В образовании камней желчного пузыря, являющемся основой патологических изменений при желчекаменной болезни, важная роль принадлежит несоблюдению правильного питания. К нарушению обмена, способствующему формированию конкрементов в желчи, приводят заболевания печени, ожирение, холецистит, сахарный диабет, любые причины, вызывающие застой (стаз) и сгущение.
При желчнокаменной болезни у женщин имеет значение беременность, колебания гормонального фона в период климакса. Серьезное значение придается образу жизни человека (сниженная двигательная активность). Диета при камнях в желчном пузыре помогает восстановить метаболизм, задержать процесс роста конкрементов.
Какое влияние оказывают продукты на камнеобразование?
Пациентам гастроэнтеролога нужно четко понимать, что питание при камнях в желчном пузыре неспособно их растворить. В лечении, кроме диетического меню, необходимы медикаменты, хирургическое вмешательство. У здорового человека в желчном пузыре постоянно образуются и растворяются кристаллы солей.
При избытке в пище животного белка и жира, углеводов в крови повышается уровень холестерина. Печень переводит его в желчный пузырь для удаления через кишечник. Но процесс вывода солей нарушает сгущение желчи. По составу различают холестериновые, пигментные, кальциевые и смешанные камни. Начальную стадию выявить сложно, потому что она не проявляется симптомами.
Теоретически, если подобрать оптимальный рацион питания, то можно избежать дальнейшей стадии болезни. Диетологи считают, что правы те, кто ориентируется на семейную предрасположенность к нарушению метаболизма и рассматривает питание, как важный вариант профилактики.
Солевой осадок нарушает физико-химические свойства желчи, приводит к сгущению, способствует воспалению стенки пузыря. Обычно желчекаменная болезнь обязательно связана с калькулезным холециститом. Нарушается регуляция тонуса желчевыводящей системы. Человек ощущает тупые или схваткообразные боли в подреберье справа, горечь во рту. При закупорке камнем желчных протоков возникает тяжелый приступ болей.
Ухудшение состояния провоцируется приемом алкогольных напитков, съеденными жирными блюдами, подъемом тяжести, тряской в транспорте, стрессовой ситуацией. На состав желчи влияет нерегулярность питания, чередование голода и переедания, малое употребление жидкости.
В начальном периоде кристаллы солей склеиваются в короткие цепочки (сладжи), их можно выявить под микроскопом
Как предотвратить застой желчи с помощью еды?
По классификации Певзнера для пациентов с желчекаменной болезнью (ЖКБ) предлагается диетический стол №5 с вариантами. К требованиям меню относятся:
- ограничение в рационе жиров до 80 г (из них ¾ должны составлять животные, ¼ — растительные);
- обязательное наличие продуктов, богатых пищевыми волокнами (овощи, фрукты);
- включение магнийсодержащей пищи;
- запрет на алкоголь в любом виде.
Поскольку холестериновые камни чаще образуются у лиц, питающихся преимущественно животной жирной и жареной пищей, острыми блюдами, яйцами, рыбной икрой, допускающих переедание, эти продукты должны быть исключены из диеты при ЖКБ. Растительные масла тоже нельзя есть без ограничений. Они являются желчегонными средствами.
При усилении двигательной активности в желчевыводящие пути переносятся камни из пузыря и провоцируют приступ. Клетчатка помогает восстановить перистальтику кишечника. Она снижается из-за задержки поступления желчи в двенадцатиперстную кишку. Это нарушает опорожнение, способствует подавлению активности полезной кишечной флоры. Чтобы предотвратить застойные явления, необходимо организовать питание небольшими порциями 6 раз в день.
Лишний вес пациента негативно влияет на метаболизм.
Не разрешается питаться жареными и копчеными блюдами, нужно только отваривать, тушить, готовить на пару. Противопоказаны слишком горячие или холодные блюда. Следует предусмотреть механическую обработку (перекручивание, размельчение) для улучшения усвоения.
При ожирении и ЖКБ допускается снижение количества жиров до 70 г, ограничение углеводов до 300 г 
Какая диета называется «магниевой»?
Питание продуктами, обогащенными солями магния, рекомендуется больным с нарушением функции кишечника при ЖКБ. Магниевая диета при камнях в желчном пузыре полезна людям с сопутствующими болезнями сердца, гипертензией.
В рацион обязательно включаются:
- гречневая, пшеничная, овсяная и ячневая каши;
- продукты из сои, фасоль;
- морковь;
- пшеничные отруби;
- орехи (лучше миндаль);
- морская капуста.
