Лежать в больнице никому не хочется, но если речь идет о тяжелой форме пневмонии, то от госпитализации лучше не отказываться. К счастью, более половины случаев заболевания лечится амбулаторно.
ВАЖНО ЗНАТЬ! Гадалка баба Нина: «Денег всегда будет в избытке, если под подушку положить…» Читать подробнее >>
Показания к госпитализации
В практике лечения пневмонии врачи пользуются Руководством по ведению взрослых пациентов с инфекциями нижних дыхательных путей. Стандарт соответствует международным нормам и предлагает самые передовые терапевтические методики.
Согласно документу к числу амбулаторных больных относят людей с пневмонией легкой и средней степени тяжести. Они лечатся в домашних условиях от 1 до 3 недель. Промежуток времени до полного выздоровления зависит от:
- вида возбудителя;
- степени тяжести болезни;
- реакции на лечение антибиотиками;
- общего состояния организма.
На лечение в стационар попадают пациенты с тяжелым воспалением легких. Его определяют в баллах по шкале CURB65 и клинической оценке. Каждый следующий фактор оценивается в один балл:
- нарушение сознания (определяют, задавая простые вопросы, не требующие специальных знаний);
- уровень мочевины в крови более 7 ммоль/л;
- снижение артериального давления (систолического ниже 90 мм рт.ст. и/или диастолического ниже 60 мм рт.ст.);
- возраст более 65 лет.
При CURB65 в 0 баллов пациент останется в амбулаторных условиях, а значения 1, 2 и 3 указывают на необходимость госпитализации.
На практике в больницу попадают люди с:
- двухсторонним воспалением легких;
- высокой температурой и сильной интоксикацией;
- гнойной мокротой;
- высокой частотой дыхания (более 30 в минуту);
- острой дыхательной недостаточностью;
- нарушением сознания;
- сильным обезвоживанием;
- тяжелыми сопутствующими заболеваниями;
- одинокие.
Госпитальный режим
Родственников всегда волнует вопрос о том, сколько длится самый опасный период. Медики выделяют первые 3-4 дня с момента начала лечения. На фоне лихорадки и интоксикации больному назначается постельный режим. Молодым температуру тела ниже 39°С не сбивают.
Для профилактики застоя в легких и пролежней пациенту рекомендуется вставать с постели хотя бы на 20 минут. Как только температура снижается, можно подниматься и делать короткие прогулки.
Стандартом лечения пневмонии является обильное питье. Особенно полезны витаминные морсы, соки, травяные чаи, минеральная негазированная вода. Диета предусматривает легкие супы, парные рыбные и мясные блюда, овощи и фрукты.
Для тяжелых пациентов в стационаре готовят кислородные ингаляции. При острой дыхательной недостаточности проводят искусственную вентиляцию легких.
Диагностические и терапевтические мероприятия в стационаре
Стационар предоставляет наилучшие возможности для глубокой диагностики воспаления легких. Еще в приемном покое пульмонолог проведет клинический осмотр и направит пациента на рентгенограмму. Снимок выполняется в двух проекциях. В исключительных случаях могут назначить проведение УЗИ или КТ.
В первый день госпитализации специалисты возьмут на анализ кровь и мокроту. Подробнее о результатах лабораторных и лучевых методов можно прочесть в рубрике «Диагностика». В процессе лечения для оценки динамики выздоровления или уточнения диагноза пациенту могут назначать иные виды обследований. В их число входят:
- определение мочевины, электролитов и печеночных показателей крови;
- сатурация кислорода;
- ПЦР к ДНК пневмококка;
- выявление антигенов L. pneumophila в моче;
- реакция прямой иммунофлюоресценции (РПИФ) на L. pneumophila;
- серологические тесты на микоплазму и др.
До определения вида возбудителя противомикробная терапия выбирается эмпирическим путем. В тяжелых случаях счет идет на часы. Опоздание может повлечь за собой летальный исход. У врача есть 4 часа на принятие решения и составление терапевтического курса. В своей деятельности он может руководствоваться специальным алгоритмом (рис 2).
Кроме антибиотиков терапевтический курс включает:
- обезболивающие;
- НПВС;
- муколитики;
- отхаркивающие препараты.
Кроме лекарств показаны:
- массаж спины;
- физиотерапия;
- дыхательная гимнастика.
Длительность лечения антибиотиками
Вопрос относительно длительности приема антибиотиков также немало волнует пациентов и их близких. Обычно данные лекарственные средства прекращают принимать после 7 дней. При средней тяжести пневмонии период антимикробной терапии продлевается до 10 дней, а при тяжелой – может превысить 20 дней. Схемы лечения антибиотиками приведены здесь.
