Как вылечить ожирение, как помочь человеку с диабетом

Что не учитывают, пытаясь помочь человеку с диабетом?

Если противодействовать сахарному диабету инъекциями инсулина догадались век назад, то о катастрофическом эффекте связи соседних клеток островков Лангерганса между собой сообщили только в 1970-е годы; активно изучать инсулин начали на рубеже веков, однако многое до сих пор остается неизвестным. Сейчас инсулин готовы прописать каждому пациенту с диабетом, но этого часто недостаточно. Необходимы саморегулирующиеся системы, которые выделяют в организм гормоны с противоположным друг другу действием в ответ на изменения концентрации глюкозы. Идеально, если такие системы будут удобными в использовании и безболезненными, вроде пластыря: прилепил и пошел (рис. 2) .

Рисунок 2. Фотография пластинки чувствительного к глюкозе пластыря с инсулином в микроиглах высотой 700 мкм

Чего не хватает в работе эндокринологам

Эндокринологи обеспокоены слабой профилактикой диабета и его осложнений. Слишком мало внимания уделяется описанию процедуры амбулаторного лечения СД компенсаторными препаратами. В результате пациенты поздно обращаются к специалисту, часто с диабетическими осложнениями. 

У пациентов с этим заболеванием факторы риска диабетических осложнений не корректируются в достаточной степени: не достигаются гликемический контроль, нелеченая дислипидемия и целевой EQS. У пациентов происходят диабетические изменения в глазах, почках, периферических артериях, развивается болезненная невропатия или даже язвы стопы, но пациенты обращаются к хорошим специалистам, но во многих случаях поздно. Время уже потрачено зря, поэтому эндокринологу или другому специалисту остается только паллиативная помощь. 

В итоге эндокринолог нужен только для тушения пожара, когда уже HbA1c превышает все пределы, а диабетические осложнения уже нарушают функции органов-мишеней. 

Многие пациенты не спешат в платные клиники, надеясь получить бесплатные лекарства  государственных поликлиниках. Но нужно понимать, что схемы лечения и перечень лекарств, выписываемых эндокринологами в госструктурах и частных медцентрах часто отличаются. У платного эндокринолога нет цели свести лечение к бесплатным препаратам, поэтому он назначает лечение исходя из состояния здоровья больного. Именно этот фактор может оказаться решающим в контроле патологии, качестве и продолжительности жизни больного.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА
Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Диагностика

Диагностика нарушений углеводного обмена в нашей клинике проводится в соответствии с национальными рекомендациями по сахарному диабету.

Определение уровня сахара кровиПроведение специальной пробы на толерантность к глюкозеОпределение уровня гликированного гемоглобинаОпределение ацетона в мочеОпределение уровня инсулина и С-пептида

Диагностика сахарного диабета основана на определении уровня сахара в крови. Поскольку заболевание очень серьезное, то для постановки правильного диагноза ориентироваться нужно только на лабораторное определение содержания глюкозы в крови. Использование аппарата (глюкометра) для самостоятельного определения сахара не является достаточным для установления диагноза. Если у вас есть сомнения, нужно обратиться к специалисту — врачу эндокринологу. Правильная диагностика сахарного диабета — это прежде всего правильно выполненный анализ, предоставляющий полную диагностическую ясность.

Это пероральный глюкозо-толерантный тест, также известный как сахарная кривая. Данный тест — абсолютно безопасное стандартизированное диагностическое исследование, которое позволяет уточнить состояние углеводного обмена.

Проведение теста требует от пациента определенной подготовки.

