Дают ли инвалидность при болезни Крона?
инвалидностиГруппы инвалидности, которые могут быть присвоены при болезни Крона
| Характеристика нарушений | Степень нарушения трудоспособности, способности к самообслуживанию, передвижению | Группа инвалидности |
| I степень ограничения способности к самообслуживанию. I степень ограничения трудоспособности. | III |
| II степень снижения способности к самообслуживанию. II степень снижения способности к передвижению. II-III степень снижения трудоспособности. | II |
| III степень снижения способности к самообслуживанию. III степень снижения способности к передвижению. | I |
Методы диагностики
Чтобы обнаружить патологические изменения в кишечнике при болезни Крона, применяют следующие методы диагностики:
- Колоноскопия – эндоскопическое исследование толстой кишки с помощью специального инструмента в виде тонкого гибкого шланга, колоноскопа. Во время этой процедуры врач-эндоскопист осматривает слизистую кишки на всем протяжении и, обнаружив патологически измененные ткани, может сразу удалить их образец и отправить на гистологическое исследование в лабораторию (провести биопсию). Обнаружение воспалительных элементов – гранулем – во время изучения ткани под микроскопом помогает подтвердить диагноз болезни Крона.
- Видеокапсульная эндоскопия в некоторых случаях может быть применена как альтернатива колоноскопии. Пациента просят проглотить небольшую капсулу, в которую встроена миниатюрная видеокамера. Она проходит через весь пищеварительный тракт и записывает изображение.
- Компьютерная томография помогает оценить состояние не только кишечника, но и других органов. Зачастую проводят КТ-энтерографию – КТ в сочетании с применением контрастного раствора. Это исследование в настоящее время практически полностью заменило рентгенографию с контрастом, которая широко применялась ранее.
- Магнитно-резонансная томография особенно полезна для оценки свищей.
- Баллонно-ассистированная энтероскопия – эндоскопическое исследование тонкой кишки с помощью специального эндоскопа и трубки с раздуваемым баллоном. Во время этой процедуры, так же, как и во время колоноскопии, можно провести биопсию.
Лабораторные исследования при болезни Крона включают общий анализ крови, тесты на инфекции, копрограмму, анализ стула на скрытую кровь, на наличие паразитарных инфекций.
Пациенты со стомой загорают, занимаются спортом, планируют семью
– Что означает термин «ВЗК» – это собирательный термин для разных заболеваний?
– Существуют два типа воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК): язвенный колит и болезнь Крона. Эти две нозологии и относят к воспалительным заболеваниям кишечника.
– В чем отличия между язвенным колитом и болезнью Крона?
Оксана Щукина
– Оба заболевания – иммуноопосредованные, в их основе лежит нарушение работы иммунной системы – и, прежде всего, неадекватный иммунный ответ слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта на какие-то, точно не известные, агрессивные факторы. У этих болезней есть общие черты: причина возникновения неизвестна, поэтому медикаментозно они неизлечимы, им присущи системные внекишечные проявления и развитие тяжелых осложнений. А теперь – в чем отличия.
Язвенный колит затрагивает толстую кишку, никогда не возникает в тонкой кишке, в вышележащих отделах ЖКТ. Воспаление поражает слизистую и подслизистую оболочки стенки кишки, где возникают эрозии и язвы, но поражение никогда не распространяется на всю толщу стенки кишки и не проникает за ее пределы.
А вот болезнь Крона может поражать любой сегмент желудочно-кишечного тракта – от полости рта до заднего прохода: пищевод, желудок, тонкую кишку, толстую кишку. Воспаление распространяется на всю толщу стенки кишки с вовлечением соседних, окружающих тканей и органов, с формированием стриктур, воспалительных инфильтратов, абсцессов и свищей. С вовлечением соседних петель кишок или соседних органов болезнь может проникать в любой сегмент на всю глубину.
Язвенный колит можно излечить хирургическим путем, убрав толстую кишку. Болезнь Крона неизлечима, и при хирургических операциях врачи могут удалить пораженный осложнением сегмент кишки, чаще всего со сформировавшейся стриктурой (т.е. резким сужением просвета кишки) или свищевым ходом, после чего больному необходимо назначение или продолжение лекарственной терапии, потому что у 70% пациентов возникнет рецидив заболевания.
– Как хирургическое лечение – удаление всей кишки или ее части – сказывается на качестве жизни пациентов?
