Противопоказания для седации
Постоянная форма мерцания предсердий, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, сахарный диабет и многие другие хронические заболевания не являются противопоказанием для лечения зубов под седацией. Напротив, постоянное аппаратное и клиническое мониторирование врачом-интернистом позволит вовремя медикаментозно предотвратить патологический эксцесс. Кстати, контроль и коррекция состояния страдающего хроническими недугами пациента во время стоматологических операций – основной смысл участия анестезиолога в процессе лечения. Медикаментозный сон, как компонент пособия, может и не присутствовать.
«Вы будете спать, а мы вам поможем»
Сергей Ким, анестезиолог-реаниматолог Карагандинской областной многопрофильной больницы имени Макажанова
Сергей Ким / Фото Informburo.kz
Подключать тяжелобольных пациентов к аппарату ИВЛ нужно лишь в самых крайних случаях, когда другие, не инвазивные методы лечения не работают. Врачам приходится решать ряд проблем, главная из которых – синхронизация дыхания человека и машины. Больному вводят специальные препараты – миорелаксанты. Они позволяют снизить частоту и интенсивность дыхания так, чтобы за человека дышал аппарат. Это чревато тем, что у пациента ослабевают дыхательные мышцы, его дыхание даже после отключения аппарата может оставаться неэффективным, то есть развивается так называемая зависимость от аппарата.
Когда нам приходится подключать человека к аппарату, мы стараемся как можно мягче об этом сообщить. Как правило, больной к этому моменту уже и сам понимает, что иначе никак. Чаще всего люди говорят: «Мне страшно, я задыхаюсь. Я не могу дышать, воздуха мало! Помогите!». Тогда говорим: «Конечно, но вы уснёте и будете спать, а мы в это время вам поможем».
В такие моменты важен контакт врачей с родными пациента. У нас есть специальный врач, который за это отвечает. Если близким мало той информации, которую сообщает наш коллега, назначается время для телефонного разговора с лечащим врачом. Мы всегда стараемся подобрать простые, понятные фразы, чтобы ничего из сказанного нами не могло быть понято двояко.
Нет партнёров
Злокачественная гипертермия — это заболевание, которое возникает во время или после общего наркоза. По неофициальной статистике, у детей оно проявляется в пять раз чаще, чем у взрослых. Криз злокачественной гипертермии сопровождается резким повышением температуры тела до критических отметок, которую невозможно сбить. Единственное лекарство, которое может предотвратить смерть пациента — препарат «Дантролен». В Россию он поставлялся до 1997 года, а затем исчез из продажи — не прошёл перерегистрацию.
Как сообщили RT в Министерстве здравоохранения РФ, ведомство готово рассмотреть вопрос о регистрации «Дантролена», если соответствующая инициатива, согласно действующему законодательству, будет исходить от производителя или лица, которое имеет на это права. Чиновники также подчеркнули, что в России экспертиза лекарства длится 110 рабочих дней и, по сравнению с другими странами, это максимально короткий срок.
При этом европейская специализированная фармацевтическая компания Norgine, одна из немногих производителей «Дантролена», в разговоре с RT заявила о желании поставлять препарат на российский рынок, но отметила отсутствие интереса со стороны партнёров, которые могут ввести его в коммерческое обращение.
«По запросу Norgine может сделать «Дантролен» доступным в России, однако из-за отсутствия лицензии на лекарство наша компания не может активно продвигать его. Мы стремимся обеспечить поставки своих прогрессивных продуктов пациентам в Европе, Австралии и остальном мире через своих партнёров. В качестве подтверждения Norgine открыта для диалога о сотрудничестве с компаниями для регистрации и предоставления этого препарата в России. Запросы должны поступать от законных компаний, которые могут зарегистрировать и ввести в коммерческое обращение лекарство», — сообщили представители компании.
На сегодняшний день Norgine продаёт «Дантролен» через свою инфраструктуру в Европе и Австралии, где у неё есть свои офисы, и через партнёрские компании в других странах, где у неё нет собственного присутствия.
Вред наркоза для организма и распространенные мифы
Достоверно утверждать, вреден ли наркоз для человеческого организма или нет, не возьмется ни один анестезиолог. Ведь исследований, подразумевающих наблюдение за пациентом на протяжении дальнейшей жизни, не проводилось. Но при этом большинство анестезиологов считают, что наркоз скорее всего вреден.