Подготовка к тесту на толерантность к глюкозе

• Как минимум в течение 3-х дней до проведения пробы пациент должен питаться в «обычном режиме» с обязательным включением в рацион углеводов не менее 150 г в сутки
• Проба не должна проводиться в условиях острых заболеваний или при обострении хронических болезней, она должна быть отложена до нормализации состояния
• Физическая нагрузка накануне и в день тестирования — обычная для пациента
• Голодание в течение 8-14 часов перед сдачей крови на анализ

Методика проведения

1. Забор крови для исследования уровня сахара «натощак»
2. Далее пациенту предлагают выпить раствор, содержащий 75 г глюкозы, растворенной в стакане воды (250-300 мл)
3. Через 2 часа повторный забор крови

Во время теста нельзя курить!Нормальными показателями глюкозы венозной плазмы считаются показатели:

• натощак <6,1 ммоль/л
• через 2 часа после нагрузки глюкозой <7,8 ммоль/л

Если получены результаты, отличающиеся от нормальных, рекомендовано обратится к врачу-эндокринологу, который предоставит:

• индивидуальные разъяснения полученных показателей;
• подробные рекомендации по питанию;
• определения необходимости медикаментозного лечения.

Диагностика сахарного диабета включает в себя также определение уровня гликированного гемоглобина (НвА1С). Этот показатель более удобен в наблюдении за компенсацией углеводного обмена на фоне уже установленного сахарного диабета, но может использоваться как отдельный (дополнительный) диагностический критерий. О необходимости данного исследования Вам сообщит врач-эндокринолог.

Особенное внимание на это должны обратить люди, попадающие в группу риска по развитию нарушений углеводного обмена. Если же присутствуют проявления, настораживающие в отношении развития сахарного диабета, то тянуть с определением уровня глюкозы в крови нельзя

Это простой диагностический тест важен в условиях резкой декомпенсации углеводного обмена. Он свидетельствует о выраженном дефиците инсулина или дефиците действия инсулина, когда глюкоза крови не может быть использована клетками и происходит массивный распад жиров для хоть какого-то обеспечения энергетических потребностей организма. Продукты распада жиров попадают в кровоток и в мочу, где и определяются лабораторно. Такой неконтролируемый распад жиров вызывает тяжелую интоксикацию организма, возникает диабетический кетоацидоз. Это одно из острых осложнений сахарного диабета, более типичное для пациентов с сахарным диабетом 1 типа и редко бывает при сахарном диабете 2 типа.
Это исследование не является необходимым для установления диагноза «сахарный диабет». Иногда может использоваться для убежденности (в большей степени — для пациента) в дефиците инсулина и необходимости его введения извне.

Сто лет инсулину

Самое главное событие в сражении человечества с диабетом произошло ровно 100 лет назад. В 1921 году канадские ученые из Университета Торонто смогли впервые выделить инсулин из поджелудочной железы собаки. За эту работу в 1923 году авторы получили Нобелевскую премию — после того, как их первый пациент, 14-летний Леонард Томпсон, больной диабетом первого типа, получил первую в истории инъекцию гормона (это случилось в январе 1922 года). Премию получили Фредерик Бантинг и Джон Маклеод, но справедливости ради они разделили ее с коллегами: 22-летним ассистентом Чарльзом Бестом и биохимиком Джеймсом Коллипом, который разработал эффективный метод очистки инсулина. Историческое открытие отменило смертный приговор для диабетиков первого типа, который им сходу выносили врачи до 1921 года.

Мало кто знает, что у этого прорыва есть явный «русский след». В 1900 году молодой ученый-медик Леонид Соболев ставил опыты на собаках в лаборатории Ивана Павлова и обнаружил, что после перевязки протоков поджелудочной железы островки Лангерганса сохраняются и диабет не возникает, хотя остальные ткани железы атрофируются. Так экспериментально удалось выяснить, что за углеводородный обмен отвечают именно островки Лангерганса, в которых постоянно вырабатывается инсулин: у здорового человека со скоростью примерно 1 Ед в час. 24-летний Соболев пошел еще дальше. Он описал метод получения гормонального вещества из поджелудочной железы собаки, составив тем самым инструкцию для будущих нобелевских лауреатов из Канады.

«Перевязать собаке панкреатический поток. Оставить собаку, пока не разрушатся ацинусы и останутся только островки. Попытаться выделить внутренний секрет и подействовать на гликозурию», — советовал Соболев в записках. Фредерик Бантинг воплотил эту идею на практике спустя два десятилетия, не упомянув о первенстве русского ученого.

