Введение
Что такое ЭКО и почему мифы о нём лишь слегка уступают по количеству мифам Древней Греции?
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) – это метод лечения бесплодия, который заключается в том, что яйцеклетка оплодотворяется сперматозоидом «in vitro», то есть в пробирке, впоследствии полученный эмбрион культивируется в инкубаторе и затем переносится в полость матки. Истоки этого метода заложили Джон Рокк и Мириам Менкин, которые еще в далеком 1944 году впервые осуществили оплодотворение яйцеклеток вне тела человека, спустя целых 33 года исследований ученых всего мира, в 1977 году в Великобритании была проведена первая в мире успешная процедура ЭКО! Тогда на свет появилась Луиз Браун, о которой мы еще упомянем позднее. С тех пор не менее 7 миллионов людей в мире родились с помощью этого метода!
Конечно, возникает вопрос: почему же, несмотря на столько лет успешного использования данного метода, несмотря на миллионы счастливых родителей, ЭКО окружено большим количеством мифов, большинство из которых носят негативный характер? На этот вопрос мы ответить не можем. Но мы можем вместе с вами шаг за шагом разобраться в том, откуда мифы берутся и есть ли в них правда. Начнем!
Последствия замирания второго эмбриона после 3 недель
Замирание одного из плодов на сроке от 3 недель — не такое редкое явление. Оно встречается в 2 — 7% случаев многоплодных беременностей. В основном это монохориальное многоплодие, когда два или несколько эмбрионов объединены общей оболочкой.
Естественно, что женщину, узнавшую о гибели одного из плодов одолевают страхи: выживет ли второй ребенок в таких условиях? Каковы риски? На эти вопросы ответить однозначно сложно, так как последствия замирания одного из плодов для жизнедеятельности второго зависят от срока, на котором произошёл сбой.
Гинекологи выделяют три периода:
До 10 недель беременности. Гибель одного из эмбрионов в 1 триместре никак не сказывается на самочувствии матери и развитии беременности в целом. Возможно, женщина заметит у себя кровянистые выделения, однако угрозы выкидыша не будет.
Существует миф, будет умерший эмбрион отравляет второй плод, особенно в случае общей оболочки, но научного подтверждения этому нет. Другое дело, если эмбрион погиб в результате генетического отклонения или врождённого заболевания, которому может быть подвергнут второй ребёнок. В этом случае беременность развивается нормально, но рождённый малыш будет иметь проблемы со здоровьем. Однако они будут обусловлены внутриутробной патологией, а не гибелью во время беременности второго плода.
10-13 недель. На этом сроке формируется плацента, богатая кровеносными сосудами. У однояйцевых близнецов, имеющих одну плаценту на двоих, присутствует анастомоз — соединение сосудов в единое русло. При гибели одного плода второй часто испытывает проблемы с кровоснабжением.
Проверить насколько это опасно можно обследуясь с помощью допплеровского УЗИ, четко показывающего кровоток. При отсутствии отклонений в циркуляции крови выживший плод развивается нормально. В остальных случаях (примерно 25%) развивается поражение головного мозга, и малыш может родиться с ДЦП или другой патологией. Риск гибели второго плода увеличивается в 2 раза.
Свыше 13 недель. Поздний срок беременности — самый опасный, причём не только для жизни будущего ребёнка, но и для матери. У неё высок риск развития синдрома диссеминированной внутрисосудистой коагуляции — нарушения свёртываемости крови, в результате чего у беременной увеличивается кровоточивость, выступает сыпь в виде кровянистых пятен, понижается давление и нарушается работа некоторых внутренних органов.
В этом случае женщина ложится в стационар до самых родов и постоянно принимает специальные препараты, влияющие на состав и свойства крови — антикоагулянты, антиагреганты, ангиопротекторы и пр.
Оставшийся в живых плод также страдает. Из-за нарушения кровотока, тело умершего малыша становится своеобразным резервуаром, куда собирается кровь, и живой плод будет обескровлен. Этого можно избежать, если вовремя предпринять соответствующие меры.
На фоне ДВК-синдрома у матери малыш испытывает сильное кислородное голодание, что увеличивает риск поражения головного мозга и рождения ребёнка с ДЦП. По этой причине в случае гибели одного из плодов на позднем сроке женщине в срочном порядке делают кесарево сечение.
Что происходит в организме женщины после неудачного ЭКО?