Однако не стоит путать возможный вред с множеством существующих мифов.
Пробуждение во время операции
Виновником такого мифа стал нашумевший фильм «Наркоз». В нем главный герой испытывал сильную боль во время операции, но не мог проснуться. В жизни все несколько иначе.
Анестезиолог перед операцией тщательно вычисляет необходимую дозу анестетика, учитывая возраст, вес пациента, его индивидуальные особенности. Если по каким- либо причинам на этом этапе произойдет ошибка, то заподозрить неладное позволят приборы, контролирующие самочувствие оперируемого.
Мониторинг включает в себя контроль частоты пульса, насыщения кислородом, уровень давления. Если пациент чувствует боль, то такие показатели дадут знать об этом немедленно.
Наркоз уменьшает продолжительность жизни на 5 лет
Этот миф всегда вызывает у врачей недоумение. Научных исследований в этой области не проводилось. Поэтому утверждать, что наркоз уменьшает длительность жизни, и тем более категорично заявлять, что на 5 лет, невозможно.
Если общий наркоз прошел гладко, то вред на организм будет минимальным. Хотя не стоит забывать, что хирургические вмешательства всегда служат серьезным стрессом. Поэтому врачи стараются без особой необходимости не прибегать к ним.
А вдруг не проснусь после наркоза
Такой риск существует. Согласно статистике на 250 000 операций приходится один летальный исход. К сравнению, если говорить об автомобильных катастрофах, то здесь статистика смертности 1 к 10 000.
К тому же для врача смерть пациента – это серьезная травма. Поэтому анестезиолог приложит все усилия в случае необходимости, чтобы спасти оперируемого.
После наркоза ухудшается память, снижается мышление
Ухудшение мыслительной деятельности после перенесенной анестезии – это не совсем миф. У некоторых людей действительно может наблюдаться когнитивная дисфункция.
Однако необходимо внести некоторую поправку. Снижение мыслительной деятельности вызвано не наркозом, а операционным стрессом. Чаще всего такие нарушения развиваются у пожилых пациентов, у которых наблюдаются патологии сосудов головного мозга.
Анестезиологи обязательно учитывают такие особенности. При помощи правильно подобранных препаратов и концентрации анестетиков специалистам удается предотвратить когнитивную дисфункцию.
Врачи не отрицают вред общего наркоза на организм. Любое вмешательство всегда сопряжено с определенными рисками. Однако если сравнивать вред от наркоза и последствия от не проведенной вовремя операции, то вряд ли перевесит анестезия.
Возникновение и проявление ПОКД
Первые признаки послеоперационной когнитивной дисфункции можно заметить сразу после наркоза или же на протяжении трех месяцев после него. Больные жалуются на ухудшение памяти и речи (они не могут вспомнить и подобрать необходимые слова во время разговора). Нарушается концентрация, снижается способность к обучению. Результаты специальных тестов показывают, что память ухудшается более чем на 20% от исходного уровня человека. Спустя некоторое время эти изменения прогрессируют.
Основные причины появления послеоперационной когнитивной дисфункции, на сегодняшний день неизвестны. Однако существуют некоторые предположения, а именно:
- из-за того, что при введении наркоза снижаются показатели кровяного давления, возникает эпизод преходящей ишемии коры головного мозга, но впоследствии кровообращение в этой области полностью восстанавливается (такие нарушения похожи на микроинсульт, из-за чего память после выхода из наркоза нарушается);
- действие наркоза на баланс медиаторов и сигнальных молекул в межнейрональном пространстве (может повлиять на запуск разрушения нейронов, которые и приведут к амнезии и утрате способности к обучению);
- последствие стимуляции иммунной системы и воспаления в организме больного, это есть реакция организма на полученную операционную травму (в подтверждение этому есть результаты экспериментов о связи операции и развитии ПОКД).
Если после проведения операции больной будет недополучать обезболивающего при болях, то риск развития ПОКД увеличивается. Поэтому отказываться от лекарственного средства не нужно, таким образом можно только ухудшить ситуацию.