Если до открытия инсулина ребенок, у которого в десять лет обнаруживался диабет первого типа, умирал в течение года-двух, то, благодаря научным разработкам и появлению современного генетически модифицированного инсулина, сегодня он может рассчитывать на среднюю продолжительность жизни около 60 лет.

Ярых противников ГМО, возможно, переубедит тот факт, что, благодаря искусственно синтезированному инсулину, были спасены миллионы жизней, в том числе детских. Десятилетиями инсулин делали из поджелудочной железы крупного рогатого скота и свиней, но это вызывало побочные эффекты у людей, в том числе аллергию. В конце 1970-х годов генетик Артур Риггс и биохимик Кэйити Итакура трудились несколько месяцев в Национальном медицинском центре Калифорнии, чтобы синтезировать инсулин человека в специально сконструированном штамме кишечной палочки. Им удалось совершить почти революцию: генетически модифицированный человеческий инсулин был получен в 1978 году и вскоре стал применяться для лечения диабета повсеместно. Ведь, в отличие от исчерпаемого ресурса — органов животных, дрожжи и кишечные палочки, на основе которых делается ГМО-инсулин, дешевы и бесконечны. К тому же они идеально подходят человеку. Остается лишь одна проблема: инсулинозависимым людям нужно делать инъекции слишком часто, по крайней мере раз в сутки. Это требует прокола, что является не самой приятной процедурой на свете. Уйти от ежедневного контроля уровня сахара в крови и жить беззаботно — та задача, с которой медицинская наука работает прямо сейчас.

Новые лекарственные формы — инсулиновые помпы. Кому и как проводится такое лечение?

В клинической практике для доставки инсулина в организм все чаще используются инсулиновые помпы. Это мобильное устройство, соединенное трубкой с катетером, вводимым под кожу. Благодаря прибору, в организм небольшие дозы инсулина непрерывно поступают в запрограммированном режиме. 

Базальная концентрация инсулина программируется в соответствии с определенным режимом, а дополнительное количество инсулина, называемое болюсом, вводится во время еды. Использование инсулиновой помпы обеспечивает лучший гликемический контроль и позволяет избежать частых проколов иглой. Но такая терапия также требует более частого измерения гликемии. 

Помимо традиционных препаратов, на рынок вышли новые препараты инсулина. Один из них — Degludec (Tresiba), действующий до 42 часов. Его можно вводить без строгого соблюдения регламента времени впрыска. Этот препарат зарегистрирован в Евросоюзе.

Новый препарат инсулина Degludec

Другая форма инсулина с пролонгированным высвобождением — пегилированный инсулин с пролонгированным высвобождением и несколько других вариантов уже исследуются. Нет сомнений в том, что их появление предоставит эндокринологам больше свободы выбора, а нарушения обмена веществ, вызванные диабетом, будут легче преодолены.

Статистика диабета пугает

Статистика распространенности CD действительно настораживает, потому что каждые 10 сек. у 2-х человек в мире начинается диабет. Диабет — глобальная проблема России и других Европейских стран. По данным Международной федерации диабета, в настоящее время в мире насчитывается более 370 млн человек, страдающих диабетом. Ежегодно это число пополняется более чем на 6 млн новых пациентов. Прогнозируется, что менее чем за 20 лет это число достигнет 550 млн. Это принимает характер пандемии. 

Диабет становится все хуже и моложе. Теперь CD типа 2, который был типичен для пожилых людей, также встречается у детей.

Диабет у ребенка

Точна ли эта статистика? Пожалуй нет. Ситуация на самом деле ещё более опасная. По рассчетам эндокринологов, заболевание во многих странах диагностируется только у половины всех пациентов. Это связано с тем, что начало сахарного диабета типа 2 протекает бессимптомно, и пациенты могут не иметь никаких жалоб. Таким образом, одна из важнейших задач — это активная и своевременная диагностика CD 2-го типа.

Современная терапия диабета? Когда начинать лечение?

Цель лечения диабета — хороший метаболический контроль над болезнью. Он очень важен в начале болезни, особенно до того, как возникнут хронические диабетические осложнения. Основная цель лечения — достичь и поддерживать как можно более близкие к норме наиболее важные гликемические параметры (HbA1c, гликемию после приема пищи и гликемию натощак). 