Реакция организма на несостоявшееся экстракорпоральное оплодотворение имеет неодинаковый характер, и зависит от индивидуальных особенностей женщины. После ЭКО, завершившегося неудачей, пациенток могут беспокоить:
- обильная менструация;
- задержка очередных месячных;
- болезненность грудных желез;
- ухудшение состояния эндометрия.
Одним из распространенных явлений становится обильная менструация после неудачного ЭКО. В этот период месячные могут проходить достаточно болезненно, с выделением кровяных сгустков. Нередко они продолжаются дольше обычного срока (иногда – до 10 дней). Подобное состояние не является показателем серьезных проблем, однако требует обязательного посещения специалиста. Также стоит показаться врачу при наличии скудных менструальных выделений. В подобном случае могут иметь место гормональные нарушения или патологии эндометрия.
Пациенткам, не получившим ожидаемого результата, необходимо знать – когда начинаются месячные после неудачного ЭКО. В основном восстановление цикла происходит своевременно. Если произошла задержка цикла после неудачного ЭКО, потребуется пройти медицинское обследование. Такое состояние может быть вызвано индивидуальными особенностями женского организма, или спровоцировано каким-либо заболеванием. Обратиться к доктору также необходимо, если кровянистые выделения появились в течение нескольких первых дней после ЭКО. В некоторых случаях это говорит о прерывании наступившей беременности или возникновении синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ).
Пациенткам, у которых после неудачной попытки экстракорпорального оплодотворения болит грудь, не стоит сразу предполагать наличие патологии. Иногда такое явление рассматривается как вариант нормы (подобным образом организм реагирует на произошедшие гормональные изменения). Если болевые ощущения не исчезают после восстановления цикла, потребуется обязательно посетить врача.
Еще одна возможная проблема – истонченный эндометрий после неудачного ЭКО. Данное нарушение возникает на фоне усиленной стимуляции гормональными препаратами, а также при неполноценной работе яичников.
Что делать после неудачного ЭКО?
Максимально ускорить восстановительные процессы и повысить шансы на наступление беременности в будущем удастся благодаря:
- регулярной физической активности;
- бальнеопроцедурам;
- занятиям плаванием;
- иглоукалыванию;
- полноценному сну и питанию;
- приему успокаивающих травяных составов;
- минимизации стрессовых состояний.
Поскорее забыть о несостоявшейся процедуре помогут беседы с опытным психологом. Специалист даст эффективные рекомендации, как пережить неудачное ЭКО и настроиться на предстоящий успех. При наличии свободного времени также рекомендуется заниматься йогой, аутотренингом, медитацией.
После ЭКО: тщательное наблюдение
Существуют особенности ведения беременных после применения ЭКО.
Важный момент — так называемая поддержка, которая начинается сразу после переноса эмбрионов в матку женщины. В нее входят, как правило, несколько гормональных препаратов, препараты, препятствующие свертыванию крови (антикоагулянты), в обязательном порядке курс индивидуально подобранной витаминотерапии. В некоторых случаях в поддержку приходится добавлять препараты женских гормонов (эстрадиола), для более адекватного роста эндометрия и повышения шансов на имплантацию, в некоторых случаях необходим прием препаратов преднизолона (метипред), небходимых, чтобы загасить возможную иммунную агрессию организма; применяются усиленные дозы прогестерона, чтобы оптимизировать изменения слизистой оболочки матки и помочь ей удержать малыша.
Из витаминов для беременности особенно важна фолиевая кислота, ее дефицит может не только привести к потере плода, но и вызвать пороки его развития. Поэтому прием ее должен быть регулярный, адекватный, не менее 400 мкг в сутки.
Поддержку, назначенную после переноса, нужно отменять постепенно под контролем врача, тогда это будет безопасно. При появлении любых жалоб во время беременности, особенно если речь идет о наличии болей или кровянистых выделений из половых путей — нужно немедленно обращаться к доктору для коррекции терапии. Иногда лечение должно проводиться в условиях стационара, об этом доктор немедленно поставит Вас в известность. Учитывая возможные риски осложнений, связанных с нарушениями со стороны свертывающей системы крови после гормональной стимуляции, осуществляется регулярный контроль факторов свертываемости крови и при необходимости проводится лечение.
Бояться препаратов, которые врач назначает после переноса эмбрионов, не стоит: абсолютно все доктора в лечении своих пациентов в первую очередь руководствуются принципами «не навреди». Часто женщины пугаются, прочитав в инструкции к лекарствам о том, что они противопоказаны при беременности. Но все применяемые сегодня схемы поддержки разработаны с учетом научных данных об эффективности и безопасности тех или иных лекарств в момент имплантации эмбриона, многочисленные исследования подтвердили, что применение этих препаратов не навредит малышу при правильном индивидуальном подходе.