Есть некоторые факторы, которые провоцируют развитие ПОКД, это:
- длительное время нахождения под общим наркозом;
- большая дозировка препаратов;
- обширная хирургическая травма;
- пожилой возраст пациента;
- уровень интеллекта больного;
- плохое обезболивание в послеоперационный период.
Подготовка к внутривенной анестезии
Перед проведением наркоза больного консультирует и осматривает анестезиолог. Врач подбирает оптимальную дозу обезболивающих препаратов и определяется с методом анестезии.
В тот день, когда будет даваться наркоз, с утра нельзя принимать пищу. Назначаются очистительные клизмы. Для предотвращения осложнений, связанных с задержкой дыхания, из полости рта удаляют съемные протезы.
Перед внутривенной анестезией проводится дополнительная медикаментозная подготовка, называемая премедикацией. Благодаря приему специальных препаратов:
- уходят страх и нервозность, способные повлиять на самочувствие перед операцией;
- улучшается действие анестетиков, обеспечивается легкое вхождение в сон;
- исключается выделение избыточного количества слюны.
Схема подготовки может включать несколько видов препаратов, например, врач может назначить:
- вечером накануне операции: снотворные лекарства внутримышечно или в таблетках;
- за 2-3 часа до оперативного вмешательства — диазепам и дроперидол;
- за 30-40 минут до наркоза — промедол, сульфат атропина, димедрол.
При экстренных вмешательствах премедикацию проводят сразу на операционном столе. Внутривенно вводятся М-холинолитики, анальгетики и антигистаминные препараты. Их дозировка зависит от веса человека.
Объяснения нет
— Вам самим приходилось бывать «по ту сторону» анестезии?
— Приходилось, и именно поэтому я предупредила о том, что не бывает простых наркозов. Я как настоящий анестезиолог повела себя «неправильно»: у меня на совершенно простой наркоз резко упало артериальное давление. Возникла гипоксия. В этот момент я видела себя со стороны, все, что происходило в операционной, видела папу, который стоял за окном, и он на самом деле там был.
— Это было то самое изменение психики?
— Нет, это очень интересное состояние, о котором нередко рассказывают люди, пережившие реанимацию. В этом случае обязательно должен быть критический момент, неблагоприятная ситуация. Но что это такое — загадка. Никак не доказать. Это то, что сейчас изучается, но найти объяснение не удается. Я благополучно «вернулась», но два дня мне было очень плохо.
Статья по теме
«Вскрытие покажет». Патологоанатом – о своей профессии и врачебных ошибках
— Как часто в вашей работе случаются чудеса, когда удается вернуть к жизни безнадежных, казалось бы, пациентов?
— В нашей больнице в среднем занято 77 реанимационных коек, работает девять отделений реанимации. Каждый день в каком-нибудь отделении, а то и в нескольких сразу появляется безнадежный больной. Историей болезни, консилиумом выносится вердикт о высокой вероятности неблагоприятного прогноза, но эти пациенты часто выживают, вопреки прогнозу, в том числе благодаря нашей работе. Это ежедневный подвиг.
— А когда не удается спасти?
— Конечно, жаль, что не удается спасти всех. Но беда заключается в том, что некоторая часть этих пациентов сделали все для того, чтобы умереть. Они не наблюдались у врачей, не заботились о своем здоровье, неоднократно отказывались от госпитализации. Например, один из последних случаев: скорая три раза приезжала к пациентке, которой становилось все хуже и хуже, но в больницу ехать она отказывалась, и последний выезд докторов был на констатацию смерти.
В хирургии. Фото: pixabay.com
Ситуация, когда больному все равно на свое здоровье, неуправляемая и очень разочаровывает. При этом родственники всегда ждут чуда, что врачи за пять минут поставят диагноз, за десять — вылечат. А пациент сделал все, чтобы ему уже ничем нельзя было помочь. Я думаю, что наше общество сейчас стоит на пороге решения этой проблемы – повышения ответственности за свою жизнь и здоровье, чтобы пациент вместе с врачом разделял ответственность за свою жизнь.
Сколько наркозов можно делать в год?
— Насколько исход операции или состояние больного зависит от анестезиолога-реаниматолога? На 30%? На 50%?