При введении инсулина важно имитировать физиологическую секрецию инсулина. Основные цели лечения: 

• HbA1c <7,0%;
• утренняя гликемия натощак < 7,0 ммоль / л;
• через 2 часа после еды — <8,5 ммоль / л;
• артериальное давление (ARC) <130/80 мм рт.ст.;
• холестерин липопротеидов низкой плотности <2,6 ммоль / л. 

Впоследствии, при наличии диабетических осложнений, серьезность целей должна быть индивидуализирована для каждого пациента в зависимости от продолжительности диабета, возраста, ожидаемой продолжительности жизни, сопутствующих заболеваний, сердечно-сосудистых заболеваний, микрососудистых осложнений, тяжести гипогликемии, индивидуальных потребностей или состояний пациента. 

Цели EQS у таких пациентов также могут варьироваться в зависимости от реакции на лечение. Лечение диабета следует начинать только после того, как был поставлен диагноз диабета. Не следует забывать и о концепции «метаболической памяти»: было доказано, что хороший метаболический контроль диабета приводит к гораздо лучшему прогнозу диабета с точки зрения диабетических осложнений с самого начала диагностики.

Как обнаруживается диабет?

Симптомы диабета типа 1 обычно довольно бурные. Пациенты жалуются на:

• полиурию; 
• полидипсию; 
• полифагию;
• общую слабость;
• похудание. 

Похудание при диабете 1 типа

Выявляются гипергликемия, склонность к кетонурии и ацидозу (pH крови 7,2 и ниже). При подозрении на СД типа 1 пациент должен немедленно записаться на консультацию к эндокринологу.

Диабет типа 2 может поражать людей любого возраста

Это связано с сочетанием наследственных и экологических факторов, наиболее важное из которых — ожирение. Это полигенное заболевание

При СД 2 типа специфические симптомы диабета возникают нечасто и поздно, носят прерывистый характер и связаны с уровнем гликемии. Такие пациенты жалуются на:

• нечеткость зрения;
• медленно заживающие царапины;
• онемение и покалывание в руках и ногах;
• рецидивирующие инфекции кожи, десен и мочевого пузыря;
• также грибковые инфекции.

У большинства пациентов с диабетом 2 типа эти симптомы проявляются только через 6–12 лет после фактического начала заболевания. В результате болезнь обнаруживается поздно и у 20-50% пациентов на этот момент уже существуют осложнения заболевания.

При подозрении на СД 2-го типа пациенты должны находиться под тщательным наблюдением врача. При рисках развития этой эндокринной патологии пациенты в возрасте 16 лет и старше должны сдавать тест на толерантность к глюкозе не менее одного раза в 3 года. И 1 раз в год, если существует хотя бы один из следующих факторов риска: 

• прибавка в весе (ИМТ > 25 кг / м2);
• увеличение объема торса: мужчины > 102 см, женщины > 88 см; 
• наличие родственников первой степени родства (родители, братья, сестры, дети) с диабетом;
•  женщины с гестационным диабетом или родившие новорожденных весом более 4 кг; 
• женщины, у которых развился синдром поликистозных яичников; 
• наличие дислипидемии с липопротеинами высокой плотности (ЛПВП) <1,0 ммоль / л у мужчин и <1,3 ммоль / л у женщин и / или триглицеридами (ТГ) >1,7 ммоль / л; 
• наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы; 
• наличие артериальной гипертензии; 
• наличие CD-специфических симптомов; 
• наличие в анамнезе толерантности к глюкозе натощак или нарушения гликемии натощак.

В некоторых странах для диагностики диабета используется тест на HbA1c. Поскольку появляется возможность усовершенствовать диагностику диабета с помощью генетического тестирования, в настоящее время выявляются и другие типы диабета, которые радикально меняют тактику лечения.

