существенному его снижению. Впрочем, своевременно принятые меры позволяют вернуть зрение полностью или хотя бы частично.
Осложнениями гемофтальма могут выступать тракционная отслойка сетчатой оболочки и атрофия зрительного нерва.
При механическом повреждении зрительных органов часто отмечаются разрывы сетчатки, а также субконъюнктивальные разрывы склеры. Когда затронут хрусталик, он в той или иной степени утрачивает прозрачность, происходит подвывих или вывих хрусталика. Если капсула хрусталика сохранилась, может развиться субкапсулярная катаракта. Сместившийся хрусталик препятствует нормальному оттоку влаги из передней камеры глаза, а это приводит к глаукоме: https://okomed.ru/glaucoma.html.
Первая помощь при ушибе
При падении или ударе о тупой предмет в травмированной области появляется умеренная боль, плотная припухлость и подкожное кровоизлияние (синяк). Так проявляется ушиб.
Что делать при ушибе:
- 1. Промыть место удара чистой водой. Раны на коже обработать антисептиком.
- 2. Наложить тугую повязку на больное место, чтобы уменьшить кровотечение.
- 3. Обездвижить травмированную область.
- 4. Приложить к месту ушиба лед, обернутый чистой тканью, или охлажденный металлический предмет.
- 5. Если на коже в травмированной области нет открытых ран, можно воспользоваться наружным противовоспалительным средством (например, кремом Аэртал с ацеклофенаком).
Крем Аэрталс ацеклофенаком поможет при ушибах, растяжениях и перенапряжении мышц во время садово-огородных работ.
Действующее вещество легко проникает в очаг поражения и оказывает комплексное воздействие против воспаления, отека и боли.
Средство не оказывает согревающего и охлаждающего действия и легко впитывается, не оставляя следов на коже и одежде.
Помощь при вывихе и переломе
При вывихе сустав приобретает нетипичные очертания, нагрузка на него сопровождается сильной болью, а привычные движения невозможно выполнить в полном объеме.
Если область, которой вы ушиблись, деформировалась, боль очень сильная, а при движении в травмированной области появляется хруст и ощущение трения костей друг о друга, скорее всего, это перелом.
Самостоятельно вылечить ни вывих, ни перелом нельзя. Немедленно прекратите работу на участке и обратитесь к врачу. До прибытия в травмпункт поврежденную область нужно обездвижить и по возможности охладить.
При открытом переломе к ране нельзя ничего прикладывать
Страхование по ДМС
Если у вас есть полис добровольного медицинского страхования компании с которой у нашей клиники заключен договор — затраты на лечение полностью или частично возместит ваша страховая компания.
Услуги в офтальмологов и других специалистов вы можете оплатить наличными или картой.
Офтальмолог
Офтальмолог
Офтальмолог
Офтальмолог
Офтальмолог
Офтальмолог
Офтальмолог
Прием офтальмолога — цена
| Офтальмология. | |
| АКЦИЯ! Первичный прием, осмотр и консультация врача-офтальмолога с проверкой остроты зрения и субъективным определением рефракции, осмотром глазного дна с узким зрачком (прямая и обратная офтальмоскопия) и выдачей заключения | 1600 руб. |
| Повторный прием, осмотр и консультация врача-офтальмолога | 1000 руб. |
Статьи по офтальмологии
- Окклюзия центральной артерии сетчатки
- Тромбоз (Окклюзия) центральной вены сетчатки
- Ишемическая нейрооптикопатия
- Гемофтальм
- Катаракта
- Неврит зрительного нерва
- Ячмень
- Халязион
Глазной травмпункт
Травматологический глазной пункт Санкт-Петербурга «CORIS» осуществляет неотложную помощь при глазных травмах. В глазном травмпункте проводится диагностика и лечение острых и неотложных состояний органа зрения (травма, воспаление, снижение зрения), а также проведение диагностики хронических заболеваний и подбора/коррекции лечения, проведение неотложных и плановых оперативных вмешательств на веках и переднем отрезке глаза. Опытные окулисты помогут провести быстро и профессионально необходимые лечебные процедуры, подберут оптимальные методы лечения. Услуги окулистов предоставляются как взрослому населению Петербурга, так и детям. Детские окулисты с многолетним опытом не только помогут справится с возникшей проблемой, но и уделят вашим детям максимум внимания, проявляя доброту, заботу и терпение.
Кровоизлияние в стекловидное тело глаза: симптомы и лечение
Удар в область стекловидного тела проявляется кровоизлиянием. Кровь в ретролентальном пространстве стекловидного тела расширяет его, а кровь в орбикулярном пространстве приводит к образованию специфического ободка (полоски), который окружает сзади периферию хрусталика.
Ретролентальное кровоизлияние рассасывается дольше, чем орбикулярное. Иногда незначительные кровоизлияния могут быть незаметны и обнаруживаются позже, когда «спустятся» в нижний отдел передней камеры.
Под гемофтальмом понимают массивное кровоизлияние в стекловидное тело, занимающее значительную часть последнего.