— Нет никакой количественной базы. Задача анестезиолога-реаниматолога при большинстве операций — предупредить проблемы, связанные с операцией. Когда это не удается? Когда операция выходит за рамки обычной, развиваются осложнения, связанные с операцией. Либо анестезиолог не все предусмотрел, такое тоже возможно. Результат зависит от всех участников.
— Сегодня риск летального исхода во время операции практически сведен к нулю, если провести наркоз правильно?
— Причины умереть во время операции существуют: это случается при больших, травматичных, серьезных, калечащих операциях. И они сами по себе связаны с риском летального исхода.
Риск же умереть непосредственно от наркоза, анестезии очень небольшой.
Точной статистики нет, но принято считать, что вероятность смерти меньше чем одна на 10–15 тысяч анестезий.
— А почему люди не отходят от наркоза?
— Это может быть особенностью реакции организма на воздействие. Организм — не механическая, а биологическая система, ответы которой не всегда предсказуемы. И поэтому ответ может оказаться совсем не тем, которого мы ждали, иногда — избыточным и опасным для самого организма человека.
Это как сейчас с вакцинацией: у кого-то нет температуры, а у кого-то на ту же самую вакцину — 39. Любое медицинское вмешательство может вызвать и отсутствие реакций, и реакцию, опасную для жизни. Но современные методы анестезии настолько безопасны, что вероятность таких реакций очень мала.
— Какие могут быть осложнения после наркоза? Память слабеет?
— Тут опять надо разделить влияние вводимых препаратов и того состояния, которое переживает пациент во время операции. Например, сама анестезия может не вызывать снижения давления, а операция его вызовет, к примеру, в силу кровопотери. И тогда что будет считаться причиной?
Выделить, где здесь анестезия, а где влияние других факторов, бывает очень сложно. Само по себе действие современных анестезиологических препаратов заканчивается в течение нескольких минут после операции и никакого необратимого эффекта на организм человека не несет. Но есть еще действия врача, качество его работы, которое, конечно, в какой-то степени может повлиять на то и другое.
А вдруг под наркозом зарежут?! Нет уж, помучаемся, зато сами помрем
— А правда, что наркоз отнимает 10 лет жизни и 10 тысяч нейронов?
— И это неправда. Может быть, так было когда-то, но в анестезиологии происходят очень серьезные, значимые изменения, в том числе в ее безопасности, в первую очередь. Все современные технологии, которые за последние 10–15 лет были внедрены в анестезиологии и реаниматологии, были направлены на повышение безопасности процедуры.
50–60 лет назад вероятность того, что человек не выживет после проведения анестезии, была довольно высока. А сейчас совсем другая ситуация, наркоз жизни не отнимает, а позволяет, наоборот, ее сохранить в тот момент, когда хирургу надо выполнить какую-то процедуру.
— А есть ли какое-то критическое число наркозов в год? Скажем, больше трех нельзя?
— Сам по себе наркоз не вызывает длительных изменений в организме человека, но это не значит, что им можно злоупотреблять. Это как с алкоголем: если человек выпил рюмку, наверное, его здоровье принципиально за год не поменяется. А если он каждый день начнет выпивать эту рюмку, как это повлияет на его состояние? Чем меньше воздействий на ЦНС, тем лучше.
Сегодня есть единичные работы, которые показывают: если у ребенка 3–4 анестезии в год в возрасте до трех-четырех лет, у него будут хуже оценки в школе. Но при этом надо рассматривать и множество сопутствующих факторов. Опять же, если ребенку приходится проводить 3-4 операции в первые годы жизни, это не случайно. Поэтому что наверняка повлияло на его дальнейшее образование, сказать бывает сложно. Может быть, наоборот — ему сохранили жизнь, если бы не эти операции, он так и не учился бы в школе.
Что такое общая анестезия?
Что такое общее обезболивание или, как говорят «знатоки» русского языка, «общий наркоз»? Если не вдаваться в подробности, а выделить самое важное для пациента, то общее обезболивание – это такое обезболивание, которое проводит анестезиолог. Пациент совершенно не обязательно должен спать во время общего обезболивания
Иногда достаточно и дремоты – медикаментозно вызванного спокойствия и индифферентности к окружающему миру. Такое состояние называется седацией. Иногда, за счёт такого серьёзного успокоения (седации) пациент засыпает самостоятельно, но в нужный момент просыпается – по команде врача выполняет простые действия (открытоь рот, повернуть голову, поднять конечность и т п.).
