Эффективное лечение хронического тонзиллита

Диагностика заболевания

Диагностический поиск при хроническом тонзиллите – это не только постановка диагноза, но и определение формы заболевания. Поэтому обследование всегда комплексное, которое включает в себя:

• Данные объективного осмотра (покраснение, отечность, инъекция сосудов на слизистой миндалины и т.д.);
• Опрос – оценка жалоб, истории их появления и других анамнестических сведений;
• Микробиологическое исследование (посев патологического секрета, взятого из лакун, на специальные среды, чтобы определить причинный микроб, а также его чувствительность к противомикробным препаратам);
• Лабораторные анализы (кровь, моча);
• Инструментальные обследования (ЭКГ, УЗИ сердца и лимфоузлов).

Оценка этих параметров позволяет правильно определить стадию воспалительного процесса и оптимально подобрать лечение.

Метод обследования	Признаки	Что дает обследование
Сбор анамнеза, жалоб	Боль и дискомфорт в горле, ощущение комка и инородного тела, сердечные и суставные боли, общая слабость, недомогание.Одно- или многократные обострения тонзиллита на протяжении года.	Позволяет заподозрить хронический тонзиллит и стадию процесса, оценить эффективность проводимого лечения.
Фарингоскопия	Гной или гнойные пробки на поверхности миндалин (патологический секрет заполняет лакуны).Покраснение, инфильтрация и отечность дужек неба, их рубцовое сращение с миндалиной.	Подтверждает диагноз хронического тонзиллита, но не позволяет оценить стадию процесса. Позволяет оценить эффективность консервативного лечения.
Бактериологическое обследование	Выявление микроорганизма и его чувствительности к антибактериальной терапии.	Позволяет выявить причинный микроорганизм и подобрать необходимое лечение. Оценить эффективность консервативного лечения.
Лабораторная диагностика	Клинический анализ крови, биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ), С-реактивный белок, АСЛО, ревматоидный фактор, IgE, IgA крови общий.	Позволяет определить активность воспаления, выявить риск развития или присутствие сопутствующих заболеваний (ревматизм, гломерулонефрит, полиартрит, инфекционный эндокардит и др.) Помогает выбрать тактику лечения, оценить эффективность лечения.
Функциональная диагностика	ЭКГ (электрокардиограмма)Эхо-КГ (УЗИ сердца)УЗИ почекУЗИ лимфатических узлов шеи.	Помогает определить стадию хронического тонзиллита, выявить наличие сопряженных заболеваний (ревматизм, гломерулонефрит, полиартрит, инфекционный эндокардит и др.) Помогает выбрать тактику лечения.

Советы по соблюдению режима дня

Укрепление здоровья малыша невозможно без соблюдения режима дня. Можно сколь угодно много давать советов по профилактике от ЛОР-заболеваний и повышению иммунитета, но, если ребёнок не высыпается или переутомляется в течение дня, ни о каком здоровье не может идти речи.

Если у младшего члена семьи соблюдается режим труда и отдыха, это благотворно сказывается на всех сферах жизни малыша, в том числе на укреплении его здоровья. Советы по соблюдению режима дня:

• первый и самый важный совет — ребёнок должен высыпаться (малыши дошкольного возраста должны спать до двенадцати часов в день; норма для школьников — восемь-девять часов);
• в течение дня малыш должен переключаться с одного вида деятельности на другой, то есть учёба должна сменяться играми или творческими занятиями;
• приёмы пищи в семье должны проходить примерно в одно и то же время, чтобы желудочно-кишечный тракт детского организма успевал подготавливаться к новому приёму пищи. Корректная работа ЖКТ — один из кирпичиков детского здоровья.

Вопрос пятый: про физиотерапию

Можно ли применять и помогает ли облучатель ультрафиолетовый кварцевый “Солнышко” в домашних условиях – вообще и при аденоидах?

Доказательных данных об эффективности облучателя «Солнышко» (как и любой другой физиотерапии) нет. Поэтому она не применяется для лечения гипертрофии аденоидов и другой патологии лор-органов.

