Пневмония — широко распространенное и очень серьезное заболевание. Согласно данным Всемирной Организации здравоохранения (ВОЗ) воспаление легких является основной причиной смертности детей. Ежегодно оно уносит жизни 1.4 миллиона детей до пяти лет. Но не только дети в группе риска: воспаление легких (в комбинации с гриппом — частой причиной пневмонии) занимает 8-е место среди причин смертности в США каждый год (Национальный центр медицинской статистики, 2009).
Выделяют три типа негоспитальных или внебольничных пневмоний:
- бактериальная,
- вирусная,
- грибковая.
Внебольничное воспаление легких означает то, что это заболевание передается от человека к человеку в среде его обитания. Вирусная пневмония характеризуется проникновением вируса в легкие, при этом они воспаляются и блокируют поток кислорода.
Статистика вирусного воспаления легких
В прошлом считалось, что вирусы вызывают около 8% негоспитальных случаев заболевания. Однако согласно последним исследованиям этот показатель составляет 50% (Mosenifar Jeng, 2012). Спорным остается вопрос о том, является ли это результатом лучшей диагностики, которая помогает раскрыть истинную причину болезни, или люди чаще стали болеть именно вирусной пневмонией.
Вирусы являются главной причиной развития заболевания у детей. У маленьких детей и взрослых старше 65 лет чаще всего описывают именно вирусную природу болезни. Хотя она распространена и среди других возрастных групп.
Организм детей и стариков более восприимчив к инфекции, поэтому они относятся к группе высокого риска. Пневмония, спровоцированная вирусами очень опасна для беременных женщин и особ с ослабленным иммунитетом.
В большинстве случаев болезнь проходит в течение трех недель (легкая форма). Тяжелая форма воспаления легких может привести к смерти.
Причины и возбудители
Есть целый ряд вирусов, что вызывают симптомы заболевания, в том числе:
- вирус гриппа А и В,
- респираторно-синцитиальный вирус,
- вирус парагриппа,
- вирус герпеса 1 типа и 3 (ВПГ-1 и вирус ветряной оспы),
- цитомегаловирус (ЦМВ),
- аденовирусы,
- вирус кори.
Остается неясным, каким образом эти внутриклеточные паразиты провоцируют воспаление легких. Вполне вероятно точный механизм отличается в зависимости от конкретного вируса.
В результате инфицирования легкие воспаляются, так как пытаются бороться с возбудителем. Это воспаление блокирует поток кислорода, что приводит к целому ряду симптомов и последствий.
Вирусы легко передаются от человека к человеку при кашле, чиханье или прикосновении к поверхности, что была загрязнена другим инфицированным человеком.
Фото с ru.wikipedia.org. Вирус Кори под микроскопом.
Общие признаки и симптомы
В зависимости от вирулентности организма, возраста и сопутствующих заболеваний пациента вирусное воспаление легких варьирует от мягкой формы, что заканчивается в определенный срок без лечения, до форм с опасными для жизни последствиями. Независимо от возбудителя недуга выделяют такие общие симптомы у взрослых и детей:
- лихорадка,
- озноб,
- непродуктивный кашель,
- миалгии,
- головные боли,
- усталость.
Симптомы вирусной пневмонии часто развиваются постепенно и не очень остро выражены в начале болезни. Во время физического обследования у больного наблюдаются такие признаки:
- тахипноэ и/или одышкаа,
- тахикардия или брадикардия,
- хрипящий звук (при дыхании),
- тупой звук при перкуссии легких,
- наличие шума при трении плевры,
- цианоз,
- сыпь,
- острая дыхательная недостаточность.
Развитие и лечение гриппозной пневмонии
Вирусы гриппа довольно часто провоцируют воспаление легких. Инкубационный период составляет от нескольких часов (у детей) до трех дней. В первую очередь болезнь проявляется сильным кашлем, болями в горле и голове, сильным недомоганием в течение 3-5 дней. Симптомы ухудшаются с течением времени, возникает одышкаа, цианоз, боль в груди и суставах.
Комплекс методов лечения предусматривает применение этиотропных антивирусных препаратов амантадина и римантадина против вирусов гриппа. Последнее время из-за высокой устойчивости гриппа к амантадину рекомендовано комбинировать его с занамивиром и осельтамивиром.
В 2009 году свиной грипп (H1N1) был связан со вспышкой пневмонии. Первые случаи с высоким уровнем смертности были выявлены в Мексике. Ранняя диагностика и антивирусное лечение помогли взять под контроль распространение вируса и снизить смертность от болезни.
Цитомегаловирусная форма
Цитомегаловирусная пневмония возникает у людей с нарушениями иммунитета. Она обусловлена герпесвирусом ЦМВ. Большинство людей контактируют с цитомегаловирусом без особых последствий, только у пациентов с ослабленной иммунной системой развивается воспаление альвеол, гастроэнтерит, ринит, генитальная инфекция.
Особые условия истории болезни делают пациента очень восприимчивым к цитомегаловирусному воспалению легких. Среди них:
- СПИД,
- трансплантация костного мозга,
- химиотерапия или другое ослабление иммунной системы организма.