Командный дух
— Что важнее для спасения такого пациента — наличие реанимационного оборудования или опыт врача?
— Поддерживать пациента, находящегося в критическом состоянии, может только врач, а находиться больной должен в реанимационной палате или операционной — под постоянным аппаратным мониторингом, в шаговой доступности от специалистов.
Сказать, что важнее, нельзя. Современная медицина — это медицина коллективов. Для спасения больного в одной точке должны сойтись команда высококвалифицированных врачей, современное оборудование и менеджер, который их вовремя соединит. Многое зависит и от состояния пациента. При любом уровне медицины будут больные, которых невозможно спасти.
— Некоторые пациенты могут пребывать в критическом состоянии десятилетиями. Как врач понимает, что наступила точка невозврата?
— Десятилетиями человек может находиться в коме — это состояние трагическое, но не критическое, поскольку оно стабильное и не требует непрерывного поддержания жизни. Современное оборудование, методы ухода действительно позволяют поддерживать пациента месяцы и даже годы.
Точкой невозврата считается смерть головного мозга. Этот диагноз ставится на основании клинического протокола, который подтверждает отсутствие кровотока в мозге.
Остановка по требованию. Кому нужно «замедлить» свою жизнь
Подробнее
— В сериалах обычно есть герой, который несколько лет провёл в коме, а потом вернулся к жизни. Как часто такое происходит в жизни?
— Всё зависит от уровня неврологического дефицита, в котором находился пациент. Если он незначительный — через какое-то время человек возвращается на высокие уровни сознания. Если кровоток отсутствует — мозг мёртв. Все случаи чудесного исцеления связаны с несовершенством диагностики (ограничениями в технологиях), когда одно состояние принимается за другое.
— Большинство людей с анестезиологами сталкиваются только перед операцией и знают их как специалистов, которые дают наркоз. Многие боятся не проснуться после наркоза. Насколько обоснован этот страх?
— На заре своего появления (с конца XIX до середины XX в.) анестезия была сродни прыжку с парашютом. Никто не знал — откроется парашют (проснётся пациент после наркоза) или нет, поскольку врачи не могли рассчитать точную дозу препарата, которая обеспечивает стабильное дыхание, кровообращение, не представляли, какие дозы к каким последствиям могут привести. Но врачи сознательно шли на риск, потому что операция без наркоза — гарантированная смерть от болевого шока.
Сейчас мы можем точнее рассчитать дозу анестетика и контролировать его уровень в крови во время операции. Поэтому вероятность быть сбитым машиной выше, чем риск умереть от анестезии. Смертельные осложнения анестезии не превышают 0,69 случая на 100 тыс. анестезий.
Опасен ли наркоз? Эксперт — о мифах и реальной медицинской практике
Подробнее
— Почему при одном виде операций разным пациентам дают разный наркоз?
— Задача врача — выбрать анестезию, позволяющую контролировать проблемы, которые могут возникнуть у человека во время обезболивания. Например, хорошо известный всем анестезиологам синдром исчезающих лёгких, при котором при любом изменении давления происходит их разрыв. В таких случаях мы стараемся избегать общей анестезии, даже если это неудобно хирургам. Кормящим матерям мы стараемся дать анестетики, которые не попадут в материнское молоко.
Учитываются и житейские моменты. Одни пациенты категорически против выключения сознания, другие не хотят видеть даже транспортировку в операционную, а желают закрыть и открыть глаза в палате.
Статья по теме
…Почему колоноскопию делают без наркоза?
Правда и мифы о наркозе
Наркоз ухудшает память. Это явление преходящее и исчезает после того, как анестетики выводятся из организма. Хотя у некоторых пациентов ухудшение памяти может отмечаться и дольше. Это связано не только с действием наркоза на организм, но и последствиями стресса и хирургического вмешательства. Тесты показали, что когнитивные функции после общей анестезии снижаются незначительно и выявить их может только специалист.
