Лечение синдрома раздраженной толстой кишки, характерные симптомы и признаки

Основное назначение толстого кишечника – образование оформленного стула, всасывание декстрозы, витаминов, аминокислот, воды, электролитов. В толстую кишку доставляется растительная клетчатка: полисахариды, ГМЦ, лигнины, углеводы, не ферментирующиеся α-амилазой. Половина грубых волокон расщепляется бактериями, затем всасывается толстой кишкой.

СРК

Синдром раздраженного толстого кишечника: симптомы и лечение

Рост активности толстой кишки провоцирует не только диарею, например, спастические обстипации (запоры) часто сопутствуют синдрому раздраженной толстой кишки (СРК).

Нарушение моторно-эвакуаторной функции толстого кишечника создает запор, который становится серьезной медицинской проблемой. Преимущественно это постоянная обстипация, когда больной испражняется эпизодически, менее 1 раза за 3 суток, стул делается черствым, отдельными комочками.

Испражнение управляется корой головного мозга совместно с «отделом дефекации» ствола мозга. Это определяет очевидную роль психических влияний на рост психогенных видов функциональной обстипации.

Экзогенные источники подавления желания испражняться:

  • осознанная задержка природной реакции опорожнения кишечника в необычной ситуации, неудачном расположении места,
  • ломка принятого ежесуточного биоритма испражнения (сменный график работы, спецкомандировки, прочие свойства быта, трудовой деятельности),
  • личностные принципы (неприязненность негигиеничности публичных уборных, застенчивость, нежелание посещать туалет при посторонних).

Фекалии застаиваются в ампуле прямой кишки. Постоянные повторения таких случаем могут принять характер привычного хронического запора, относящегося к разряду неврогенных, психогенных хронических запоров. Возникновение функциональных типов хронических запоров осложняется пищевой причиной – отсутствием в диете пищевых волокон, активизирующих продвижения химуса по кишечнику.

Классификация

Согласно Римскому консенсусу III, 2006 г. СРК – функциональное кишечное нарушение, характеризующееся абдоминальной болью, дискомфортом в животе, вызванными опорожнением или нарушением деятельности кишечника, спецификой дефекта испражнения.

Код заболевания по МКБ-10:

K58 – СРК.

K58.0 – СРК с диареей.

K58.9 – СРК без диареи.

10-20% мировой популяции взрослого населения, преимущественно женщины, страдает от симптомов СРК. 40-70% таких больных впервые прибегает к медицинским услугам. Жители села, работающие физически, употребляющие растительную пищу, сталкиваются с СРК реже.

Часть гастроэнтерологов, кроме СРК с диареей и без, рассматривают СРК смешанный и СРК не классифицированный.

Признаки

Пациенты с СРК имеют несоответствия психического состояния. 80% осмотренных пациентов наблюдали усугубление симптомов при стрессовых обстоятельствах: семейные конфликты, материальные затруднения, профессиональные проблемы.

При осмотре и беседе с психоневрологом пациентов с СРК у многих выявляются неврозы, реже – невротическое изменение личности или психопатии. Подавляющее большинство пациентов подвержено возникновению тревожного, подавленного состояния, выражают особый интерес к своему самочувствию, настроены пессимистично.

Признаки психосоматических расстройств
  • Причины агрессии:
    • Психосоматические расстройства по вертикали: мозг-кишечник-мозг.
    • Усиление вегетативной восприимчивости рецепторов кишечника к медиаторам, желудочно-кишечным секретам, продуктам метаболизма.
    • Преобразование структуры содержимого кишечной трубки.
    • Трансформация численной и фактурной смеси кишечных микроорганизмов.
  • Причины обороны:
    • Нарушение двигательной деятельности кишечника (спастическая, гипермоторная дискоординация двигательных актов либо их ротация).
    • Чрезмерное образование слизи.