Прорывы в лечении

Тех, кто уже болен диабетом, ученые обнадеживают новыми исследованиями. Снижение веса и диета могут значительно улучшить состояние здоровья: в рамках одного из исследований удалось перевести больных в состояние ремиссии. Участники не только похудели, но и снизили кровяное давление и смогли отказаться от лекарств по крайней мере на два года. Ученые считают, что перспективным методом профилактики диабета может стать периодическое голодание, а лечением — пересадка кала. В рамках небольшого исследования в Нидерландах фекальная трансплантация от худощавого донора улучшила чувствительность к инсулину у больных диабетом — основного фактора риска развития диабета второго типа. О том, что состав кишечных бактерий человека играет большую роль в здоровье человека, ученые заявляли неоднократно. Волшебной таблетки от диабета все еще нет, но доказано, что витамин D может замедлить прогрессирование диабета второго типа у недавно диагностированных пациентов и пациентов с преддиабетом.

Свежий опрос среди российских эндокринологов показал: каждый третий медик верит в то, что диабет будет побежден в ближайшие десять лет. По мнению врачей, для этого нужно снижать уровень потребления сахара, трансжиров и алкоголя.

«Прорывы в лечении, безусловно, есть! — рассказала нам диабетолог и врач-эндокринолог Анастасия Плещева, заведующая отделением эндокринологии и диетологии сети клиник «Столица», сотрудник Института иммунологии ФМБА России. — Во-первых, у нас на хорошем счету сейчас аналог человеческого глюкагоноподобного пептида. Это очень успешные препараты, которые появились достаточно давно, но прорыв состоит в том, что их стали больше назначать врачи. У нас есть еще пара препаратов, очень эффективных для лечения сахарного диабета второго типа. Если говорить про диабет первого типа, у нас появилось очень много различных систем мониторирования уровня сахара. У нас есть замкнутая система, то есть помпа, которая сама по данным гликемии знает, сколько инсулина требуется вколоть. Есть много достижений и поводов для оптимизма в этой области».

В каких случаях требуется помощь специалиста

Если ожирение возникло по причине нерационального питания и малоподвижного образа жизни, то человеку достаточно устранить оба этих фактора и вес начнет снижаться. Безусловно, имеет смысл обратиться к врачу-диетологу и спортивному тренеру, которые помогут составить рацион питания и подобрать план тренировок. Самостоятельные эксперименты с различными диетами и неконтролируемые физические нагрузки могут привести к плачевным последствиям для вашего здоровья.

Однако не стоит забывать, что ожирение может быть связано с более сложными скрытыми причинами. В таких случаях правильное питание и спорт не позволят достичь желаемого результата или будут оказывать лишь временный положительный эффект.

Для того, чтобы подтвердить диагноз ожирения, помимо определения ИМТ, необходимо выполнить следующие замеры:

• Определение окружности талии. У женщин этот показатель не должен превышать 80 см, а у мужчин – 94см. Каждые дополнительные 5 см к данным цифрам увеличивают риск смерти в среднем на 15%.
• Соотношение роста и окружности талии. В идеале должна получиться цифра до 0,5.
• Соотношение окружности бедер и окружности талии. У женщин рассчитанное значение не должно превышать 0,85, а у мужчин 1.

Среди методов диагностики, которые можно пройти в клинике:

• Лабораторная диагностика (уровень холестерина, липидограмма, биохимические показатели, гормоны и др.).
• Биоимпедансометрия. Метод позволяет с высокой точностью рассчитать процент жира, мышц, воды и костной ткани в организме. Применяется с целью контроля динамики похудения и оценки эффективности подобранного лечения. Надо помнить, что мало сбрасывать килограммы, это должны быть «правильные» килограммы, чтобы в итоге не оказалось, что вы лишились последней мышечной массы и воды, а весь жир остался на своих местах.

Помощь специалиста крайне необходима тогда, когда возникли гормональные, метаболические или любые другие нарушения. Такие случаи являются особенно опасными, поскольку прогрессирование ожирения усугубляет вызвавшие его нарушения, формируя, тем самым, порочный круг. Устранить данное состояние без квалифицированной помощи очень сложно, а иногда просто невозможно. К счастью, сегодня есть множество способов борьбы с ожирением, которые помогут найти выход даже из самых сложных ситуаций.

