Если у человека болит желудок и тошнит, первое, что приходит в голову: «Что-то съел!» Состояние действительно может провоцироваться перееданием, голодом, недоброкачественной пищей. Но, о чем думать, когда болит упорно на фоне обычного рациона? Чтобы разобраться, мы рассмотрим механизмы образования болевого синдрома, диспепсии, физиологические и патологические причины.
Механизм возникновения боли
Физиологи давно доказали, что болевые ощущения у человека возникают при поступлении в центры головного мозга сигналов по специальным чувствительным волокнам. Особенность иннервации желудка — отсутствие болевых окончаний (рецепторов) в слизистом слое стенки. Поэтому при фиброгастроскопии врач производит забор материала без обезболивания.
Они обнаружены только в серозном и мышечном слоях. Как известно, на воспаление первой реагирует слизистая оболочка. Значит боли появляются, только когда процесс распространится на другие клетки, лежащие глубже.
Оказалось, что причины боли также скрываются в измененной моторике, неправильном сокращении мышечных волокон. В зависимости от нарушения работы мышц боли в области желудка делят на 3 вида.
Спастические
Вызываются спазмом гладкой мускулатуры стенки органа. Основная причина — повышение кислотности желудочного сока. Происходит рост выработки гормона-гастрина, который стимулирует обкладочные клетки к синтезу соляной кислоты.
Механизм характерен для заболеваний с локализацией в антральной, предпилорической, пилорической зоне желудка и начальных участках двенадцатиперстной кишки. Это наиболее частое расположение гастритов и язвенной болезни.
Характер боли — острая, внезапная, приступы довольно интенсивны. Распространяется в позвоночник. Хорошо снимается теплой грелкой, лекарственными средствами спазмолитического и антацидного действия.
Болевые рецепторы находятся в подслизистом и мышечном слоях
Дистензионные
Обусловлены мышечным растяжением. Провоцирующие факторы:
- стеноз пилорической (выходной) части желудка, вызванный рубцовой деформацией;
- механическое препятствие, сдавливающее выходное отверстие (большой полип, опухоль) изнутри или снаружи (увеличенным лимфоузлом или головкой поджелудочной железы);
- замедленная перистальтика при гипо- и анацидных состояниях.
Характеристика боли — ноющая, чувство тяжести, распирания. Следует за обильной едой. Обычно сопровождается чувством насыщения, тошнотой. Снимаются боли в желудке после рвоты, вызываемой пациентом искусственно.
Перитонеальные
Обусловлены раздражением вовлеченных в патологию листков брюшины. Различаются:
- острые — при нарушении целостности стенки желудка язвой или распадом опухоли, появляются внезапно, очень интенсивны, пациентами описываются как «кинжальные»;
- хронические — вызываются постепенным прорастанием стенки опухолью, отличаются постоянством, умеренной силой (рак сопровождается интенсивными болями), следуют за приемом пищи, физической нагрузкой, резкими движениями (прыжки, бег).
Характеристика болей
Чтобы уточнить почему болит живот и тошнит, необходимо у пациента выяснить отдельные особенности, детали. К ним относятся ответы на следующие вопросы.
Где локализуется патологический процесс? Варианты:
- в теле желудка, если болит в эпигастрии слева, в подреберье — признак рака или язвенной болезни, поскольку здесь обкладочные клетки располагаются наиболее поверхностно, поражаются вначале заболевания;
- в кардиальном отделе — под мечевидным отростком грудины боли вызывает раковая опухоль;
- в пилоро-дуоденальной части — справа от срединной линии, немного выше пупка, типично для билиарного гастрита, гастродуоденита.
Чтобы отличить стенокардию от желудочной боли всем пациентам после 40 лет снимают ЭКГ
Куда иррадиирует боль? Варианты:
- патология тела, дна, кардиального отдела желудка способствует распространению влево, нуждается в дифференциации с сердечными приступами особенно у людей в пожилом возрасте;
- из антрального отдела болевые ощущения идут вправо, что характерно для язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
- болезнь, локализованная на задней стенке желудка, дает иррадиацию в спину, поясницу, возможен опоясывающий характер, она вызвана соприкосновением с поджелудочной железой, симптом указывает на пенетрацию язвы.