– Если у пациентов с язвенным колитом убирается толстая кишка, то накладывается стома, через которую происходит опорожнение кишечника. Если сравнивать качество жизни пациента, у которого терапия при язвенном колите неэффективна, и того пациента, который уже лишен пораженной кишки и ходит со стомой, то во втором случае можно говорить о лучшем качестве жизни – стома опорожняется раз в один-три дня, пациент может нормально работать, вести полноценную жизнь: пациенты и купаются, и загорают, занимаются спортом, планируют семью.
Фото: kladzdor.ru
Если встает вопрос об удалении кишки, поскольку заболевание не поддается терапии препаратами или высок риск серьезных осложнений, например, колоректального рака, то это нужно делать.
При болезни Крона гораздо больше хирургических опций. Наиболее часто это резекция измененного сегмента, в том числе когда возникает сужение просвета кишки при плохо контролируемом воспалительном процессе.
– То есть в случае болезни Крона хирургия – это не окончательное решение проблемы?
– Хирургия – это лечение осложнений, не более.
Лечение болезни Крона
Комплексное лечение неосложнённой болезни Крона проводится фармацевтическими препаратами. Оперативное вмешательство производится только при наличии определенных показаний. На данный момент заболевание считается неизлечимым, и не имеется специального универсального метода лечения, подходящего для каждого больного. Существует две различных методики терапии: «снизу вверх», от применения легких препаратов к назначению более сильнодействующих средств, или «сверху вниз», предполагающей применение сильнодействующих лекарств на начальном этапе лечения.
Применяются следующие лекарства:
- топические гормоны — будесонид. Рекомендуется при низкой/умеренной активности болезни Крона с изолированным поражением илеоцекальной области.
- салицилаты (препараты 5-ASA) — сульфасалазин, месалазин. Существуют как пероральные, так и топические (для местного применения (ректальная пена и суспензия, суппозитории)) формы. В отличии от язвенного колита обладают низкой эффективностью могут быть рекомендованы к использованию в качестве монотерапии при легких формах с минимальной активностью заболевания
- иммунодепрессанты — азатиоприн, метотрексат, 6-меркаптопурин. Используются в качестве поддерживающей терапии. Не подходят для индукции ремиссии в качестве монотерапии.
- глюкокортикоиды — преднизолон, метилпреднизолон. Используются для индукции, но для поддерживающего лечения болезни Крона. Длительное применение глюкокортистероидов влечет развитие гормонозависимости, синдрома экзогенного гиперкортицизма, в отличие от генно-инжнерных биологических препаратов (ГИБП) в меньшей степени влияет на эндоскопическую активность заболевания (не вызывает заживления слизистой оболочки).
- лечение антибиотиками: ципрофлоксацин, метронидазол и новый антибиотик местного действия — рифаксимин;
- генно-инженерные биологические препараты (ГИБП). На настоящий момент в клинической практике широко используются мноноклональные химерные или человеческие антитела к фактору некроза опухоли альфа (ФНО-альфа) — инфликсимаб и адалимумаб. Применяются также и другие ГИБП: голимумаб, этанерцепт, цертолизумаб пегол. Перспективным к использованию считаются блокаторы интегриновых рецепторов: Vedolizumab.
Перспективные и альтернативные методы лечения:
- лечение пробиотиками (VSL#3, фекальная трансплантация живых донорских бактерий);
- сорбенты и ферменты;
- конъюгированная линолевая кислота;
- лечение аутологичными (собственными) стволовыми клетками (США, Англия, Испания и т. д.);
- гипербарические камеры (лечение кислородом);
- в тяжелых случаях трансплантация кишечника от донора;
- плазмофарез и плазмасорбцию.
- лечение стволовыми клетками (препарат полихром, США);
- нанотехнологии (препараты в минимальных количествах, то есть точечное действие);
- вакцины от ВЗК;
- секвентирование ДНК;
- активно испытывают препарат TSO (яйца свиных глистов, DR FALK, Германия, США, Австрия, Швейцария);
- генно модифицированные бактерии для лечения ВЗК.
При наличии свищей, абсцессов, высеве патологической флоры из содержимого кишечника могут применяться антибиотики широкого спектра действия и обязательно метронидазол, клотримазол.
Следует отметить, что лечение болезни Крона в настоящее время наиболее правильно проводить, опираясь на Европейский консенсус. Он основан на доказательной медицине.
Диетические рекомендации
Универсальной диеты, которая могла бы улучшить состояние всех пациентов с болезнью Крона, не существует. В первую очередь, больной должен разобраться, какие продукты вызывают у него ухудшение, и постараться исключить их из рациона. Задача диеты при болезни Крона – разгрузить кишечник, дать ему «отдохнуть», чтобы он мог восстановиться.