Также не доказали свою эффективность: гомеопатия, экстракты различных растений, системные антигистаминные препараты, системные гормональные препараты. Не рекомендую применять капли с содержанием гормонов (дексаметазон и гидрокортизон) – риск побочных действий превышает ожидаемую пользу.

Активный образ жизни: советы

Укрепление детского здоровья невозможно представить без активного образа жизни. Малыши должны гулять на свежем воздухе, заниматься спортом, физической активностью, бегать, прыгать, куда-то карабкаться и залезать. Приветствуется любая активность в зависимости от времени года: лыжи, коньки, футбол, купание, да просто прогулки по лесу или парку — всё это прекрасный способ укрепления иммунитета и способ профилактики ЛОР-заболеваний.

И напоследок ещё одно ценное наставление родителям: начинайте с себя! Малыши берут с вас пример. Образ жизни семьи влияет на поведение малыша: если вы занимаетесь спортом, правильно питаетесь, занимаетесь укреплением иммунитета, не пренебрегаете советами врачей, то и ваш сын или дочь пойдут по вашим стопам.

Следуя всем этим нехитрым советам, вы заметите, что ваш малыш хорошо переносит адаптацию в детском саду и болеет гораздо меньше сверстников.

А если уж болезнь все-таки застала врасплох, не занимайтесь самолечением — грамотная своевременная помощь ЛОР-врачей «Лор Клиники Доктора Зайцева» вас быстро поставит на ноги.

Чтобы записаться на приём, звоните, пожалуйста, по телефонам: +7 (495) 642-45-25; +7 (926) 384-40-04.

Мы вам обязательно поможем!

Всегда ваш, .

Об авторе: ЛОР врач высшей категории, кандидат мед. наук.

Вопрос шестой: о связи ОРВИ и поллиноза

У ребенка сезонный поллиноз, ОРВИ в период цветения закончилось отитом (впервые в жизни, обычно ребенок легко переносит болезнь). Может ли сезонная аллергия влиять на течение ОРВИ? Если да, можно ли как-то заранее помочь ребенку?

Нет данных, что есть связь между ОРВИ и поллинозом, что повышается риск заболевания или поллиноз усиливает симптомы ОРВИ. Вообще отиты у детей младше 7 лет бывают довольно часто, это связано с анатомической особенностью строения слуховой трубы

Никто не застрахован от ОРВИ, но всегда важно проводить профилактику (смотрите выше). У детей с поллинозом она точно такая же

Необходимые диагностические мероприятия

Для того, чтобы оценить актуальное состояние ребенка и выявить причину затяжного насморка, ЛОР-врач может прибегнуть к следующим лабораторным и аппаратным исследованиям:

• клинический анализ крови (общий, лейкоформула, СОЭ);
• взятие мазка из носа для уточнения инфекционного агента;
• рентгенологическое исследование придаточных пазух носа;
• компьютерная томография околоносовых синусов;
• эндоскопическое исследование полости носа.

В процессе визуального осмотра специалист оценит воспалительные изменения в полости носа, глотки и гортани, а также уточнит способ лечения и характер выделяемого секрета. В случае медикаментозного ринита атрофические изменения слизистой неизбежны.

Выбор препаратов при ОРВИ

В современных методах лечения неосложненного ОРВИ и гриппа стараются избегать необоснованного использования антибиотиков, даже если заболевание в первую неделю- две сопровождается риносинуситом, конъюнктивитом, ларингитом, крупом, бронхитом.

