Особо опасные инфекции

Содержание

Введение

В современных условиях реформирования здравоохранения России особое значение приобретает экономический анализ, который способствует принятию управленческих решений для достижения максимального медицинского профилактического эффекта при ограниченных затратах сил и средств. Методология экономического анализа применима к любым медицинским вмешательствам, в том числе к методам профилактики, для определения экономической целесообразности их использования.

К мероприятиям по контролю эпидемического процесса, требующим своевременного исполнения в полном объеме и определяющим эффективность контроля эпидемического процесса отдельно взятых инфекционных болезней, относятся меры по санитарной охране территории Российской Федерации, производственный контроль, введение ограничительных мероприятий (карантина), изоляция больных инфекционными болезнями, дезинфекционные мероприятия, вакцинопрофилактика, проведение медицинских осмотров, гигиеническое воспитание и обучение и др. При разработке профилактических программ разного уровня для выбора целей традиционно пользуются результатами оценки социально-экономической значимости той или иной нозологии.

Для оценки экономической значимости инфекционной патологии И.Л. Шаханиной предложен и адаптирован к условиям России метод, основанный на использовании «стандартных» стоимостных величин экономического ущерба, наносимого 1 случаем заболевания . Средневзвешенные величины экономического ущерба от случая инфекционного заболевания достаточно информативны и достоверны и могут служить целям управления здравоохранением .

Стоимостные характеристики экономической значимости рассчитываются в соответствии с ГОСТ Р 57525-20171, согласно которому «в понятие «стоимость болезни» входят все затраты, связанные с лечением больных с определенным заболеванием как на определенном этапе (отрезке времени), так и на всех этапах оказания медицинской помощи, а также с нетрудоспособностью и преждевременной смертностью». Экономическая значимость болезней выражается в величинах ущерба, наносимого экономике, и измеряется в рублях.

Однако для практики здравоохранения остается проблемой сравнительная оценка величин экономического ущерба от различных болезней в динамике в связи с невозможностью проведения точных подсчетов из-за многообразия объективных и субъективных факторов, влияющих на стоимостные характеристики ущерба от каждой нозологии, а также инфляционных процессов. Трудности с оценкой экономической значимости болезней создают препятствия для выбора оптимальных направлений профилактических программ, на которые следует направить имеющиеся ограниченные ресурсы.

Целью данного исследования являлась рейтинговая оценка экономической значимости инфекционных болезней в Российской Федерации для анализа эффективности и выбора приоритетных направлений профилактики.

Материалы и методы

Исходными данными для расчета ежегодного экономического ущерба послужили стандартные величины экономического ущерба от 1 случая инфекционной болезни в России. Большинство стандартных величин ущерба в расчете на 1 средневзвешенный случай инфекционного заболевания опубликованы в работах И.Л. Шаханиной . Величина ущерба от одного случая заболевания рассчитывалась как сумма прямых и непрямых затрат. Оценка прямых затрат включала расчет стоимости лекарственных препаратов, а также амбулаторного и стационарного медицинского обслуживания заболевшего. При этом учитывалась структура клинических форм заболевания по тяжести течения. Непрямой экономический ущерб рассчитывали как размер валового внутреннего продукта, не произведенного вследствие потери рабочего времени (дней и лет) заболевшим или при заболевании ребенка одним из родителей (опекунов). Величины ущерба от случая заболевания туберкулезом и ВИЧ-инфекцией получены из литературных источников, а ущерб от ротавирусной инфекции , коклюша , ветряной оспы и опоясывающего лишая рассчитан в ходе собственных исследований.

Все стандартные величины экономического ущерба были проиндексированы с учетом уровня инфляции по данным Росстата. Сведения о числе случаев инфекционных заболеваний получены из официальной статистической отчетности (формы № 1 и 2 Федерального государственного статистического наблюдения за инфекционной заболеваемостью в Российской Федерации) за 2009-2019 гг.

