Для патологии типична последовательная смена 4 периодов: инкубационный, преджелтушный, желтушный, постжелтушный. Но поскольку часто гепатит А протекает в безжелтушной форме, то медики выделяют несколько иные периоды заболевания:
- инкубационный;
- продромальный (преджелтушный);
- период разгара;
- реконвалесценция.
Симптомы гепатита А у детей достаточно разнообразны и зависят от текущей стадии болезни.
Симптоматика инкубационного и преджелтушного периода
Длительность инкубационного периода составляет 10–45 суток. Иногда может сокращаться до 8 суток и увеличиваться до 50 календарных дней. Для периода характерно полное отсутствие какой-либо клинической симптоматики.
Длительность продромального – преджелтушного – периода составляет 3–7 суток. Условно делится на инфекционную и стадию вторичного токсикоза, каждая из которых сопровождается своей клинической картиной.
Инфекционная стадия
Признаки гепатита А в инфекционной стадии характеризуются развитием симптомов интоксикации организма. Для заболевания типично острое начало:
- повышение температуры тела до значительных показателей;
- ухудшение общего самочувствия и развитие сильной слабости;
- головная боль;
- учащение сердечного ритма – тахикардия;
- приступы тошноты, заканчивающиеся рвотой;
- боль в животе.
Симптомы сохраняются примерно 2–3 суток. На завершение периода указывает нормализация температуры тела и улучшение самочувствия.
Стадия вторичного токсикоза
Именно в этот период заболевания можно говорить о развитии первых признаков гепатита А. Формирующаяся клиническая картина указывает на печеночную недостаточность. Симптомы проявляются постепенно на фоне нормальной температуры тела:
- ребенок становится вялым, сонливым, апатичным;
- жалуется на развитие головокружений;
- отмечается ухудшение аппетита;
- наблюдается отвращение к жирной пище;
- возникают отрыжка, приступы тошноты, заканчивающиеся рвотой.
На стадии вторичного токсикоза особенно ярко проявляется симптоматика поражения печени. Она становится больше, плотнее. Ребенок начинает жаловаться на чувство дискомфорта, местом локализации которого становится правое подреберье. Не исключено возникновение болей.
При попытке пальпации органа возникают боли. В детском возрасте увеличение печени происходит за счет изменения объема ее правой доли. При исследовании крови отмечается стремительное увеличение активности печеночных ферментов и ускорение реакции Ван ден Берга. На завершение продромального периода указывает потемнение выделяемой урины и обесцвечивание каловых масс.
После развития желтухи состояние ребенка несколько улучшается
Симптоматика желтушного периода
Желтушный период условно протекает в 3 стадии: нарастание, разгар и спад. С развитием желтухи состояние ребенка чаще всего стабилизируется. На начало желтушного периода – помимо изменений во внешнем виде кала и мочи – становится пожелтение склер глаз, слизистых ротовой полости. Затем изменяется оттенок кожи лица и туловища. Ноги и руки желтеют в последнюю очередь.
В зависимости от интенсивности окрашивания желтуха бывает легкой и умеренно выраженной. В некоторых случаях желтуха нарастает стремительными темпами – ребенок становится полностью желтым в течение суток. После достижения пика максимального проявления желтуха, спустя 2–3 суток, начинает уменьшаться. Полностью она проходит только через 7–10 суток.
Иногда состояние сохраняется в течение нескольких недель. Стоит отметить, что зуд кожи для гепатита А нетипичен. Но иногда развивается на пике состояния у подростков. Помимо роста показателей билирубина в крови, провоцирующего развитие желтухи, у больного отмечаются изменения в течение белкового, жирового, углеводного и иных обменных процессов.
В самом начале развития желтушного периода температура тела остается в пределах физиологической нормы. Но в дальнейшем могут отмечаться ее резкие скачки, обусловленные наличием сопутствующих патологий. В частности, отклонения в работе миокарда выявляются практически у всех больных.
В патологический процесс вовлекаются и другие органы, участвующие в процессе пищеварения. Например, увеличение селезенки фиксируется примерно в 20% от всех диагностированных случаев вирусного гепатита А. Определяется видоизменение органа на пике развития желтухи. Затем состояние нормализуется.
