Мегаколон – это патология, которая характеризуется увеличением толстой кишки или какой-то ее части. При этом не только расширяется просвет кишки, но и утолщаются ее стенки, увеличивается длина. Заболевание может быть врожденным или приобретенным. Сопровождается частыми запорами, интоксикацией, воспалением слизистой, сильным метеоризмом и видимым увеличением живота.
Разновидности
Основная классификация заболевания учитывает время его появления. Различают врожденный или приобретенный мегаколон. Когда во время внутриутробного развития ребенка нарушается формирование кишечника, развивается врожденный мегаколон. Часто он диагностируется при болезни Гиршпрунга. Она характеризуется тем, что при рождении у ребенка отсутствуют нервные сплетения на стенках толстой кишки или ее части. В этом месте нарушается перистальтика кишечника, поэтому проход каловых масс затруднен. Кроме этого, врожденный мегаколон может развиться при наличии органического препятствия в нижнем отделе прямой кишки, например, ее стеноза или атрезии. В результате этого толстая кишка увеличивается в размерах. Если же изменениям подвергается сигмовидная кишка, обычно она удлиняется, это долихосигма.
Развиться эта патология может также у взрослых людей. Причин приобретенного мегаколона много, примерно треть из них идиопатические, то есть неопределенные. Кроме того, по этиологии развития заболевания различают токсический мегаколон, травматический, психогенный и эндокринный. Развиться патология может из-за травм, механических препятствий в кишечнике, поражения нервов, воспалительных процессов или интоксикаций.
Различают несколько разновидностей мегаколона также по локализации патологии. Чаще всего увеличивается сигмовидная кишка — мегасигма, если же изменения касаются ободочной кишки, ставят диагноз мегадолихоколон. Кроме того, часто обнаруживается ректальная форма патологии, когда поражается прямая кишка в области промежности. Изменения могут затронуть часть кишечника, иногда они сегментарные, то есть между расширенными участками располагается кишка нормального размера.
Особенно тяжелые случаи наблюдаются при тотальной форме мегаколона, когда увеличению подвергается вся толстая и прямая кишки.
Причины
Развивается мегаколон кишечника чаще всего из-за отсутствия перистальтики кишки вследствие нарушения иннервации или наличия механических препятствий. Затруднение прохода каловых масс и их накопление приводит к расширению участка кишки, который расположен выше пораженного места. Кроме увеличения размера в этой части кишки активируется работа гладких мышц для продвижения содержимого кишечника. Со временем они артрофируются, гибнут и заменяются соединительной тканью. Из-за этого развивается атония кишечника, при которой сильно замедляется эвакуация его содержимого. В результате наблюдаются длительные запоры – иногда до 30 суток.
Появляется такое состояние по разным причинам. Врожденный мегаколон чаще всего развивается из-за нарушения формирования нейронов. В результате наблюдается дефицит рецепторов в кишечнике и прекращается его иннервация. Это приводит к замедлению или полному прекращению продвижения каловых масс. Развивается мегаколон также при генетической предрасположенности из-за эндокринных заболеваний, нарушений белкового обмена, опухолей. Кроме того, иногда причиной врожденной формы заболевания может стать стеноз прямой кишки или артезия заднего прохода. Причем при аномалиях анального отверстия чаще поражается левая половина толстой кишки. При этом ставят диагноз «функциональный мегаколон».
Одной из форм заболевания является врожденный мегаколон
Приобретенная форма заболевания часто имеет неопределенные причины. Обычно такой мегаколон развивается при длительных запорах. Они возникают часто при серьезных неврологических нарушениях, сопровождающихся длительной неподвижностью больного. Причиной могут стать также психологические нарушения, например, тяжелые неврозы, шизофрения или депрессия. Длительные запоры могут возникнуть из-за неправильного питания, при тяжелом физическом труде, воспалительных заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта. Если не удается точно определить причины развития патологии, говорят о идиопатическом мегаколоне.
Исследования ученых смогли выявить факторы, которые предшествовали развитию заболевания. К причинам мегаколона сейчас относят:
- амилоидоз кишечника;
- системная склеродермия;
- гипотиреоз;
- травмы кишки;
- опухолевые образования;
- болезнь Паркинсона;
- инфекционные заболевания;
- коллагеноз;
- токсическое воздействие некоторых лекарственных препаратов, например, наркотических анальгетиков;
- интоксикация;
- длительные запоры.