Величину ежегодного ущерба от отдельно взятой инфекционной болезни вычисляли путем умножения стандартной величины экономического ущерба от 1 случая данной болезни на число случаев, зарегистрированных в данном году. В дальнейшем стоимостные показатели ущерба от инфекционных болезней ранжировали от большего к меньшему и подвергали рейтинговой оценке. Впервые эта методика была применена авторами данной статьи при составлении Государственного доклада «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2014 году» и затем регулярно использовалась при издании Государственных докладов Роспотребнадзора в 2015-2018 гг.

В настоящей публикации проанализирована динамика ранговых показателей ущерба от конкретных нозологий за 2009-2019 гг.

Испанский грипп (1918-1920)

Испанский грипп был вызван вирусом гриппа подтипа A /H1N1, который изначально был птичьим вирусом, но адаптировался для заражения людей. Пандемия охватила Европу, Северную Америку, Азию и Африку тремя волнами, из которых наибольшие потери нанесла вторая волна.

Грипп- испанка

Всего испанкой заболели около 500 млн человек, что на тот момент составляло треть населения мира. По оценкам ученых, число погибших от страшной инфекции колеблется от 50 до 100 млн. Но по факту истинные потери трудно определить, поскольку испанка совпала с событиями Первой мировой войны, и страны, пострадавшие как от войны, так и от чумы, подвергли статистику цензуре.

Известно, что для гриппа испанки характерен так называемый обратный возрастной профиль пострадавших. От обычного гриппа чаще умирают дети и пожилые люди, а во время этой эпидемии погибали в основном молодые люди 20-40 лет.

Что примечательно, когда первые случаи заражения гриппом этого типа фиксировались в Европейских странах, некоторые из них объявили заболевание незначительным, и врачи рекомендовали лечить инфекцию потогонными чаями и слабительными. Разрушительная сила испанки была признана только после того, как инфекция начала убивать целые семьи.

Меры и виды профилактики гриппа

Различают 3 типа профилактики:

специфическая, направленная на борьбу с определенным вирусом с применением вакцин;
профилактика с использованием медикаментозных противовирусных препаратов;
неспецифическая, основанная на соблюдении правил общественной и личной гигиены, укреплении иммунитета и повышении стрессоустойчивости организма.

Прочтите также: Орви, грипп и коронавирус во время беременности

Любой человек, который какую-то часть времени находится в обществе, контактирует с коллегами на работе, одноклассниками в школе, одногруппниками в детском саду, рискует заразиться гриппом. Поэтому самый эффективный способ профилактики – ограничение контактов с больными и со всеми остальными (возможно здоровыми) людьми – практически неосуществим. Поэтому все известные методы профилактики направлены на то, чтобы человек подготовил свой организм к встрече с вирусом.

Официальная статистика

Прежде чем проанализировать распространенность определенных видов заболеваний, необходимо четко понимать, какие есть возможности для лечения населения. В медицине и здравоохранении России. Сайт Росстат приводит статистику по следующим категориям:

Количество больниц и других медицинских учреждений.
Уровень заболеваемости населения в РФ по разным видам болезней.
Количество больных социально значимыми болезнями, наркоманией, алкоголизмом и алкогольными психозами.
Показателям по здоровью беременных, рожениц и новорожденные детей.
Зарплате медицинских работников, а также других работников Минздрава.

Медицинские учреждения

За период с 2002 по 2017 год число больничных организаций в России менялось следующим образом.

Год	Тысяч больниц
2002	10,3
2003	10,1
2004	9,8
2005	9,5
2006	7,5
2007	6,8
2008	6,5
2009	6,5
2010	6,3
2011	6,3
2012	6,2
2013	5,9
2014	5,6
2015	5,4
2016	5,4
2017	5,3
2018	5,3
2019	5,2

Что же касается числа амбулаторно-поликлинических организаций, то их количество за тот же подотчетный период изменялось следующим образом.

Год	Число поликлиник и подобного рода организаций в тысячах единиц
2002	21,4
2005	21,8
2010	15,7
2015	18,6
2016	19,1
2017	20,2
2018	20,8
2019	21,4

Из данной статистики становится очевидно, что число больниц за последние 15 лет на указанный период сократилось почти в 2 раза. Это можно объяснить тенденцией укрупнения.

