Как сэкономить на детских прививках, не экономя на здоровье

Нормативное регулирование

Иерархия нормативных актов, регламентирующих вакцинацию, на сегодняшний день выглядит следующим образом:

Национальный календарь профилактических прививок — нормативный правовой акт, устанавливающий сроки и порядок проведения гражданам профилактических прививок.

Накануне нового года глава Минздрава утвердил новый национальный календарь прививок, и 31 декабря 2021 г. он уже вступил в законную силу.

Большинство обывателей о новом календаре прививок узнали из СМИ, в которых тиражировалась обеспокоенность, что теперь прививки от коронавирусной инфекции будут обязательны для детей, и что именно поэтому отменили старый документ и ввели новый. Рассмотрим две истинные причины отмены старого календаря прививок и введения нового.

Причина 1. Юридическая.

Старый календарь прививок вступил в силу в 2014 г. В соответствии со ст. 15 Федерального закон от 31 июля 2020 г. № 247-ФЗ «Об обязательных требованиях в Российской Федерации» нормативные акты не могут содержать обязательных требований и не применяются для целей проверок. Чтобы ими можно было дальше пользоваться, документы выводят в так называемый «белый список», где они находятся до момента пересмотра и принятия нового документа взамен старого. Вносить изменения в документы из «белого списка» нельзя.

Причина 2. Финансовая.

Если вакцина не включена в нацкалендарь, то государство не обязано закупать ее из средств бюджета. Это значит, что такой вакцины не будет в медицинских учреждениях, а если вам понадобится ее поставить, то покупку вы будете оплачивать сами.

Включение вакцины в нацкалендарь – гарантия того, что государство обеспечит всех детей и взрослых, имеющих полис ОМС, необходимым количеством доз препаратов. Закупка вакцин для нужд нацкалендаря идет за счет федерального бюджета.

Вакцины для календаря прививок по эпидемиологическим показаниям покупаются за счет бюджета региона, а не из федерального, как в случае с нацкалендарем. Это значит, что в одном регионе прививку из эпидкалендаря могут делать в поликлинике бесплатно, а в другом — нет

Когда в очередной раз будете смотреть новости о совещании правительственной комиссии по противодействию распространению коронавирусной инфекции, обратите внимание, что премьер-министр РФ М. Мишустин всегда озвучивает суммы, выделяемые регионам на приобретение вакцин, чтобы все население страны имело равные возможности привиться

Расширение в национальном календаре (см. табл. 1) перечня прививок и категорий, подлежащих вакцинации, повышает вероятность того, что нужный препарат окажется вам доступен в поликлинике по месту жительства. Но здесь есть ограничение. Государство может приобрести только вакцину, зарегистрированную на территории России. Так, против COVID-19 для взрослых в России на данный момент зарегистрировано 5 вакцин, а для детей пока только одна.

В первой части нового календаря прививок те же обязательные прививки, что и в старом. Их выполняют всем детям и взрослым. Как и раньше, будет проводиться вакцинация от 12 инфекционных заболеваний: вирусный гепатит В, туберкулез, пневмококковая инфекция, гемофильная инфекция, коклюш, дифтерия, столбняк, полиомиелит, корь, паротит, краснуха, грипп.

Во второй части календаря указаны прививки, которые проводятся по эпидемическим показаниям, например, в эндемичных по тем или иным заболеваниям регионах, или людям определенных профессий. По эпидемическим показаниям теперь будут вакцинировать, как и раньше, против 24 болезней: туляремии, чумы, бруцеллеза, сибирской язвы, бешенства, лептоспироза, клещевого вирусного энцефалита, лихорадки Ку, желтой лихорадки, холеры, брюшного тифа, вирусного гепатита А, шигеллеза, менингококковой инфекции, кори, вирусного гепатита В, дифтерии, эпидемического паротита, полиомиелита, пневмококковой инфекции, ротавирусной инфекции, ветряной оспы, гемофильной инфекции, коронавирусной инфекции, вызываемой вирусом SARS-CoV-2.

Таблица 1. Календарь прививок

В ред. от 2 июля 2021 г.

В ред. от 2 июля 2021 г., с изм. и доп., вступ. в силу с 31 октября 2021 г.

