Биполярное расстройство личности: симптомы и признаки

Маниакальная фаза

В маниакальный период пациент с биполярным расстройством чувствует невероятный прилив сил. Он строит огромное количество планов, много двигается, быстро думает и говорит. Однако несмотря на энергичное состояние сосредоточиться на одном деле человеку удается с трудом или вовсе не удается, из-за чего продуктивность страдает. С приближением пика фазы симптомы нарастают, обретают черты экспансивного бреда.

Одна из главных опасностей маниакальной фазы кроется в отсутствии рассудительности. Нередко из-за биполярного аффективного расстройства пациенты вкладывают деньги в бесперспективные проекты, ведут себя провоцирующе, совершают опасные поступки.

Стадии развития маниакальной фазы	Симптомы, внешние проявления
Гипоманиакальная	Повышенная физическая и умственная активность, нарушение сна, приподнятое настроение.
Маниакальная	Вспышки агрессии, психозы, сон не более 4 часов, пациент строит несбыточные планы, беспрерывно шутит.
Пик мании	Эмоции накалены до предела, постоянное нервное напряжение, сбивчивая, обрывистая речь, координация движений нарушена.
Двигательное успокоение	Физические проявления ослабевают, сохраняется высокая скорость мышления и приподнятый настрой.
Реактивная (ослабление симптомов)	Физическое и психическое состояние приходит в норму.

По каким симптомам ставится диагноз «биполярное расстройство»? Как проявляется болезнь?

Болезнь БАР характеризуется сильными перепадами настроения. Настроение на несколько месяцев, недель или (реже) на несколько часов «впадает в крайности» — становится слишком веселым и слишком плохим.

Мания или гипомания — это повышенное настроение и бурная физическая и психическая активность

Умственная деятельность становится неоднородной — внимание улавливает каждую деталь, но его сложно надолго сконцентрировать на чем-то одном. Мысли постоянно «скачут», одна идея быстро сменяется другой

Все эмоции усиливаются: радость — до эйфории, раздражение и обида — до агрессии, подозрительность — до паранойи. Физическая активность также повышается: спать почти не хочется (три часа сна кажется достаточно), сексуальное влечение возрастает. Поведение становится импульсивным, безрассудным, иногда даже авантюрным и эксцентричным. Человек может стать одержимым какой-то идеей. В эпизоде мании могут появиться бред и галлюцинации.

Гипомания нравится всем, кто ее хотя бы раз переживал. При гипомании, в отличие от мании, реже возникают бред или галлюцинации, сохраняется критичность, агрессия ниже. Тем не менее, гипомания — это не нормальное для психики состояние, мозг работает в усиленном режиме. На ускорение психических процессов идут резервные ресурсы, а когда они заканчиваются, наступает полное истощение. При гипомании психика как бы бежит спринт. Представьте, если вы всю жизнь будете только бегать — организм быстро истощится и износится. Так же и с психикой. Гипомания может переходить в более неприятные состояния — манию или депрессию.

Другим признаком биполярного расстройства будет не просто плохое настроение, а депрессия, от легкой непродолжительной до тяжелой длительной. Здесь все наоборот. Активность падает: когда нужно что-то делать, нет ни сил, ни желания

Умственная деятельность дается еще сложнее: кроме отсутствия желания и сил, сложно сконцентрировать внимание, вспомнить, проанализировать, принять решение. Переживание эмоций притупляется, за исключением обостряющихся обидчивости, чувства вины, безысходности, растерянности, тревоги или безразличия

Меняется аппетит, появляется бессонница или чрезмерная сонливость. Даже если вы очень жизнелюбивый человек, при тяжелой депрессии появляются суицидальные мысли. При выраженной депрессии могут возникать бредовые идеи, галлюцинации.

Эти фазы могут сменять друг друга, могут проявляться одновременно. Длительное время может проявляться только один полюс — тогда даже врачи вместо правильного диагноза «БАР» могут сначала поставить «депрессию». Перерывы между эпизодами (интермиссии) у всех разные — это может быть месяц, год, три года, пять лет.

У здорового человека смены активности психических процессов не столь контрастны, в большей степени поддаются регулированию. Они не приводят к ухудшению повседневного функционирования — человек может успешно справляться с возлагаемыми на него профессиональными, академическими обязанностями, устанавливать и поддерживать отношения с окружающими.