59d3b5ac1608bc9bb33ced0c53cafa08.jpeg

a4f2afa7adfc1ab6e83186310a03397a.jpeg

42c842a41dd7632a2c1905351778496e.png

fb333d871f006c860a1429e59af905f9.png

781b60032eafd6b6c92e620f710ee8c8.jpeg

16b0cfb68641aae517ce97e818be1020.jpeg

635a9545210cc78a2a8a989afae66103.jpeg

5daa6ab8eff79c9fabf5975ad412d0db.png

56ea94475e359c4957e5d68ebbfdb0c0.jpeg

9a2d56581801f2aee48ac101d1401801.webp

Но, понимая ситуацию в здравоохранении, необходимо удостовериться, что количество больничных коек на все население страны не уменьшилось. Поэтому стоит рассмотреть этот параметр. За тот же подотчетный период, вот как менялось число больничных коек в РФ.

Год	Численность больничных коек в тыс. ед.
002	1619,7
2003	1596,6
2004	1600,7
2005	1574,4
2006	1553,6
2007	1521,7
2008	1398,5
2009	1373,4
2010	1339,5
2011	1347,1
2012	1332,3
2013	1301,9
2014	1266,8
2015	1222
2016	1197,2
2017	1182,7
2018	1152,2
2019	1124

Это число коек рассчитано на полный стационар без учета койко-мест для дневных стационаров.

Количество больных

Рассматривая количество заболеваний в 2017 году по разным группам у населения РФ вот какие данные приводит Федеральная служба государственной статистики:

Инфекционные и паразитарные болезни – 4.012.000.
Болезни крови, нарушение иммунных механизмов – 659.000.
Новообразования 1.674.000.
Расстройства эндокринной системы, расстройства питания, нарушение обмена веществ – 2.050.000.
Проблемы с ЦНС и другие отклонения в функционировании нервной системы – 2.204.000.
Проблемы глаз и придаточного аппарата – 4.641.000.
ЛОР проблемы, в том числе уха и сосцевидного отростка – 3.799.000.
Некорректное функционирование системы кровообращения – 4.706.000.
Неполадки с органами дыхания – 51.905.000.
Сбои в работе органов пищеварения – 4.986.000.
Болезни кожи и подкожной клетчатки – 6.017.000.
Болезни костно-мышечной системы, а также соединительных тканей – 4.331.000.
Дисфункции мочеполовой системы – 6.583.000.
Проблематика и различные осложнения при ведении беременности, а также нюансы, возникающие во время родов и в послеродовой период – 2.352.000.
Врожденные аномалии разных видов – 290.000.
Травматичные ситуации, различные отравления и другие проявления негативных внешних воздействий – 1.294.600.

Количество врачей

Естественно, что весьма важным фактором с точки зрения поддержания нормального уровня здоровья населения является количество квалифицированного медицинского персонала, который способен оказать грамотную помощь. С этой точки зрения, интересно проследить, как менялась численность медицинских кадров, начиная с послевоенного периода в СССР, а после и в России. Росстат приводит следующие данные, сведенные в таблицу.

Год	Численность врачей разной специализации
1950	148.900
1960	233.200
1970	347.400
1980	531.500
1990	667.300
2000	680.200
2005	690.300
2010	715.800
2015	673.400
2016	680.900
2017	697.100
2018	703.700
2019	714.100

Как видно, численность медицинского старшего персонала росла вплоть до 2014 года. А затем начала снижаться, причем, как показали статистические данные за последние года достаточно существенными темпами.

ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Энтеровирусы – названы так, потому что после возникновения инфекции они размножаются первоначально в желудочно-кишечном тракте. Несмотря на это, они обычно не вызывают кишечных симптомов, чаще всего они активно распространяются и вызывают симптомы и заболевания таких органов как: сердце, кожа, легкие, головной и спинной мозг Энтеровирусы встречаются во всем мире, но инфицирование чаще всего происходит в районах с низким уровнем гигиены и высокой перенаселенностью. Вирус чаще всего передается фекально-оральным путем, а также через загрязненную пищу или воду. Попадание в организм некоторых штаммов вируса воздушно-капельным путем может привести к респираторным заболеваниям. Грудное молоко содержит антитела, которые могут защитить новорожденных. Инкубационный период для большинства энтеровирусов составляет от 2 до 14 дней. В районах с умеренным климатом инфекции возникают в основном летом и осенью.