Утв. Постановлением Правительства РФ от 15 июля 1999 № 825 (в ред. от 24 декабря 2014 г.).

Утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 28 января 2021 г. № 4.

Утв. Приказом Минздрава России от 6 декабря 2021 г. № 1122н.

Федеральный закон от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (в ред. от 2 июля 2021 г.); далее — Федеральный закон № 157-ФЗ.

Утв. Приказом Минздрава России от 21 марта 2014 г. № 125н; далее — старый календарь прививок.

Утв. Приказом Минздрава России от 6 декабря 2021 г. № 1122н; далее — новый календарь прививок.

В ред. от 11 июня 2021 г.

Стоит ли вакцинироваться и какую вакцину выбрать для себя?

Вакцинироваться не нужно, если у вас уже есть антитела к Ковид-19. Узнать это можно по анализу крови на антитела IgG к SARS-CоV-2. При этом, антитела могут обнаружиться даже в том случае, если вы не болели, а перенесли инфекцию бессимптомно. Сейчас считается, что антитела держатся в организме примерно 6 месяцев после болезни, но эта цифра очень индивидуальна, поэтому анализ крови – надежнее. Если антитела исчезли – имеет смысл вакцинироваться.

Нельзя вакцинироваться, если ваше состояние попадает в список абсолютных противопоказаний. При наличии относительных противопоказаний, для избежания тяжелых осложнений от вакцинации, надо заранее проконсультироваться со своим лечащим врачом и взвесить свои личные риски.

Если Вы не обременены серьезными хроническими заболеваниями, то можете делать прививку вакциной «СпутникV». Риск развития тяжелых побочных эффектов у вас минимален, зато иммунитет будет сильный и надолго.

Если Вы страдаете заболеваниями из списка относительных противопоказаний, то для Вас более предпочтительной является вакцина «КовиВак». Но надо понимать, что за снижение риска развития побочных реакций придется заплатить меньшей результативностью вакцинации.

Учитывая большое количество противоречивых данных по вакцине «ЭпиВакКорона», сложно порекомендовать ее для проведения вакцинации до публикации более подробных данных о ее эффективности.

Отдельное внимание хотим обратить на тот факт, что после вакцинации человек становится более уязвим для всех видов инфекций и должен очень бережно относиться к своему здоровью как минимум 1,5 месяца с момента первой прививки

Вакцина «КовиВак»

Для начала стоит отметить, что центр Чумакова является единственным российским поставщиком вакцин для ВОЗ и UNICEF. Главная разработка центра – вакцина от полиомиелита – используется по всему миру, включая США и Европу.

Вакцина «КовиВак» сделана из настоящего вируса COVID-19, который специально выращивают, а затем «убивают» химическим путем (официально это называется инактивированный вирус). Инактивация — самый старый и хорошо отработанный способ создания вакцин. Недостатком инактивированных вакцин является их неспособность проникать в клетки и формировать Т-клеточный иммунитет, они запускают только производство антител.

По утверждению сотрудников центра им.Чумакова, в качестве образца для взращивания был отобран самый сильный и агрессивный вирус, который они смогли найти у пациентов. При этом, «КовиВак» будет эффективен не только в отношении исходного вируса, но и для его модификаций.

«КовиВак» вводится двукратно с интервалом в 14 дней, иммунитет к коронавирусной инфекции появляется на 28-й день после вакцинации.

Результаты клинических испытаний еще не опубликованы. Пока приходится опираться на заявления, сделанные разработчиками вакцины или чиновниками.  По предварительным данным, эффективность «КовиВак» составляет 90%, а испытания «подтвердили полную безопасность и низкую реактогенность этого препарата». Но, в отличие от «ЭпиВакКороны», данный препарат вызывает больше доверия в силу использования давно известной методики производства вакцины.

Особо рассчитывать на массовое производство данной вакцины не стоит. Из-за необходимости выращивать живой вирус, к процессу производства вакцины нельзя привлечь обычные компании. Скорее всего, изготавливать «КовиВак» будет сам Центр им.Чумакова. Сейчас планируется выпускать 10 млн доз вакцины в год. 