Для питья подходит отвар шиповника, кураги, молоко. Рекомендуется прием пищи не реже пяти раз в день. Поскольку соленые, мясные и рыбные блюда нарушают усвоение магния, их на время исключают из питания. Рекомендуется соблюдать длительность диеты от четырех дней до месяца. Врачи отмечают улучшение самочувствия пациентов, исчезновение болей в животе, нормализацию стула, похудение.
Что можно есть в период отсутствия обострения?
Диета при желчнокаменной болезни вне выраженных признаков обострения (болевой синдром, тошнота, рвота, вздутие живота) требует постоянной поддержки желчевыделения на должном уровне, выполнения правил стола №5. Питание должно обеспечивать энергетический баланс организма. Содержание углеводов разрешено увеличить до 400 г/сут., калорийность в пределах 2400–2600 ккал, жидкость — 1,5–2 л, ограничена поваренная соль.
Запрещены:
- блюда из жирного мяса, субпродуктов, с повышенным содержанием холестерина (почки, печень, мозги), все жареное, копченое, консервированное;
- продукты, стимулирующие выделение пищеварительного сока (наваристые бульоны, блюда из капусты, грибов, чеснок, цитрусовые фрукты, острые соусы, приправы);
- овощи, зелень, содержащие щавелевую кислоту (шпинат, щавель);
- сдобная выпечка, изделия из слоеного и песочного теста, пирожные с кремом;
- сладости из-за высокой концентрации легкоусвояемых углеводов (мед, сахар, конфеты, варенье).
Продукты должны слабо стимулировать желчевыделение. В рационе присутствуют:
- салаты из овощей, винегрет с заправкой растительным маслом;
- для увеличения содержания клетчатки в приготовленные каши добавляют отруби;
- из каш предпочтительнее гречневая, овсяная, пшенная, ячневая;
- зерновой хлеб, отрубной, диетический;
- необходимое количество белка обеспечивается за счет нежирной рыбы, куриного мяса, говядины, телятины, творога, при высоком холестерине в крови советуют ограничить прием яиц (не более половины желтка в день);
- растительные масла выбираются по вкусу, переносимости, не самыми лучшими свойствами обладает оливковое масло, диетологи советуют для заправки салатов использовать льняное, подсолнечное, кукурузное, кунжутное, соевое (содержат полиненасыщенные жирные кислоты, витамины А, Е, К, Д, F, улучшающие обмен холестерина);
- молоко и кисломолочные продукты ограничивают при лишнем весе;
- овощи, фрукты, ягоды в широком ассортименте.
Кукурузное масло нравится не всем, но по полезным свойствам оно мало отличается от оливкового
Как питаться больному во время обострения?
Питание при желчнокаменной болезни в стадии обострения начинают с суточного голодания. Разрешено только пить воду, отвар шиповника, некрепкий зеленый чай, разбавленный свежий сок. Со второго дня переходят на стол №5в (противовоспалительный).
При выраженных явлениях холецистита и колита назначают вариант 5а. Если присоединился панкреатит диета строится по схеме стола 5п. Все варианты предусматривают дробное питание полужидкими блюдами, механическое щажение. Отличия показаны в таблице.
| Номер диетического стола, длительность назначения | Предназначение по сопутствующим заболеваниям | Особенности |
| 5а 7–14 дней | гастродуоденит, гепатит, холецистит, состояние после холецистэктомии | Самая щадящая диета, обеспечивает органам максимальный покой, ограничиваются жиры, белок до 90 г/сут., соль, углеводы 350. Увеличиваются липотропные вещества за счет творога, гречки, пахты. Исключены блюда, содержащие пурины и щавелевую кислоту, грубую клетчатку |
| 5в 6–7 дней | холецистит, холангит, гепатит, выраженный болевой синдром | Белок и жиры снижаются до 80 г/сут., углеводы до 200. Калорийность 1600 ккал. Объем жидкости до 2,5 л |
| 5п только в период обострения, по показаниям всю жизнь | панкреатит, после голодания | Белки снижаются до 60–80 г/сут., жиры составляют 50–60 г/сут., запрещены экстрактивные вещества, клетчатка. Постепенно добавляются белковые продукты |
Стол 5а — наиболее строг по ограничениям, размельчению продуктов (двойное прокручивание фарша, перетирание творога, овощей в супах). Категорически запрещены:
- свежая выпечка (хлеб, пирожки, торты, изделия из слоеного теста);
- любые бульоны в связи с высокой концентрацией экстрактивных веществ, приготовление щей, окрошки;
- овощи с эфирными маслами (чеснок, редька, лук, редис);
- грубая клетчатка в капусте, брюкве, пшене, макаронах, бобовых;
- мясо или рыба, приготовленные куском (лосось, осетрина, палтус), жареная утка, копченые колбасы, сало, рыбная икра, любые консервы, изделия из субпродуктов;
- в процессе готовки пищи использование кулинарного и животного жира;
- молочные изделия повышенной жирности, кислый творог, острый сыр;
- все острые приправы (хрен, перец, горчица, перец, майонез, кетчупы);
- кофе и какао, шоколад.