Через 10-14 дней после положительного анализа крови на ХГЧ нужно сделать УЗИ органов малого таза, чтобы подтвердить наличие беременности.
Как правило, с 5-6 недель акушерского срока беременности в полости матки возможно определить наличие плодного яйца с эмбрионом. При этом отмечается и его сердечная деятельность, что является признаком развивающейся беременности. После того, как было зафиксировано сердцебиение у плода, можно вставать на учет по беременности, т. е. наблюдаться в условиях женской консультации или иного лицензированного медицинского учреждения, чтобы своевременно проводить необходимое обследование, составить индивидуальный план ведения беременности.
История преимплантационной генетической диагностики (ПГД)
Первые живорождения после ПГД были зарегистрированы в Лондоне в 1989 году. Две двойни девочек-близнецов родились от пяти пар с риском передачи связанного с Х-хромосомой заболевания. В настоящее время с помощью методов генетического анализа или ПГД могут быть обнаружены около 90% аномальных эмбрионов. Не все хромосомные или генетические заболевания могут быть определены этими процедурами, так как в ходе одной процедуры может быть диагностировано только ограниченное число хромосом. Многочисленные исследования на животных и некоторые исследования на человеке показывают, что микрохирургия эмбриона (биопсия), необходимая для удаления клеток, не влияет на нормальное развитие ребенка. Эта процедура, однако, была выполнена относительно небольшому числу пациентов во всем мире, поэтому точные негативные последствия, если таковые имеются, неизвестны. Несмотря на то, что после генетического анализа для выявления анеуплоидии всем мире на сегодняшний день было рождено уже много детей, эта процедура все еще относительно нова. В исследованиях на животных не было обнаружено никаких очевидных проблем и предварительные данные с эмбрионами человека позволяют предположить справедливость этого вывода. В исследовании, проведенном в Университетском колледже Лондона, исследователи недавно рассмотрели 12 преимплантационных эмбрионов с новой техникой, которая сочетает в себе амплификацию всего генома (WGA) и сравнительную гибридизацию генома (CGH). В результате в 8 из 12 изученных эмбрионов были обнаружены значительные хромосомные аномалии. Это может объяснить, почему люди имеют в лучшем случае 25% шансов на достижение жизнеспособной беременности в месяц при естественном зачатии.
Миф №8
ЭКО ДЕЛАЮТ ТОЛЬКО В ЗРЕЛОМ ВОЗРАСТЕ, КОГДА САМОСТОЯТЕЛЬНО ЗАБЕРЕМЕНЕТЬ НЕ ПОЛУЧАЕТСЯ
Благодаря огромному количеству мифов и домыслов, которые окружают ЭКО, многие пары тянут с походом в специализированную клинику долгие годы. И приходят в клинику в достаточно зрелом возрасте, перепробовав различные малоэффективные варианты лечения, потратив массу денег, физических и моральных сил. И для них единственным эффективным методом лечения становится ЭКО.
На самом деле, любой репродуктолог подтвердит непреложную истину о том, что чем раньше пара обращается за медицинской помощью в специализированную клинику, занимающуюся вопросами бесплодия, то тем больше у нее шансов обойтись более «простыми» и менее дорогостоящими, чем ЭКО, процедурами.
Например, к вспомогательным репродуктивным технологиям относится не только ЭКО, но и довольна простая процедура – искусственная инсеминация спермой мужа. Не говоря о коррекции гормонального статуса и других, часто применяемых в практике врача-репродуктолога процедур. Врач-репродуктолог, работающий в клинике, занимающейся репродуктивной медициной – это не только человек, которые делает экстракорпоральное оплодотворение, это человек, который интегрирует в себе знания и умения по всем методам лечения семейной пары в вопросах лечения бесплодия. Поэтому не стоит тратить годы на лечение в неспециализированных учреждениях. Приходите в клиники, которые целенаправленно занимаются лечением бесплодия и вы получаете шанс быстрее получить беременность. Даже если говорить об ЭКО, эффективность ЭКО зависит от возраста семейной пары напрямую и заметно уменьшается после 35 лет. К сожалению, если проблемы со здоровьем, которые возникают в молодом возрасте, не позволяют паре забеременеть вовремя, то поверьте, с возрастом они значительно усугубятся и не оставят шансов получить беременность даже в ЭКО. Причем это касается и мужских и женских причин, приводящих к бесплодию.