Антивирусное лечение ганцикловиром и фоскарнетом останавливает репликацию вируса, но не разрушает его. Так как ЦМВ подавляет иммунитет больного, то возрастает риск развития других инфекций, а именно вирусно-бактериальной пневмонии.
Последствия инфицирования респираторно-синцитиальным вирусом (РСВ) у детей
Респираторно-синцитиальный вирус семейства парамиксовирусов инфицирует большинство населения к 2-3 летнему возрасту. Центр по контролю и профилактике заболеваний считает РСВ «наиболее частой причиной бронхиолита (воспаление мелких бронхов в легких) и пневмонии у детей первого года жизни».
Вирусная инфекция нижних дыхательных путей нередко заканчивается воспалением легких у взрослых и маленьких детей. Наиболее уязвимыми для этого парамиксовируса являются пациенты с ослабленным иммунитетом и недоношенные дети.
Больные с РСВ пневмонией жалуются на лихорадку, непродуктивный выматывающий кашель, ушную боль, потерю аппетита и одышкау. Общее физическое состояние ухудшают такие признаки:
- хрипы,
- стридор,
- сухие хрипы.
Лечение вирусной пневмонии, вызванной РСВ, направлено специфично на уменьшение репликации вирусной РНК. Одним из побочных эффектов препарата является анемия (разрушение эритроцитов), поэтому во время его приема необходим постоянный контроль общих показателей крови.
Особенности заражения парагриппом
Вирус парагриппа является второй по значимости после РСВ причиной возникновения вирусных пневмоний и бронхита у детей до 6 месяцев. Инкубационный период составляет от 1 до 6 дней, но у маленьких детей (до 5 лет) может составлять и менее 24 часов.
Опасность представляет вирус парагриппа 3 типа. Признаки болезни включают кашель, насморк, одышкау с хрипами и свистящее дыхание. Аденовирусную и парамиксовирусную пневмонию часто сопровождают симптомы простуды, такие как конъюнктивит и сильный ринит. В качестве этиотропного лечения ВОЗ рекомендует препарат рибавирин.
Вирусно-бактериальная пневмония
Причиной воспаления легких могут быть как вирусные формы жизни, так и бактерии и грибы. Возбудители часто попадают в респираторный тракт вместе с вдыхаемым воздухом. В редких случаях воспаление в альвеолах развивается от инфекции из других частей организма, когда патогены попадают в легкие с потоком крови.
Респираторные вирусы (грипп, парагрипп, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус) вызывают симптомы общей интоксикации, ослабление организма, угнетают собственные системы защиты. Поэтому очень часто присоединяется вторичная бактериальная или грибковая инфекция. Вирусы респираторной группы часто прокладывают путь для колонизации бактериями дыхательных путей, так как повышают проницаемость капилляров, разрушают эпителий бронхов и носоглотки.
По данным разных исследований от 3 до 30% пневмоний имеют смешанную вирусно-бактериальную этиологию. Описанные ко-инфекции особенно распространены у маленьких детей до 2 лет. У таких пациентов воспаление легких, вызванное респираторно-синцитиальным вирусом, почти всегда сопровождается сопутствующей бактериальной инфекцией.
Согласно современным рекомендациям, схемы лечения негоспитальных пневмоний у детей и взрослых предусматривают антибактериальную терапию. Но лечение доказанных случаев вирусно-бактериальных пневмоний требует комплексного подхода с применением антивирусных препаратов и антибиотиков.
Терапевтические подходы
Чтобы лечить вирусное воспаление легких, нужно бороться с симптомами инфекции, повысить иммунный статус и избавить организм от инфекции. Антивирусные препараты специфически действуют только на вирус, вызвавший болезнь. Традиционная антибиотикотерапия не подходит в борьбе с вирусом, но может быть полезной в случае смешанной бактериально-вирусной ко-инфекции.
Обычно назначают противовирусные препараты:
- амантадин и римантадин,
- рибавирин,
- ацикловир и его производные (ганцикловир, фоскарнет, цидофовир).
Воздействие на симптомы
Кроме этиотропных препаратов назначают кортикостероиды, обильное питье, кислородную терапию, увлажнение воздуха в помещении, лекарства от кашля. Лихорадку контролируют при помощи аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен) или ацетаминофена.
Обильное питье способствует разжижению мокроты. А назначение кислородной терапии помогает справиться с недостатком кислорода в крови и предотвратить цианоз. При диагнозе «вирусная пневмония» необходимо много отдыхать и полноценно питаться, чтобы иметь достаточно энергии для борьбы с инфекцией.
Придерживаясь всех рекомендаций врача, воспаление легких пройдет через 1-3 недели. Не своевременное и неправильное лечение может привести к дыхательной недостаточности, печеночной и сердечной дисфункции.
Профилактика заболевания
Возбудители вирусных инфекций распространяются в аэрозольных каплях, выделяемых при кашле или чиханье больного. Они также могут контаминировать поверхности мебели или дверные ручки в местах общего пользования. Зная это, следует избегать чихающих и кашляющих больных людей, тщательно и часто мыть руки.
Во время простуды нужно много отдыхать и пить жидкости, чтобы предотвратить прогрессирование банального гриппа к вирусной пневмонии.