Продукты, которые чаще всего приводят к усугублению течения заболевания: алкоголь в любом виде, масло, майонез, маргарин, газированные напитки, кофе, чай, шоколад, кукуруза, молочные продукты (если пациент страдает непереносимостью лактозы), жирная, жареная пища, продукты с высоким содержанием клетчатки, чечевица, фасоль, бобовые, капуста, брокколи, лук, орехи и семечки, сырые фрукты и овощи, красное мясо, острое, цельнозерновые продукты, отруби.
Пациенту рекомендуют вести пищевой дневник, записывать в него всё, что он ел, делать отметки о своем самочувствии. Это помогает выявить все нежелательные продукты и подобрать оптимальный рацион. От некоторых видов пищи не обязательно отказываться вовсе. Например, если симптомы усиливают сырые овощи, можно попробовать употреблять их в вареном виде. Если проблемы вызывает мясо, то можно попробовать перейти на фарш. Составление диеты – это определенная работа, которая занимает некоторое время, и ее должен выполнять пациент вместе с лечащим врачом и диетологом.
Многим пациентам, особенно тем, у кого имеются симптомы нарушения проходимости кишечника, рекомендуется исключить продукты, богатые клетчаткой. Это нужно, чтобы уменьшить объем стула и не допустить развития кишечной непроходимости.
Осложнения при болезни Крона
У людей с болезнью Крона есть риск осложнений, которые описаны ниже.
Стеноз кишки (сужение)
При длительном воспалении в кишке образуются рубцы, что со временем может привести к стенозу (сужению, стриктуре) кишечника. Другой причиной сужения просвета кишки может быть воспалительный отек слизистой оболочки.
Узкий участок кишки затрудняет прохождение твердого кишечного содержимого, что проявляется водянистым стулом или полным его отсутствием. Это состояние называется обструкцией кишки или кишечной непроходимостью.
Прочие симптомы кишечной непроходимости:
- постоянные или схаткообразные боли в животе;
- рвота;
- вздутие живота;
- чувство переполнения живота.
При отсутствии лечения, возможен разрыв кишечника и попадание его содержимого в брюшную полость. При подозрении на непроходимость кишечника как можно скорее обратитесь к врачу общей практики (терапевту, семейному врачу). Врач поможет оценить ваше состояние и, при необходимости, направит вас на срочную консультацию к специалисту (гастроэнтерологу или колопроктологу) или в больницу.
Если есть возможность, вы можете сразу обратиться к гастроэнтерологу или колопроктологу. Наш меднавигатор поможет выбрать нужного специалиста.
Если вы плохо себя чувствуете и не можете самостоятельно посетить врача, вызовите скорую помощь, позвонив по телефону 03, с мобильного — 911 или 112.
Если стеноз кишки вызван отеком слизистой, возможно лечение с помощью лекарственных препаратов. Рубцовые стриктуры кишечника обычно лечат хирургическим путем, иссекая пораженную область. В некоторых случаях можно применять процедуру, которая называется баллонной дилатацией. Она проводится в ходе колоноскопии.
Если баллонная дилатация кишки не помогла или противопоказана, просвет кишечника расширяют с помощью стриктуропластики. В этом случае, рассекают только рубцовую ткань или целиком стенку кишечника в месте сужения, восстанавливают ее первоначальную форму, после чего — сшивают.
Свищ (фистула)
Длительный процесс воспаления и рубцевания в пищеварительной системе может приводить к формированию язв, которые со временем превращаются в каналы, ведущие от одной области пищеварительной системы к другой. Иногда эти каналы — свищи (фистулы) соединяют пищеварительную трубку с кожей, мочевым пузырем, влагалищем, анусом и др.
При небольших свищах симптомов может не быть, в то время как крупные свищи могут воспаляться и вызывать:
- постоянную пульсирующую боль;
- повышение температуры до 38ºC или выше;
- появление крови или гноя в стуле;
- непроизвольное вытекание кала или слизи из ануса.
Если фистула появляется на коже (обычно в районе ануса), из нее отходит отделяемое с неприятным запахом.
Как правило, лечение свищей начинают с медикаментозной терапии (прием антибиотиков, препаратов 5-АСК, иммунодепрессантов). Если в результате приема лекарств свищ не заживает, назначают хирургическое лечение — иссечение свища или другие методы операционной коррекции.
Другими кишечными осложнениями болезни Крона являются:
- перфорация (разрыв) кишечника с развитием перитонита;
- кровотечение;
- тяжелые запоры (при выраженном стенозе кишки).