• Антибиотики могут быть прописаны врачом детям с хронической патологией бронхолегочной системы, иммунодефицитом, у которых есть риск обострения бактериального процесса. Доверьте выбор препарата специалисту, приобретать лекарства следует по рецепту и не менять предписанную дозу и схему приема.
• Симптоматическая поддерживающая терапия способствует облегчению состояния больного. Рекомендуется увлажнять слизистые оболочки носа для облегчения дыхания.
• Промывание физиологическим раствором либо препаратами на основе очищенной морской воды помогают разжижению и элиминации (удалению) скопившейся слизи и восстановлению работы мерцательного эпителия. Специальные медицинские изделия такие как ручной отсос помогают справиться с аспирацией обильно отделяемой слизи из носа у малышей, которые пока не умеют сморкаться. До процедуры следует пипеткой закапать физиологический раствор. У старших детей можно применять спреи с солевым изотоническим раствором.
• Сосудосуживающие капли для носа не сокращают период проявления симптомов, применяются краткими курсами (несколько дней) и назначаются врачом при заложенности носа в зависимости от возраста пациента, так как не все вещества данного ряда разрешены детям. При назофарингите кашель возникает из-за раздражения гортани стекаемой из носа слизью, поэтому считается неэффективным применение противокашлевых, отхаркивающих средств, сиропов от кашля, в том числе растительных. Не доказана профилактическая эффективность растительных препаратов, гомеопатии и витамина С.
• Здоровое питание и достаточное количество питьевой воды хорошего качества позволяет обеспечить организм необходимым количеством энергии, восполнить запас пищевых и биологически активных веществ, тем самым позволяет сохранить и укрепить здоровье, повысить адаптационный потенциал организма. Витаминные комплексы и БАДы должны назначаться врачом с учетом дефицита конкретных веществ.
• Тема закаливания остается актуальной, ведь оно позволяет повысить сопротивляемость к воздействию пониженных температур, помогает противостоять респираторным инфекциям через активацию иммунной системы по отношению к любым возбудителям и способствует общему оздоровлению организма. Однако стоит помнить о том, что приступать к закаливанию можно только тогда, когда ребенок окончательно поправится, если до этого болел, и делать это постепенно и последовательно. Не рекомендуется начинать закаливание в условиях эпидемий ОРВИ и гриппа.

Специфический иммунитет

В этом случае иммунная реакция направлена против определенного фактора — типа вируса или бактерии. На его создание уходит несколько дней. Однако, как только он развился, он очень эффективен, поэтому нас интересует именно этот вариант. 

Он включает:

• Клеточный иммунитет. Этот тип иммунитета зависит от Т-лимфоцитов и заключается в прямой атаке и уничтожении этими лимфоцитами вирусов и бактерий. Болезнетворные микроорганизмы попадая в организм поглощаются макрофагами. Затем выделяется ряд веществ — антигенов, т.е. фрагментов уничтоженного патогена, к Т-лимфоцитам. Это стимулирует Т-клетки при обнаружении антигена на поверхности микроорганизма немедленно его устранять.
• Гуморальный иммунитет. Зависит от антител, вырабатываемых В-лимфоцитами. Они обладают способностью связываться с вирусами и бактериями и таким образом устранять их. Как и в клеточном ответе, В-лимфоциты активируются первыми, трансформируются в плазматические клетки и начинают вырабатывать первичные антитела, т.е. те, которые связываются непосредственно с антигенами вируса/бактерий. Это антитела типа M (IgM) в начале, позже к ним присоединяются антитела типа G (IgG).

Специфический иммунитет – также можно разделить по длительности действия на кратковременный (пассивный) и длительного действия (активный) и естественный и искусственный:

• естественный пассивный иммунитет – антитела в грудном молоке;
• искусственный пассивный иммунитет – введение сыворотки с антителами;
• специфический активный естественный иммунитет – после болезни;
• специфический активный искусственный иммунитет – вакцинация.

Специфический активный естественный иммунитет, полученный после болезни и специфический активный искусственный иммунитет после прививки будут бороться с вирусом, но чтобы добиться иммунитета, организм проходит разный путь.

Какова терапия затяжного насморка?

Ответить на этот вопрос может ЛОР-врач с учетом степени тяжести заболевания и возраста ребенка. Применяемые методы не слишком отличаются от лечения острой фазы и зависят от этиологии заболевания. Все лечебные мероприятия направлены на:

• устранение отека и восстановление проходимости носовых ходов;
• снижение количества слизистых выделений из носа;
• создание нормального уровня увлажнённости полости носа;
• купирование воспалительного процесса;
• укрепление общего и местного иммунитета.