Разбираемся с понятиями

Приведем определения основных понятий, которыми будем оперировать в статье.

Вакцина — это препарат, предназначаемый для обеспечения выработки иммунитета против какой-либо болезни путем стимулирования выработки антител.

Прививка — это введение в организм человека иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики в целях создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням для предупреждения возникновения и распространения этих заболеваний. Другими словами, это введение вакцины.

Анатоксин — это биологический препарат, который получают из токсинов болезнетворных бактерий путем их обезвреживания различными способами. Анатоксины используются для профилактики инфекционных заболеваний, в основе которых лежит интоксикация: дифтерии, столбняка.

Иммунизация — это процесс, благодаря которому человек приобретает иммунитет или становится невосприимчивым к инфекционной болезни. Иммунитет может сформироваться несколькими способами:

• после заражения;
• после введения вакцины;
• после введения готовых антител.

Как должна проходить обязательная вакцинация и как работодателю быть с теми, кто откажется от прививки?

Работодатель должен:

• уведомить работников о необходимости проведения вакцинации по эпидпоказаниям;
• получить письменный отказ от прохождения вакцинации работников, не желающих делать прививку, и согласие тех, кто не против вакцинации;
• отстранить от выполнения работ сотрудников, отказавшихся от прививки.

Работодатель не может отстранить от работ тех, кто не прошел вакцинацию из-за наличия противопоказаний к ней. К числу противопоказаний сейчас относят:

• гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины или вакцины, содержащей аналогичные компоненты;
• тяжелые аллергические реакции в анамнезе;
• острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний – в этом случае вакцинацию проводят через 2–4 недели после выздоровления или ремиссии; при нетяжелых ОРВИ, острых инфекционных заболеваниях ЖКТ вакцинацию проводят после нормализации температуры;
• беременность и период грудного вскармливания;
• возраст до 18 лет.

Работодатель не вправе привлечь работника к дисциплинарной ответственности за отказ от прививки, поскольку он не совершает дисциплинарный проступок в смысле ст. 192 ТК РФ, а реализует свое законное право уклониться от вакцинации. Штрафные санкции и увольнение за такой отказ работника будут признаваться судами незаконными.

Отстранение сотрудника от работы осуществляется в порядке ст. 76 ТК РФ до прохождения им вакцинации или до момента улучшения эпидобстановки. В этот период заработная плата сотруднику не выплачивается, а вот рабочее место за ним сохраняется. Такое отстранение при соблюдении установленной процедуры суды обычно признают законным.

Таким образом, граждане по-прежнему могут отказаться от прививки, но рискуют тем самым на время потерять свой постоянный доход.

Два вида календарей

Чтобы ответить на вопрос, что будет, нужно разобраться с понятиями. Национальный календарь профилактических прививок — это нормативный правовой акт, устанавливающий сроки и порядок проведения гражданам профилактических прививок. Он и включает вакцинацию от многих болезней, причём основная часть препаратов вводится в детстве и проверяется при приёме в детский сад и школу:

• от гепатита В,
• от дифтерии,
• от коклюша,
• от кори,
• от краснухи,
• от полиомиелита,
• от столбняка,
• от туберкулеза,
• от эпидемического паротита,
• от гемофильной инфекции,
• от пневмококковой инфекции,
• от гриппа.

Что бывает с детьми, которые не соблюдают Национальный календарь? Комментарий одной из наших читательниц, Александры, ярко иллюстрирует ответ на этот вопрос.

Я не отношусь к антипрививочникам и вакцинирую детей по графику. Но с прививкой от полиомиелита всё пошло не по плану — один медотвод шёл за другим, и в итоге ребёнок пошёл в садик невакцинированным. Вот уже два года мы с этим мучаемся, потому что в нашей группе постоянно кто-то прививается живой вакциной от полиомиелита, и мы в целях безопасности не можем с ним контактировать. Моего непривитого ребёнка высаживают из группы. Домой не отправляют — не имеют права. Но начинают перекидывать из группы в группу. Причём группы все старшие. Моему ещё пяти нет, а его одногруппникам уже почти 7 лет, и они готовятся к школе. Ребёнок целый день ходит неприкаянный — на занятия его не берут, в бассейн не берут, на кружки тоже. Ещё порой старшие и по шее надают. Карантин по полиомиелиту длится около 2-х месяцев. Учитывая, что в группу постоянно приходят новенькие, мы большую часть года скитаемся по разным группам. Проблемы с другими прививками не испытывали. Каждый год нас предупреждают, что все, кто не привился от гриппа, во время эпидемии будут сидеть дома. Но ни разу такого не случалось.