Распространенной формой заболевания является также токсический мегаколон. Эта патология развивается как последствие тяжелого течения неспецифического язвенного колита или инфекционных заболеваний кишечника. Причиной его могут стать также дивертикулез, опухоли толстой кишки, заворот кишок, ишемический колит.
Симптомы
Течение мегаколона может быть хроническим, острым, а также тяжелым – декомпенсированным. Его проявления зависят от причины появления и формы заболевания. Симптомы заболевания у детей явно выражены. Это отсутствие стула с первых дней жизни. Опорожнение кишечника происходит только после применения газоотводной трубки или клизмы. Каловые массы имеют примеси слизи, крови. У ребенка наблюдается сильный метеоризм, живот увеличивается в размерах. Быстро развиваются симптомы интоксикации. Поэтому появляется рвота, часто с примесями желчи.
Внимание: дети с мегаколоном отстают в развитии, у них развивается анемия, истощение.
У взрослых людей признаки заболевания почти такие же: запор, метеоризм, увеличение размеров живота. Отсутствие опорожнения кишечника длится неделями, поэтому развивается каловая интоксикация. Она сопровождается постоянной тошнотой, частой рвотой. Длительные запоры приводят к дряблости и атрофии мышц брюшной полости. Происходит истончение стенок живота, его выпячивание. Образуется так называемый «лягушачий» живот. Сквозь его стенки можно увидеть раздутые петли кишечника. Часто при повышенном газообразовании видно также движение воздуха.
Увеличение живота приводит к поднятию диафрагмы, что негативно сказывается на функциях дыхания. Из-за этого уменьшается объем легких, а грудная клетка увеличивается. Иногда также смещаются остальные внутренние органы. В результате этого развиваются такие симптомы:
- одышка;
- бледность кожи, цианоз;
- тахикардия;
- нарушение ритма сердца;
- частые бронхиты и тяжелые воспаления легких.
Кроме увеличения живота основными симптомами мегаколона являются запоры, боли и метеоризм Внимание: мегаколон кишечника – это тяжелое, почти неизлечимое заболевание. Оно всегда приводит к появлению серьезных осложнений.
Самое легкое из них – это выраженный дисбактериоз. Он вызывает развитие воспалительных процессов, стенки кишечника поражаются язвами и эрозиями. В результате сильно нарушается работа всего кишечника, могут развиться парадоксальные поносы. Из-за отсутствия всасывания питательных веществ через стенки кишечника развивается сильное истощение организма, часто появляется анемия.
Более серьезным последствием мегаколона является непроходимость кишечника. Она сопровождается сильной рвотой, часто с примесями каловых масс, появляются острые боли в животе. В тяжелых случаях возможно прободение стенок кишечника с развитием калового перитонита.
Лечение
Предварительный диагноз врач может поставить по внешним симптомам, но все равно назначается обследование. Необходимо провести анализ крови, кала на дисбактериоз и кровь, биопсию. При осмотре показателем этой патологии является увеличение живота, а после надавливания пальцами на стенку брюшины на ней остаются следы.
Для дифференциации патологии с опухолями, дивертикулезом или колитом проводится рентгенография. Она поможет выявить увеличенные участки кишечника и поднятие диафрагмы. При рентгеноконтрастной ирригоскопии точно определяется участок кишки, подверженный изменениями. Для осмотра стенок кишечника и проведения биопсии назначают ректороманоскопию или колоноскопию. Биопсия помогает разграничить обычный мегаколон с болезнью Гиршпрунга. А дифференциация врожденной и приобретенной его формы возможна при проведении аноректальной манометрии.
Только после подтверждения диагноза может быть назначено правильное лечение мегаколона. Выбор его методов зависит от формы заболевания и степени его тяжести. При хроническом течении возможно проведение консервативного лечения. Оно возможно только в том случае, если не наблюдается серьезных органических изменений или механических препятствий для прохождения каловых масс. Необходимо использовать комплексный подход, лечение должно не только улучшать проходимость кишечника, но также устранять причину запоров, нормализовать пищеварение и всасывание питательных веществ, снимать воспаление и восстанавливать микрофлору.
