Фридлендеровская пневмония встречается редко, до 2% от всех воспалений легких. Возбудителем является грамотрицательная палочка клебсиелла, которая относится к условно-патогенным микроорганизмам. У здоровых людей данные бактерии не вызывают заболевания.
К группам риска развития фридлендеровской пневмонии относятся:
- лежачие больные в стационаре;
- люди с выраженным иммунодефицитом;
- пожилые и старики;
- грудные дети;
- пациенты с выраженным истощением;
- пациенты с хроническими обструктивными болезнями легких;
- с декомпенсированным сахарным диабетом;
- онкологические больные;
- люди с хроническими интоксикациями – алкоголики, наркоманы;
- перенесшие лучевую и химиотерапию.
Возбудитель пневмонии Фридлендера размножается в носоглотке и путем аспирации попадает в дыхательные пути, где вызывает воспалительные изменения. В зависимости от штамма, выделяют острую форму заболевания, хорошо поддающуюся антибиотикотерапии, имеющую относительно благоприятный прогноз, и хроническую. Последний вариант характеризуется стертым течением и может возникать даже на фоне массивной антибиотикотерапии.
Признаки редкого воспаления
Течение пневмонии Фридлендера всегда тяжелое. В основном заболевание начинается остро, однако, у некоторых пациентов имеет место продромальный период с невысокой температурой, сухим кашлем и недомоганием.
Острая пневмония начинается внезапно, характерными проявлениями являются:
- выраженная интоксикация;
- кашель с умеренным или обильным выделением мокроты;
- дыхательная недостаточность в виде одышки и цианоза;
- плевральные боли;
- лихорадка с ознобом, которая держится до 10 дней.
У пожилых и пациентов с выраженным иммунодефицитом температурная реакция может быть ослаблена или полностью отсутствовать.
Специфической при данном заболевании является мокрота. Вначале она трудно отделяемая, вязкая, похожая на желе, имеет запах «пригорелого мяса» и прожилки крови, из-за чего получила название «смородиновое желе». Бактерии быстро размножаются в ткани легкого, вызывая очаги некроза, поэтому количество мокроты со временем увеличивается.
Диагностика фридлендеровской формы
Физикальные данные при осмотре довольно скудные. Отмечается ослабление дыхания, незначительное притупление и единичные рассеянные хрипы, что не позволяет четко выявить очаг поражения. Характерным является несоответствие между тяжелым состоянием, температурой и незначительными проявлениями в легких.
В лабораторных анализах у большинства наблюдается неспецифический лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Бактериологические данные позволяют с точностью поставить диагноз только у ¼ пациентов.
На рентгенограммах выявляют лобарное или сегментарное затемнение. Изменения часто затрагивают верхнюю долю правого легкого. В первые дни на месте инфильтратов образуются множественные абсцессы. У большинства заболевших диагностируется плеврит.
Диагностические критерии пневмонии Фридлендера:
- Тяжелая интоксикация и течение заболевания;
- Пневмония в верхних долях у больных, находящихся в группах риска;
- Специфическая мокрота в виде «смородинового желе»;
- Быстро развивающая деструкция легких с образованием абсцессов;
- Выявление плеврита;
- Обнаружение при бактериологическом анализе грамотрицательных палочек;
- Специфические лабораторные анализы на выявление капсульных белков возбудителя и серотипирование;
- Неэффективность приема антибиотиков пенициллинового ряда.
Осложнения заболевания
Все осложнения фридлендеровской пневмонии можно разделить на местные – легочные и отдаленные.
К легочным относятся – плевриты, эмпиема плевры, абсцессы легкого, дыхательная недостаточность. Также может наблюдаться инфекционно-токсическое воздействие на другие органы, что проявляется перикардитом, артритами, менингитом.
Массивное распространение возбудителя и полости распада могут вызывать септические состояния и инфекционно-токсический шок. Даже при адекватном и своевременном лечении летальность достигает 30%.
Терапевтический подход
Основным является назначение специфических антибиотиков, в большинстве случаев цефалоспоринов последних поколений. При тяжелом течении применяют парентеральное введение нескольких антибактериальных препаратов из разных групп.
Продолжительность терапии зависит от индивидуальной ответной реакции и может достигать трех недель. Не рекомендуется прерывать лечение, пока нормальная температура не будет держаться на протяжении 8 дней.