Связаны ли боли с приемом пищи? Желудочные боли обязательно связаны с приемом пищи. По этому принципу их принято делить на ранние и поздние. Ранние — появляются спустя полчаса-час после еды, продолжаются до 1,5 часа, уменьшаются постепенно в зависимости от хода эвакуации пищи в кишечник.
Характеризуют поражение средней и нижней трети желудка. Возможны сверхранние боли, они возникают «за столом», если патология локализуется в кардиальной части желудка или пищеводе.
Поздние — начинаются через 1,5–2 часа, типичны для состояния гиперсекреции соляной кислоты, возможны «голодные боли» натощак, ночью. Прием пищи и антацидных средств уменьшает интенсивность.
Что влияет на интенсивность боли? Боли в животе у взрослого человека сравнимы по интенсивности, можно выяснить, отчего, по мнению пациента, они изменяются.
Усиление боли часто связывают:
- с подъемом тяжести;
- положением лежа на спине, если очаг патологии находится в желудке на задней стенке;
- употреблением кислых продуктов, в случае гиперацидного состояния;
- приемом обильной еды;
- изменением положения тела.
Что облегчает боль? Пациенты-хроники могут точно рассказать, каким способом они самостоятельно снимают неприятные ощущения. Для этого употребляют препараты спазмолитики и теплую грелку при спастическом виде, средства антацидного действия при гиперацидном состоянии, наркотические обезболивающие при раке.
Механизмы тошноты и рвоты
Почему болит желудок и одновременно тошнит? Сочетание в значительной степени утяжеляет состояние пациентов. Тошнотой называют неприятное чувство, указывающее на приближение рвоты. Она при болезнях желудка чаще предшествует рвоте, но может держаться длительно и без рвоты.
Причины тошноты объясняются недостаточно интенсивным (подпороговым) раздражением специального центра головного мозга. Распространение импульсов на соседние центры способствует одновременному повышению выработки слюны, головокружению, падению артериального давления и тахикардии, побледнению кожи, нарастанию слабости.
Боль в желудке и тошнота описывается пациентами как «чувство дурноты». Когда человека подташнивает, типично временное нежелание еды. Это состояние нельзя путать с отвращением и отказом, вызванным сильными болями при язвенном процессе, раке, тошнотой при беременности у женщин.
Женщины в первом триместре часто чувствуют тошноту и рвоту утром, иногда недолго после рвоты болит желудок, исчезает аппетит. Это состояние проходит самостоятельно.
Центр рвоты находится в стволе мозга
Рвота появляется, когда раздражение центральных ядер мозга достигает порогового уровня, после периода тошноты и болей в желудке. Механизм рвоты более сложен, чем в случае тошноты. Кроме участия центра головного мозга, вовлекаются следующие факторы:
- повышенное давление в желудке;
- растяжение стенок, вызывающее раздражение рецепторов блуждающего нерва (холинорецепторов);
- хотя на слизистой оболочке нет болевых рецепторов, присутствуют чувствительные окончания, которые реагируют на химические составляющие продуктов (например, при недоброкачественной пище).
Рвоту можно рассматривать как рефлекторный защитный процесс, позволяющий очистить желудок от чрезмерного раздражения и болей. В акте принимают участие мышечные группы: стенки желудка, диафрагмы, брюшного пресса.
Их одновременное сокращение вызывает повышение давления в брюшной и грудной полости, расслабляет сфинктеры пищевода, сокращает зону привратника. Повышается тонус мышц пилорического отдела, двенадцатиперстной и тощей кишки. Срабатывает механизм рефлюксного заброса в желудок, из желудка в пищевод. В результате содержимое выталкивается в рот.
По каким признакам судят о желудочной рвоте?
Боль в животе и рвота у пациентов может возникать одновременно. Для заболеваний желудка характерно:
- появление рвоты спустя 30 минут–1,5 часа после еды, в разгар пищеварения;
- предшествующее состояние дистензионной боли в животе и тошноты;
- большой объем рвотных масс, содержание в них пищевых остатков от съеденных накануне блюд;
- кислый запах, указывающий на высокую кислотность;
- обычно приносит пациенту облегчение, боли в животе уменьшаются, исчезает тошнота и гиперсаливация.
Если болит живот и рвота наблюдаются у ребенка, то часто возникает дефекация, возможен однократный жидкий стул. 