Главная цель лечения – здоровая слизистая оболочка носа, которая должна стать непреодолимым барьером для болезнетворных микроорганизмов. Для достижения поставленных задач применяются следующие средства:

• антисептические растворы на основе морской воды для промывания и увлажнения носа;
• сосудосуживающие и антигистаминные препараты для снятия отечности;
• антибактериальные и противовирусные препараты для устранения инфекции (вируса);
• иммуномодулирующие капли для восстановления местного иммунитета.

Особенности артритов различной локализации

При общей схожести симптомов артрита, проявление воспалительного процесса в разных суставах имеет свои особенности.

Артрит суставов нижних конечностей

Нижние конечности имеют самую высокую нагрузку, поэтому суставные воспалительные процессы в этой области протекают более агрессивно, чаще обостряются и переходят в артрозоартриты. Особенности различных артритов суставов нижних конечностей:

1. Тазобедренный сустав. Частая причина артрита тазобедренного сустава — туберкулез. Протекает хронически, сопровождается болями и формированием анкилоза. Но своевременно назначенное лечение может предупредить прогрессирование болезни.
2. Коленный сустав. Здесь часто развиваются неспецифические гнойные, а также гонорейные воспалительные процессы. Гнойные артриты могут протекать тяжело, колени болят очень сильно, больному часто требуется госпитализация, иногда даже оперативное вмешательство. Гонорейные артриты коленного сустава при своевременном лечении проходят без последствий, но при отсутствии лечения течение может переходить в хроническое с формированием анкилоза.
3. Голеностопный сустав. Возникновение гнойного воспалительного процесса часто происходит при травме стопы. Протекает артрит голеностопного сустава тяжело. Инфекционные процессы: гонорейный, дизентерийный, грибковый при своевременно назначенном лечении проходят без последствий.
4. Пятка. Артрит таранно-пяточного сустава чаще всего является следствием постоянного травмирования у спортсменов, людей, занимающихся тяжелым физическим трудом или имеющих лишний вес. В самом начале заболевание начинается незаметно с неприятный ощущений в области пятки, переходящих в боли. Затем боли распространяются на всю стопу. Если своевременно не обратиться к врачу, инвалидизация неизбежна.

Артрит суставов нижних конечностей

Артрит суставов верхних конечностей

Артрит суставов рук также протекает по-разному.

1. Плечевой сустав. В этой области могут развиваться разные виды воспаления: острый гнойный артрит, ревматоидный, туберкулезный, травматический и т.д. Возникают боли в плече, усиливающиеся при движении, покраснение и отечность кожи. Больному с плечевым артритом требуется немедленная помощь.
2. Локтевой сустав. Самыми частыми поражениями являются травматические и ревматоидные формы локтевых артритов. Заболевание протекает болезненно, что в большинства случаев заставляет больных своевременно обращаться к врачу, поэтому анкилозом заканчивается редко.
3. Суставы кисти и пальцев. В основном это аутоиммунные поражения с развитием ревматоидного процесса. Протекают хронически с обострениями и ремиссиями. Основные симптомы артрита суставов кисти и пальцев – сильные боли, самостоятельно с ними справиться невозможно, требуется помощь врача. Очень часто при таких артритах развиваются деформации суставов кисти и пальцев по типу ластов с развитием вывихов и подвывихов.

Артрит суставов верхних конечностей

Шейный артрит

Артриты суставов шейных позвонков чаще всего имеют аутоиммунное и травматическое происхождение. Ревматоидными поражениями суставов позвоночника (болезнь Бехтерева) страдают в основном молодые женщины. Развивается воспаление на фоне уже имеющихся поражений других суставов (обычно мелких суставов кисти) и протекает с головными болями, болями и неподвижностью в области шеи, общим недомоганием. Часто сопровождается суставными подвывихами.

Травматический артрит развивается на фоне травм шеи и также может протекать тяжело, с подвывихами, частыми обострениями и постоянными болями. Шейный артрит любого происхождения подлежит длительному лечению под контролем врача.