Энтеровирус чаще всего попадает в организм человека через желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) или дыхательные пути. Попадая в ЖКТ вирусы останавливаются в местных лимфатических узлах где они начинают первую стадию размножения. Примерно на третий день после инфицирования вирусы попадают в кровоток и начинают циркулировать по организму. На 3-7й день вирусы с кровью могут попасть в системы органов где может начаться вторая стадия размножения и как следствие вызвать различные заболевания. Производство антител к вирусу происходит в течении первых 7-10и дней.

Прочтите также: Функциональные зоны, «рептилий мозг» и дуализм тела и психики: 3 популярных научных мифа о мозге

Гигиена, изоляция, социальная дистанция

Почему некоторые вирусы, например, риновирусы, вызывающие простуду, не особенно опасны для человека, в то время как другие стремительно распространяются по миру и убивают население, как лесные пожары? Последние представляют собой новые патогены, против которых наша иммунная система ещё не сформировала защиту, и они также очень заразны.

С начала 20 века человечество пережило несколько пандемий гриппа, и мы как минимум дважды сталкивались с разными типами коронавируса. Это связано с тем, что глобализация стирает границы, а легкое и быстрое перемещение между континентами способствует миграции вирусов и развитию пандемии.

В то же время у нас есть несравненно лучшие возможности для изучения болезнетворных микроорганизмов и разработки лекарств и вакцин, существуют точные тесты на коронавирусы. Но действительно ли мы умнее, чем 100 лет назад?

Свиной грипп (2009-2010 гг.)

Пандемия свиного гриппа, также называемого мексиканским гриппом или новым гриппом, была вызвана вирусом A / H1N1, который происходит из той же группы, что и вирус, вызвавший пандемию в Испании 100 лет назад.

Первоначально он заразил только свиней, но в 2009 году в Мексике он мутировал и напал на людей, быстро распространившись по миру. Вирус вызывал инфекционное респираторное заболевание.

С марта по июнь 2009 г. случаи инфекции были зарегистрированы почти во всех странах мира, а число смертей оценивалось примерно в 280000 человек. Хотя Всемирная организация здравоохранения отменила пандемию свиного гриппа в 2010 году, вирус не исчез полностью, и ученые все еще работают над вакциной.

Классификация особо опасных инфекций

Все ООИ классифицируют на три типа:

Конвенционные заболевания. На такие инфекции распространяются международные санитарные правила. Это:

бактериальные патологии (чума и холера);
вирусные заболевания (оспа обезьян, геморрагические вирусные лихорадки).

Инфекции, которые требуют международного надзора, но не подлежат проведению совместных мероприятий:

бактериальные (сыпной и возвратный тифы, ботулизм, столбняк);
вирусные (ВИЧ, полиомиелит, грипп, бешенство, ящур);
протозойные (малярия).

Не подлежат надзору ВОЗ, находятся под регионарным контролем:

сибирская язва;
туляремия;
бруцеллез.

Внезапный дождь лишь проверяет наличие зонта

В последнее время все больше стран и организаций приходят к осознанию важности диагностики и лечения редких заболеваний. Это необходимо для 1) улучшения качества жизни пациентов с орфанными заболеваниями и повышения их работоспособности; 2) сокращения расходов за счет отмены ненужных диагностических тестов и неправильно подобранных/неэффективных терапий; 3) понимания механизмов развития более распространенных заболеваний и функционирования организма в целом

Последний пункт стоит пояснить. Так как большинство орфанных заболеваний вызваны мутациями в определенных генах, изучение этих заболеваний прольет свет и на функции ассоциированных с ними генов. Мы еще очень далеки от понимания роли каждого гена и их нарушений в функционировании тела человека.