Лечение

Серьезной проблемой является низкий уровень диагностики заболевания, из-за чего пациент в течение 5-10 лет может не знать, что у него биполярное психическое расстройство, не понимать причину своих состояний. Поэтому при появлении признаков эмоциональной нестабильности необходимо посетить врача.
При биполярном расстройстве психотерапевтические методы лечения не могут быть использованы как основные. Это заболевание всегда требует применения медикаментов. Однако, благодаря правильно подобранному курсу лечения, докторам удается стабилизировать пациентов даже с тяжелыми формами расстройства.

Виды психозов и их значимость в современной диагностике

В современной психиатрии психоз рассматривается как патология, которая сопровождается расстройством душевного состояния и нарушением психики. У пациента наблюдается деформация реального окружения, искажается мышление, нарушается умственная деятельность. Если сравнивать такие заболевания как психоз и невроз, то они кардинально отличаются друг от друга.

При психозе происходят глубокие изменения в психической деятельности и личности человека, это тяжёлая форма поражения нервной системы, если сравнивать его с неврозом, который относят к более лёгкой степени болезни. Помочь в лечении неврозов может и психолог, и психотерапевт, а вот психоз, как правило, лечат психиатры.

Причины, способствующие возникновению и развитию психоза, могут носить как внешний, так и внутренний характер. Внешние факторы:

• стрессовые состояния;
• моральные травмы;
• болезни инфекционной природы;
• злоупотребление алкоголем и наркотиками;
• неконтролируемый приём лекарственных препаратов;
• интоксикация промышленными и прочими вредными веществами.

Психоз – очень сложное состояние, его может спровоцировать фактор извне, а затем внутренние проблемы способствуют усугублению. Когда происхождение психического расстройства связано с внутренним состоянием, то возникает эндогенный психоз. Обычно его образование сопряжено с нарушениями в нервной и эндокринной системах.

В зависимости от происхождения принята следующая классификация психозов:

• ситуационный — возникает в результате психотравмирующего фактора;
• органический — развивается как осложнение после новообразований в головном мозге, инфекций, инфаркта и других болезней. Травматический психоз диагностируют при травмировании головы, при этом иногда может наблюдаться эпилепсия.
• реактивный психоз – это итог сильной психологической травмы, является временным и хорошо поддаётся лечению;
• абстинентный (алкогольный психоз) характерен для алкоголиков или пациентов после отмены привычных для них препаратов. Острый психоз при алкоголизме может быть результатом длительного запоя и сопровождаться галлюцинациями и различными психическими расстройствами;
• интоксикационный как следствие отравления химическими, наркотическими или лекарственными веществами;
• соматогенный психоз проявляется при патологиях в работе внутренних органов и систем, это своеобразная реакция человека на болезнь в виде страха и тревоги.

По клинической картине психотические расстройства делятся на:

• истерический психоз, симптомы которого выражены в повышенной возбудимости больного;
• ипохондрический психоз — в таких случаях у пациента есть страх перед несуществующим смертельным заболеванием;
• параноидальный психоз, при котором страдает окружение больного человека, у него появляются бредовые мысли, ощущения ненависти и агрессии к близким;
• депрессивный психоз, когда пациент испытывает чувство угнетённости и безразличия;
• маниакальный психоз, при этом у больного человека есть какая-то цель, и он одержим ею;
• маниакально-депрессивный психоз, или циркулярный, для которого характерно чередование маниакальной и депрессивной фаз;
• комбинированный психоз – сочетание нескольких психотических нарушений одновременно.

Ещё один вид психоза — послеродовой — встречается довольно редко. В отличии от послеродовой депрессии, у женщины развиваются тяжёлые психические расстройства, направленные на нанесение телесных и других повреждений себе и ребёнку.

Проявления психоза очень разнообразны. К факторам риска возникновения болезни можно отнести:

• возраст;
• пол;
• проживание в крупных мегаполисах;
• социальные условия;
• психофизиологическую конституцию.

Психозы могут возникнуть в разные периоды жизни. В молодом возрасте возможен маниакально-депрессивный психоз, когда происходят судьбоносные изменения в жизни, в более зрелом возрасте – старческий. У мужчин чаще встречаются алкогольный и травматический психоз. Люди, проживающие в городских условиях, больше подвержены стрессам и различным видам психозов и неврозов. Часто психические расстройства сопровождают людей, которые не смогли проявить себя в социуме. Темперамент и психофизиологическая конституция также влияют на склонность к психозам.

Каждый случай психоза очень индивидуален, поэтому диагностировать патологию должен опытный психиатр, рассматривая клиническую картину и динамику развития болезни. Диагностика на начальных этапах заболевания намного облегчает проводимое лечение и улучшает прогноз.