Височно-челюстной артрит

Самой частой причиной артрита височно-челюстных суставов является неспецифическая инфекция. При артрите она попадает в сустав с током крови из отдаленных очагов инфекции или из близлежащих тканей при ангине, отите, стоматологических воспалительных процессах. Развивается воспаление с нарушением общего состояния, выраженным болевым синдромом при движении нижней челюсти. Открытие рта может сопровождаться смещением челюсти и подвывихом сустава. Опасность заболевания в близости к головному мозгу и попаданию инфекции на мозговые оболочки. При подозрении на данное заболевание следует немедленно обращаться к врачу.

Хондропротекторы что это как выбрать, насколько они эффективны

Боль в суставах в состоянии покоя

Возможные осложнения

Родителям необходимо понимать, что затяжной насморк может перейти в хроническую форму, поэтому данную ситуацию оставлять без внимания ЛОР-врача ни в коем случае нельзя. Кроме того, столь длительное течение ринита может привести к осложнениям или уже является предвестником таких заболеваний, как:

• синусит (гайморит) – воспаление придаточных пазух носа;
• фронтит – воспаление достигает лобных пазух и возникает у детей от 5 лет и старше;
• отит – воспалительные заболевания наружного или среднего уха;
• бронхит, трахеит или пневмония – воспаление нижних дыхательных путей.

Скопление гноя в носовых или лобных пазухах представляет собой серьезную опасность, ввиду сложности обеспечения дренажа, и в особо тяжелых случаях может стать основанием для хирургического вмешательства. Не стоит забывать и про общую слабость и интоксикацию организма ребенка. Данное состояние обусловлено не только воздействием вируса, но и нехваткой кислорода ввиду нарушения носового дыхания.

Классификация Б.С. Преображенского

Форма воспалительного процесса	Отличительные проявления
Простая (неосложненная) форма	Присутствуют только местные признаки: Гной и плотные пробки из него, закрывающие просвет лакун, и воспаленная поверхность миндалин (они рыхлые, красные,отечные). Воспаленные края дужек неба (они отечные, красные, инфильтрированные).
Токсико-аллергический тонзиллит 1-й степени	На местные проявления неосложненной формы наслаиваются общие симптомы аллергическо-токсического характера: Периодический субфебрилитет (показатели температуры до 37,5°С). Тонзилогенная интоксикация, присутствующая постоянно или периодически – снижение работоспособности, быстрая утомляемость, плохой аппетит, общая слабость, недомогание, чувство разбитости во всем теле. Увеличение лимфоузлов шеи, их болезненность. Периодически появляющиеся суставные боли. Изменения в анализе крови – повышение лейкоцитов, ускорение СОЭ.
Токсико-аллергическая тонзиллит 2-й степени	К признакам 1-й степени присоединяются сильно выраженные проявления токсико-аллергического характера: Функциональные изменения ЭКГ. Сердечные боли. Нарушения ритма сердца. Длительно сохраняющийся субфебрилитет. Развитие аутоиммунных осложнений тонзиллита.

Как вирус попадает в организм

Самой распространенной причиной заболеваний респираторного тракта являются вирусы. Чаще всего воротами инфекции являются слизистые оболочки носа и рта. Вирусы попадают в организм с грязными руками, при непосредственном вдыхании, а также использовании одних и тех же предметов с больным человеком (контактный путь передачи). Как правило максимальное выделение вирусов происходит на третьи сутки от заражения, затем снижается к пятому дню. Более длительный период инкубации, как, например, в случае текущей пандемии, и большое количество бессимптомных случаев увеличивают риск распространения вируса. Гигиена, а именно мытье рук с мылом может помочь избежать заражения контактным путем, однако не всегда можно уберечься от вдыхания зараженного воздуха. Поэтому применение гигиенических масок, а также средств, усиливающих показатели местного иммунитета, (нанесение на слизистые оболочки носа и поверхность миндалин) может оказаться оправданной мерой для защиты организма от респираторных вирусов даже таких опасных как грипп и новый коронавирус. Мало кто знает, что катаральные (насморк, кашель, чихание) симптомы ОРВИ являются защитными реакциями нашего организма на вторжение вредоносных вирусов. Затронутые вирусом клетки эпителия выделяют биологически активные регуляторные молекулы – цитокины, количество которых коррелирует с привлечением фагоцитов к месту локализации вируса. Вирусное воздействие способствует более высокой проницаемости сосудов, что, в свою очередь, приводит к увеличению назальной секреции. Появление в слизи лейкоцитов меняет ее цвет с прозрачного на белый, желтоватый. Целесообразно направить усилия на причину заболевания – вирусы и помощь организму, борющемуся с недугом.