От обезболивающих может возникнуть зависимость. Только в том случае, если человек, который уже нормально себя чувствует, продолжает получать обезболивающее.
Статья по теме
Гипноз как наркоз или полезен ли гипноз в лечении?
В организме есть собственные обезболивающие механизмы — гормоны эндорфины. Острая боль истощает продукцию эндорфинов, которые блокируют боль, а приём опиоидных анальгетиков восполняет нехватку этих веществ. Если эндорфинов в организме достаточно, а пациент продолжает получать анальгетики, организм привыкает и в дальнейшем продолжает «требовать» его поддержания.
В чем опасность
Общая анестезия крайне редко вызывает осложнения. Особенно, если анестезиолог опытный и внимательно относится к подготовке. Но иногда случаются реакции, которые сложно предсказать.
Аллергическая реакция. Ее нельзя предусмотреть заранее, но если ребенок склонен к аллергии, то анестезиолог может ввести лекарства от аллергии перед началом манипуляции, чтобы уменьшить риски. В операционной должны быть необходимые препараты для лечения этого осложнения.
Злокачественная гипертермия. Это крайне редкое наследственное состояние, 1 случай на 3–15 тысяч наркозов. При ней нельзя использовать некоторые миорелаксанты и газовые анестетики. Чтобы уменьшить риск этого осложнения, анестезиолог должен знать, если у ребенка или его родственников была какая-то реакция на предыдущие наркозы.
Нарушения сердечного ритма редко встречаются у детей. Они могут быть связаны с реакцией на препараты для наркоза. Чтобы снизить вероятность, до плановой операции ребенку нужно обязательно записать ЭКГ. Возможно потребуется консультация кардиолога, если на ЭКГ будет что-то не так. Во время операции анестезиолог следит за сердечной деятельностью с помощью монитора, на котором, в том числе, записывается ЭКГ.
Проблемы с дыханием возможны если используются препараты, угнетающие дыхание или у ребенка есть хронические заболевания легочной системы. В таком случае анестезиолог может принять решение о вентиляции легких во время операции, чтобы снизить риски.
Как нарушается память при астеническом синдроме?
Не только операция, но и само заболевание, из-за которого она была проведена, считается сильным стрессом для организма. Напряжение и исчерпание его резервов могут повлиять на развитие астенического синдрома. Однако при этом первыми проявляются такие симптомы, как быстрая утомляемость, бессонница, сонливость днем, апатия. А вот нарушение памяти считается вторичным проявлением после того, как нарушается концентрация внимания.
В ходе проведения тестов выделяется незаметное сильное ухудшение памяти. Вначале исследования пациент все хорошо запоминает, но, как только он начинает уставать, его память нарушается. Поэтому результаты тестов получаются неудовлетворительными.
Терапия такого состояния заключается в следующем:
- быстрая реабилитация после устранения первопричины заболевания;
- отказ от вредных привычек;
- сбалансированное меню, в котором будут преобладать орехи, оливковое масло, жирная рыба, цитрусы;
- ежедневные прогулки на улице;
- выполнение физических упражнений;
- лечение на курорте или в санатории, возможны кратковременные туристические поездки.
В качестве лекарственных препаратов врач назначает прием седативных и ноотропных средств, транквилизаторов.
Однако если лечения не назначать, то постепенно будут самостоятельно восстанавливаться познавательные функции человека и психические процессы организма. Сроки зависят от скорости излечения основного заболевания.
Виды общей анестезии
Общую анестезию разделяют по разным признакам, но во все виды классификации мы углубляться не будем, а лишь назовём и характеризуем основные виды анестезии, применяемые в практике.
Наркоз с искусственной вентиляцией лёгких
На больших операциях на внутренних органах, расположенных выше диафрагмы, которая отделяет полость грудной клетки от брюшной, как правило, применяется наркоз с искусственной вентиляцией лёгких , а, при операциях на сердце, и с искусственным кровообращением. Препараты для наркоза могут вводиться как внутривенно, так и с вдыхаемым воздухом, или же и тем, и другим способом.