Разрыв стенки желудка прободной язвой сопровождается острыми болями, переходом желудочного содержимого в брюшину
Среди клинических признаков заболеваний желудка выделяют стенотическую рвоту. Она проявляется при стенозе пилорического отдела (выхода) за счет послеязвенных рубцов. Переход пищевых масс в двенадцатиперстную кишку задерживается, желудок растягивается, что и приводит к рвоте.
Признаками стенотической рвоты считаются:
- обильный объем рвотных масс за счет накоплений от предыдущего приема пищи;
- запах «тухлых яиц» — сероводород выделяется при гниении застоявшихся белков;
- акт рвоты происходит «фонтанированием» из-за создавшегося значительного давления внутри желудка, признак у детей наблюдается при врожденном пилоростенозе.
По качеству рвотных масс можно заподозрить отдельные заболевания и их осложнения:
- если пациент ощущает горечь, это указывает на присутствие желчи — симптом дуоденита, панкреатита, опухоли головки поджелудочной железы, желчекаменной болезни, спаечной непроходимости (признак свойственен лицам с хроническим алкоголизмом);
- каловый запах — свидетельствует на кишечную непроходимость, является проявлением свищевого хода между желудком и ободочной кишкой;
- наличие крови — неопровержимый признак желудочного кровотечения.
Желудочная рвота при длительных повторениях значительно утяжеляет течение заболевания: вызывает истощение больного, способствует потере жидкости (дегидратации), сопровождается выраженными метаболическими нарушениями.
За счет дефицита хлора, натрия, калия образуется метаболический алкалоз (сдвиг кислотно-щелочного равновесия в щелочную сторону), возможен отек тканей головного мозга), снижается артериальное давление, появляется аритмия сердечных сокращений, формируется острая почечная недостаточность.
Диагностика
Что делать пациенту, если болит живот и тошнит, может порекомендовать только врач после выяснения причины. Для этого необходимо пройти обследование. В анализе крови важны показатели, указывающие на кровотечение (гематокрит, эритроциты, гемоглобин, ретикулоциты), воспалительный процесс (лейкоцитоз, рост СОЭ).
Наличие в кале положительной пробы Грегерсена, является сигналом кровоточащей язвы или опухоли
Исследования на обнаружение хеликобактерии важны для назначения лечения по методике эрадикации. рН–метрия — помогает выявить суточные колебания кислотности, оценить результативность лечения.
Эзофагогастродуоденоскопия — визуальное исследование внутренней поверхности пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Позволяет провести забор материала с подозрительных участков слизистой. При изучении биоптата выявляют клетки опухоли, степень дифференцировки и тип.
Рентгеновское исследование желудка проводят с обязательным предварительным питьем бариевой взвеси. Оно выявляет признаки гастрита, язвы, новообразования.
Домашние способы устранения болей и тошноты
Упорные, повторяющиеся боли с тошнотой, нельзя лечить самостоятельно или пользоваться народными советами. Механизм заболеваний требует серьезных мер терапии.
Если боли возникли впервые, тошнота и рвота вызваны пищевым отравлением, то можно осторожно промыть желудок чуть розовым раствором марганцовки. Для выведения токсинов показан прием активированного угля, Смекты, энтеросорбентов.
Препарат необходимо иметь в домашней аптечке
В качестве обволакивающего и обезболивающего средства можно принять Алмагель А, отвар льняного семени. Спастические боли успокоит чай из цветков ромашки. Добавление мяты, имбирного корня помогает снять тошноту.
Рекомендуется несколько дней придерживаться строгой диеты: только отварные блюда, жидкие каши, отвар шиповника, минеральная вода без газа. Исключить крепкий чай и кофе, острые и жирные блюда, ржаной хлеб, сдобную выпечку, овощи.
Если состояние возникает не в первый раз, провоцируется алкоголем, перееданием, стрессами, то избавиться от болей в желудке и тошноты не удастся без перехода на здоровую пищу и режим.
Боли в желудке часто возникают из-за невнимательного отношения к своему организму, вредных привычек, пристрастия к фастфуду, перекусам всухомятку, попыткам решить проблему веса изматывающими диетами.
Взамен человек становится частым посетителем лечебных учреждений, ищет способы выздоровления. К выполнению рекомендаций врача следует отнестись серьезно, как к способу избежать тяжелых последствий.