Разновидности БАР

В современной классификации заболевания выделяются следующие его типы:

• униполярный – выраженные фазы депрессии или проявление только маниакальных эпизодов;
• правильно перемежающийся – чередование эпизодов мании и депрессии, разделенных фазой интермиссии (восстановлением нормы психической деятельности);
• неправильно перемежающийся – депрессивные и маниакальные эпизоды сменяются через интерфазу без соблюдения очередности;
• двойной тип – смена эпизодов без интермиссии с последующим периодом восстановления нормы;
• циркулярный – отсутствие стабильного психического состояния при последовательной смене эпизодов мании и депрессии.

Различия между биполярным расстройством и пограничной личностью

Основное различие между биполярным и пограничным расстройствами заключается в характере состояния. Биполярное расстройство — это, как следует из названия, болезнь, в то время как пограничность — это расстройство личности.

Другие различия, которые часто может уловить только хороший психиатр, включают:

• Еще одну причину перепадов настроения. У человека, страдающего биполярностью, изменения настроения иногда являются результатом внешних раздражителей, но чаще это результат изменений в работе головного мозга. В случае пограничной личности за изменение настроения отвечают ситуационные факторы;
• Продолжительность перепадов настроения. Мания или депрессия у людей, страдающих биполярностью, может длиться неделями. В случае пограничного расстройства настроение меняется через несколько часов.
• Возникновение дополнительных симптомов в случае биполярного расстройства. Это изменения продолжительности сна, аппетита и либидо;
• Самоопределение. Человек с расстройством личности имеет постоянные трудности с определением собственной идентичности, в случае с биполярностью самооценка меняется в зависимости от типа эпизода;
• Причины страха быть отвергнутыми. В случае пограничности страх быть отвергнутым связан с негативной самооценкой и трудностями в поддержании хороших отношений с окружающими, в то время как люди, страдающие биполярностью, боятся отторжения, которое может возникнуть в ответ на информацию о заболевании;
• Частота зависимостей. Почти каждый второй человек с пограничной личностью страдает от алкогольной зависимости. В случае биполярных расстройств алкоголизм отмечается у каждого четвертого больного;
• Ухудшение депрессивных симптомов. В случае пограничного расстройства депрессивные симптомы обычно длятся короче и менее серьезны, чем при биполярности.

Но следует отметить, что в некоторых случаях биполярное расстройство соотносится с пограничным расстройством личности – тогда описанные различия могут быть размытыми.

Маниакальная фаза биполярного аффективного расстройства

В клинической картине маниакальной фазы БАР существует следующая базовая триада симптомов:

• гипертимия – повышенное вне зависимости от внешних обстоятельств настроение;
• ускорение темпа мышления, речи;
• повышение двигательной активности.

Но, к сожалению, маниакальная фаза нередко воспринимается человеком, болеющим БАР, не достаточно серьезно, а чаще всего он вообще не считает свое измененное состояние болезненным. Критика у таких больных отсутствует, они воспринимают чрезмерное повышение настроения, силы, энергии, оптимизма, самооценки и своих возможностей с большим удовольствием, не понимая, что на самом деле это – проявления болезни, и за подъемом активности последует спад. Некоторые ощущают прилив энергии и вселенскую любовь, кого-то тянет танцевать и петь в общественных местах, внезапно уезжать в другие страны без денег, а кто-то начинает грандиозные невыполнимые проекты. И это все приводит человека, находящегося в маниакальной фазе, к деструктивным поступкам. Все эти состояния на самом деле могут быть опасными, так как во время этой фазы человек способен одолжить кучу денег и потратить их совершенно иррационально, он может вступить в отношения, которые разрушат его семью, потерять высокооплачиваемую и любимую работу и др. Нередко люди в таком состоянии соглашаются на огромное количество работы, подписывают контракты, что невозможно реализовать. Когда человек после перенесенного маниакального состояния приходит в фазу ремиссии, он ужасается содеянными поступками.