Спинальная и эпидуральная анестезии
Иногда такой наркоз подкрепляют ещё спинальной (субдуральной) или же эпидуральной анестезией, которые, в свою очередь, могут использоваться самостоятельно. При спинальной анестезии препарат вводится под твёрдую мозговую оболочку в жидкость, омывающую спинной мозг на уровне его сегментов, ответственных за чувствительность в зоне операции. На срок действия анестетика эти сегменты и все те, которые находятся ниже их, становятся нечувствительными к боли, а анестезированные части тела – неподвижными. При эпидуральной анестезии лекарство, её вызывающее, вводится над твёрдой мозговой оболочкой на уровне нервных стволов, отходящих от спинного мозга и, омывая их, вызывает прерывание чувствительных и двигательных нервных импульсов в месте действия лекарства. Органы, расположенные ниже места операции, могут быть и не обезболены. Оба вида такой анестезии считаются щадящими: они наименее агрессивны и обладают достоинствами общей и местной анестезии, при этом, практически, не имея их недостатков.
Продленная эпидуральная анестезия
Эпидуральная анестезия может быть ещё и продлённой. В этом случае над твёрдой мозговой оболочкой ставится тонкий катетер (трубка) который выводится наружу. Его приклеивают к спине пациента и добавляют туда обезболивающие препараты: такое послеоперационное обезболивание является самым эффективным.
Для таких видов обезболивания требуется очень небольшое количество препарата из группы местных анестетиков. До недавнего времени применяли лидокаин, но сейчас предложены препараты, действующие более длительно и эффективно в меньших дозах.
Во время такой анестезии врач может предложить пациенту поспать или состояние седации, чтобы человек не скучал всё то время, пока идёт операция.
Другие виды анестезии
Реже встречаются следующие виды анестезии:
- сакральная – как вид эпидуральной,
- проводниковая – когда анестетик вводится рядом с нервным стволом,
- внутривенная – на самостоятельном дыхании – такую часто используют при обезболивании абортов;
- и совсем экзотические: плевральная, торакальная, ректальная, внутрикостная и т п.
Опасности местной анестезии
Если взглянуть на анестезиологический монитор (аппарат слежения за пациентом во время операции), то можно увидеть, как подскакивают давление и пульс человека, попавшего в операционную, как они увеличиваются после того, как хирург делает местную анестезию. Мало того, что сами уколы болезненны, препараты, которые местную анестезию вызывают, достаточно токсичны, при попадании в кровь они могут вызвать осложнения, в стоматологические препараты ещё и добавляют адреналин, который однозначно вызывает сужение сосудов – для того и добавляют, — поднимает артериальное давление, потребность миокарда в кислороде и учащение сердцебиения.
Так что местная анестезия не менее, а иногда и более агрессивна, чем анестезия общая.
Миф №7 «Общий наркоз можно заменить местной анестезией».
Многие пациенты, да и зачастую оперирующие врачи, считают, что анестезия маловажный этап лечения. Это большое заблуждение. Боль, возникающая во время хирургической агрессии, является мощным деструктивным фактором, запускающим в организме процессы «экстренной защиты» — меняется регуляция работы сердца, дыхания, печени, почек, эндокринной системы, происходит выброс гормонов стресса, возникает мощный спазм периферических сосудов. Сильная боль во время операции может привести впоследствии к достаточно грозным, а, иногда и опасным, для жизни человека осложнениям – почечная недостаточность, печеночная недостаточность, нарушение сердечного ритма и прочее. Если добавить сюда еще и наличие исходных хронических болезней и эмоциональную стрессовую составляющую бодрствующего во время операции пациента, на которые местная анестезия никак не влияет, становится понятным, что альтернатива наркозу существует далеко не всегда.
Местная анестезия как самостоятельный вид обезболивания возможна, однако может применяться при поверхностных операциях, у эмоционально стабильных людей с неотягощенной сопутствующей патологией, либо когда риск проведения наркоза значительно превышает риски от самой операции.
Сегодня считается нормой мировой практики, что у больных, особенно у детей, любая операция должна выполняться под общей анестезией (как и многие неприятные диагностические исследования – гастроскопия, колоноскопия и др). Человеку не нужно помнить, ни того, что предшествовало операции, ни того, что было в ее процессе. Пациент должен проснуться после завершения операции без каких-либо негативных эмоций и воспоминаний.