Трахеостомия — это слово происходит от греческого stoma, что означает «проход» или «отверстие». Трахеостомия — это вид оперативного вмешательства, которое осуществляется путем рассечения передней стенки трахеи. Далее в отверстие вводят канюли или же создают специальное отверстие, называющееся стома.
ВАЖНО ЗНАТЬ! Гадалка баба Нина: «Денег всегда будет в избытке, если под подушку положить…» Читать подробнее >>
Суть вопроса
Что такое трахеостома? Делается это с той целью, чтобы обеспечить нормальное дыхание пациента или чтобы провести эндотрахеальные и эндобронхиальные диагностические и лечебные манипуляции.
Каковы показания к трахеостомии? Показаниями к трахеостомии могут послужить:
- Случаи, когда у пациента имеется риск удушения. Например, при стенозе гортани, который может возникать при отеке Квинке или острых видах ларенготрахеобронхита стенозирующего.
- Тяжкие травмы лица. Примерами могут выступать переломы перстеневидного хряща или когда зафиксировано наличие инородного тела.
- Иногда трахеостомия требуется тогда, когда необходимо осуществить наркоз.
- Может потребоваться трахеостомия для мероприятий реанимационного характера.
- После проведения различных видов хирургических операций, таких как операции на головном мозге, сердце, трахее, пищеводе. А также при травмах позвоночника, заболевании полиомелитом, столбняком и других патологиях, когда пациенту необходимо оказать помощь, чтобы обеспечить проходимость дыхательных путей.
- Чтобы была возможность провести искусственную вентиляцию легких.
Виды трахеостомии и необходимые инструменты для процедуры. Что такое трахеотомия: техника проведения процедуры. Трахеостомия может быть нескольких видов. Обычно выделяют экстренную и плавную. Какую проводить, решает врач в зависимости от показаний.
Чем различаются трахеотомия и трахеостомия? Операция трахеотомия — рассечение трахеи для обеспечения быстрого доступа воздуха в легкие, устранения инородных предметов.
Трахеостомия — наложение наружного отверстия на трахею. Различают верхнюю трахеостомию, когда для доступа к трахее выполняется разрез выше перешейка щитовидки, и нижнюю трахеостомию, когда разрез делают ниже данного анатомического образования. Верхняя трахеостомия проводится у взрослых, нижняя трахеостомия — у детей.
В клинической практике прямой ларингоскопии используется верхняя трахеобронхоскопия и эндотрахеальная интубация. Их проводят под наркозом, благодаря чему экстренная трахеотомия стала проводиться реже.
Как выполняется процедура?
Для проведения трахеостомии обычно используются такие виды инструментов, как:
- скальпель;
- хирургические ножницы;
- острый трахеостомический крючок (горлосече);
- трахеостомический расширитель и др.
Чем различаются трахеотомия и трахеостомия? Операция трахеотомия — рассечение трахеи для обеспечения быстрого доступа воздуха в легкие, устранения инородных предметов.
Трахеостомия — наложение наружного отверстия на трахею. Различают верхнюю трахеостомию, когда для доступа к трахее выполняется разрез выше перешейка щитовидки, и нижнюю трахеостомию, когда разрез делают ниже данного анатомического образования. Верхняя трахеостомия проводится у взрослых, нижняя трахеостомия — у детей.
В клинической практике прямой ларингоскопии используется верхняя трахеобронхоскопия и эндотрахеальная интубация. Их проводят под наркозом, благодаря чему экстренная трахеотомия стала проводиться реже.
Как выполняется процедура?
Для проведения трахеостомии обычно используются такие виды инструментов, как:
- скальпель;
- хирургические ножницы;
- острый трахеостомический крючок (горлосече);
- трахеостомический расширитель и др.
Как происходит наложение трахеостомы? Видов канюль для использования в трахеостомии существует довольно большое количество. Они изготавливаются из пластмассы, резины, металла, каучука и других материалов. Однако наибольшей популярностью пользуются изготавливаемые из металла канюли Люэра. Такие канюли состоят из наружной трубки и трубки, которая свободно вставляется в нее и извлекается, а также подвижного щитка. Еще популярностью пользуются канюли со схожим механизмом, которые изготавливаются из жесткого пластика или термопластика.
Какова техника трахеостомии? В такой хирургической процедуре, как трахеостомия, видов канюль имеется довольно много. Используют такие виды, как трахеостомические канюли, которые бывают нескольких видов:
- прямые и укороченные. Используются, чтобы отсасывать из трахей секрет;
- гибкие и удлиненные. Их постановка применяется тогда, когда необходимо устранить стеноз трахеи в грудной части;
- канюли с надувными манжетами. Такие канюли используются, чтобы создать герметичность между трубкой и стенкой трахеи. Проводят процедуру с использованием такого вида канюли при искусственной вентиляции легких.
Когда надо выбрать вид канюли для проведения трахеостомии, необходимо учитывать такие факторы, как:
- пол больного;
- возрастные характеристики пациента;
- размеры трахеи;
- причина и цель проведения трахеостомии.