_{Вот поставим укольчик, и можно дальше ходить в свою группу в садике. Фото: sovsakh.ru}

Национальный календарь профилактических прививок утверждён Приказом Минздрава от 21 марта 2014 г. № 125н, и этим же Приказом утверждён ещё Календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям. В чём разница между двумя календарями? В Национальном календаре установлены сроки, виды прививок и возраст человека для вакцинации и ревакцинации, а в Календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям не прописан плановый порядок, инъекции предписываются во время эпидемий в местах распространения заразы, причём все подробности определяются в подзаконных актах субъектов федерации. То есть второй вид календаря — это не самостоятельный документ, он требует дополнительных постановлений от властей регионов.

Вакцинация и по Национальному календарю, и по Календарю профилактических прививок по эпидемическим показаниям обязательна.

Некоторые работники обязаны вакцинироваться. Что будет, если они откажутся от прививки?

Есть Перечень работ, выполнение которых требует обязательной вакцинации:

• Сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные и другие работы по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные работы на территориях, неблагополучных по инфекциям, общим для человека и животных.
• Работы по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения на территориях, неблагополучных по инфекциям, общим для человека и животных.
• Работы в организациях по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, неблагополучных по инфекциям, общим для человека и животных.
• Работы по заготовке, хранению и переработке сельскохозяйственной продукции на территориях, неблагополучных по инфекциям, общим для человека и животных.
• Работы по убою скота, больного инфекциями, общими для человека и животных, заготовке и переработке полученных от него мяса и мясопродуктов.
• Работы, связанные с уходом за животными и обслуживанием животноводческих объектов в животноводческих хозяйствах, неблагополучных по инфекциям, общим для человека и животных.
• Работы по отлову и содержанию безнадзорных животных.
• Работы по обслуживанию канализационных сооружений, оборудования и сетей.
• Работы с больными инфекционными заболеваниями.
• Работы с живыми культурами возбудителей инфекционных заболеваний.
• Работы с кровью и биологическими жидкостями человека.
• Работы в организациях, осуществляющих образовательную деятельность.

Граждане, работающие в данных сферах, обязательно подлежат вакцинации при наличии неблагоприятной эпидобстановки. Но даже эти работники могут выбрать – пройти вакцинацию или отказаться от нее. Прививка здесь является условием, необходимым для продолжения работы по специальности или принятия на работу. В случае отказа от вакцинации гражданина просто не допустят к работе по занимаемой должности. Но принудительно прививку все равно не сделают.

Будет ли введена третья вакцинация?

Польза от бустерной дозы несомненна, но позиция ученых в отношении ее реализации не однозначна. 

Эксперт по вакцинам доктор У. Шаффнер предполагает, что повсеместная рекомендация третьей дозы повлечет за собой большую трату денег в более богатых странах, в то время как в мире все еще есть значительный процент людей, не получивших ни одной дозы вакцины. Есть районы, где вакцинированы  менее 10% жителей.

ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) предлагает фармацевтическим компаниям отдать часть вакцин в те страны, где доступ к вакцинации ниже, чем в высокоразвитых странах. Большую пользу принесет вакцинация тех, кто еще не прививался. ВОЗ просит правительства не задерживать вакцины на складе, разрешив доставку препаратов в страны, где эпидемиологическая ситуация намного хуже.

Насильно никто не привьёт. Пока

Порядок вакцинации по обоим Календарям установлен одним нормативным актом — Методическими указаниями МУ 3.3.1889-04 «Порядок проведения профилактических прививок», они утверждены Главным государственным санврачом РФ 4 марта 2004 г. Эти указания и Федеральный закон № 157-ФЗ описывают также и порядок отказа от вакцинации. Отказ оформляют в письменном виде, а медработник, который его получил, обязан предупредить пациента (или его родителей и попечителей, если речь идёт о ребёнке) о последствиях такого отказа, рисках для здоровья и прочих бедах, которые влечёт отказ. Юрист Нелли Гурьянова отмечает, что в этой ситуации всё серьёзно:

Что означает показатель эффективности вакцины?