Примерно на третьи сутки после травмы кровь в стекловидном теле подвергается процессу гемолиза с потерей эритроцитами гемоглобина, вследствие чего они становятся бесцветными и позже исчезают. А гемоглобин эритроцитов приобретает вид зерен, которые в последующем поглощаются фагоцитами. Образуется гемосидерин, который оказывает токсическое действие на сетчатку. Иногда кровь полностью не рассасывается и происходит организация сгустка крови с замещением его соединительнотканными швартами.В клинической картине гемофтальма преобладает потеря остроты зрения от состояния светоощущения до полной слепоты. Фокальное освещение и биомикроскопия позволяют увидеть за хрусталиком темно-коричневую зернистую, иногда с красноватым оттенком массу крови, пропитывающую стекловидное тело. Офтальмоскопия показывает отсутствие рефлекса с глазного дна. Позже, при рассасывании сгустка крови, можно наблюдать деформацию стекловидного тела с его разжижением. Гемофтальм необходимо отличать от частичного кровоизлияния в стекловидное тело, которое быстро и полностью рассасывается.
Лечение
При кровоизлиянии в стекловидное тело назначают постельный режим и повязку с холодом на пораженный глаз. Применяют препараты кальция (таблетки, глазные капли и внутримышечные инъекции), гемостатики (викасол). Чтобы ускорить рассасывание кровоизлияния используют гепарин (субконъюнктивально на 1–2 сутки) и ферментные препараты, йодид калия. Лечение гемофтальма: постельный режим с приподнятым головным концом. Используют бинокулярную повязку 2–3 дня. Применяют хлорид кальция, пилокарпин 1% 2 раза в день, глюкозу с аскорбиновой кислотой, подконъюнктивально вводят раствор дицинона (12,5%). Затем, через 2–3 дня применяют рассасывающие препараты: дионин, калия йодид, лидаза. Также показаны кортикостероиды (под конъюнктиву) и фибринолизин. В позднем периоде лечения неплохо помогают ультразвуковая и физиотерапия. Если положительного эффекта от терапии нет, то необходимо провести отсасывание стекловидного тела, а иногда и иссечение его части. Удаленное стекловидное тело замещают луронитом (препаратом гиалуроновой кислоты).
Прогноз зависит от площади кровоизлияния. Если кровоизлияние по площади занимает 1/8 стекловидного тела, то оно часто рассасывается. При площади 1/8—1/4 стекловидного тела — образуются шварты, что приводит к отслойке сетчатки. В плане восстановления зрительных функций и сохранения органа при тотальном гемофтальме, когда сгусток крови занимает более ¾ стекловидного тела, прогноз неблагоприятный. В стекловидном теле происходят необратимые деструктивные изменения (организация сгустка крови, образование спаек). Может развиться тракционная отслойка сетчатки и атрофия глазного яблока.
Симптомы Травмы глазницы :
В зависимости от тяжести травмы глазницы их симптомы различны: боли, затуманивание зрения в результате шока, диплопия, которая возникает почти незамедлительно и может оставаться долго, гематома век, ретробульбарная гематома, экзофтальм или энофтальм, птоз, офтальмоплегия, смещение костей стенок орбиты, ограничение подвижности глазного яблока, частичная или полная потеря зрения. При повреждении верхней стенки орбиты — синдром верхней глазничной щели. При повреждении канала зрительного нерва — частичное повреждение глазного яблока с выпадением оболочек.
При переломах наблюдаются также отек и гематома век, сужение глазной щели, ограничение подвижности глазного яблока, энофтальм (или экзофтальм), птоз, подкожная эмфизема, которая обусловливает крепитацию при пальпации.
В зависимости от ранящего оружия (тяжелый предмет, нож, стекло, шило) ранения мягких тканей глазницы могут быть рваными, резаными, колотыми.
Переломы костных стенок — наиболее часто встречающийся вид травм глазницы мирного времени, возникают при ударах тяжелыми предметами: топором, ломом, кирпичом и т.д. При открытых переломах костных стенок глазницы имеется сообщение полости глазницы с внешней средой.
Во многих случаях травмы глазницы сопровождаются повреждениями глазного яблока. Ранения глазницы, при которых одновременно происходит травма глаза, называют сочетанными. При ранениях глазницы в ее полость нередко внедряется инородное тело.
Контузии орбиты могут сопровождаться огромными гематомами, резко выраженными экзофтальмом, иногда они приводят к повышению внутриглазного давления. Особенно сложным для диагностики бывает пульсирующий экзофтальм, являющийся следствием разрыва внутренней сонной артерии в пещеристой пазухе. Основные признаки его: выбухание глазного яблока, хемоз конъюнктивы, расширение венозных сосудов, пульсация глазного яблока, синхронная с пульсацией плечевой артерии, ритмичный шум при прослушивании орбиты стетоскопом. Могут возникать полные отрывы зрительного нерва и вывихи глазного яблока. Любые повреждения зрительного нерва заканчиваются частичной или полной его атрофией.
Наиболее грозными последствиями травмы глазницы чревато повреждение зрительного нерва. Может быть его разрыв, сдавление в зрительном канале или глазнице, отрыв от глазного яблока. Ранение зрительного нерва часто влечет безвозвратную потерю зрения на пострадавшей стороне. Ранение глазодвигательных мышц приводит к стойкому двоению. Иногда наблюдается вывих глазного яблока впереди век (для возвращения глаза на место надо раздвинуть веки руками или векоподъемником).