Если диагноз не подтвердился

Если проведённое обследование не подтвердило наличие сахарного диабета, но выявило факторы его развития, значит, вам нужно быть внимательными к своему здоровью и не пренебрегать профилактикой. Не забывайте, что болезнь всегда лучше предупреждать, чем лечить. Пациентам из группы риска рекомендуется соблюдать режим питания, вести активный образ жизни и раз в год делать исследование глюкозы крови.

Если выявлен предиабет

Отсрочить или предотвратить появление сахарного диабета поможет правильный режим питания и образ жизни. Предиабет указывает на раннее нарушение углеводного обмена. К признакам предиабета относятся нарушенная гликемия натощак и нарушенная толерантность к глюкозе. Пациентам рекомендуют потреблять меньше легкоусвояемых углеводов и увеличить физическую активность. Кроме того, рекомендуется не реже одного раза в год обследоваться у терапевта и исследовать глюкозу крови.

Если диагностировали сахарный диабет второго типа

После подтверждения диагноза о наличии сахарного диабета, не стоит откладывать лечение. Для начала нужно пойти на приём к врачу-эндокринологу, чтобы уточнить сопутствующую патологию и подобрать индивидуальное лечение. Направление к эндокринологу даст терапевт или врач общей практики, если в результате обследования окажется, что уровень глюкозы крови по венозной плазме превышает 7,0 ммоль/л, а гликированный гемоглобин выше 6,5%. Врач-эндокринолог определяет индивидуальный целевой уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) для пациента и разрабатывает сахароснижающую терапию, исходя из результатов обследования и наличия сопутствующих заболеваний.

Дополнительные обследования

Врач-эндокринолог может назначить пациенту дополнительные обследования. Это необходимо, чтобы предусмотреть возможные осложнения СД2. В качестве дополнительного обследования эндокринолог может направить пациента к врачу-офтальмологу, чтобы тот проверил состояние глазного дна и оценил остроту зрения на момент выявления сахарного диабета второго типа.

Есть ряд обязательных обследований, которые пациент с СД2 должен проходить каждый год. К ним относятся ЭКГ и рентгенография лёгких. При наличии показаний пациента могут направить на дополнительные обследования:

• К кардиологу при артериальной гипертензии и дислипидемии;
• К нефрологу или урологу при патологии почек;
• К неврологу при жалобах на потерю чувствительности в конечностях и плохое заживление ран.

Подбор лечения и бесплатные лекарства

Программу лечения для пациента составляет врач-эндокринолог. Стандартной программы нет, поскольку лечение подбирается с учётом образа жизни больного, наличия сопутствующих заболеваний и склонности к гипогликемии. Пока идёт подбор и коррекция инсулиновой терапии, пациент должен регулярно посещать эндокринолога.

Полезно знать, что пациенты с сахарным диабетом могут получать льготное лекарственное обеспечение, льготы распространяются на:

• сахароснижающие препараты и другие лекарственные препараты, предписанные лечащим врачом;
• средства для введения инсулина;
• средства для проведения самоконтроля гликемии;
• расходные материалы к инсулиновой помпе.

Лекарства можно получить по рецепту, который выписывает врач. Выдаются они в аптечном пункте поликлиники, к которой прикреплён пациент. Рецепты выписываются на срок не больше 90 дней. Если препарат отсутствует, то рецепт регистрируется в специальном журнале по установленной форме, а препарат доставляется в пункт в течение 10 дней.

Режим питания

Завтрак

Основной прием пищи, в него стоит обязательно съесть рекомендованные углеводы и белок (например, кашу с котлетой). Допустимо съесть еще что-то, что очень хочется, но не стоит)

Обед

Также должен состоять из рекомендованных углеводов и белков, но их объем должен быть меньше, чем в завтрак, а остаточный объем замещен овощами

Ужин

• Можно есть в любое время, если съедать в него только рекомендованный белок и овощи. Такой ужин позволяет вечером лечь без чувства голода, а с утра встать от голода и с аппетитом для нормального завтрака.
• Время адаптации для перехода на такой режим питания от 7 до 10 дней при наличии желания

Как видите, в принципы диетотерапии не включены дополнительные «модные» продукты, он состоит из обычных продуктов, и направлен на то, чтобы Вы могли сами разобраться и решить для себя, какие продукты выбрать. Если же будут вопросы, то Вы можете некоторое время вести дневник питания и прийти к эндокринологу, чтобы он посмотрел, что Вы не учли. Главное при ведении дневника питания- честность, следует записывать абсолютно все, что попадает к Вам в рот, часть проблем будет решена просто при самостоятельном просмотре Ваших записей, а часть специалистом.