Миф №1
ЭКО ДЛЯ ЖЕНЩИНЫ ОЧЕНЬ ОПАСНО И ДАЖЕ ПРИВОДИТ К ВОЗНИКНОВЕНИЮ РАКА
В программе ЭКО, помимо прочих, применяются гормональные препараты, которые стимулируют яичники. С целью повышения эффективности программы, яичники стимулируются для роста не одной яйцеклетки, как в природе заложено в течении одного менструального цикла, а сразу нескольких. Затем яйцеклетки оплодотворяются спермой мужа, выбирается один наиболее жизнеспособный эмбрион (реже 2 эмбриона), который переносится в полость матки. При этом остальные эмбрионы замораживаются. И в следующих протоколах ЭКО не нужно дополнительно стимулировать яичники, используются ранее полученные эмбрионы, которые были заморожены (витрифицированы).
На заре лечения бесплодия применялись разные препараты. Часть из них была создана на базе гормона, производимого корой надпочечников, которые помимо роста яйцеклеток в яичниках давали много других неприятных эффектов, от повышения массы тела до увеличения риска опухолей, прежде всего опухолей яичников.
Поэтому испытывать особых страхов перед стимуляцией яичников не стоит. Современные препараты не дают побочных эффектов и не приводят к раку. Это доказывают большие клинические исследования, которые проводились по всему миру, включая и Россию. Ученые доказали, что применения современных гормональных препаратов в программах ЭКО не увеличивает частоту онкологических заболевания, в том числе и гормонозависимых опухолей, таких как рак молочной железы, рак яичников и эндометрия.
Миф №2
ПОСЛЕ ЭКО РОЖДАЮТСЯ БОЛЬНЫЕ ДЕТИ И ДАЖЕ С НАСЛЕДСТВЕННЫМИ ГЕНЕТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Истоки этого мифа могут лежать в том, что раньше в протоколах ЭКО для повышения результата переносили не один эмбрион, а несколько, как правило 2-3 эмбриона, иногда до 6. Вследствие этого довольно часто беременности были многоплодными. Любая многоплодная беременность – это повышенный риск рождения детей раньше срока. А дети, рожденные раньше срока, априори менее подготовлены к резко изменившимся условиям среды, имеют больше заболеваний и осложнений. На сегодняшний день, абсолютное большинство клиник переносят один эмбрион, осуществляют так называемый селективный перенос. Поэтому можно смело говорить о том, что количество многоплодных беременностей в клиниках, занимающихся лечением бесплодия, стремительно снижается и значительно меньше рождается детей слабыми в результате рождения раньше положенного срока.
Если рассматривать рождение ребенка с точки зрения генетики, то надо понимать, что дети, рожденные в ЭКО и полученные естественным путем, никак не отличаются. Если у родителей есть большой груз наследственных заболеваний, то ЭКО не увеличит и не уменьшит шансы на рождение ребенка с наследственным заболеванием. При этом следует учитывать, что очень часто к ЭКО прибегают пары зрелого возраста, которые много лет пытались получить беременность естественным путем, то и генетических рисков у них больше. То есть и в естественных условиях, риск получения генетической «поломки» во время зачатия велик. Само по себе ЭКО не несет болезни.
Развитие современной репродуктивной медицины таково, что в программах ЭКО можно провести предимплантационную генетическую диагностику, при которой значительно уменьшается риск развития тяжелых генетических заболеваний и хромосомных аномалий у ребенка. Кроме этого, учитывая то, что предимплантационная диагностика определяет и пол ребенка, однозначно можно отмести наследственные болезни, связанные с полом. Например, гемофилию.
Таким образом, в программах ЭКО с ПГД уменьшается риск рождения детей с наследственными заболеваниями в сравнении с детьми, рожденными естественным путем.
Почему беременность после ЭКО требует повышенного внимания?
Беременность после ЭКО имеет свои специфические моменты. В первую очередь, они связаны с причинами, по которым женщине пришлось прибегнуть к этой процедуре для того, чтобы стать мамой:
- Клеточный фактор (возраст женщины старше 35 лет, малое количество яйцеклеток) — в этом случае у женщины как правило уже бывают какие-то «болячки» (давление, «почки», «вены», «спина», мигрени и т. д.), которые во время беременности активируются и мешают ее нормальному течению. Так, например, при склонности к повышенному давлению (гипертонической болезни) или заболеваниях почек у женщин существенно возрастает риск развития во время беременности такого ее осложнения, как ГЕСТОЗ — (повышение артериального давления, отеков на ногах, нарушения работы почек (выделения белка с мочой). В тяжелых случаях гестоз может привести к преждевременной отслойке плаценты, кровотечению и необходимости экстренного кесарева сечения независимо от срока беременности, поэтому шутить с этим нельзя.