Вопрос второй: о боли в горле

Детям – 2 и 8 лет. Какие средства можно использовать, чтобы снять боль в горле? У каких средств доказанная эффективность? Обычно назначают тантум верде, мирамистин полоскать/брызгать, леденцы. Что из этого работает и можно детям? Возможно, вы что-то другое посоветуете? Спасибо!

Боль в горле возникает по разным причинам. В большинстве случаев это проявление ОРВИ. Детей младше 5 лет редко беспокоит этот симптом. 

Мы опишем мероприятия, некоторые из них не были изучены в клинических испытаниях, однако они могут кратковременно улучшить состояние ребенка, оставаясь при этом безвредными: 

— холодные и теплые напитки

— холодные или замороженные десерты

— рассасывание кусочков льда или леденцов

ВНИМАНИЕ! Необходимо помнить, что леденцы разрешены у детей старше 5 лет, в более раннем возрасте они представляют опасность удушения!!! При этом нет необходимости приобретать лекарственные леденцы, можно использовать обычные конфеты!. — полоскание лекарственными препаратами также не доказало свою эффективность! Для облегчения состояния вы можете использовать раствор теплой соленой воды

— полоскание лекарственными препаратами также не доказало свою эффективность! Для облегчения состояния вы можете использовать раствор теплой соленой воды.

Также мы можем использовать системные анальгетики: парацетамол и ибупрофен.

Однако, необходимо помнить, что при ухудшении состояния или отсутствии улучшений в течение 3 дней ребенок должен быть повторно осмотрен врачом!

Мы НЕ рекомендуем использовать лекарственные пастилки или спреи для облегчения боли в горле у детей! Не доказана их эффективность в сравнении с обычными леденцами! Однако они могут вызывать аллергические реакции и другие побочные эффекты!

В каких случаях необходима консультация отоларинголога?

Если родители выполняют все рекомендации педиатра по лечению ОРВИ, но ринит не проходит по истечении 10-12 дней, необходимо записаться на прием к лору. Речь идет о проявлении следующих симптомов:

• отек и заложенность носовых ходов;
• гнойные выделения из носа;
• слезотечение и светобоязнь;
• пульсирующая боль в области лба;
• потеря обоняния и заложенность ушей;
• чихание и гнусавость;
• повышение температуры до 37°C и выше;
• ухудшения сна и аппетита.

Еще раз обращаем внимание родителей: длительный насморк, сопровождаемый гнойными выделениями из носа, – это основание для незамедлительного обращения к отоларингологу

Что такое иммунитет организма?

Иммунитет — это способность организма побеждать патогенные микроорганизмы (вирусы, бактерии и грибки), нейтрализовать токсины и предотвращать развитие инфекционных заболеваний. За иммунитет отвечает иммунная система. 

Иммунная система — это совокупность органов и иммунных клеток, взаимосвязанных сложной сетью. В эту систему входят костный мозг, тимус, селезенка, лимфатические узлы и миндалины. 

Клетки иммунного ответа — белки клеток крови, борющиеся с бактериями и вирусами образуются и созревают в костном мозге. Они участвуют в различных типах иммунного ответа: некоторые готовы бороться с патогенами сразу, другим для реакции нужно время.

Клетки иммунной системы, участвующие в разных видах иммунитета:

• Т- и В-лимфоциты;
• макрофаги;
• нейтрофилы;
• эозинофилы;
• базофилы.