Видеоверсия:

Углеводы

Основной источник энергии для человека- Углеводы (около 2/3 от всего рациона), с них и начнем. Эти вещества служат приоритетным источником энергии для питания мозга, мышц и всех остальных тканей в организме. То есть, подразумевается, что они всегда должны быть в доступности (в крови, в депо в виде гликогена (печень и мышцы)). Все же их избыток может привести к повышению уровня глюкозы крови, или к их превращению в жировую ткань и прибавке веса, а значит нужно знать, какие углеводы выбрать и сколько их съесть.

Первая группа углеводов это практически невсасываемые

Они не повышают уровень глюкозы так, чтобы мы это заметили. К этой группе относятся

• Помидоры
• Огурцы
• Салат
• Капуста
• Брокколи
• Кабачки
• Все зеленые листовые овощи

Эти продукты можно есть неограниченно, без опасений за повышение уровня сахара крови или прибавки веса.

Очень быстро всасываемые

Это моно и дисахариды, которые начинают всасываться еще в ротовой полости и обладают способностью стремительно повышать концентрацию глюкозы крови, так быстро, что ни один сахароснижающий препарат, в том числе и инсулин не способны успеть воспрепятствывать этому. Даже если через 2 часа после еды гликемия будет в пределах целевых значений, то до этого концентрация сахара крови поднималась до высоких значений. Чтобы этого избежать, эти продукты есть не стоит. Эти продукты:

• Сахар
• Сок
• Сладкая газированная вода
• Мёд
• Виноград

При гипогликемии (глюкоза по глюкометру менее 3,3 ммоль/л) необходимо съесть 4 куса сахара ИЛИ выпить 200 мл сока, остальные продукты не могут достаточно быстро поднять сахар, чтобы избежать последствий гипогликемии

Быстро всасывающиеся

Это продукты, которые содержат более длинные цепочки углеводов, которые всасываются в кишечнике после расщепления их ферментами. Так как цепочки углеводов не очень длинные, то и разрушаются они довольно быстро, отсюда и название группы. Все же эти продукты могут быть в рационе до 1/3 от общего количества углеводов. Эти продукты:

• Все фрукты
• Бананы. О них отдельно потому что в каждом банане много углеводов (около 2 ХЕ (40 г)), что позволяет рекомендовать их употребление только при условии, что это единственный источник углеводов, но никак не в сочетании с другими продуктами.
• Картофель. Обычно этот продукт воспринимается, как «нормальная» пища, основа рациона. Запрещать его есть неправильно, но в то же время есть его нерационально, так как он быстро всасывается и очень быстро хочется есть снова, то есть Вы будете испытывать голод дольше, чем если вместо него съесть медленные углеводы, а это снижение качества жизни, которое нецелесообразно.

Медленно всасывающиеся

Это продукты, содержащие очень длинные цепочки углеводов, поэтому глюкоза повышается крайне медленно и этот процесс хорошо контролируется минимальными дозами лекарств. Эти продукты должны быть в рационе в количестве примерно 2/3 от всех углеводов. Это:

• Макароны. Не разваренные или твердых сортов, чтобы не разваривались.
• Крупы. Кроме мелкого помола, типа кукурузной и манной.
• Хлеб. «Хороший», что в переводе с эндокринологического означает не имеющий сладковатого привкуса.
• Рис. Если Вы его не любите, то и хорошо. Если любите, то помните, что его нельзя разваривать до кашеобразной консистенции, соответственно следует отдавать предпочтение тому, который не разваривается.

Эта группа продуктов сама по себе (вареные макароны, крупы и рис без всего, а также хлеб) не приведет к прибавке веса, если их не сочетать со следующей группой.