Операцию обычно проводят в подготовленной операционной, для этих целей используется, если это возможно, интубационный вид наркоза. Больному необходимо лежать на спине, а в области лопаток, точнее под ними, подкладывается валик. Стенка трахеи рассекается чуть выше или чуть ниже перешейка щитовидной железы, в зависимости от вида проводимой процедуры трахеотомии (верхней или нижней).
Обычно верхняя трахеотомия проводится у взрослых пациентов, а нижняя — у детей.
Как проводится верхняя и нижняя трахеотомия? Как уже было отмечено, чаще всего верхний тип трахеостомии делают взрослым. Для этого перешеек щитовидной железы оттягивается немного вниз и далее вскрывается трахея. Делается это продольным срединным разрезом на уровне 2-3-4 хрящей.
С той целью, чтобы избежать вероятного послеоперационного стеноза гортани или же связанного с этим дальнейшего пожизненного ношения канюли, первый хрящ обязательно следует беречь от возможного травмирования.
В редких случаях хирургами выполняется отверстие, которое имеет форму круглого окна.
Нижний вид трахеотомии обычно используется при тех операциях, которые проводятся детям. В данном случае перешеек щитовидной железы оттягивается немного вверх, а трахея рассекается на уровне, на котором располагаются 3 и 4 хрящи.
Некоторые случаи требуют того, чтобы хирург провел среднюю трахеотомию, при которой пересечение будет с перешейком щитовидной железы.
После поведения трахеотомии в отверстие вводят трахеотомический расширитель. Затем, удостоверившись, что просвет трахеи открыт, вводится необходимая по размерам канюля, при этом щиток необходимо удерживать сперва в сагиттальной плоскости, а затем перевести его во фронтальную. Рану на коже необходимо немного сузить, применив для этого несколько швов, а канюлю надо укрепить на шее, используя специальные тесемки.
Такие виды процедур являются классическими, и с их помощью можно создать нестойкую трахеостому. Она будет функционировать только тогда, когда в трахею введена канюля.
Стойкая трахеостома, которая может функционировать без наличия канюли, проводится иначе. Для этого формируют края раны на коже с краями раны на трахее, сшивая их вместе.
Также в хирургической практике можно встретить и другие виды трахеостомии. Например, чрескожная пункционная микротрахеостомия. Это довольно своеобразный вид процедуры. Она имеет еще и другое название — трахеоцентез. При этой процедуре в трахею при помощи прокола, который делается на передней стенке трахеи (в области шеи), вводится тонкая трубочка с целью инсталляции необходимых лекарств и для того, чтобы можно было отсасывать секрет.
Еще один вид трахеостомии — коникотомия. Эта процедура проводится тогда, когда нет времени или условий для проведения других видов подобных операций или на это имеются свои показания. Коникотомия — это наиболее быстрый и простой способ хирургического вмешательства, позволяющий оказать необходимую помощь пациенту.
Какой уход требуется пациенту?
Пациент, взрослый или ребенок, который перенес трахеотомию, требует правильного ухода. Он заключается в том, чтобы контролировать просвет трубки и осуществлять контроль за состоянием кожи, которая находится близ канюли.
Внутреннюю трубку необходимо прочищать несколько раз в день, вынимая ее при этом. Это можно сделать при помощи марлевого бинта: он пропускается в трубку и перемещается то в одну, то в другую сторону. Потом трубка кипятится и снова помещается на свое место, то есть обратно в канюлю, находящуюся в трахее. Область кожи, которая находится рядом с канюлей, следует протирать спиртом и смазывать маслом или жиром. Под трубку обычно подкладывают салфетку, сложенную в несколько слоев.
Канюлю нельзя вынимать полностью ранее чем через 5, а то и 7 дней с момента проведения трахеотомии, в противном случае отверстие может сузиться, и его расширить уже будет невозможно, не прибегнув к помощи специального расширителя.
Риск развития осложнений
Какие бывают осложнения трахеостомии? Как и в любой операции, в проведении трахеостомии могут возникнуть трудности. Что же может произойти? Затруднения возникают при формировании трахеостомы или введении канюли.
Если грубо и поспешно вводить трахеостомическую трубку, то довольно часто подобная процедура может сопровождаться такими неприятными последствиями, как:
- травмы мягких тканей;
- разрыв стенок трахеи;
- сильное кровотечение;
- может произойти деформация стенок трахеи и даже стеноз.
Когда уже идет послеоперационный период, осложнения тоже встречаются. Они отмечаются у 10-15% пациентов, и обычно возникают тогда, когда производилась экстренная трахеостомия. Тогда могут развиваться ранние или поздние осложнения. Обычно встречается осложнение, которое появляется тогда, когда происходит закупорка канюли или же когда трахея не соответствует размерам и размещению канюли. Возможно, она находится в неправильном положении. По этой причине могут развиваться такие осложнения, как трахеомаляция и некроз стенки трахеи с образованием трахеопищеводного свища, кровотечения, обильно разрастаются грануляции, отмечаются нагноения, раны, эмфиземы мягких тканей и средостения, ателектаз легкого, аспирационная пневмония и т. д.