- Мужской фактор (неудовлетворительное качество спермы, требующее ее специальной обработки, выбора сперматозоида для оплодотворения клетки, а иногда — операции, чтобы получить сперматозоиды из яичек). Этот фактор повышает риск формирования эмбриона с генетическими мутациями, в результате которых он может остановится в развитии на ранних сроках беременности.
- Аутоиммунный фактор (по-простому — аллергическая реакция организма на клетки эмбриона или несовместимость с партнером, когда женский организм вырабатывает агрессивные антитела против клеток супруга). Это один из самых сложных факторов невынашивания беременности. Его труднее всего преодолеть, требуется лечение гормональными препаратами, иммунокорректорами, сеансами плазмафереза.
- Нарушение проходимости маточных труб (возможно даже у молодой, в остальном здоровой пары). В такой ситуации повышен риск гиперстимуляции яичников в программе ЭКО, при которой вырабатывается непривычно большое и поэтому агрессивное для организма женщины количество гормонов. Они, в свою очередь, вызывают серьезные нарушения в работе других органов и систем — могут привести к выпоту жидкости из сосудистого русла в брюшную, а в тяжелых случаях — плевральную полость и даже в сердечную сумку, нарушить работу сердечно-сосудистой системы, почек и т. д. В перспективе, при прогрессировании беременности, особенно если эта беременность многоплодная, эти риски возрастают, и такие женщины требуют особого внимания и комплексной терапии в условиях стационара.
- Многоплодная беременность (двойня, редко — тройня) частая ситуация после ЭКО, достаточно непростая для матери, все риски и проблемы в этом случае возрастают в два и более раз. Особенно это касается риска невынашивания беременности, преждевременных родов, и таких проблем, как гестоз. Но все это вовсе не значит, что нужно впадать в уныние, паниковать, нервничать, перелопачивать тонны малопонятной и от этого еще более страшной литературы, бояться выпить любую таблетку, особенно гормоны и замирать на кровати, сложив руки на груди на весь период беременности, чтобы, не дай Бог, лишний раз не пошевелиться, и не спровоцировать «чего-либо такого». Можно понять женщин, которые уже однажды сталкивались с проблемами невынашивания беременности после ЭКО, и их действительно пугает все, что происходит в их организме после зачатия. Нагрубание молочных желез — плохо, отсутствие нагрубания — еще хуже, боли «как перед менструацией» — все пропало, «ничего не болит» — значит все идет не так… Но хочется все-таки всех успокоить — не так все страшно, как это можно себе представить.
Сохранить и благополучно доносить «экошную» беременность поможет правильное обследование, проведенное до протокола ЭКО, и адекватное выполнение рекомендаций врача после программы.
Почему не приживается эмбрион после ЭКО – медицинские факторы
Неудачный протокол ЭКО чаще всего связан со следующими причинами:
- низким качеством эмбрионов;
- патологиями эндометрия;
- заболеваниями маточных труб;
- болезнями эндокринной системы.
Для осуществления ЭКО оптимально подходят эмбрионы, насчитывающие не менее 6 клеток, и обладающие высокими показателями деления. Их низкое качество бывает обусловлено плохими яйцеклетками или спермой, не имеющей всех необходимых показателей.
Успешная имплантация эмбриона и последующее вынашивание во многом зависят от состояния эндометрия. Благополучный исход ЭКО становится возможным только тогда, когда его размер составляет 7-14 мм. Также должны быть исключены различные заболевания – хронический эндометрит, аденомиоз, полипоз, воспалительные процессы в области цервикального канала.
Заболевания маточных труб, провоцирующие неудачу при ЭКО, протекают в разнообразных формах. К отсутствию зачатия приводят шеечный фактор бесплодия, невылеченная полностью непроходимость, гидросальпинксы. Последняя патология провоцирует накапливание внутри труб жидкости, на фоне чего эмбрион лишается возможности нормально развиваться.