Для этого применяются такие методы:
- медикаментозная терапия;
- особая диета;
- очистительные клизмы;
- массаж;
- лечебная гимнастика;
- физиопроцедуры, например, электростимуляция кишечника.
Лечение назначается только после обследования и определения типа патологии
Лекарственные препараты
Медикаментозная терапия – это основной метод лечения неосложненных форм мегаколона, не сопровождающихся органическими изменениями. В остальных случаях она применяется только в качестве вспомогательного лечения. Все препараты принимаются только по назначению врача.
Из лекарств чаще всего применяются средства для устранения запоров. Это могут быть препараты, содержащие пищевые волокна, например, Мукофальк или Ирмалакс. Они должны сочетаться с приемом большого количества жидкости и физической активностью. Действовать такие средства начинают не сразу, поэтому часто применяются дополнительно другие средства. Это могут быть стимулирующие слабительные – Сенна, препараты алоэ, препараты дефинилметана, например Бисакодил, лекарства на основе полиэтиленгликоля, например, Макрогол. Обязательно совместно со слабительными применять клизмы объемом до 500 мл. Частота их использования и состав определяются врачом индивидуально.
Дополнительно облегчить опорожнение кишечника могут желчегонные средства – Аллохол, Хофитол, Фламин. Иногда применяются мягчительные средства, например, глицерол или вазелиновое масло. При болях рекомендуется принимать спазмолитики, например, Дюспаталин, Мебеверин. А препараты на основе симетикона помогут устранить повышенное газообразование и симптомы метеоризма. Назначаются также прокинетики, которые улучшают перистальтику кишечника и облегчают прохождение каловых масс. Чаще всего это Тегасерод или Цисаприд.
Для облегчения переваривания пищи необходимо принимать ферменты. Это могут быть Фестал, Панкреатин, Мезим Форте, Креон. Кроме того, назначаются пробиотики для нормализации кишечной микрофлоры. Это Бифидумбактерин, Бификол и другие. Иногда может потребоваться назначение антибиотиков.
Диета
Питание при мегаколоне очень важно для улучшения состояния больного. Чаще всего назначают диету с высоким содержанием пищевых волокон, которые способствуют более быстрому опорожнению кишечника. В рацион включаются отруби, сырые овощи, яблоки, чернослив, морская капуста, цельнозерновой хлеб. При этом необходимо увеличить употребление жидкости – не менее 2 литров.
Для улучшения работы кишечника нужно есть больше кисломолочных продуктов, рассыпчатых каш, морской капусты, растительного масла. Кроме того, рацион больного должен быть богат протеином. Нужно исключить из диеты кофе, какао, шоколад, творог, рис и все продукты, способствующие повышенному газообразованию.
Хирургическое лечение
При органическом мегаколоне, болезни Гиршпрунга и в тяжелых случаях течения заболевания помочь больному может только операция. Обычно выполняется резекция пораженного участка толстой кишки. Иногда требуется также устранение механических препятствий: свищей, спаек, опухолей.
Профилактика
Мегаколон кишечника излечить довольно сложно. Даже при проведении хирургической операции остаются серьезные осложнения, которые потом сопровождают больного всю жизнь. Поэтому лучше предотвратить появление патологии.
Для этого очень важно соблюдать правила, которые помогут избежать появления запоров. Главное – правильно питаться.
Рацион должен быть богат свежими овощами и фруктами, пищевыми волокнами, кисломолочными продуктами. Нужно избавиться от вредных привычек, стараться не употреблять алкоголь и фаст-фуд. Важно также избегать стрессов и малоподвижного образа жизни. А для предотвращения органических поражений кишечника проходить регулярный осмотр у врача.
Выводы
Мегаколон кишечника – это довольно редкое тяжелое заболевание. В большинстве случаев для излечения необходимо хирургическое вмешательство. Лечение его сложное и длительное, но все равно часто остаются серьезные осложнения. Поэтому важно избегать появления запоров и правильно питаться. А при появлении первых симптомов нарушения работы кишечника обращаться к врачу.