Признаки послежелтушного периода и периода реконвалесценции
Основным показателем, указывающим на завершение желтушного периода, становится нормализация показателей крови. Отмечается восстановление физиологического уровня билирубина.
В среднем продолжительность желтушного периода равняется двум неделям, но иногда он затягивается на месяц и более
Общая длительность послежелтушного этапа вариабельна и может достигать как двух–трех недель, так и нескольких календарных месяцев. При этом четкой грани между его окончанием и началом периода реконвалесценции не существует. Клиническими критериями в этом случае выступают восстановление нормальных размеров печени, падение активности печеночных ферментов.
Длительность восстановительного этапа может занимать несколько месяцев, в течение которых ребенок должен периодически сдавать анализы. В большей части случаев наступает полное выздоровление, но не исключена и хронизация процесса.
Симптомы гепатита А у грудничков
Течение гепатита А у детей первого года жизни имеет некоторые особенности. В большей части случаев диагностируется смешанная вирусно-бактериальная инфекция, которая обнаруживается в ходе ежемесячного обследования. Чаще всего вирусный гепатит сочетается со стафилококковым заражением.
После госпитализации ребенка нередко выясняется, что выявленный гепатит А – не первичная форма, а произошедшее обострение патологии, протекающей в скрытом состоянии. Объясняется это внутриутробным инфицированием.
Вирусный гепатит А у грудничков протекает очень тяжело. Для него типично значительное укорочение преджелтушного периода. Как правило, он длится не больше 5 суток и многая клиническая симптоматика остается незамеченной. И само заболевание начинается с развития желтухи.
Сколько дней делается анализ на гепатит?
Симптомами продромального периода у грудничков могут выступать:
- нарушение аппетита – малыш ест мало и с большой неохотой;
- частые обильные срыгивания;
- вялость, сонливость;
- нарушение стула, обусловленное коли-инфекцией либо стафилококками.
Но чаще всего заболевание начинается с подъема показателей температуры тела до 39 °C и выше. Могут отмечаться катаральные явления, что препятствует постановке правильного диагноза. Единственно достоверным признаком развития гепатита А у грудного ребенка становится изменения цвета мочи – она темнеет – и полное обесцвечивание каловых масс.
Симптомы могут появляться за двое суток до формирования желтухи.
Симптоматика гепатита в зависимости от тяжести течения
Степень тяжести заболевания принято определять во время пика желтушного периода. Оценочными критериями служат текущая клиническая симптоматика и изменения в биохимических процессах.
Степень тяжести заболевания зависит от проявлений токсикоза, которые отображают функциональные нарушения в работе печени
При легком течение вирусного гепатита симптоматика интоксикации либо полностью отсутствует, либо выражена незначительно. Ребенок чувствует себя вполне удовлетворительно, нарушение аппетита и сна отсутствует. Повышение показателей билирубина крови минимально. Отмечаются незначительные отклонения от принятых норм и в других биохимических показателях.
Для среднетяжелого течения характерно умеренное проявление симптомов токсикоза. Это:
- нарушение общего самочувствия;
- вялость, капризность;
- отказ от еды, сопровождающийся отвращением к жирным блюдам и продуктам;
- приступы тошноты, заканчивающиеся рвотой;
- сонливость;
- головные боли;
- болезненность при попытке пальпации печени.
При выслушивании грудной клетки отмечается приглушенность тонов сердца. Не исключено развитие аритмии. Это указывает на имеющиеся нарушения в течение обменных процессов. Отмечаются более значительные отклонения от нормы в биохимических показателях. Для тяжелой формы гепатита А типично стремительное развитие.
Продромальный период непродолжительный и сопровождается признаками сильной интоксикации, к которым присоединяется симптоматика печеночной недостаточности. На формирование у детей тяжелой формы гепатита А указывают следующие симптомы:
- заторможенность, апатия, сонливость;
- резкое нарушение аппетита вплоть до полного отказа от еды;
- многократная повторная рвота;
- головная боль, головокружения;
- болезненность в области правого подреберья;
- одышка;
- приглушение сердечных тонов;
- аритмия;
- сильное пожелтение кожного покрова;
- формирование мелкоточечных кровоизлияний.
Исход гепатита А в большей части случаев благоприятный вне зависимости от имевшей место симптоматики.