Причины маниакально-депрессивного психоза

Причины заболевания пока остаются предметом споров среди специалистов. Однако установлена роль таких факторов риска:

• Генетические изменения. Биполярное аффективное расстройство может наследоваться от ближайших родственников. Риск также повышен в семьях, где встречались случаи других нарушений эмоционального спектра.
• Проживание в крупных городах. Оно всегда связано с нервным напряжением.
• Физическое, сексуальное, психическое насилие.
• Особенности характера. Люди с шизоидными, меланхолическими и психастеническими типами личности, а также связанные с эмоциональной неустойчивостью, имеют большую вероятность возникновения биполярного расстройства.
• Начало менструаций (менархе).
• Беременность, роды, послеродовый период у женщин.
• Психотравмирующая ситуация. Стресс может быть острым или хроническим. Чаще всего речь идет о проживании в дисгармоничных семьях, тяжелых условиях труда, потере близкого человека. Тяжесть фактора определяется индивидуальной чувствительностью.
• Дисбаланс химических веществ в головном мозге, отвечающих за регуляцию психофизических функций (нейромедиаторов) — серотонин, дофамин, норадреналин.
• Тяжелое сопутствующие заболевание — рак, потеря конечности, инвалидность.
• Непреодолимые проблемы в повседневной жизни — финансовая недостаточность, война, стихийные бедствия, безработица.

Заболевание развивается при сочетании нескольких факторов риска на фоне генетической предрасположенности. Психосоциальные моменты чаще выполняют роль триггеров, которые провоцируют первые симптомы маниакально-депрессивного психоза или период обострения.

Большинство специалистов считает, что значимых различий в течении биполярного расстройства у мужчин и женщин нет. Однако при маниакально-депрессивном психозе у женщин есть изолированные факторы риска, которые делают их более уязвимой группой больных, — это беременность и роды⁶.

Психоз у мужчин

Маниакально-депрессивный психоз у мужчин часто начинается с гипомании, а не с депрессии. Они реже обращаются за помощью, принимая негативные симптомы за временные трудности. К тому же в обществе сохраняется патологический стереотип, что мужчины не должны жаловаться и проявлять слабость.

Тяжелая депрессия лечение

С чего начинать лечение тяжелой депрессии? Конечно же с посещения психолога или психотерапевта. Консультации у этих врачей, а также индивидуальные и семейные сеансы психотерапии, помогут выявить первоисточник расстройства, определить главные причины возникновения депрессивного состояния. Для лечения тяжелой депрессии применяется много методик психотерапии — это и психоанализ классического типа, и психодрама, и экзистенциальная терапия, и когнитивно-бихевиоральная терапия, и телесно-ориентированная.

В некоторых случаях, когда у пациента наблюдается тяжелая невротическая форма с нарушениями в работе вегетососудистой системы, нужно пройти дополнительное обследование у невролога. Оно поможет исключить наличие нейроинфекции, ЧМТ, интоксикации или же нарушения сосудистой системы. Для исключения наступления раннего климакса женщина должна посетить эндокринолога и гинеколога.

Для медикаментозного лечения тяжелой депрессии используются различные препараты группы СИОЗС (Паксил, Рексетин, Прозак, Ципралекс, Прам, Золофт), транквилизаторы (Альпразолам, Реланиум, Нитразепам, Диазепам) и антидепрессанты (Венлаксор, Мирзатен, Коаксил) нового поколения.

Но самым главным в лечении тяжелой депрессии является желание самого человека избавиться от своего расстройства. При этом важным является осознание того факта, что процесс этот долгий и трудоемкий, и потребует немало терпения и сил от пациента.

Прием врача медицинского психолога первичный: 2800 Р.
Записаться Он-лайн Cкидка 5% при записи с сайта

Симптоматика биполярного аффективного расстройства личности

Старое название биполярного аффективного расстройства — маниакально-депрессивный психоз (МДП). Сейчас его считают некорректным, так как БАР не всегда сопровождается грубыми нарушениями психических процессов, как при психозе.

Биполярному аффективному расстройству в МКБ-10 соответствует рубрика F31, которая включает в себя:

• F31.0 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод гипомании;
• F31.1 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании без психотических симптомов;
• F31.2 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании с психотическими симптомами;
• F31.3 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод легкой или умеренной депрессии;
• F31.4 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии без психотических симптомов;
• F31.5 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии с психотическими симптомами;
• F31.6 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод смешанного характера;
• F31.7 Биполярное аффективное расстройство, текущая ремиссия;
• F31.8 Другие биполярные аффективные расстройства;
• F31.9 Биполярное аффективное расстройство неуточненное.

Маниакальная фаза характеризуется триадой основных симптомов:

• повышенное настроение — часто, если не всегда, без причины;
• двигательное возбуждение — движения порывисты, человек не может усидеть на месте, хватается за всё подряд;
• идеаторно-психическое возбуждение — перескакивает с темы на тему, речь ускоренная, вплоть до того, что ее становится сложно разобрать.