Внекишечные осложнения болезни Крона
У людей с болезнью Крона также повышен риск возникновения осложнений со стороны других органов:
- остеопороз — истончение и повышенная ломкость костей, вызванная тем, что кишечник не усваивает достаточного количества питательных веществ; вероятность остеопороза повышает прием кортикостероидов;
- железодефицитная анемия — может развиться в результате обильного кровотечения из кишечника или быть следствием длительной кровоточивости из участков воспаления и язв в пищеварительной системе; характерные симптомы: усталость, одышка и бледность;
- анемия, вызванная дефицитом витамина B12 или фолиевой кислоты — свяхана с нарушением всасывания питательных веществ в пищеварительной системе; характерные симптомы: усталость и упадок сил;
- пиодермия гангренозная — редкое кожное заболевание; проявляется появлением на коже болезненных язв с гнойным отделяемым.
У детей с болезнью Крона также могут возникать отставание в росте и развитии из-за того, что организм не получает достаточного количества питательных веществ.
Причины возникновения
Предрасполагающими факторами развития болезни служат:
- перенесенная вирусная инфекция (корь);
- пищевая аллергия;
- стресс и психическое перенапряжение;
- курение;
- наследственная предрасположенность.
На сегодняшний день выявить возбудителя болезни Крона не удалось. Однако инфекционная теория – основная версия происхождения заболевания. Это объясняется положительным эффектом от лечения антибактериальными препаратами. Помимо этого в развитии заболевания немаловажную роль играют расстройства со стороны иммунной системы. Аутоиммунные процессы, при которых вырабатываются антитела против собственных тканей кишечника, и недостаточность защитной функции иммунной системы являются важным звеном в происхождении заболевания.
Диета при болезни Крона
Питание и рекомендации при болезни Крона.
Диета – важный момент, о котором обладателям любых кишечных проблем забывать нельзя. Нет, вылечиться с ее помощью не получится, но определенные продукты могут ухудшить ситуацию и усугубить симптомы, так что их желательно избегать.
Зерновые– часто преподносятся как наиболее полезные составляющие рациона, поскольку в них много клетчатки и питательных веществ. И действительно, диета с их высоким содержанием снижает риск развития воспалительных заболеваний кишечника, но если проблема уже возникла, все работает с точностью до наоборот.
Нерастворимая клетчатка, содержащаяся в кожуре фруктов и овощей, семенах и продуктах из цельной пшеницы, проходит по пищеварительной системе в неизмененном виде, а это может усилить диарею и вызвать боль в животе.
От каких зерновых лучше отказаться?
Желательно исключить или ограничить:
- цельнозерновой хлеб;
- ячмень;
- ржаные продукты;
- макароны из цельнозерновой муки.
Заменить их можно:
- рисом и рисовой пастой;
- картошкой;
- кукурузной мукой;
- овсянкой;
- и безглютеновым хлебом.
Фрукты и овощи – к сожалению, не всегда полезны для людей с болезнью Крона, по той же самой причине, что и цельнозерновые – в них слишком много нерастворимой клетчатки.
Речь, конечно, не идет об абсолютном исключении их из рациона, но от некоторых точно лучше отказаться, свести употребление к минимуму или просто не есть в сыром виде. Например, паровые овощи усваиваются гораздо лучше, хотя в процессе приготовления теряют некоторые важные питательные вещества.
Каких продуктов избегать?
- яблок в кожуре;
- брокколи;
- обычную и цветную капусту;
- вишню;
- персики;
- и сливы.
Их можно заменить:
- яблочным пюре;
- тушеными, запеченными или приготовленными на пару овощами;
- очищенными огурцами;
- болгарским перцем;
- бананами;
- мускусной дыней;
- кабачками, тыквой и патиссонами.
Белок – особенно тщательно подходить к его выбору нужно во время обострения болезни Крона. В такие моменты желательно избегать жирного мяса, и отдавать предпочтение его постным источникам.
Что ограничить:
- красное мясо;
- колбасы и сосиски – от них лучше совсем отказаться;
- и темное мясо птицы.
Лучше подойдут:
- яйца;
- рыба;
- постная свиная вырезка;
- белое мясо птицы;
- тофу и другие соевые продукты.
Молочные продукты: часто плохо переносятся людьми с болезнью Крона, и некоторые врачи даже советуют отказаться от них совсем
Обладатели воспалительных заболеваний кишечника довольно часто сталкиваются с непереносимостью их важного ингредиента – лактозы, или молочного сахара. Кроме того, она увеличивает риск возникновения газов, болей в животе и диареи, а продукты с высоким содержанием жиров поврежденной пищеварительной системе усваивать сложнее.