Малое число людей, страдающих орфанными заболеваниями в каждой стране, так или иначе подталкивает государства составлять и реализовывать специальные программы на национальном и международном уровне. В том числе, чтобы подтолкнуть фармкомпании к разработке орфанных лекарственных средств.

b4c84e97853b2bed79360d2a7d253fe8.jpeg

2f8af0facca537d43a9c3943df20cf80.jpeg

d49382a119dfbf9707c3717a128ff7d4.jpeg

8fd5babd6498969bbb62ac81716657ef.png

4f51c63a47d10ba3ed56b6c23dd42b87.jpeg

f3d0f4f6b42389242c752031cf540b14.png

50884de4f71c0ac0495632c59a1e976a.jpeg

c0d6c86638659af077f057af2ed20156.png

a8baa82853dfd7b9611c5e83b3c12693.jpeg

bde1a9f83ca163f51e248d50bf01abac.jpeg

Распределение

Что касается распределения, то здесь необходимо учесть, какие заболевания стали более распространенными, а каких стало меньше. Также, интерес представляет и тот факт, в каких городах и регионах страны заболеваемость наибольшая.

По годам

Динамика с учетом временного фактора (с 2000 по 2019) выглядит следующим образом:

Количество инфекционных уменьшилось примерно на 50%.
Новообразования увеличились приблизительно на 15%.
Проблемы с кровью и иммунитетом увеличились на 10%.
Эндокринные нарушения выросли на 50%.
Дисфункции ЦНС остались на том же уровне.
Такие же, не изменившиеся показатели остались в сфере проблематики зрения, пищеварительной системы, нарушений кожи и подкожной клетчатки, а также костно-мышечной систем.
ЛОР заболевания выросли на 12%.
Система кровообращения увеличила интенсивность проявления дисфункции почти в 2 раза.
Также немного подросли в своих показателях проблемы с органами дыхания и осложнения при беременности.

Но, вот на что необходимо обратить внимание. Это социально значимые болезни:

За подотчетный период количество случаем туберкулеза уменьшилось на 40%.
А вот сахарный диабет возрос среди населения более, чем на 100%.
Инфекции, передающиеся половым путем, уменьшились в 3-4 раза.
Общая численность психических расстройств уменьшилась в 2 раза.
Зато больных с зарегистрированной ВИЧ-инфекцией стало в 8 раз больше.
Количество больных алкоголизмом, с 2003 по 2017 год включительно, уменьшилось практически в 3 раза.
Количество зарегистрированных наркоманов снизилось за последние 14 лет незначительно. Этот показатель варьируется около 30%.

По городам

Если рассматривать ситуацию с туберкулезом, то существуют следующие наиболее неблагоприятные регионы страны:

Некоторые республики Кавказа.
Курильские острова.
Приморский край.
Амурская область.
Иркутская область.
Читинская область.
Красноярская область.
Алтай.
Челябинск.

По наркомании неблагоприятными являются:

Все те же регионы, что были перечислены в предыдущем пункте по туберкулезу.
К тому же можно добавить сюда Ханты-Мансийск, Тюмень, Мурманск, Хакасия, Москва.

Перечень ООИ

Всемирной Организацией Здравоохранения был составлен целый список из более ста болезней, способных быстро и массово распространяться среди населения. Изначально, по данным на 1969 год, в этот список входило всего 3 заболевания:

чума;
холера;
сибирская язва.

Однако позднее список был значительно расширен и все патологии, которые в него вошли, условно были разделены на 2 группы:

1. Заболевания, которые носят необычный характер и могут повлиять на здоровье населения. К ним относят:

оспу;
грипп человека;
полиомиелит;
тяжелый острый респираторный синдром.

2. Заболевания, любое проявление которых оценивается как угроза, поскольку эти инфекции способны оказывать серьезное влияние на здоровье населения и быстро распространиться в международных масштабах. Сюда же относят заболевания, которые представляют региональную или национальную проблему. К ним относят:

Прочтите также: Метеозависимость: симптомы, причины, комментарии эксперта

холеру;
легочную форму чумы;
желтую лихорадку;
геморрагические лихорадки (Ласса, Марбург, Эбола, лихорадка Западного Нила);
лихорадку денге;
лихорадку Рифт-Валли;
менингококковую инфекцию.

В России к этим болезням добавлены еще две инфекции — сибирская язва и туляремия.

Все эти патологии характеризуются тяжелым протеканием, высоким риском смертности и, как правило, составляют базу для биологического оружия массового поражения.

Новости

Архив