Производители вакцин меряются эффективностью своих разработок, доказывая, что их вакцина точно защитит от коронавирусной инфекции. Обычно показатели эффективности лежат в диапазоне 70-95%, у российского «СпутникV» заявляется цифра в 91,6%. Большинство людей при этом думают, что показатель надо понимать буквально: при эффективности в 91,6% из 100 вакцинированных людей у 91,6 человека иммунитет к болезни появится, а у 8,4 – нет. Но это глубоко ошибочное мнение)).

Эффективность вакцины показывает, насколько у вакцинированных людей снижается риск заболеть по сравнению с невакцинированными людьми.

Представим, что появилась некая очень заразная болезнь, при контакте с которой заболевают 100% контактировавших. В этом «абсолютном» случае эффективность вакцины действительно напрямую будет показывать, сколько человек из числа вакцинированных не заболеют.

Но в реальной жизни так не бывает. Обязательно будет группа людей, которые не заболеют, несмотря на контакт с вирусом. Давайте предположим, что таких «устойчивых от природы» будет 30%, а остальные 70% заболеют. Теперь проведем вакцинацию и посмотрим, сколько человек заболело, несмотря на полученную прививку. Предположим, что заболело 10 человек из 100, т.е. 10%, а остальные 90% остались здоровы. Получается, что без прививки заболели 70% людей, а с прививкой только 10%. Вот это снижение риска заболеть и показывает эффективность вакцины. Для того, чтобы получить цифру снижения, вычитаем одно из другого и делим на долю заболевших в невакцинированной группе: 70%-10%=60%/70% =85,7%.  Эффективность вакцины от нашей виртуальной болезни составляет 85,7%. Но как вы видите, заболели не 14,3%, как можно было бы предположить (100%-85,7%), а только 10%.

В случае с вакциной «СпутникV», согласно данным клинических испытаний, вероятность заболеть после прививки составляет примерно 0,5%, то есть 1 случай на 200 вакцинированных.

Вакцина «ЭпиВакКорона»

Главное отличие от «СпутникV» состоит в том, что «ЭпиВакКорона» создана на основе синтетических пептидов (искусственно созданных фрагментов вирусных белков), в ней нет ни живого вируса, ни элементов вирусного генома. Синтетическое происхождение даёт вакцине ее главное преимущество — низкую реактогенность. Побочные эффекты прививки ограничиваются возможной болезненностью в месте инъекции (примерно у 10% вакцинированных) и кратковременным повышением температуры не выше 38,5 (1%). Причем, в процессе 1 и 2 фаз клинических испытаний, подъема температуры у добровольцев зафиксировано не было. Также, в данном случае, можно быть уверенным в том, что вакцина не будет опасна ни в ближайшем, ни в отдаленном будущем.

Но, низкая реактогенность ведет за собой и более низкую (по сравнению со «СпутникV») иммуногенность вакцины. Для повышения результативности проводится двукратная вакцинация с интервалом в две-три недели. Иммунитет формируется примерно через месяц после вакцинации. По предварительным оценкам, полученного иммунитета должно было хватить на 6-9 месяцев, после чего нужна ревакцинация. 17 июня 2021г директор компании-разработчика заявил, что через 9 месяцев после вакцинации, у половины контрольной группы не обнаружены антитела. Итоговых данных по эффективности вакцины еще не опубликовано, указывается, что «во время исследований у 100% испытуемых выработался иммунный ответ на вакцину». Это означает, что антитела выработались у всех добровольцев, но непонятно, хватит ли уровня этих антител для защиты от реального заболевания. Также, внушают опасение публикации о том, что вырабатываемые после вакцинации антитела не являются нейтрализующими. Это означает, что антитела есть, но от заражения вирусом они не защищают.