Отказаться или ограничить нужно употребление:
- масла сливочного;
- жирных молочных продуктов;
- маргарина;
- и сливок.
Вместо них желательно остановиться на:
- заменителях, таких как молоко, йогурт или сыр из сои, кокоса, миндаля или льна;
- обезжиренной кисломолочке – йогурте или кефире.
Напитки: при болезни Крона жидкости обычно рекомендуется пить больше, а лучшим напитком считается простая вода – она предотвращает обезвоживание, которое может возникнуть из-за частых поносов.
Каких напитков избегать:
- алкоголя – он раздражает и повреждает стенки ротовой полости и пищевода, и усиливает диарею;
- любых, содержащих кофеин: кофе и черный чай – да, в нем он тоже есть. Вещество активизирует перистальтику – сокращение стенок пищеварительных органов, и тоже может вызвать понос;
- газировка – вызывает газообразование, что на пользу поврежденному кишечнику точно не идет.
Если отказаться от них ну никак не получается, попробуйте свести их вред к минимуму, запивая водой и разбавляя настолько, насколько это возможно.
Зато чистая вода, травяные настои или зеленый чай, а в некоторых случаях – только по назначению врача – минералка, вреда организму не нанесут.
Специи: острая пища раздражает стенки пищеварительного тракта и ухудшает симптомы – ее лучше избегать.
Точно не полезны при болезни Крона:
- душистый, черный и кайенский перец;
- чили;
- халапеньо;
- чеснок;
- белый, желтый и фиолетовый лук;
- васаби;
- и паприка.
Вместо них можно использовать:
- куркуму;
- имбирь;
- зеленый лук;
- тмин;
- цедру лимона;
- свежие травы;
- горчицу.
Болезнь Крона: лечение
В настоящее время не существует лекарств от болезни Крона. Однако врачи могут лечить симптомы и осложнения болезни Крона, сочетая некоторые препараты и хирургические процедуры.
Медикаменты
Врачи могут назначить разные лекарства и дозировки в зависимости от симптомов.
Наиболее распространенные виды лекарств, которые врачи используют для лечения болезни Крона, включают:
Аминосалицилаты
Аминосалицилаты помогают регулировать воспаление и хорошо работают для пациентов, у которых недавно была диагностирована болезнь Крона, или у тех, у кого есть легкие симптомы. Примеры аминосалицилатов включают:
- бальсалазид
- месаламин
- сульфасалазин
Кортикостероиды
Кортикостероиды снижают иммунную активность в организме, что уменьшает воспаление. Однако эти лекарства могут сделать пациентов уязвимыми для инфекций и вызвать побочные эффекты, такие как высокий уровень сахара в крови, высокое кровяное давление и прыщи.
Примеры кортикостероидов включают:
- гидрокортизон
- преднизон
- метилпреднизолон
Иммуномодуляторы
Подобно кортикостероидам, иммуномодуляторы помогают контролировать воспаление за счет снижения иммунной активности в организме. Это лечение может занять несколько недель или месяцев, пока иммуномодуляторы начнут работать.
Примеры иммуномодуляторов включают:
- циклоспорин
- метотрексат
- 6-меркаптопурин (6-МП)
Прочие лекарства
Врачи могут назначить другие лекарства, чтобы помочь справиться с симптомами или вылечить дополнительные осложнения болезни Крона. Эти препараты могут включать:
- биопрепараты, такие как адалимумаб и натализумаб
- антибиотики для профилактики или лечения инфекций, вызванных свищами
- лоперамид для лечения тяжелой диареи
Пациенты могут принимать безрецептурные болеутоляющие средства, содержащие парацетамол, такие как тайленол. Однако им следует избегать приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен и аспирин, поскольку они могут ухудшить симптомы.
Операция
Пациентам с болезнью Крона также часто требуется операция. Одно исследование показало, что почти 60% пациентов с болезнью Крона перенесли операцию в течение 20 лет после постановки этого диагноза.
Врач может порекомендовать операцию, если у пациента:
- свищи
- тяжелые стриктуры кишечника
- кишечная непроходимость
- опасное для жизни кровотечение
Уменьшение обострений
Люди, живущие с болезнью Крона, могут справиться со своими симптомами и снизить риск обострений с помощью следующих изменений в питании и образе жизни:
- есть чаще и небольшими порциями
- избегать продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как орехи и кожура
- избегать продуктов, которые могут расстроить пищеварительную систему, таких как молочные продукты и газированные напитки
- пить много воды
- регулярно заниматься спортом
- снижать стресс
- поддерживать здоровый вес тела