Кроме того характерно:

• снижается потребность в сне — человек спит несколько часов (2–3) или вообще всё время бодрствует;
• повышается сексуальное желание и сексуальная активность;
• иногда возникают раздражительность и гневливость, вплоть до агрессии;
• переоценка собственных возможностей — человек может утверждать, что обладает сверхспособностями, что изобрел «лекарство от всех болезней» или что он на самом деле родственник известных, высокопоставленных людей.

Депрессивная фаза биполярного аффективного расстройства длится дольше маниакальной (без лечения в среднем около 6 месяцев) и характеризуется признаками эндогенной депрессии разной степени тяжести:

• сниженное, подавленное настроение;
• замедленное мышление — мыслей в голове мало, такой человек медленно говорит, отвечает после паузы;
• двигательная заторможенность — движения медленные, пациент может сутками лежать в постели в однообразной позе;
• нарушения сна — беспокойный сон, отсутствие чувства отдыха по утрам либо постоянная сонливость;
• снижение или утрата аппетита;
• ангедония — утрата способности испытывать удовольствие, потеря интереса к увлечениям, хобби, общению с друзьями и родными;
• в особо тяжелых случаях — суицидальные мысли и намерения.

Важно

Успешный во всех смыслах человек — семья, друзья, карьера — из-за болезни перестает видеть во всем смысл, забывает, каково радоваться жизни, и постоянно думает, как прекратить свои страдания.

Кроме того, могут наблюдаться смешанные аффективные эпизоды, когда у больного одновременно присутствуют признаки мании и депрессии. Например, сниженное настроение, тоска и самоуничижительные мысли могут сочетаться с двигательным беспокойством, эйфоричное состояние — с двигательной заторможенностью.

У биполярного человека полностью отсутствует критика к своему состоянию, он не способен адекватно оценивать последствия своих действий. Во время любого эпизода БАР, вне зависимости от его полярности, поступки человека могут принять необдуманный, рискованный характер, представлять угрозу для жизни и здоровья его самого и других людей.

Диагностикой биполярного аффективного расстройства занимается врач-психотерапевт или психиатр, совместно с клиническим психологом. Помимо клинико-анамнестического обследования у специалиста (беседа с врачом) при возможности и наличии показаний используют лабораторные и инструментальные методы (анализы крови, ЭЭГ, МРТ/КТ, Нейротест, Нейрофизиологическая тест-система). Подробнее о диагностике биполярного аффективного расстройства.

Методы лечения депрессии в центре «АлкоЗдрав» в Москве

Врачи нашей клиники используют медикаментозную и психологическую терапию. Выписываются антидепрессанты, витаминные комплексы, по необходимости все составы вводятся через капельницы. Также необходимы препараты для решения некоторых хронических заболеваний. Психологические занятия же необходимы для выявления причин депрессии. Например, толчком к развитию расстройства стало невыполненное желание. Вариантов два – или исполнить его, или утилизировать, в чем и поможет специалист.

• «Депрессивные расстройства» — Молчановаа И.В.
• «Депрессия в общемедицинской практике» — Андреева Н.И.
• «Депрессия: характеристика, терапия и диагностика» — журнал «Международный научный вестник» № 5

Что такое пограничное расстройство личности?

Пограничная личность – это модель поведения, в которой преобладает нестабильность в межличностных отношениях, самооценке и аффекты с выраженной вспыльчивостью. Другими словами, это тип личности, с симптомами, граничащими с психотическими и невротическими расстройствами. Больным свойственны чрезмерная импульсивность, негативное восприятие мира и амбивалентность настроения.

В зависимости от сопутствующих признаков других расстройств можно выделить несколько типов пограничной личности. К ним относятся:

• Пограничная личность с избегающей, депрессивной или зависимой чертами личности. Основные характеристики – подчинение, страх быть отвергнутым, неуверенность, беспомощность. У людей, представляющих этот тип личности, довольно часто встречаются попытки самоагрессии и самоубийства;
• Пограничная личность с истерическими или антисоциальными чертами личности. Доминирующие качества – импульсивность, отсутствие постоянства, поверхностность, бесшабашность, драматизация;
• Пограничная личность с депрессивными чертами личности. Основные черты – недоверие, сокрытие эмоций, частое напряжение, суицидальные наклонности;
• Пограничная личность с пассивно-агрессивными чертами личности. Доминирующие черты – склонность жаловаться, беспокойство, горечь, чувство ревности, гнев.

Распространенность ПРЛ личности оценивается по-разному. Например, в американском населении таких пациентов до 6,4% населения, а в британском – 14,9%.