    Симптомы

    • Основной симптом – абдоминальные боли, чаще сопровождающиеся запорами, реже поносами или чередованием диареи запорами, иногда возникающие при адекватном стуле.
    • Малочисленная категория людей боли отрицает, а преимущественной жалобой становится диарея.
    • При запорах фекалии твердые, так называемый «овечий кал».
    • При поносах стул небогатый по объему, текучий или кашицеобразный, иногда неоднородный: оформленная начальная порция уступает место жидкой или сметанообразной.
    • Поносы и запоры могут сопровождаться примесью слизи, никогда не выявляется кровь, если нет геморроя или сфинктерита.
    • Заглатывание воздуха, дисбактериоз кишечника, непереносимость лактозы вызывают отрыжку воздухом, вспучивание живота, урчание, переливание, флатуленцию, тошноту, дурной привкус во рту, эпигастральные боли.
    • Изменения психологического статуса являются причиной резкой астеничности, бессилия, мигреней, ухудшения аппетита, расстройства засыпания, гипергидроза, пароксизмов «удушья».
    • Некоторые пациенты терзаются канцерофобией.
    • Обычно дефицита массы тела не наблюдается.
    • Объективно прощупывается спастически сжатая болезненная нисходящая ободочная кишка, иногда восходящая и поперечная.
    • Проктологический осмотр сопровождается болезненным сжатием анального сфинктера.
    • Колоноскопия показывает усиление двигательной функции кишки по спастической форме, именно в области физиологических сфинктеров.
    • Существенная болевая чувствительность блокируют внедрение эндоскопа. Слизистая кишки смотрится слегка пастозной, переполненной кровью, со слизистыми аппликациями на складках.
    • Гистологический срез подходит скорее дистрофическим перерождениям толстой кишки, нежели воспалению.
    • Недостаток эндоскопических, рентгенологических признаков воспаления кишки доказывает СРК.
    Главные признаки СРК – абдоминальные боли, сопровождающиеся запорами или поносами

    Осложнения

    • СРК изредка дает снижение массы тела, обусловленное не расстройством усвоения пищевой материи, а усиленной тратой ее вследствие нервно-психических отклонений или отсутствия аппетита.
    • При расстройствах всасывания уменьшение массы тела проходит в обстоятельствах полноценного питания, сочетаясь с качественными расстройствами трофики, вызванными гиповитаминозом, дефицитом минеральных веществ, белка.
    • Обнаруживается сухая, шелушащаяся кожа, изменение ее окраски (характерный грязно-серый отлив), пигментные пятна на лице, кистях, голенях.
    • Может появиться ангулярный хейлит.
    • Ногти тускнеют, истончаются, становятся исчерченными, расслаиваются.
    • Иногда нарушается свертываемость крови, проступают петехии на коже, слизистых оболочках.
    • Язык делается рыхлым, отечным, малиново-красным с разросшимися сосочками, глубокими складками. Иногда, наоборот, сосочки атрофируются, язык становится абсолютно гладкий, как полированный.
    • В крови находят дефицит K+, Ca2+, Fe3+, холестерина, белка, прогрессирует анемия, чаще железодефицитная, реже фолиеводефицитная.
    Одним из признаков развития СРК может быть ухудшение состояния ногтевых пластин, они становятся более тонкими и слоящимися

    Диагностика, определяющие критерии СРК

    Повторяющаяся боль в животе, дискомфорт не менее 3 сут/мес за предшествующие 3 мес, связывающаяся не менее, чем с двумя признаками:

    • облегчение от опорожнения кишечника,
    • дебют, связанный с трансформацией количества испражнений,
    • дебют, связанный с трансформацией фактуры стула.

    Свидетельствующие критериумы СРК

    Не составляют определяющих критериумов, заключают:

  • Неестественное количество испражнений:
    • Численность стула &lt, 3 раз/нед.
    • Численность стула &gt, 3 раз/день.
  • Неестественную фактуру стула:
    • шершавый/затвердевший стул,
    • размякнувший/жидкий стул,
    • необходимость сильно тужиться для испражнения,
    • неотложность либо ощущение недостаточного испражнения, слизеотделение, вспучивание.

    Определение диагноза

    Присутствие признаков 1, 3, 5 и неимение 2, 4 определяет диагноз: СРК с превалированием обстипаций.
    Присутствие признаков 2, 4 и неимение 1, 3, 5 определяет диагноз: СРК с превалированием поносов.

    Признаки, элиминирующие СРК, – «сигналы опасности»:

  • Резкий дефицит веса больного.
  • Дебют болезни в старости.
  • Непрерывность проявлений ночью, во сне.
  • Регулярные пронзительные боли в животе — единичный решающий признак.
  • Субфебрилитет.
  • СРК диагностируют методом элиминации всех допустимых органных аномалий.

    Лечение

    Принципиально обсудить качество жизни больного с синдромом раздраженной толстой кишки, побеседовать с ним. От реорганизации жизненного распорядка подчас больше прока, чем от фармакотерапии. При потребности определенным больным рекомендуется беседа психолога.

    Медикаментозное лечение

    Запор: Антрасеннин, Пурсеннид, Кафиол, Агиолакс, Рамнил, Оксифенизатин, Изаман, Форлакс, Фортранс, Мукофальк, Лактулоза (Дюфалак, Ливо-лак, Лизалак, Нормазе, Порталак), суппозитории с Глицерином, Цизаприд, Домперидон (Мотилиум), Метоклопрамид (Церукал, Реглан), Тегасерод.