Одним из преимуществ вакцины «ЭпиВакКорона», по мнению разработчиков, является ее эффективность против разнородных штаммов Ковид19, что особенно актуально в свете новостей о выявленных мутациях в Великобритании, Индии и других странах. Однако, на данную тему есть и противоположное мнение. Ряд специалистов утверждает, что использование в вакцине очень коротких фрагментов вирусных белков делает ее более уязвимой при мутации вируса.

Очевидно, что до публикации официальных данных по результатам клинических исследований данной вакцины, смело можно говорить только о ее очень высокой безопасности. Эффективность вакцины пока непонятна.

Перечень противопоказаний у вакцины точно такой же, как у «СпутникV».

Дополнение: с января 2022 года вакцина исчезла из центров вакцинации без объяснения причин.

А если прививка переместится в Национальный календарь?

Если прививку от ковида перенесут из Календаря профпрививок в Нацкалендарь или добавят в него, изменения коснутся только тех регионов, где обязательной вакцинации пока нет. Прививка станет обязательной в рамках Нацкалендаря. Это при условии, что никакие законы на эту тему не изменятся и не появятся.

Нелли Гурьянова рассуждает:

Если прививка от COVID-19 встанет в один ряд к привычным с советского времени инъекциям от коклюша, краснухи, дифтерии и так далее, то и ситуация с ней будет ровно такая же, как и с этими прививками: не хочешь вакцинироваться – оформляй письменный отказ и принимай на себя риски, установленные законом.

Рассуждать, какие новые ограничения могут появиться, можно бесконечно — тут не угадать. В западных странах существуют куда более суровые запреты для непривитых граждан, чем в России, причём давно. Например, в Германии нельзя сходить даже в магазин для творчества без экспресс-теста, не говоря уж о ресторанах и парикмахерских. Пойдет ли по этому пути Россия – пока неизвестно. Возможно, что да, тогда мы увидим и обновленную нормативную базу.

Таким образом, попадание прививки в Национальный календарь просто избавит чиновников от проблем. Им не придётся никого уговаривать, доказывать показания к вакцинации в определённых регионах, вести статистику, отчёты и так далее. Все эти «танцы с бубнами» уже будут не нужны – появятся прописанные сроки вакцинации и ее порядок для всей территории страны.

Отметим, что законопроект о внесении прививки от ковида в Нацкалендарь принят в первом чтении ещё в июне, однако после этого он подвис: второе чтение отложено и дата пока не назначена. На последнем совещании по эпидемии у Михаила Мишустина об этом законе вспоминали, и некоторые эксперты считают, что особых препятствий для его принятия нет: в ближайшее время его примут.

Закрыть

Где проводят трехэтапную вакцинацию от коронавируса

Трехэтапную вакцинацию ввели власти Объединенных Арабских Эмиратов, Бахрейна и Таиланда. С 1 августа дополнительные прививки делают в Венгрии и Испании. Великобритания объявила о введении третьей дозы AstraZeneca с сентября 2021 года. Третью прививку делают в Турции и Израиле.

Дополнительная бустерная вакцина рекомендуется для людей со сниженным иммунитетом, пожилых, работников здравоохранения и социальной помощи. На следующем этапе препарат могут вводить взрослым из групп риска по заражению гриппом и COVID-19.

В Европе первыми третью вакцину получали только трансплантологи, люди со сниженным иммунитетом, особенно подверженные инфекции и тяжелому течению болезни. С начала августа вакцина стала доступна всем людям старше 60 лет, а с 30 августа дополнительную дозу препарата могут получить все желающие старше 12 лет

Важное условие – интервал не менее 5 месяцев от введения 2-й дозы

Глава отдела исследований и разработок Pfizer М. Дольстен сообщил Associated Press, что компания подала заявку в Управление по санитарному надзору за продуктами и лекарствами (FDA) для срочного одобрения третьей дозы вакцины в США ещё в начале августа.

Данные показывают, что в Соединенных Штатах полностью вакцинированы почти 50% жителей. В последние дни количество зараженных постоянно увеличивается, и более 90% новых коронавирусных инфекций приходится именно на непривитых людей. Согласно последней информации, американцы, после 2-х доз прививки Pfeizer, введенной более 8 месяцев назад, могут прививаться 3-й дозой с середины сентября.