В зависимости от возбудителя принято ориентироваться на следующие сроки лечения:
| Вид возбудителя | Срок приема антибиотиков |
| Пневмококк | 5 суток после нормализации температуры тела |
| Легионелла | 21 день |
| Энтеробактерии и синегнойная палочка | от 21 до 42 суток |
| Стафилококк | 21 день |
| При формировании абсцесса легкого | 42-56 дней |
В условиях опасности распространения штаммов бактерий, устойчивых к антибиотикам, не желательно увеличивать срок приема этих лекарств для «подстраховки».
Пациентам в тяжелом состоянии большинство препаратов вводят капельным способом или в вену. С этой целью устанавливают катетер. Переход на таблетки может состояться через 24 часа после нормализации температуры и количества лейкоцитов крови, а еще через 5 дней прием антибиотиков прекращают.
Если состояние больного не улучшается, то следует проанализировать факторы негативной реакции на терапию (таблица 2).
| Фактор | Действия врача |
| Ожидаемое улучшение затягивается | Продолжить лечение или пересмотреть его схему, особенно у пожилых и ослабленных больных |
| Необычный микроб или резистентный к действию антибиотика | Пересмотреть данные анамнеза, физикального осмотра и дифференциального диагноза (может быть инфаркт легких) |
| Наличие сопутствующих и осложняющих течение пневмонии бронхолегочных заболеваний (обструкция бронхов, бронхоэктазы) | Сравнить нынешние и прежние рентгенограммы легких, сделать бронхоскопию |
| Развитие местных осложнений (плевральный выпот, эмпиема, абсцесс легких) | Повторить рентгеновский снимок, аспирировать выпот |
| Наличие общих заболеваний (сахарный диабет, ЗСН и др.) с вторичным иммунодефицитом | Провести соответствующее обследование |
| Метастатические, инфекционные осложнения (артрит, менингит, эндокардит) | Провести детальный клинический |
| Постоянные факторы, благоприятствующие пневмонии (аспирация, бактериемия из отдаленных фокусов) | Пересмотреть анамнез, провести повторную культуру крови |
| Развитие вторичных осложнений (венозный тромбоз) | Провести детальный клинический |
| Наличие отягощающих общих факторов (дегидратация, пониженное питание, гипоксия) | Провести соответствующую коррекцию |
| Развитие аллергии к антибиотику после нескольких дней лечения | Прекратить прием данного антибиотика и заменить его |
| Возможно, больной реально не получает антибиотик | Проследить за приемом антибиотика (больной должен принимать его в присутствии медперсонала) |
Необходимо помнить, что при нормализации температуры, снижении интоксикации, прекращении кашля у пациента может наблюдаться слабая инфильтрация на рентгенограммах и повышенное СОЭ. Такое состояние не требует продления курса антибиотика, поскольку лекарство действует не на морфологию воспаления, а непосредственно на возбудителя пневмонии.
Особенности пневмонии у пожилых людей
Тяжесть пневмонии у пациентов старше 60 лет обусловлена:
- возрастными изменениями легких;
- ослабелостью мышц;
- снижением иммунитета;
- сопутствующими хроническими заболеваниями;
- нарушениями кровообращения.
Пожилые люди получают воспаление легких после перенесенного гриппа или ОРВИ. Симптомы пневмонии у них сглажены. Нет резкого подъема температуры, а кашель, потеря аппетита и нарушения сна могут стать привычными, так что на них не обращают внимания.
Запущенная болезнь может проявиться:
- цианозом губ;
- тахикардией;
- сильной одышкаой;
- сердечной недостаточностью.
Несмотря на слабую выраженость симптоматики, воспаление легких у пожилых пациентов проходит очень тяжело, а потому требует госпитализации.
Сколько времени нужно лечиться
Пациент может считать себя здоровым, если у него:
- нормальная температура тела;
- нет кашля;
- спокойное свободное дыхание;
- нет признаков воспаления на рентгенограммах.
К таким результатам обычно приходят за 3 недели. Однако под наблюдением врача человек находится еще 6 месяцев. За это время будет проведено три обследования: через месяц, через 3 и в конце полугодия. Кроме клинического осмотра, проводят лабораторный анализ крови и мочи, делают рентгенографию. С диспансерного учета снимают в случае отсутствия патологии.
Даже адекватное лечение пневмонии не всегда предотвращает осложнения. Выздоровление замедляется в связи с:
- плохим дренированием гнойного очага;
- вторичным иммунодефицитом;
- врожденными патологиями;
- тяжелыми хроническими заболеваниями.
Для затяжных пневмоний названный срок увеличивается вдвое, а количество осмотров возрастает до четырех. Возможны консультации фтизиатра и онколога.
Таблица показывает сроки возвращения к привычной трудовой деятельности после перенесенной пневмонии.
| Степень тяжести заболевания | Срок нетрудоспособности, дней |
| Легкая | 17-20 |
| Средняя | 20-23 |
| Тяжелая | 40-48 |