В рационе стола 5в присутствуют:
- сухари из белого хлеба;
- протертые блюда на воде, без добавления масла;
- слизистые супы из круп (овсяной, рисовой);
- жидкие перетертые каши с добавкой молока;
- желе из овощей;
- отвар шиповника и компоты из фруктов;
- отварное перекрученное мясо или рыба;
- обезжиренный творог.
Стол 5п назначается при появлении признаков поражения поджелудочной железы. Не рекомендуются сладкие фрукты и ягоды, кисель готовят на сорбите. После восстановления состояния пациента переводят на базовый стол №5.
Современные пароварки намного облегчают труд хозяек
Особенности послеоперационного питания
Камни в желчном пузыре постоянно травмируют слизистую оболочку, поддерживают воспаление, при больших размерах ведут к пролежням и разрыву стенки. Поэтому своевременно проведенная операция по удалению желчного пузыря с конкрементами помогает избежать тяжелых осложнений.
Как восстановиться после удаления желчного пузыря?
Суть вмешательства — иссечение пузыря в зоне шейки, создание прямого пути для желчевыделения из печени в двенадцатиперстную кишку. Очень важно после операции по удалению камней (холецистэктомии) поддерживать правильное питание для предотвращения повторного образования в желчных ходах.
Вторые сутки — добавляется обезжиренный кефир, чай без сахара, овсяный отвар, порции по объему составляют не более ½ стакана, питание проводится каждые 3 часа. Третий–четвертый день — организуют прием пищи 8 раз, маленькими порциями. Разрешены:
- жидкое пюре из картофеля;
- протертый овощной суп;
- паровой омлет из белков;
- фрикадельки из перекрученной отварной рыбы;
- желе или фруктовый компот, разбавленный сок, чай с сахаром.
Пятый день — добавляют хлебобулочные изделия в виде подсушенного белого хлеба, галет. Седьмой день — подключают протертые каши из гречки, овсянки, отварные мясные блюда из фарша, творог, йогурт, пюре из овощей. Далее пациент переводится по показаниям на один из вариантов стола 5 и базовую диету, которую должен соблюдать всю жизнь.
В первые 12 часов разрешено только смачивать губы и полоскать рот, затем позволяют пить воду маленькими глотками 0,5 л в день
Питание при послеоперационном застое желчи
Если в послеоперационном периоде обостряются сопутствующие заболевания, то питание строится по схемам рациона 5а, 5в или 5п. Существует опасность повторного застоя желчи в оставшихся желчевыводящих путях.
В таком случае необходимо с помощью диеты добиться усиленного продвижения желчи в кишечник. Для этого назначается стол №5 л/ж (липотропно-жировой). Он отличается снижением легких углеводов и равномерным повышением животных и растительных жиров.
Отличительные особенности:
- пища не измельчается;
- разрешены паровые и запеченные блюда;
- с целью стимуляции готовят закуски (без соли и неострые);
- можно варить макаронные изделия;
- каши более густые, рассыпчатые;
- овощи и фрукты запекают;
- кроме пшеничного вчерашнего хлеба, можно употреблять немного ржаного;
- к чаю и компоту разрешается добавить сухое печенье, бисквит, несдобную выпечку;
- из первых блюд показаны вегетарианские супы с крупами, вермишелью, овощами, молочные с лапшой, ненаваристый борщ с петрушкой и укропом (состав необязательно протирать);
- для вторых мясных блюд используют отварное мясо куском, курицу запекают, отваривают;
- рыба подается с овощами, макаронами, в виде паровых котлет, отварным куском;
- из творога и овощей можно приготовить запеканку, вареники;
- разрешена приправа сметаны, кефир, полужирный творог, молоко в кашах, чае, молочных супах;
- яйца лучше исключить из-за повышенного содержания холестерина;
- салаты, винегреты, кабачковая икра позволяют улучшить аппетит, остаются ограничения на овощи, грибы, редис, щавель, шпинат;
- из фруктов и ягод выбираются некислые сорта, можно есть свежими или в компоте;
- ограничен сахар, запрещен шоколад, но разрешен мармелад, зефир, пастила, немного меда и варенья;
- в готовые блюда добавляется сливочное или растительное масло;
- можно пить некрепкий зеленый чай, свежий сок из овощей и фруктов, отвар шиповника, минеральную воду без газа.
От соблюдения диеты во многом зависит результат лечения. Поэтому стоит прислушаться к советам врача и не раздумывая отказаться от запрещенных продуктов.