    Боль в животе: Папаверин, Но-шпа (Беспа, Дротаверин, Нош-Бра, Спазмол, Спаковин), Феникаберан, Дипрофен, Ганглерон, Мебеверин (Дюспаталин), Отилония бромид (Спазмомен 40), Пинаверия бромид (Дицетел, Лицетил), Галидор (Бенциклан), Метеоспазмил (Альверина цитрат + Симетикон), Тримебутин малеат, Гиосцин бутилбромид, Трописетрон.

    Метеоризм: Плантекс, Укроп пахучий, Тмин, Симетикон (Гаскон Дроп, Дисфлатил, Саб симплекс, Симикол, Эспумизан), Диметикон (Полисилан, Цеолат), Метеоспазмил (Альверина цитрат + Симетикон).

    Один из препаратов, применяемых при СРК

    Невротическое изменение личности, психопатии: Флунитразепам, Вальпромид, Карбамазепин, Феназепам, Нитразепам, Рисперидон, Кветиапин, Сульпирид, Сонапакс, Флуоксетин, Флувоксамин, Сертралин, Пароксетин, Циталопрам.

    Будет нелишним прием пробиотиков (эубиотиков) – неубитых микроорганизмов: Бифидосодержащие, Колисодержащие, Лактосодержащие средства, Энтерококки.

    Пребиотики – препараты, назначаемые при пробиотической корректировке. Пребиотики применяют при запоре, поносе и др.

    Диета
    Питание при диарее

    • Профузная диарея, диспепсия: предписывают 48 часов голодания, позволяется 1,5-2 л жидкости/сут – 5-6 р./сут. Стол №4 (4а).
    • При улучшении: стол № 4б – до налаживания стула.
    • Упорядочив стул, прописывают стол № 4в, наращивая объем пищи теми же блюдами, но без перетирания. После стола № 4в разрешается определить основополагающую стандартизованную диету.

    Питание при запоре

    • Стол №3.
    • Пищевые волокна ферментируются микробами толстой кишки, проходят ЖКТ не переваренными, всасывают много воды, действуют на двигательную функцию кишки.
    • Пшеничные отруби (заменяются «Геркулесом») содержат витамины, микроэлементы.
    • Рекицен, кламин, крускен.

    Прогноз

    СРК отличается зигзагообразным протеканием стадий обострения, провоцируемых эмоциональным перенапряжением, и ремиссий. Терапия результативна у 30% больных, окончательно излечивается 10%. Болезнь не прогрессирует, совокупно самочувствие пациентов остается удовлетворительным долгие годы. Вероятность образования злокачественной опухоли прямой и толстой кишки при СРК средняя в популяции.

    Синтез ЛС, налаживающих моторную деятельность кишечника и гиперэстезию рецепторов его стенки к расширению позволяет надеяться, что успех полного излечения больных с СРК и грядущий прогноз усовершенствуются.

    Физическая активность

    Общефизические занятия содействуют борьбе с напряжением и ипохондрией, активизируют перистальтику кишечника, благоприятствуют улучшению самочувствия в физической и в психоэмоциональной сфере. Если выполнение физических упражнений разрешено, а раньше вы с физкультурой не дружили, приступайте к легким заданиям, с опытом их можно будет усложнить и расширить.

    Профилактика

    Очень часто элементарная перемена питания и жизненного уклада заметно смягчают признаки СРК. Радикальное улучшение займет месяцы, но смягчение и изменение самочувствия будет осязаемо значительно раньше.

    Подключайте пищу с клетчаткой – ее надо постепенно вводить в диету, организм должен приучиться принимать волокна, иначе метеоризм и кишечные колики обеспечены.

    Применяйте фармпрепараты, включающие волокна: Метамуцил, Цитруцел, нежелательные результаты проявляться будут меньше.

    Остерегайтесь проблемного съестного – заметив, что какая-то съеденная пища приводит к усугублению признаков СРК, откажитесь от ее использования.

    Симптомы СРК усиливают:

    • этанол,
    • какао-бобы,
    • питье с кофеином,
    • вода с газом,
    • кофеинсодержащие препараты,
    • молочная продукция,
    • сладости на сахарозаменителях.

    Небольшое заключение

    При СРК больные не идут лечиться из-за чрезмерной стыдливости, сокровенности вопроса. Большинство применяют народные методы лечения. При СРК простонародное врачевание нередко дает эффект.

    СРК – хроническое заболевание с периодическими обострениями. Зелья травников не универсальны, годятся не всем. Больной должен испытать серию программ лечения, выбрать подходящую конкретно для него. Неэффективность, возникновение новых признаков заболевания вынуждает направиться к гастроэнтерологу на обследование, применение ЛС классической медицины.

    1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Пока оценок нет)
    Загрузка...
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    двадцать − один =

    Adblock
    detector