Стимуляция овуляции, являющаяся одним из основных этапов ЭКО, способна вызвать обострение некогда имеющихся эндокринологических нарушений. Именно поэтому пациенткам, желающим пройти процедуру экстракорпорального оплодотворения, показана консультация эндокринолога
Особенно важно получить рекомендации этого врача, если в прошлом женщина перенесла такие заболевания как диабет, гипо- гипертиреоз, гипо-гиперандрогения
Если имели место неудачные попытки ЭКО, причины этого могут заключаться в наличии иммунных нарушений, поликистоза яичников, спаек в малом тазу, хронических инфекций в организме. Отсутствие зачатия бывает обусловлено негативной наследственностью или привычным невынашиванием беременности.
Действия врачей после неудачного экстракорпорального оплодотворения
Если метод экстракорпорального оплодотворения не привел к благополучной беременности из-за низкого качества эмбрионов, стоит обратиться к более опытным репродуктологам. В подобной ситуации помогут высококвалифицированные врачи нашего центра, владеющие всеми современными методами осуществления ЭКО.
В своей работе доктора «Медикал Плаза» применяют самые действенные репродуктивные техники. Высокой эффективностью обладает процедура хэтчинга, суть которой состоит в выполнении микронадреза в оболочке эмбриона. К данному методу прибегают в тех случаях, когда несколько попыток ЭКО оказались безрезультатными.
Также специалисты осуществляют другие действия, определяющиеся причиной неудачного экстракорпорального оплодотворения:
В случае недостаточного ответа яичников. Важно выяснить, насколько он не соответствует норме, и что следует предпринять, чтобы улучшить его в будущем. Если ответ был слабым/чрезмерным, или спровоцировал СГЯ, стоит задуматься об изменении протокола, использовании других гормональных препаратов, или пересмотре их дозировки.
При низких показателях оплодотворения и недостаточно высоком качестве ооцитов
Если после неудачной попытки ЭКО частота оплодотворения оказалась низкой, в следующий раз на помощь может прийти метод ИКСИ. При неудовлетворительном качестве яйцеклеток может быть использован донорский материал, либо проведено ЭКО в естественном цикле.
При структуре и толщине эндометрия, не соответствующих нормальным показателям. При наличии каких-либо отклонений решается вопрос о выполнении гистероскопии перед повторной попыткой ЭКО. При слишком тонком эндометрии показаны допплеровское картирование сосудов матки, пайпель-биопсия, посев из полости матки, а также последующая коррекция обнаруженных дефектов.
В случае обнаружения изменений со стороны маточных труб. При подготовке к программе ЭКО очень важно вовремя выявить наличие гидросальпинкса, требующего удаления патологических труб в процессе лапароскопии. При возникновении этой проблемы также рассматривается возможность криоконсервации полученных эмбрионов, и их последующего переноса в криоцикле.
При неудовлетворительном состоянии спермы партнера на момент пункции. Несмотря на выбор наиболее подходящего сперматозоида для оплодотворения при процедуре ИКСИ, в некоторых случаях эмбриолог вынужден использовать лучший из худших сперматозоидов, что и становится одной из причин малоуспешной процедуры.
В случае неудачи с ЭКО пациентке следует поддерживать тесное сотрудничество с лечащим врачом. Только опытный специалист сможет тщательно проанализировать ситуацию, определить причину возникшей проблемы, и подобрать способы для ее эффективного решения.
Признаки замершей беременности
Объективную информацию о беременности малого срока дает ультразвуковое исследование. Первое УЗИ проводится через 23-25 дней после переноса эмбрионов; задача на этом этапе – убедиться в том, что беременность маточная (внематочная тоже возможна!) и располагается в матке правильно. Также можно увидеть, нет ли гематом (кровоизлияний) в плодном яйце.
На этом этапе можно и не увидеть эмбрион; он еще очень мал и может не визуализироваться ультразвуком. Для уверенной визуализации эмбриона, а также желточного мешка и амниотической оболочки делают второе УЗИ – на сроке 35 дней после переноса. Если на этом УЗИ эмбрион не визуализируется, это повод для внимательного изучения ситуации. Обычно исследование повторяют через 3-5 дней и уже тогда диагносцируют замершую беременность (если эмбрион не был визуализирован ни разу, говорят об анэмбрионии). Бывает и так, что эмбрион визуализирован, но через некоторое время сердцебиение перестало регистрироваться. Остановка в развитии может происходить на долее поздней стадии.
Субъективно можно почувствовать отсутствие признаков беременности – исчезновение тошноты, пищевых «странностей», исчезновение реакции груди (молочные железы во время беременности обычно набухают). На гинекологическом осмотре можно заподозрить замершую беременность при несоответствии размера матки сроку беременности. Но ведущим методом диагностики остается УЗИ.